AMENAZA DEPARTO PRETÉRMINO

AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

ANÁLISIS

• Acortoplazo:SDR,HIV(Hemorragiaintraventricular),sepsis,trastornosmetabólicos,enterocolitisnecrotizante,ductusarteriosopersistente,displasiabroncopulmonar,apnea,etc.

• Alargoplazo:parálisiscerebral,retrasomental,compromisodevisiónyperdidadeaudición.

La prematurez es causante del 50 al 70% de la mortalidad neonatal y del 50% de las alteraciones neurológicas.

Es responsable de complicaciones:

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AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO (APP)

LaOMSladefinecomola que ocurreentre las semanas 20 y 37 de gestación.

Por ello las competencias de la partería profesional con base a lo que establece la ICM (ConfederaciónInternacional deMatronas) se fortalecen con las competencias generales de la categoría 1, 1.b Asumirresponsabilidadenelautocuidadoyelautodesarrollocomopartera,1.dApoyarseenlainvestigaciónparasustentarlapráctica,1.eDefenderlosderechoshumanosfundamentalesdelaspersonasalmomentodeproporcionaratencióndepartería,categoría2pre-embarazoycuidadoprenatal,2.cValorarelestadoylasaludfetal,2.gDetectar,controlaryremitiramujeresconembarazoscomplicados,categoría3cuidadosduranteelpartoyelnacimiento,3.aPromoverelpartofisiológicoparademostrarlashabilidades,comportamientosyconocimientosparafortalecerelcuidadodelamamáysusbebé.

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AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO (APP)

CAUSAS CLÍNICAS ESPECIFICAS: CLASIFICACIÓN:

• Rupturaprematurademembranasacausadeinfecciones(30%).

• Nacimiento pretérmino indicadoporcausasmaterasfetales(40%).

• Partopretérminoconmembranasintegrasidiopático(30%).

Según su evolución clínica:• Pretérmino<32semanas• Pretérmino≥32semanas(32a36)

Embarazos menores a las 32 semanas. Se dividen en:• Extremos:20a27semanas.• Moderados:28a32semanas.

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FACTORES DE RIESGO

Antecedentesdepartopretérmino.

Antecedentesdeabortotardío(posterioralas17semanas).

Antecedentesdeóbito.

AntecedentedeRPM.

Factoresuterinos.

Bajonivelsocioeconómico.

Edadmaternamenorde18omayorde40años.

Stress,abusodoméstico,violenciafamiliar.

Tabaquismo,alcoholismoyabusodesustanciastóxicas.

Intervencionesquirúrgicasabdominalesduranteelembarazo.

Infeccionesurinarias.

Pielonefritis.

Vaginosisbacteriana.

Infeccionesdetransmisiónsexual.

Embarazomúltiple.

Polihidramnios.

Traumasfísicosyemocionalesgraves.

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IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO:

Hábitosmaternos.

Antecedentesdepartopretérmino.

Desarrollodelagestaciónactual.

Enfermedadperiodontal.

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Realizarhistoriaclínica(incluyendolosantecedentesobstétricoscompletosdelapaciente,asícomolaevolucióndelagestaciónactual).

Asegurarquelasmujeresconproblemasperiodontalesrecibantratamientooportuno.

Realizarlabúsquedaintencionadaytratamientodelavaginosisbacterianaenpacientessintomáticasduranteelembarazo.Asícomodeinfeccionesurinariasybacteriuriaasintomática.

Apoyarelabandonodeadiccionesaltabaco,alcoholodrogas.

Medicióndelcuellouterino.

Evaluación de signos y síntomas de parto pretérmino, consignando losfactoresderiesgo.

ACCIONES DE LA PARTERÍADurantelavigilanciaprenataldemujeresconantecedentesosospechadeAPP,lasparterasdeberán:

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Mantenerunavigilanciadelafrecuenciacardiacafetal.

InformadeformaclaralasospechadeAPPalamujerysufamilia,resolverlasdudasyhacerunplandeaccióndeformaconjunta.

Las parteras deben enfocarse y realizar un diagnóstico temprano delparto pretérmino, para establecer apropiadamente tres intervencionesreconocidasquecontribuyenaladisminucióndelamorbilidadymortalidadperinatal:

• Referir a la mujer con parto pretérmino a una unidad hospitalaria conunidaddecuidadosintensivosneonatales.

• Administracióndeglucocorticoidesenlamadreparapromoverlainduccióndemadurezpulmonar.

• Establecer un tratamiento con antibióticos efectivos que eviten odisminuyanlainfecciónporestreptococoBhemolítico.

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EVALUACIÓN CLÍNICA Y OBSTÉTRICA

RevisióndelaHC.

Sintomatología.

Controles materno-fetal durante el tratamiento.

Reposo en cama.NoexisteevidenciaquerespaldelaindicacióndelreposoencamaparaprevenirotratarlaAPP.

Examenclínicogeneral.

Examenobstétrico.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS TEMPRANOS ASOCIADOS A AMENAZA Y PROGRESIÓN A TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO:

Contraccionessuaveseirregulares.Dolordeespaldabaja.

Sensacióndepresiónenlavagina.

Secreción vaginal de mucosidad, que puede ser clara, rosada oligeramenteconsangre(tapóndemucoso).

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CONDUCTA A SEGUIR CON DIAGNÓSTICO DE APP.

Presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 2 en 10 minutos, 4 en 20 minutos u 8 en 60 minutos, acompañada de los siguientes ítems:

Rupturademembranas.

Dilatacióncervical≤3cm.

Borramiento≤50%cambioscervicalesdetectadosenexámenesseriadosentrelas20y36.6semasdegestación.

ModificacionesdelcervixenlaAPP.

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MADURADORES PULMONARES PARA EL FETO.

Betametasona:12mgIMC/24hdosdosis(total:24mg).

Dexametasona:6mgIMC/12hporcuatrodosis(total:24mg).

• Absolutas:porfiria,descompensacióndiabética.

• Precauciones:diabetes(controlesglicémicos).

Contraindicaciones de los glucocorticoides:

* Valorar antibioticoterapia acorde a la clínica en conjunto con los laboratorios.

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Laterapiatocolíticaseráutilizadaenelsegundoniveldeatención.Lasrevisionessistemáticasindicanqueaunquelos tocolíticos pueden prolongar el embarazo, no estádemostrado que mejoren los resultados perinatales ypuedentenerefectosadversosenlasembarazadas.

TOCOLÍTICOS PARA EL MANEJO DE LA APP

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RECOMENDACIONES DE LA ACOG PARA EL USO DE TOCOLÍTICOS

El 80%de laspacientesque comienzan conTDPno tienenamenazadepartopretérmino.

Sedebeuteroinhibiralaquetengacontraccionesuterinasregularesconmodificacionescervicales.

La edad gestacional máxima para uteroinhibir debe ser definida por lacomplejidadneonataldecadalugar.

Elbeneficiodelosuteroinhíbidoresespostergarelparto24-48horasparafacilitarelcorticoideyeltraslado.

Eluteroinhibirdebeelegirseenbasea laedadgestacional, condicionesmaternasylospotencialesefectosadversos.

Prolongarlauteroinhibiciónpuedenoserbeneficiosoparalamadrenielfeto,aligualquerepetirelusodecorticoides.

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BIBLIOGRAFÍA:

Prevención,diagnósticoytratamientodelPartoPretérmino.GuíadeReferenciaRápida:GuíadePrácticaClínica.México,CENETEC;Disponibleen:http://www.imss.gob.mx/profesionales-salud/gpchttp://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html

http://www.consejogeneralenfermeria.org/index.php/internacional/cim/send/26-cim/376-02-competencias-esenciales-para-la-prctica-bsica-de-la-partera

https://cursos.campusvirtualsp.org/pluginfile.php/72114/mod_label/intro/competencias-SPA%20final.pdf

Butleretal.(2017).ActualizacióndelasCompetenciasEsencialesdelaConfederaciónInternacionaldeMatronasparalaPrácticaBásicadePartería.Borradordelinformefinal.24deabrilde2017,p.2.(documentointernodelaICM)