ambulatório de otorrinolaringologia prof. tulio wenzel prof. lucio a. castagno famed - ufpel
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Ambulatório de Ambulatório de OtorrinolaringologiOtorrinolaringologiaa
Prof. Tulio Wenzel
Prof. Lucio A. Castagno
Famed - UFPEL
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Aula práticaAula prática
Dois gruposDois grupos 1º mês: SEG – QUA às 8:00h1º mês: SEG – QUA às 8:00h 2º mês: SEX às 8:00h2º mês: SEX às 8:00h
SEG (Prof. Lucio)SEG (Prof. Lucio) QUA (Prof. Túlio)QUA (Prof. Túlio) SEX (alternado)SEX (alternado)
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Aula práticaAula prática
5 boxes atendidos por grupos de 5 boxes atendidos por grupos de 1-2 alunos 1-2 alunos sempre com jaleco sempre com jaleco fechadofechado
Rotina de atendimento:Rotina de atendimento:– Chamar os pacientesChamar os pacientes– História e exame ORLHistória e exame ORL– Orientação do professorOrientação do professor
Discussão de casosDiscussão de casos
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SEQUÊNCIA DO SEQUÊNCIA DO ATENDIMENTO ORL ATENDIMENTO ORL
1. Anamnese ORL1. Anamnese ORL
2. Inspeção2. Inspeção
3. Palpação: Seios paranasais, 3. Palpação: Seios paranasais, mastóide, e linfonódios cervicaismastóide, e linfonódios cervicais
4. OTOSCOPIA 4. OTOSCOPIA (com espelho e (com espelho e otoscópio)otoscópio)
5. RINOSCOPIA ANTERIOR5. RINOSCOPIA ANTERIOR (rinoscopia (rinoscopia posterior apenas em alguns casos)posterior apenas em alguns casos)
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A sequência do A sequência do exame...exame...
6.6. OROSCOPIAOROSCOPIA
7. LARINGOSCOPIA INDIRETA7. LARINGOSCOPIA INDIRETA
8. PROVAS ACUMÉTRICAS (diapasão)8. PROVAS ACUMÉTRICAS (diapasão)
9. PROVAS DE EQUILIBRIO (nistagmo; 9. PROVAS DE EQUILIBRIO (nistagmo; Romberg; index-nariz)Romberg; index-nariz)
10. Hipótese-diagnóstica10. Hipótese-diagnóstica
11. Conduta11. Conduta
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Exame ORLExame ORL
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ORL examina cavidades com ORL examina cavidades com “iluminação” e visão binocular“iluminação” e visão binocular
Aprenda a usar o Espelho FrontalAprenda a usar o Espelho Frontal
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O ESPELHO FRONTALO ESPELHO FRONTAL
Ajuste a abertura Ajuste a abertura adequada a sua adequada a sua cabeça.cabeça.
A haste curva do A haste curva do espelho fica “para espelho fica “para baixo”.baixo”.
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Usando o espelho Usando o espelho frontalfrontal Feche o olho não Feche o olho não
dominante e dominante e olhe olhe por dentro do por dentro do orifícioorifício ajustando ajustando o foco ao seu o foco ao seu objetivo; abra objetivo; abra então o outro então o outro olho para ter olho para ter visão binocular.visão binocular.
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Usando o espelho Usando o espelho frontalfrontal Direcione a luz Direcione a luz
refletida para o refletida para o seu objetivo.seu objetivo.
Mantenha a visão Mantenha a visão binocularbinocular para para ter controle de ter controle de profundidade.profundidade.
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Usando o espelho Usando o espelho frontalfrontal Trabalhe com Trabalhe com
ambas as mãos, ambas as mãos, visão binocular e visão binocular e foco luminoso na foco luminoso na cavidade cavidade examinada.examinada.
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Usando o espelho Usando o espelho frontalfrontal Examine sentado em frente ao Examine sentado em frente ao
paciente.paciente.
Para examinar os ouvidos vire o Para examinar os ouvidos vire o paciente para um e outro lado, o paciente para um e outro lado, o examinador permanece na examinador permanece na mesma posição.mesma posição.
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PARTICULARIDADESPARTICULARIDADES
Usando o OTOSCÓPIOUsando o OTOSCÓPIO Examinando o laringe Examinando o laringe
(LARINGOSCOPIA INDIRETA)(LARINGOSCOPIA INDIRETA)
Provas acumétricas (com Provas acumétricas (com diapasão)diapasão)
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USANDO O OTOSCÓPIOUSANDO O OTOSCÓPIO
Comece o exame pelo ouvido Comece o exame pelo ouvido “bom”“bom”
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OtoscopiaOtoscopia
Tracione a orelha para traz, para cima Tracione a orelha para traz, para cima e para fora (melhora exposição do e para fora (melhora exposição do conduto auditivo e tímpano)conduto auditivo e tímpano)
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OtoscopiaOtoscopia
Gentilmente introduza a ponta do Gentilmente introduza a ponta do especulo no meato auditivoespeculo no meato auditivo
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Diâmetros:Diâmetros:
Hor = 9,6-10,2mmHor = 9,6-10,2mm
Ver = 8,5-9,0mmVer = 8,5-9,0mm
ODMartelo
Triângulo luminoso
Pars flacida
Ânulo
CAE
Imagem vista no otoscópio
Otoscopia normal
Pars tensa
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Otite Média Aguda Otite Média Aguda (OMA)(OMA)
Hiperemia timpânica severa
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Otite Média Secretora Otite Média Secretora (OMS)(OMS)
Martelo
Bolhas de ar e secreção
Ausência de triângulo luminoso
MT normal
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Otite Média Crônica Otite Média Crônica (OMC)(OMC)
Perfuração timpânica
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Timpanosclerose
Retração
Perfuração
Granuloma
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EXAMINANDO O EXAMINANDO O LARINGELARINGE Laringoscopia Laringoscopia
indireta (com indireta (com espelho de Garcia)espelho de Garcia)
Aqueça o espelho Aqueça o espelho para não embaçar para não embaçar
Teste a Teste a temperatura no temperatura no dorso de sua mãodorso de sua mão
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Laringoscopia indiretaLaringoscopia indireta
Posicione o paciente, a iluminação, e solicite Posicione o paciente, a iluminação, e solicite para abrir a boca com a lingua para forapara abrir a boca com a lingua para fora
Anestesie com xilocaina spray o palato mole Anestesie com xilocaina spray o palato mole e úvulae úvula
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Laringoscopia indiretaLaringoscopia indireta
Reflete a luz com o espelho frontal na Reflete a luz com o espelho frontal na cavidade oralcavidade oral
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Laringoscopia indiretaLaringoscopia indireta
Tracione gentilmente a ponta da língua Tracione gentilmente a ponta da língua com uma gaze (para não escorregar)com uma gaze (para não escorregar)
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Laringoscopia indiretaLaringoscopia indireta
Introduza o espelho de laringe Introduza o espelho de laringe cuidadosamente (evite reflexo de vômito)cuidadosamente (evite reflexo de vômito)
A iluminação refletida no espelho permite A iluminação refletida no espelho permite a visualização a visualização indiretaindireta do laringe do laringe
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LaringoscopLaringoscopia indiretaia indireta A imagem do laringe é A imagem do laringe é
refletida no espelho no refletida no espelho no orofaringe; a técnica orofaringe; a técnica permite uma visão permite uma visão indiretaindireta das pregas vocais.das pregas vocais.
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VideolaringoscopiaVideolaringoscopia
Pregas vocais normais em repouso
FONAÇÃO “i”
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Laringite crônicaLaringite crônicaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA
NÓDULOS PARALISIA
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Laringite crônicaLaringite crônicaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA
CISTO INTRACORDAL GRANULOMA
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Laringite crônicaLaringite crônicaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA
PÓLIPO EDEMA DE REINKE
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Laringite crônicaLaringite crônicaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA
NEOPLASIAS
Rouquidão permanente sem Rouquidão permanente sem períodos de normalização !períodos de normalização !
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SEQUÊNCIA DO SEQUÊNCIA DO ATENDIMENTO ORL ATENDIMENTO ORL
1. Anamnese ORL1. Anamnese ORL
2. Inspeção2. Inspeção
3. Palpação: Seios paranasais, 3. Palpação: Seios paranasais, mastóide, e linfonódios cervicaismastóide, e linfonódios cervicais
4. OTOSCOPIA 4. OTOSCOPIA (com espelho e (com espelho e otoscópio)otoscópio)
5. RINOSCOPIA ANTERIOR5. RINOSCOPIA ANTERIOR (rinoscopia (rinoscopia posterior apenas em alguns casos)posterior apenas em alguns casos)
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A sequência do A sequência do exame...exame...
6.6. OROSCOPIAOROSCOPIA
7. LARINGOSCOPIA INDIRETA7. LARINGOSCOPIA INDIRETA
8. PROVAS ACUMÉTRICAS (diapasão)8. PROVAS ACUMÉTRICAS (diapasão)
9. PROVAS DE EQUILIBRIO (nistagmo; 9. PROVAS DE EQUILIBRIO (nistagmo; Romberg; index-nariz)Romberg; index-nariz)
10. Hipótese-diagnóstica10. Hipótese-diagnóstica
11. Conduta11. Conduta
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AUDIOLOGIAAUDIOLOGIAProvas com Provas com diapasõesdiapasões
(muito básico ...)(muito básico ...)
![Page 36: Ambulatório de Otorrinolaringologia Prof. Tulio Wenzel Prof. Lucio A. Castagno Famed - UFPEL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/552fc104497959413d8bf350/html5/thumbnails/36.jpg)
AudiçãoAudição
Hipoacusia de condução
Hipoacusia sensorineural
CA
CO
Condução óssea
Condução aérea
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Teste de Rinne Teste de Rinne (1855)(1855)
Teste de Weber Teste de Weber (1834)(1834)
Teste de Schwabach Teste de Schwabach (1885)(1885)
TESTES COM DIAPASÕES
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Bata o diapasãoBata o diapasão
Em uma Em uma proeminência proeminência ósseaóssea
Batida uniforme Batida uniforme e de mesma e de mesma intensidadeintensidade
![Page 39: Ambulatório de Otorrinolaringologia Prof. Tulio Wenzel Prof. Lucio A. Castagno Famed - UFPEL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/552fc104497959413d8bf350/html5/thumbnails/39.jpg)
Teste de RinneTeste de Rinne
PropósitoPropósitoComparar CA e COComparar CA e CO
TécnicaTécnica Bata o diapasão.Bata o diapasão. Coloque o diapasão Coloque o diapasão
alternativamente alternativamente na mastóide e na mastóide e junto ao conduto junto ao conduto auditivo.auditivo.
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Teste de RinneTeste de Rinne
NormalNormal
Rinne positivoRinne positivo – som mais alto no – som mais alto no CAE (CA > CO)CAE (CA > CO)
AnormalAnormal
Rinne negativoRinne negativo – som mais alto na – som mais alto na mastóide (CA < CO) mastóide (CA < CO)
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Teste de Rinne Teste de Rinne
Rinne Negativo VerdadeiroRinne Negativo Verdadeiro- Hipoacusia de Condução (CO > CA)Hipoacusia de Condução (CO > CA)
Rinne Negativo FalsoRinne Negativo Falso- Hipoacusia sensorineural severa no - Hipoacusia sensorineural severa no
lado testado com audição normal lado testado com audição normal no outro ouvido (o som é escutado no outro ouvido (o som é escutado pelo ouvido bom contralateral)pelo ouvido bom contralateral)
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Teste de WeberTeste de WeberPropósitoPropósito
Diferenciar entre Diferenciar entre hipoacusia unilateral hipoacusia unilateral condutiva x condutiva x sensorineuralsensorineural
TécnicaTécnica
Bata o diapasãoBata o diapasão
Coloque na linha média da Coloque na linha média da cabeçacabeça
Pergunte para que lado Pergunte para que lado escuta o somescuta o som
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Teste de Weber Teste de Weber
Normal – som percebido na linha média Normal – som percebido na linha média ou ambos ouvidos (= meou ambos ouvidos (= mesma audição sma audição bilateral)bilateral)
Anormal – som é mais alto em um ladoAnormal – som é mais alto em um lado Hipoacusia condutivaHipoacusia condutiva: som mais alto no : som mais alto no
lado afetadolado afetado Hipoacusia sensorineuralHipoacusia sensorineural: som mais alto no : som mais alto no
ouvido com melhor audiçãoouvido com melhor audição
![Page 44: Ambulatório de Otorrinolaringologia Prof. Tulio Wenzel Prof. Lucio A. Castagno Famed - UFPEL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/552fc104497959413d8bf350/html5/thumbnails/44.jpg)
Teste de SchwabachTeste de Schwabach
Diapasão na mastóideDiapasão na mastóide Mede-se o tempo em que é Mede-se o tempo em que é
ouvido em um e outro ouvido ouvido em um e outro ouvido (segundos)(segundos)
Compara a CO (condução óssea) Compara a CO (condução óssea) entre os dois ouvidosentre os dois ouvidos
![Page 45: Ambulatório de Otorrinolaringologia Prof. Tulio Wenzel Prof. Lucio A. Castagno Famed - UFPEL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/552fc104497959413d8bf350/html5/thumbnails/45.jpg)
Condução Condução aérea (CA)aérea (CA)
Condução Condução óssea (CO)óssea (CO)
AUDIOMETRIA TONAL
![Page 46: Ambulatório de Otorrinolaringologia Prof. Tulio Wenzel Prof. Lucio A. Castagno Famed - UFPEL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/552fc104497959413d8bf350/html5/thumbnails/46.jpg)
AUDIOMETRIA TONALAUDIOMETRIA TONAL
Limiar Limiar audiométrico por audiométrico por frequênciafrequência
CA (cond aérea)CA (cond aérea) CO (cond óssea)CO (cond óssea)
![Page 47: Ambulatório de Otorrinolaringologia Prof. Tulio Wenzel Prof. Lucio A. Castagno Famed - UFPEL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/552fc104497959413d8bf350/html5/thumbnails/47.jpg)
Chame seu paciente para o box e Chame seu paciente para o box e faça um bom atendimento !faça um bom atendimento !
Após, retorne para orientações.Após, retorne para orientações.
Não esqueça de preencher a ficha Não esqueça de preencher a ficha de atendimento (incluindo CID).de atendimento (incluindo CID).