第七章 牙和支持组织的外伤、池政兵2005 (nxpowerlite)
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儿童及青少年牙和支儿童及青少年牙和支持组织的外伤持组织的外伤
口腔预防儿童科口腔预防儿童科
池政兵池政兵
08/10/1008/10/10 chichi 22
Trauma to the Teeth and Trauma to the Teeth and Supporting TissuesSupporting Tissues
Dental TraumaDental Trauma How to DiagnosisHow to Diagnosis Treatment to the Dental TraumaTreatment to the Dental Trauma
08/10/1008/10/10 chichi 33
概 论概 论
08/10/1008/10/10 chichi 44
参考书参考书 Mc Donald RE and Avery DR. Mc Donald RE and Avery DR. Dentistry for Dentistry for
the Child andthe Child and AdolescentAdolescent,6,6thth ed. st. Louis: ed. st. Louis: C.V.Mosby,Co,1994. C.V.Mosby,Co,1994.
Andreason JO and Andreason FM. Andreason JO and Andreason FM. Essentials of traumatic injuries to the teethEssentials of traumatic injuries to the teeth. . Denmark: Laursen A/S, TØnder, 1990. Denmark: Laursen A/S, TØnder, 1990.
Endodontics and Dental TraumatologyEndodontics and Dental Traumatology
08/10/1008/10/10 chichi 55
The International Association of The International Association of Dental Trauma (IADA)Dental Trauma (IADA)
国际牙外伤协会国际牙外伤协会
08/10/1008/10/10 chichi 66
牙外伤牙外伤(Dental Trauma or Injuries)(Dental Trauma or Injuries)
是指牙齿受到急剧的创伤是指牙齿受到急剧的创伤,特别是打击、撞击等所,特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。(急性的)组织的损伤。(急性的)
08/10/1008/10/10 chichi 77
儿童牙外伤的特点儿童牙外伤的特点
年龄特点:儿童及青少年的发病年龄特点:儿童及青少年的发病率高率高
年龄高峰:乳牙 年龄高峰:乳牙 11 ~~ 33 岁 恒岁 恒牙牙 77 ~~ 99 岁岁
发生部位:切牙>尖牙>磨牙发生部位:切牙>尖牙>磨牙
上颌 上颌 >下颌>下颌
性别比较:男性 >女性性别比较:男性 >女性
08/10/1008/10/10 chichi 88
乳牙外伤后……乳牙外伤后……
影响后继恒牙的发育:①釉质发影响后继恒牙的发育:①釉质发育不全 育不全 or or 钙化不全② 修复性钙化不全② 修复性牙本质形成 ③ 弯曲牙 ④部分牙本质形成 ③ 弯曲牙 ④部分牙根停止发育牙根停止发育
影响后继恒牙的正常萌出影响后继恒牙的正常萌出
影响恒牙列的正常形成影响恒牙列的正常形成
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恒牙外伤后……恒牙外伤后……
牙体组织的缺失或缺损 牙体组织的缺失或缺损
接触接触点点
邻牙倾斜;间隙的丧失;对颌邻牙倾斜;间隙的丧失;对颌牙的伸长(替牙期的患者影响更牙的伸长(替牙期的患者影响更大)大)
08/10/1008/10/10 chichi 1010
牙外伤后……牙外伤后…… 外伤牙本身预后的外伤牙本身预后的不定性不定性,儿童,儿童生长发育的生长发育的活跃性活跃性,诊断的,诊断的困难困难性。性。
当时口腔局部的创伤;以后机体当时口腔局部的创伤;以后机体的生理和心理上的创伤的生理和心理上的创伤
牙医:作出快速、正确、全面的牙医:作出快速、正确、全面的诊断;作出正确的处理;减少后诊断;作出正确的处理;减少后遗症。遗症。
牙外伤的诊断牙外伤的诊断
??
08/10/1008/10/10 chichi 1212
牙外伤的诊断牙外伤的诊断
病史病史
临床检查临床检查
发射性发射性 XX 线片的检查线片的检查
08/10/1008/10/10 chichi 1313
病 史病 史 年龄,性别,外伤原因,作用力年龄,性别,外伤原因,作用力的大小和方向,发生地点及环境污染的大小和方向,发生地点及环境污染情况,外伤确切的时间,对冷热的反情况,外伤确切的时间,对冷热的反应,是否影响咬合,就诊前脱位牙的应,是否影响咬合,就诊前脱位牙的保存情况,是否经过一段无意识期,保存情况,是否经过一段无意识期,有无恶心、呕吐,全身有无影响治疗有无恶心、呕吐,全身有无影响治疗的疾患:血友病等,以前有无牙外伤的疾患:血友病等,以前有无牙外伤史史
史史 问 问 查查
08/10/1008/10/10 chichi 1414
临床检查临床检查 电活力测定电活力测定 两种观点两种观点
– 新的、陌生的仪器 新的、陌生的仪器 儿童 害怕;有效性(髓休克 儿童 害怕;有效性(髓休克33 个月)个月)
– 机会;首次电活力意义(机会;首次电活力意义( RockRock 等在等在 19741974 年报道年报道 11年后年后 8282 %有活力)%有活力)%% 积极治疗;微不足道的刺激 积极治疗;微不足道的刺激
冷热诊冷热诊 常适用乳牙 常适用乳牙
光透射情况光透射情况 (光束由舌侧向唇侧照射) (光束由舌侧向唇侧照射)
其它:其它:– 松动度检查 多个牙一起动提示松动度检查 多个牙一起动提示??– 叩诊检查 叩诊检查 metallic / dull percussion tonemetallic / dull percussion tone提示提示??
08/10/1008/10/10 chichi 1515
放射性放射性 XX 线片检查线片检查 患牙与邻牙、对侧同名牙作比较患牙与邻牙、对侧同名牙作比较
比较髓腔、根管的大小、形态以及比较髓腔、根管的大小、形态以及发育情况发育情况
根折的检出率:根折的检出率:(假阴性)(假阴性) ①①XX 线透射中心的射线与牙折线一致或平行线透射中心的射线与牙折线一致或平行
② ② 夹角≤夹角≤ ±15±15 ~~ 20°20° ③③ 夹角>夹角> ±15±15 ~~ 20 ° 20 ° 无法显示无法显示
④ ④ 若怀疑有根折,改变角度,加拍若怀疑有根折,改变角度,加拍 22 ~~ 33张牙片张牙片
牙外伤的治疗牙外伤的治疗
??
08/10/1008/10/10 chichi 1717
Treatment to the Dental TraumaTreatment to the Dental Trauma
Injury to the Primary Injury to the Primary DentalDental
Crown FracturesCrown Fractures Crown-Root Crown-Root
FracturesFractures Root FracturesRoot Fractures AvulsionAvulsion
Concussion and Concussion and SubluxationSubluxation
ExtrusionExtrusion Lateral LuxationLateral Luxation IntrusionIntrusion Fracture of the Alveolar Fracture of the Alveolar
ProcessProcess
08/10/1008/10/10 chichi 1818
治疗原则治疗原则
乳牙外伤乳牙外伤
冠折冠折 根折根折
冠根联合折冠根联合折
牙完全性脱位牙完全性脱位
牙震荡牙震荡
牙伸长牙伸长
牙侧向移位牙侧向移位
牙嵌入牙嵌入
牙槽骨骨折牙槽骨骨折
软组织外伤软组织外伤
08/10/1008/10/10 chichi 1919
Injuries to the Primary Injuries to the Primary DentitionDentition
Verify eventual collision between a Verify eventual collision between a displaced primary tooth and its displaced primary tooth and its permanent successorpermanent successor
If this has occurred, remove the If this has occurred, remove the displaced incisordisplaced incisor
If not ,observationIf not ,observation Monitor healing regularly with routine Monitor healing regularly with routine
clinical and radiographic examinationclinical and radiographic examination
08/10/1008/10/10 chichi 2020
乳 牙 外 伤乳 牙 外 伤
儿童的牙槽骨韧性较好,临床上以外儿童的牙槽骨韧性较好,临床上以外伤移位多见伤移位多见
处理上要谨慎处理上要谨慎
–乳牙外伤发生移位,伤及后继恒牙胚乳牙外伤发生移位,伤及后继恒牙胚
–乳牙外伤继发感染,伤及后继恒牙胚乳牙外伤继发感染,伤及后继恒牙胚
08/10/1008/10/10 chichi 2121
乳 牙 外 伤乳 牙 外 伤冠折:治疗原则同恒牙冠折:治疗原则同恒牙
冠根联合折 :拔牙,残留牙根冠根联合折 :拔牙,残留牙根(生理性吸收)(生理性吸收)
根折: 固定困难,拔除根折: 固定困难,拔除
侧向移位: 观察侧向移位: 观察 //拔除拔除嵌入: 观察嵌入: 观察 //拔除拔除完全性脱位: 完全性脱位: 不作再植术不作再植术
08/10/1008/10/10 chichi 2222
Crown FracturesCrown Fractures Fractures of enamel Fractures of enamel
– Grinding Grinding – Composite restoration Composite restoration
Fractures of enamel and dentin Fractures of enamel and dentin – Composite restoration Composite restoration – Re-attachment of the crown fragmentRe-attachment of the crown fragment
Pulp exposures Pulp exposures – Pulp capping Pulp capping – Pulpotomy Pulpotomy
08/10/1008/10/10 chichi 2323
冠 折冠 折Crown FracturesCrown Fractures
仅累及牙釉折层:磨改、树脂修仅累及牙釉折层:磨改、树脂修复复
累及牙本质:间接盖髓后,作牙累及牙本质:间接盖髓后,作牙折片修复、树脂修复折片修复、树脂修复
累及牙髓腔:直接盖髓术或活髓累及牙髓腔:直接盖髓术或活髓切断术后,作冠修复切断术后,作冠修复
08/10/1008/10/10 chichi 2424
Pulp CappingPulp Capping
Isolate the pulp exposureIsolate the pulp exposure Cover the pulp with a calcium hydroxide Cover the pulp with a calcium hydroxide
materialmaterial Restore the teeth either immediately or after Restore the teeth either immediately or after
3 month period3 month period
08/10/1008/10/10 chichi 2525
PulpotomyPulpotomy
Isolate the pulp exposureIsolate the pulp exposure Amputate the pulp to a level approximately Amputate the pulp to a level approximately
2 mm below the exposure site,or to where 2 mm below the exposure site,or to where fresh bleeding is seenfresh bleeding is seen
Restore the tooth either immediately or after Restore the tooth either immediately or after a 3-month period a 3-month period
08/10/1008/10/10 chichi 2626
Crown-Root fracturesCrown-Root fractures Removal of the coronal fragment with Removal of the coronal fragment with
subsequent restoration above gingival subsequent restoration above gingival levellevel
Removal of the coronal fragment Removal of the coronal fragment supplemented by gingivectomy and supplemented by gingivectomy and osteotomy and subsequent restoration osteotomy and subsequent restoration with a post-retained crownwith a post-retained crown
Removal of the coronal fragment and Removal of the coronal fragment and surgical extrusion of the rootsurgical extrusion of the root
Removal of the coronal fragment and Removal of the coronal fragment and subsequent orthodontic of the rootsubsequent orthodontic of the root
08/10/1008/10/10 chichi 2727
冠 根 联 合 折冠 根 联 合 折crown root fracturescrown root fractures
拔除冠折片,龈上冠修复拔除冠折片,龈上冠修复
拔除冠折片,龈、骨切除术,冠修拔除冠折片,龈、骨切除术,冠修复复
拔除冠折片,外科牙根伸长法,冠拔除冠折片,外科牙根伸长法,冠修复修复
拔除冠折片,正畸牙根伸长法,冠拔除冠折片,正畸牙根伸长法,冠修复修复
纵折:拔除纵折:拔除
08/10/1008/10/10 chichi 2828
Root FracturesRoot Fractures
Check for pulpal complications after 3 Check for pulpal complications after 3 weeks,6 weeks and 3 monthsweeks,6 weeks and 3 months
Reposition the coronal fragment and Reposition the coronal fragment and use firm splinting for 3 monthsuse firm splinting for 3 months
Root : crown1/3 middle1/3 Root : crown1/3 middle1/3 apical1/3apical1/3
08/10/1008/10/10 chichi 2929
根 折根 折root fracturesroot fractures
颈颈 1/3:1/3:拔除“牙折冠”,根拔除“牙折冠”,根管治疗后,龈切或牵引+冠管治疗后,龈切或牵引+冠修复修复
中中 1/3:1/3: 复位固定复位固定 33 个月个月
尖尖 1/3:1/3: 观察或复位固定观察或复位固定 33 个个月月
08/10/1008/10/10 chichi 3030
AvulsionAvulsion Replantation procedure Replantation procedure
– Place the avulsed tooth in saline Place the avulsed tooth in saline – Examine the socket area Examine the socket area – Rinse the periodontal ligament and apical Rinse the periodontal ligament and apical
foramen with saline foramen with saline – Flush the socket with saline Flush the socket with saline – Replant the tooth Replant the tooth – Splint the tooth for 1~2 weeks Splint the tooth for 1~2 weeks – Antibiotic therapy Antibiotic therapy – T.A.TT.A.T
08/10/1008/10/10 chichi 3131
牙完全脱位牙完全脱位avulxionavulxion
再植术再植术
–复位固定复位固定 11 ~~ 22 周 周 (( 无无 PDLPDL者 者 66 周)周)
–氢氧化钙糊剂作暂时性根充氢氧化钙糊剂作暂时性根充
–抗炎治疗:普鲁卡因青霉素 抗炎治疗:普鲁卡因青霉素 6060 ~~ 8080万单位 万单位 22 次次 //日 肌日 肌肉注射肉注射
–TATTAT注射注射
08/10/1008/10/10 chichi 3232
牙完全脱位牙完全脱位avulxionavulxion
再植术治疗要点再植术治疗要点脱位牙的保存情况:牛奶、脱位牙的保存情况:牛奶、 NSNS 等等
脱位牙的脱位时间:脱位牙的脱位时间:脱脱 30min 30min 2hour 2hour
牙周膜的处理:保留与否牙周膜的处理:保留与否
牙槽窝的处理:清除血凝块,牙槽窝的处理:清除血凝块, NSNS冲洗冲洗
08/10/1008/10/10 chichi 3333
牙完全脱位牙完全脱位avulxionavulxion
再植术治疗效果取决于再植术治疗效果取决于–外伤牙的保存 湿润外伤牙的保存 湿润☻☻ //干燥干燥–外伤牙的脱位时间外伤牙的脱位时间
3030 分钟以内:分钟以内: 22 年或更长,年或更长, 9090 %无%无牙根内吸收牙根内吸收
22 小时以外:小时以外: 9595 %牙根发生内吸收%牙根发生内吸收
08/10/1008/10/10 chichi 3434
Concussion and SubluxationConcussion and Subluxation
Occlusal relief(e.g. by selective grinding of Occlusal relief(e.g. by selective grinding of opposing teeth) and a soft dietopposing teeth) and a soft diet
Immobilization of the involved teeth may Immobilization of the involved teeth may be appropriate for patient comfort,2 weeks be appropriate for patient comfort,2 weeks fixation fixation
08/10/1008/10/10 chichi 3535
牙震荡牙震荡 //亚脱臼亚脱臼concusion/subluxutionconcusion/subluxution
概念概念
–牙震荡:牙周牙震荡:牙周 liglig内出血、水肿,完整内出血、水肿,完整,牙一般无松动,牙一般无松动
–亚脱臼:牙周亚脱臼:牙周 liglig内出血、水肿,部分内出血、水肿,部分撕裂,牙一般有松动、伴龈沟出血撕裂,牙一般有松动、伴龈沟出血
调合,软饮食(调合,软饮食( 22 周),一般不需周),一般不需要固定(若固定,应要固定(若固定,应 <<22 周)周)
08/10/1008/10/10 chichi 3636
ExtrusionExtrusion
RepositioningRepositioning
Fixation 2~3 weeks Fixation 2~3 weeks
08/10/1008/10/10 chichi 3737
牙 伸 长牙 伸 长extrusionextrusion
(局麻)(局麻)复位固定复位固定 22 ~~ 33 周周
牙髓存活情况牙髓存活情况–牙根形成的:牙根形成的: 5050 %存活%存活
–牙根未形成的:牙根未形成的: 9090 %以上存活%以上存活
根管治疗时机:观察期间, 根管治疗时机:观察期间, XX线检查一旦发现根尖牙根、牙槽线检查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎性吸收骨有炎性吸收
08/10/1008/10/10 chichi 3838
Lateral LuxationLateral Luxation
Local anestheticLocal anesthetic RepositioningRepositioning Fixation 3 weeksFixation 3 weeks If radiographic examination reveals a If radiographic examination reveals a
temporary breakdown of the marginal temporary breakdown of the marginal bone,maintain fixation for up to 2 monthsbone,maintain fixation for up to 2 months
08/10/1008/10/10 chichi 3939
牙 侧 向 移 位牙 侧 向 移 位lateral luxationlateral luxation
(局麻下)复位固定(局麻下)复位固定 33 周周
根管治疗时机:观察期间,根管治疗时机:观察期间, XX线检查一旦发现根尖牙根、牙槽线检查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎性吸收骨有炎性吸收
08/10/1008/10/10 chichi 4040
IntrusionIntrusion Immature root formation Immature root formation
– Await spontaneous re-eruption,usually Await spontaneous re-eruption,usually takes 2~4 months takes 2~4 months
– Monitor pulpal healing radiographically 3,4 Monitor pulpal healing radiographically 3,4 and 6 weeks after injuryand 6 weeks after injury
Mature root formation Mature root formation – Await spontaneous re-eruption or extrude Await spontaneous re-eruption or extrude
orthodontically over a period of 2 ~3 weeksorthodontically over a period of 2 ~3 weeks– Extirpate the pulp 2 weeks after injury,using Extirpate the pulp 2 weeks after injury,using
calcium hydroxide paste as an interim calcium hydroxide paste as an interim dressingdressing
08/10/1008/10/10 chichi 4141
牙 嵌 入牙 嵌 入intrusionintrusion
诊断:诊断:病史、叩诊(病史、叩诊( metallicmetallic音音 )) 、、 XX 线线检查检查
牙髓坏死率牙髓坏死率
–牙根未形成:牙根未形成: 5050 % % ±±–牙根已形成:牙根已形成: 100100 % % ±±
牙根吸收牙根吸收
–牙根未形成:牙根未形成: 58% 58% ±±–牙根已形成:牙根已形成: 7070 % % ±±
08/10/1008/10/10 chichi 4242
牙 嵌 入牙 嵌 入intrusionintrusion
牙根尚未形成:观察牙根尚未形成:观察 22 ~~ 44 月月(再萌)(再萌)
牙根已形成:观察(牙根已形成:观察( 1010天)和天)和 //或正畸牵引(或正畸牵引( 22 ~~ 33 周)周) OR OR 外外科拔牙复位+固定科拔牙复位+固定 44 周周
氢氧化钙糊剂作暂时性根充氢氧化钙糊剂作暂时性根充
08/10/1008/10/10 chichi 4343
Fracture of the Alveolar Fracture of the Alveolar ProcessProcess
Local anestheticLocal anesthetic Repositioning Repositioning Fixation 3~4 weeksFixation 3~4 weeks
08/10/1008/10/10 chichi 4444
牙槽骨骨折牙槽骨骨折
局部的牙槽骨骨折局部的牙槽骨骨折
局麻下,复位固定(局麻下,复位固定( 33 ~~ 44周)周)
根尖锁住(根尖锁住( Apical Lock)Apical Lock)
08/10/1008/10/10 chichi 4545
软组织外伤软组织外伤
清创缝合清创缝合
TATTAT注射注射
抗炎治疗抗炎治疗
08/10/1008/10/10 chichi 4646
牙外伤常见的几种治疗方牙外伤常见的几种治疗方法法
08/10/1008/10/10 chichi 4747
牙外伤常见的几种治牙外伤常见的几种治疗方 法疗方 法
复合树脂修复技术复合树脂修复技术
(直接、间接)盖髓术(直接、间接)盖髓术
活髓切断术活髓切断术
根尖成行术根尖成行术
根管治疗术根管治疗术
(复位)固定术(复位)固定术
08/10/1008/10/10 chichi 4848
活髓切断术活髓切断术
适应证:露髓比较多,时间比较适应证:露髓比较多,时间比较长,估计牙髓炎症局限于冠髓或长,估计牙髓炎症局限于冠髓或根髓的冠根髓的冠 1/31/3 以内以内
08/10/1008/10/10 chichi 4949
根尖成形术根尖成形术
适应证:根尖尚未形成,适应证:根尖尚未形成,牙髓无法保留年轻恒牙牙髓无法保留年轻恒牙
08/10/1008/10/10 chichi 5050
固定术固定术fixationfixation
类型:复合树脂钢丝夹板固定术类型:复合树脂钢丝夹板固定术
固定牙数:患牙数固定牙数:患牙数 ××22=健康牙=健康牙数(两端分布)数(两端分布)
固定位置:牙冠颈、中固定位置:牙冠颈、中 1/31/3交界交界处处
固定时间:具体而定固定时间:具体而定
固定的钢丝粗细:具体而定固定的钢丝粗细:具体而定
08/10/1008/10/10 chichi 5151
固定术固定术fixationfixation
操作操作– 根据牙弓形态用不锈钢丝弯制弓丝,长度以根据牙弓形态用不锈钢丝弯制弓丝,长度以要固定的牙数目而定要固定的牙数目而定
–酸处理牙面酸处理牙面
–黏结技术黏结技术
– 上第一层树脂,放置不锈钢弓丝,固化上第一层树脂,放置不锈钢弓丝,固化
– 上第二层树脂,固化上第二层树脂,固化
–抛光抛光
–调合调合
08/10/1008/10/10 chichi 5252
固定术固定术fixationfixation
特点特点–直接在口腔中制作,不需长时间实验室制作直接在口腔中制作,不需长时间实验室制作
– 不接触龈组织,不刺激牙龈不接触龈组织,不刺激牙龈
– 不干扰正常咬合不干扰正常咬合
–容易清洁容易清洁
– 不影响髓病治疗不影响髓病治疗
–能及时发现有否变色能及时发现有否变色
–容易去除容易去除
– 效果佳效果佳
08/10/1008/10/10 chichi 5353
牙外伤的预后牙外伤的预后 牙对外伤的反应牙对外伤的反应
–牙髓充血 牙髓充血 pulp hyperemiapulp hyperemia–内出血 内出血 internal hemorrhageinternal hemorrhage–牙髓钙化变性 牙髓钙化变性 calcific change of pulpcalcific change of pulp–内吸收 内吸收 internal absorptioninternal absorption–牙髓坏死 牙髓坏死 pulp necrosispulp necrosis–牙粘连 牙粘连 concrescence/ankylosisconcrescence/ankylosis
08/10/1008/10/10 chichi 5454
牙外伤的预后牙外伤的预后 根折愈合的四种模式根折愈合的四种模式
–钙化愈合:钙化愈合:两断面由钙化组织骨性连两断面由钙化组织骨性连接,外:牙骨质,内:牙本质接,外:牙骨质,内:牙本质
–纤维纤维 CTCT 组织:组织:结缔组织(结缔组织( CTCT )将断)将断面分开,断面表面有牙骨质覆盖,但未面分开,断面表面有牙骨质覆盖,但未能骨性连接能骨性连接
–骨和纤维骨和纤维 CTCT愈合:愈合:上面两种混合上面两种混合
–肉芽组织内沉 :肉芽组织内沉 :慢性炎性组织长入慢性炎性组织长入
08/10/1008/10/10 chichi 5555
牙外伤的预防牙外伤的预防
注意活动时的保护,防止意外注意活动时的保护,防止意外
对那些前牙前凸的儿童尤其要注对那些前牙前凸的儿童尤其要注意意
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