Amebas parasitas e Amebas de vida livre

Profa. Dra. Alcione Vendramin GattiDisciplina de Parasitologia – 2º. Ano Medicina

AMEBAS

- Protozoários – Filo Sarcomastigophora. -Sub filo Sacordina – característica principal: pseudópodes.

Movimentação eObtenção de alimentos

- Em geral amebas se alimentam de bactérias, algas e

outros protozoários.

- Alimento capturado por fagocitose / emissão dos pseud...

- Reproducão assexuada – divisão celular mitótica.

- Há espécies parasitas.

AMEBAS ENCONTRADAS NO HOMEM

- 8 espécies: -Cavidade bucal (E. gengivalis – Gron, 1849)

-Intestino grosso: Dientamoeba fragilis (Jepps & Dobell, 1918)Endolimax nana (Wenyon & O’Connion, 1917)Iodamoeba butschlii (Von Prowasek, 1912) E. hartmanni (Von Prowasek, 1912) E. coli (Grassi, 1879)

E. dispar (Brumpt, 1925)E. histolytica (Shaudinn, 1903) parasitas

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Entamoeba histolytica

- 10 % da população mundial infectada por E. dispar

ou E. histolytica (480 milhões de pessoas no mundo).

- escala global - 3a. causa de morte entre as doenças

parasitárias.

- ~ 50 milhões de casos invasivos / ano no mundo.

- prevalência países em desenvolvimento.

- 90 % dos infectados eliminam cistos 12 meses.

GÊNERO ENTAMOEBA

- núcleo esférico ou arredondado e vesiculoso;

- cromatina periférica de pequenos grânulos peri-

justapostos com distribuição regular na parte interna da

membrana nuclear – roda de carroça;

- cariossoma pequeno central ou excêntrico .

AMEBAS

trofozoíto de E.histolytica (forma minuta)trofozoíto de E.histolytica

(forma magna)

trofozoíto de Entamoeba coli

trofozoítos de Entamoeba hartmanni

trofozoítos de Endolimax nana

Trofozoíto pré-cisto cisto

corpo cromatóidevacúolo digestivo com hemácia

núcleo

ectoplasma

Entamoeba histolyticaFORMAS DE VIDA

Cistos de Entamoeba histolytica

Trofozoíto de Entamoeba histolytica

Eritrócitos ingeridos, indicando a invasão de tecidos;

Característica não observada no caso da E.dispar.

hemácia

HABITAT:luz do intestino grosso, nos tecidos do intestino, rins, fígado, pulmão, etc.

- são essencialmente anaeróbios (crescem em atmosfera até 5% O2).

- LOCOMOÇÃO: pseudópodes.

- ALIMENTAÇÃO: - Fagocitose ( partículas sólidas hemácias, bactérias, restos de células).- Pinocitose: (ingestão de partículas líquidas).

- REPRODUÇÃO : binária.

BIOLOGIA – E. histolytica

Entamoeba histolytica – agente etiológicode importante problema de saúde pública

que leva ao óbito anualmente cerca de 100.000 pessoas no mundo.

Ciclo Vital da Entamoeba histolytica

organismo humano

Meio Externo

ingestão

cisto maduro

desencistamento

divisão binária

cólon

invade mucosacirculação

extra-intestinal

volta ao lúmen

trofozoíto

desintegra-se

cisto binucleado

fezes

lúmen

cistos nas fezes

encistamento

INFECTIVIDADE E VIRULÊNCIA – E. histolytica

Teorias para o entendimento da patogenia de E.histolytica.

1. Teoria Unicista (Dobell, 1919): parasita obrigatório detecidos.

2. Teoria Dualista (Brumpt, 1949): ora patogênico e/ou nãopatogênico.

3. Teoria Pluralista (atual): cepas com diferentes graus devirulência.

INFECTIVIDADE E VIRULÊNCIA – E. histolytica

Teorias para o entendimento da patogenia de E.histolytica.

1. Teoria Unicista (Dobell, 1919): parasita obrigatório detecidos.

2. Teoria Dualista (Brumpt, 1949): ora patogênico e/ou nãopatogênico.

3. Teoria Pluralista (atual): cepas com diferentes graus devirulência.

Patogenia – E histolyticaPatogenia – E histolyticaINVASÃO: forte adesão entre as células e a ameba, sendo mediada por lectinas de superfície da ameba;INVASÃO: forte adesão entre as células e a ameba, sendo mediada por lectinas de superfície da ameba;

circulação

trofozoítotrofozoíto

lectinaslectinas

adesão a mucosa intestinal

adesão a mucosa intestinal

destruição tecidual com ulcerações

destruição tecidual com ulcerações

órgãosórgãos

circulação

PATOGENIA E VIRULÊNCIA DE E. histolyticaPATOGENIA E VIRULÊNCIA DE E. histolytica

Amebas inexplicável variabilidade quanto ao potencialpatogênico e diferença de virulência.

Amebas inexplicável variabilidade quanto ao potencialpatogênico e diferença de virulência.

FORMA INVASIVA: quebra do equilíbrio P-H em favor do parasito.FORMA INVASIVA: quebra do equilíbrio P-H em favor do parasito.

FATORES LIGADOS AO HOSPEDEIRO: sexo, raça, localizaçãogeográfica, idade, resposta imune, estado nutricional, dieta...FATORES LIGADOS AO HOSPEDEIRO: sexo, raça, localizaçãogeográfica, idade, resposta imune, estado nutricional, dieta...

AMBIENTE DO PARASITA: flora bacteriana associada.AMBIENTE DO PARASITA: flora bacteriana associada.

QUADRO CLÍNICO – E. histolyticaQUADRO CLÍNICO – E. histolytica

- varia da diarréia aguda e fulminante de cárater mucóide ou

sanguinolento acompanhada de febre e calafrios.

- forma branda caracterizada por desconforto abdominal leve

ou moderado com sangue ou muco nas fezes.

- Casos graves – as formas trofozoíticas se disseminam através da

corrente sanguínea (podendo levar a óbito).

- varia da diarréia aguda e fulminante de cárater mucóide ou

sanguinolento acompanhada de febre e calafrios.

- forma branda caracterizada por desconforto abdominal leve

ou moderado com sangue ou muco nas fezes.

- Casos graves – as formas trofozoíticas se disseminam através da

corrente sanguínea (podendo levar a óbito).

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS – E. histolyticaMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS – E. histolytica

- difícil classificação ; proposta OMS:

- Formas assintomáticas

- Formas sintomáticas

-AMEBÍASE INTESTINAL a) disentérica

b) colite não disentérica (E. dispar)

c) ameboma

d) apendicite amebiana

Complicações: perfuração do intestino, peritonite, hemorragia,

colite pós-disentérica, estenose.

- AMEBÍASE EXTRA INTESTINAL

- E.histolytica induz respostas celular e humoral porém não

indicativa de imunidade efetiva após a infecção.

- Mecanismos envolvidos pouco conhecidos.

- Casos assintomáticos: ausência de Ac no soro.

- Casos sintomáticos:

. presença de IgA, IgE, IgM e IgG.

. coproanticorpos (IgA e IgG)

- E.histolytica induz respostas celular e humoral porém não

indicativa de imunidade efetiva após a infecção.

- Mecanismos envolvidos pouco conhecidos.

- Casos assintomáticos: ausência de Ac no soro.

- Casos sintomáticos:

. presença de IgA, IgE, IgM e IgG.

. coproanticorpos (IgA e IgG)

IMUNIDADE – E. histolyticaIMUNIDADE – E. histolytica

Amebíase Intestinal: ulcerações pequenas da mucosa

Mucosa cecal ulcerada pela ação da hialuronidase produzida pelos trofozoítos

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

a) Parasitológico das fezes:- exame a fresco- técnicas de concentração - Hematoxilina férrica

Exame de fezes:

- material deve ser coletado e acondicionado adequadamente- ausência de urina, água ou fezes coletadas no solo, para

evitar a contaminação com amebas de vida livre- aspecto e consistência das fezes, presença de muco ou

sangue

Amostras Formadas

Amostras Pastosas

cistos

trofozoítos

Amostras Semiformadas

Amostras Semiformadas

Amostras

Líquidas

Amostras

Líquidas

b) Imunológico:-ELISA, imunofluorescência indireta, hemaglutinaçãoindireta,imunoeletroforese, imunodifusão.

c) Outros:- Retossigmóidoscopia: visualização de úlceras- Casos extra intestinais: raio X, ultra-sonografia e

tomografia

b) Imunológico:-ELISA, imunofluorescência indireta, hemaglutinaçãoindireta,imunoeletroforese, imunodifusão.

c) Outros:- Retossigmóidoscopia: visualização de úlceras- Casos extra intestinais: raio X, ultra-sonografia e

tomografia

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Retossigmóidoscopia

- presença de úlce-ceras e exsudato purulento .

forma não ulcerada, a observação de exsudato purulento é menos freqüente

Amebíase Intestinal

TRATAMENTOSão divididos em 3 grupos:

1. Amebicidas que atuam diretamente na luz intestinal - derivados da quinoleína, antibióticos,teclosan ou falmonox(dicloroacetamínicos)

2. Amebicidas tissulares - cloridato de emetina, cloridato de diidroemetina (IM – muito tóxicas)cloroquina (fígado)

3. Amebicidas que atuam tanto na luz como nos tecidos -tetraciclinas, clorotetraciclina, oxitetraciclinasderivados imidazólicos.

Mais eficientes e mais usados: metronidazol, ornidazol, tinidazol, nitroimidazol, senidazol e tinidazol

- Detecção e tratamento dos casos assintomáticos;

- Exame dos manipuladores de alimentos;

- Educação sanitária – orientação da população em geral;

-Combate as moscas, que freqüentam lixos e dejetos humanos;

-Proteção aos alimentos e higienização;

-Verduras; 15’ em solução 3 gotas de iodo em 1 litro de água;

- Saneamento.

- Detecção e tratamento dos casos assintomáticos;

- Exame dos manipuladores de alimentos;

- Educação sanitária – orientação da população em geral;

-Combate as moscas, que freqüentam lixos e dejetos humanos;

-Proteção aos alimentos e higienização;

-Verduras; 15’ em solução 3 gotas de iodo em 1 litro de água;

- Saneamento.

PROFILAXIAPROFILAXIA

Não há ações específicas da Vigilância epidemiológica e nemnotificação.

a) GERAIS: impedir a contaminação fecal de água e alimentos –saneamento e controle de indivíduos contaminados.

b) ESPECÍFICAS:- higiene ;- vegetais em imersão para eliminar cistos;- evitar práticas sexuais anal-oral;- exame coproscópico dos membros da família e outros

contatos.

Não há ações específicas da Vigilância epidemiológica e nemnotificação.

a) GERAIS: impedir a contaminação fecal de água e alimentos –saneamento e controle de indivíduos contaminados.

b) ESPECÍFICAS:- higiene ;- vegetais em imersão para eliminar cistos;- evitar práticas sexuais anal-oral;- exame coproscópico dos membros da família e outros

contatos.

MEDIDAS DE CONTROLEMEDIDAS DE CONTROLE

b) ESPECÍFICAS (continuação):

- Inquéritos coproscópicos em ambientes coletivos (creche,quartel...).

- Fiscalização dos prestadores de serviço na área de alimentos.

c) ISOLAMENTO: em pacientes internados - precauções.Afastar pessoas infectadas de atividades de manipulação dealimentos.

b) ESPECÍFICAS (continuação):

- Inquéritos coproscópicos em ambientes coletivos (creche,quartel...).

- Fiscalização dos prestadores de serviço na área de alimentos.

c) ISOLAMENTO: em pacientes internados - precauções.Afastar pessoas infectadas de atividades de manipulação dealimentos.

MEDIDAS DE CONTROLEMEDIDAS DE CONTROLE

Referências para estudo:

AMATO NETO, V. Parasitologia: uma abordagem clínica. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008.FERREIRA, M. U. Parasitologia contemporânea. Guanabara Koogan, 2012.NEVES, D. P. Parasitologia humana. 13. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2016.REY, L. Bases da parasitologia médica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.VERONESI, R.; FOCCACIA, R. Tratado de Infectologia. 5. ed. São Paulo: Atheneu, 2015.REY, L. Parasitologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.