Amning – HIV, Herpes og Hepatitis

Nina Weis Overlæge, klinisk lektor, ph.d. Infektionsmedicinsk afdeling

Hvidovre Hospital

Amning

• Menneskeret

• Sundt for barnet

• Giver moderen styrke

• Den bedste investering

• Naturligt

Amning • Sikker, sund og tilgængelig ernæring

• Højere score på intelligent tests

• Perfekt kvalitet med rigtig sammensætning af næringsstoffer

• Gratis

• Naturlig immunitet

• Bedre ”Bonding”

• Lavere risiko for overvægt

• Lavere risiko for bryst og ovarie cancer

Kunstig ernæring

• Risiko for forurening

• Urene flasker

• Over-fortyndet mælke erstatning

• Ernæringsmæssigt ikke-korrekt

sammensat

Kunstig ernæring

• Mortalitet

• Allergi

• Asthma

• Fedme

• Diabetes

• Infektioner

• Reduceret kognitiv udvikling

Som udgangspunkt………

….bør alle børn udelukkende blive ammet i de første seks måneder af deres liv og fortsætte amning indtil 2 års alderen eller længere for at opnå en optimal vækst, udvikling og sundhedstilstand

WHO-UNICEF Global Strategy for Infant and Young Child Feeding, 2002

Hepatitis C

HCV smittemåde

• Blod – og blodprodukter

• Intravenøst stofmisbrug

• Erhvervseksposition

• Seksuel kontakt

• Vertikal smitte

0 år 10 år 20 år 30 år

Spontan

helbredelse

Kronisk

HCV infektion

Kronisk

hepatitis

1-4%

pr. år

35%

50%

65%

%

Død

Cirrose Hepato-

cellulært

carcinom

HCV

infektion

~ 20%

Perinatal

The only consistent factor found to be associated with

HCV transmission during birth is the presence of HCV

in the mother at the time of birth

Konklusion

Amning er ikke kontraindiceret for HCV

inficerede mødre

Hepatitis B

Geographic Distribution of Chronic HBV InfectionGeographic Distribution of Chronic HBV Infection

HBsAg Prevalence

8% - High

2-7% - Intermediate

<2% - Low

• High (8%): 45% of global population– lifetime risk of infection >60%

– early childhood infections common

• Intermediate (2%-7%): 43% of global population– lifetime risk of infection 20%-60%

– infections occur in all age groups

• Low (<2%): 12% of global population– lifetime risk of infection <20%

– most infections occur in adult risk groups

Global Patterns of Chronic HBV InfectionGlobal Patterns of Chronic HBV Infection

Hepatitis B: smittemåde

• Seksuel

• Parenteral

• Vertikal (perinatalt)

• Horisontal

Concentration of Hepatitis B Virus

in Various Body Fluids

Concentration of Hepatitis B Virus

in Various Body Fluids

High ModerateLow/Not

Detectable

blood semen urine

serum vaginal fluid feces

wound exudates saliva sweat

tears

breastmilk

Klinisk hepatitis B

• Inkubationstid: 60-90 dage (30-180)

• Prodromal fasen: 1-3 uger

• Ikteriske fase: 1-2 uger

• Postikteriske fase: 2-12 uger

• Viræmi/virus i kropsvæsker i op til 80 dage før klinisk hepatitis

Outcome of Hepatitis B Virus Infection

by Age at Infection

Outcome of Hepatitis B Virus Infection

by Age at Infection

Symptomatic Infection

Chronic Infection

Age at Infection

Ch

ron

ic In

fec

tio

n (

%)

Sym

pto

ma

tic

In

fec

tio

n (

%)

Birth 1-6 months 7-12 months 1-4 years Older Children

and Adults

0

20

40

60

80

100100

80

60

40

20

0

9 ud af 10 børn, født af HBV inficerede mødre

vil blive hepatitis B bærere med mindre de bliver vaccineret

Hepatitis B vaccinationsprogram

Nyfødte af

HBV positive mødre:

0,1,2,12 måneder

og HBIG ved fødslen

Konklusion

HBV inficerede mødre

kan amme deres børn uden risiko for smitte med hepatitis B virus

Herpes

Herpes

• HSV-1:

Forkølelses sår, i munden, på huden,

i øjet, i hjernen

• HSV-2:

Genitale og neonatale infektioner

Herpes

• En smitsom som regel godartet, men recidiverende slimhinde – og hudinfektion med vesikler

• Alvorlig hvis centralnervesystemet angribes

HSV og amning

• Herpes virus transmitteres ikke i brystmælk

• Kan smitte ved direkte kontakt

• Forebyg smitte ved at undgå kontakt med vesikler

• Undlad at lægge barnet til et bryst med vesikler, men malk ud indtil sårene er skorpedækkede

Herpes virus infektion

• Barnet kan ammes, så længe smitte forebygges ved at man

• Undgår direkte kontakt mellem evt vesikler og barnet

• Malker ud fra det afficerede bryst så længe der er vesikler

HIV

Kvinder og HIV

• I Vietnam udgør kvinder 75% af de der tager sig af de HIV smittede

• I Tanzania er vist, at kvinder der passer deres syge mænd, bruger 50% mindre tid på at dyrke jorden

Antiretrovirale præparater

Nucleoside/Nucleotide Reverse Transcriptase

Inhibitors

NRTIs, nucleoside analogues,

nukes

1987

NRTIs interfere with the action of an HIV protein

called reverse transcriptase, which the virus needs to

make new copies of itself.

Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors

NNRTIs,

non-nucleosides, non-nukes

1997

NNRTIs also stop HIV from replicating within cells by

inhibiting the reverse transcriptase protein

Protease Inhibitors

PIs

1995

PIs inhibit protease, which is another protein involved in the HIV replication process

Fusion or Entry Inhibitors

2003

Fusion or entry inhibitors prevent HIV from binding to or entering human immune

cells.

Integrase Inhibitors

2007

Integrase inhibitors interfere with the integrase enzyme,

which HIV needs to insert its genetic material into human

cells.

Med mindre kunstig ernæring er….

….acceptabel, gennemførlig, ikke for dyr, mulig at vedligeholde og sikker (Acceptable, Feasible, Affordable, Sustainable, Safe) anbefales HIV inficerede mødre udelukkende amning (Exclusive Breast Feeding) i barnets første seks måneder

HIV and Infant Feeding Framework for Priority Action

endorsed by nine UN agencies 2003

An estimated 1.6 million children are born to HIV-infected

women each year, mainly in low-income countries. The

absolute risk of HIV transmission through breastfeeding

for more than one year – globally between 10% and 20%

– needs to be balanced against the increased risk of

morbidity and mortality when infants are not breastfed.

All HIV-infected mothers should

receive counselling, which

includes provision of general

information about meeting their

own nutritional requirements

and about the risks and benefits

of various feeding options, and

specific guidance in selecting

the option most likely to be

suitable for their situation.

Adequate replacement feeding is needed for

infants born to HIV-positive mothers who choose

not to breastfeed. It requires a suitable breast-milk

substitute, for example an infant formula prepared

in accordance with applicable Codex Alimentarius

standards, or a home-prepared formula with

micronutrient supplements.

Heat-treated breast milk, or

breast milk provided by an HIV-

negative donor mother, may be

an option in some cases. To

reduce the risk of interfering

with the promotion of

breastfeeding for the great

majority, providing a breastmilk

substitute for these infants

should be consistent with the

principles and aim of the

International Code of Marketing

of Breastmilk Substitutes. For

mothers who test negative for

HIV, or who are untested,

exclusive breastfeeding remains

the recommended feeding

option.

Forebyggelse af HIV infektion

• Specielt blandt yngre kvinder og gravide kvinder

• Hindre utilsigtede graviditeter blandt HIV inficerede kvinder

• Forebygge smitte fra HIV inficerede mødre til deres børn

• Tilbud om pleje, behandling og støtte til HIV inficerede kvinder, deres børn og familier

HIV-inficerede kvinder i Danmark:

• Behandles med ART fra 14. uge af graviditeten

• Behandles med Retrovir under fødslen, såfremt deres HIV virusmængde ikke er fuldstændig supprimeret

• Føder ved kejsersnit, men kan føde vaginalt, hvis deres HIV virusmængde < 1000 k/ml og der ikke er obstetriske årsager, som taler imod

• Ammer ikke

• Børnene får Retrovir mixtur 4-6 uger efter fødslen

Figure 2. Mean CD4 cell count at delivery according to time

of ART treatment in 211 HIV pregnancies, Denmark, 1994-

2008

P<0.05

Figure 3. Mode of delivery in 255 pregnancies of HIV-infected

women in Denmark, 1994-2008

Konklusion

• Generelt bør alle HIV inficerede kvinder frarådes at amme deres børn

• Dette kan gennemføres i Industrialiserede lande, hvor kunstig ernæring er gennemførlig under forsvarlige forhold

• I Udviklingslande må situationen vurderes individuelt, men overvejende sandsynligt bør kvinden udelukkende amme i 6 måneder og derefter amme suppleret med tilgængelige fødevarer

Tak for opmærksomheden