amenaza de parto pre término.pptanace nuevoooooooooooooo

8/18/2019 Amenaza de Parto Pre Término.pptaNACE Nuevoooooooooooooo

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AMENAZA DE PARTOAMENAZA DE PARTOPRETERMINOPRETERMINO

Anacé Munaylla Mendoza

Gíneco Obstetra


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DefiniciónDefinición

Parto pre – termino: Parto que ocurreantes de de las ! semanas " despu#s

de las $$ semanas de %estación&Amena'a de parto Pre t#rmino:

Presencia de din(mica uterina en una

%estante de menos de ! sem& " demas de $$ sem& De %estación&


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Dia%nósticoDia%nóstico

)na o m(s contracciones re%ulares en *+minutos, no necesariamente dolorosas, con

o sin cam-ios cer.icales&/ontracciones uterinas irre%ulares en una

paciente con por lo menos dos factores deries%o para parto pre t#rmino&

/ontracciones uterinas irre%ulares conruptura prematura de mem-ranas&


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ImportanteImportante

0a APP es una consecuencia de 1al%o23a" que -uscar ese 1al%o2 " tratarloA la .e' 4a" que tratar de detener la

APP&


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Etiolo%5a: MaternasEtiolo%5a: Maternas

Mal nutriciónTa-aquismoDro%adicciónInesta-ilidad emocional maternaAnormalidades con%#nitas del utero

Incompetencia del orificio internoTumores uterinos


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Etiolo%5a: MaternasEtiolo%5a: Maternas

6estante adolescente o a7osaAnemiaEnfermedades intercurrentes como:

IT), T8/, dia-etes mellitus, TOR/3,4emorra%ias del tercer trimestre,

enfermedad 4ipertensi.a delem-ara'o, cardiopat5as, " otras


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Etiolo%5a: 9etalesEtiolo%5a: 9etales

Em-ara'o mltipleAlteraciones cromosómicasInfecciones fetales


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Etiolo%5a: Ane;os fetalesEtiolo%5a: Ane;os fetales

Implantaciones anormales de laplacenta

Poli4idramnios u oli%o4idramniosDistocias del cordón um-ilicalRPM/orioamnionitis&


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Etiolo%5a: Iatro%#nicasEtiolo%5a: Iatro%#nicas

Inducciones electi.as prematurasE.aluaciones o-st#tricas inadecuadas/es(reas indiscriminadas&


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/OND)/TA/OND)/TA

Toda paciente con edad %estacional menorde ! semanas que acuda al 4ospital

refiriendo 1contracciones uterinas2 o1dolores2 espor(dicos, se le o-ser.ar(durante no menos de una 4ora paradeterminar si cumple con al%uno de los tres

patrones de dia%nóstico&


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/OND)/TA/OND)/TA 3ospitali'ación en )/IM& A-rir .5a endo.enosa " transfundir /lNa al >? ++ a =++ cc& a

c4orro " lue%o a @@@ %otas minuto& 3istoria cl5nica precisando edad %estacional, factores de ries%o " de

ser posi-le el factor etioló%ico para corre%irlo& E;amen o-st#trico " p#l.ico, B determinación del 8is4op por m#dico

de %uardiaC&


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/OND)/TA/OND)/TA

Eco%raf5a para determinar: Edad %estacional, cantidadde l5quido amniótico, anomal5as fetales o uterinas,

locali'ación placentaria " %rado de madure' B6rannumC& /ardiotoco%raf5a para documentar din(mica uterina "

9/9& Toma de muestra de orina Bsedimento de orina,

uroculti.oC " anti-io%rama&

Amniocentesis en casos que sea necesario determinarla madure' pulmonar " se sospec4e de corioamnionnitisB/ulti.o, %ramC&


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INDICE DE TOCOLISISINDICE DE TOCOLISIS

Factor 1 2 3 4

-Contracciones uterinas Irregular Regular < 10’ -- --

-R.P.M. -- Alta ó ?? -- a!a

-"angra#o $scaso $%i#ente -- --

-&ilatación 1 2 3 ' 4

PR(AI)I&A& &$ &$*$+$R )A )A(R P(R 1 "$MA+A C(+ $*AMIM$*IC("

"C(R$ 1 2 3 4 , '

/ )A(R &$*$+I&A 100 0 4 3 1 +unca


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TratamientoTratamiento

Reposo a-soluto en camaTratamiento de ataque:

– 8 mim#ticos– Nifedipino–


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FARMAC( M$CA+I"M( &$ ACCI(+ &("I"

"ulato #eMagnesio

Antagonista #el Calcio intracelular

4 gr en olo lento. )uego

2 4 gr I5 ca#a 6ora

*erutalina

Agonista eta a#ren7rgico8"i9:;tico9i97tico

&is9inu=e los iones lires #el calciointracelular

0.2, 0., 9g "C ca#a 3 46rs.

Rito#rinaIgual a terutalina 0.0, 0.3, 9g :or 9inuto I5

+ie#i:inolo>uea canales #el calcio

, 10 9g ") ca#a 1, a 209inutos :or 4 6oras.

)uego 10 20 9g oral ca#a 4 6oras

In#o9etacinaIn6ii#or #e :rostaglan#inas

,0 - 100 9g 5ia rectal )uego

2, - ,0 9g %ia oral c 6rs.


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SULFATO DE MAGNESIO

Edema pulmonar 3ipotensión profunda

Par(lisis muscular profunda

Tetania materna

Paro card5aco

Depresión respiratoria

AGENTES BETA ADRENERGICOS 3ipocalcemia 3iper%licemia

3ipertensión

Edema pulmonar

Arritmias

Insuficiencia card5aca

Isquemia miocardica

Muerte materna INDOMETACINA Insuficiencia renal

3epatitis


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MEDICACION DOSIS

Betametasona 12 mg IM C2! "#$ Po# 2 %os&s

De'ametasona ! mg EV C( "#$ Po# ) %os&s

MADURACION PULMONARMADURACION PULMONAR


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$&A& @$"*ACI(+A) $+ $) M(M$+*(&$) PAR*( 8"$MA+A"

$*AM$*A"(+A

/ con "&R

P)AC$(

/ con "&R P

M$+(R &$ 30 2. ,. 0.04

30 a 32 . ,.0 0.001

32 a 34 0.0 12. 0.04

34 ( 9;s ,., ,.4 +"

ININCCIDENCIA DE SDR EN RN 24 HORAS A 7 DIAS DESPUÉS DEIDENCIA DE SDR EN RN 24 HORAS A 7 DIAS DESPUÉS DE

TRATAMIENTO CON BETAMETASONA O PLACEBOTRATAMIENTO CON BETAMETASONA O PLACEBO


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Atención del parto pre t#rminoAtención del parto pre t#rmino

Elección de la .5a del parto:– aC Antes de las $ semanas: Parto .a%inal&

– -C De $! a $ semanas: /es(rea– cC De a semanas:

Presentación cef(lica: Parto .a%inal– Presentación pod(lica: /as(rea&


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Asistencia del parto .a%inalAsistencia del parto .a%inal Responsa-ilidad del m#dico de %uardia

Monitoreo maternoFfetal estricto desde que inicia dilatación Restrin%ir tactos .a%inales Mantener mem-ranas 5nte%ras Traslado a e;pulsi.o en !FG cm& de dilatación& E.itar sedantes " recurrir a la anestesia local o re%ional&

E.itar estimulación o;itócica Administrar o;i%eno intermitentemente Practicar una amplia episiotom5a& /ortar inmediatamente el cordón " entre%arlo al neonatólo%o& E;tremar las medidas de asepsia en el maneHo del reci#n nacido& /omunicar con anticipación al neonatólo%o& 0e%rado puerperal


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/riterios ma"ores:

aC Antecedente de parto pret#rmino&-C Dilatación cer.ical asintom(tica&

cC Em-ara'o Mltiple&

dC Ruptura Prematura de Mem-ranas&

eC Paciente con cerclaHe por Incompetencia cer.ical&fC /iru%5a a-dominal reciente durante la %estación

actual en $F trimestre&

FACTORES DE RIESGO DE PARTOFACTORES DE RIESGO DE PARTO

PRETERMINOPRETERMINO


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RIESGO LEVE$* C+a,-+&e# gestante -+etenga "asta %os .a/to#es %e #&esgo meno#es0a#a 0a#to 0#et#m&no$– R0$ Cont#o, P#enata, est#&/to Re0oso$

PREVENCION DEL PARTOPREVENCION DEL PARTOPRETERMINOPRETERMINO


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PREVENCION DEL PARTOPREVENCION DEL PARTO

PRETERMINOPRETERMINO

RIESGO ALTO$* C+a,-+&e# gestante -+e

0#esente /&n/o 5 mas .a/to#es %e #&esgo 0a#a0a#to 0#etm&no3 %e ,os /+a,es 0o# ,o menosUNO sea ne/esa#&amente .a/to# %e #&esgomao#$– R0$ 7os0&ta,&8a/&5n3 Cont#o, O9stt#&/o3 Re0oso

a9so,+to a%m&n&st#a/&5n 0#o.&,6/t&/a %e9etam&mt&/os "asta a,/an8a# ,a ma%+#e8 0+,mona#.eta,$

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