นำเสนอ 23 มิ.ย.2554

ปั�จจ�ยเสี่�ยงของการติ�ดเชื้��อในชื้�องท้�องของผู้��ปั�วยล้�างท้างหน�าท้�องใน

รพ.สี่วรรค์$ปัระชื้าร�กษ์$โดย

นสี่.พ�ก(ล้ สี่(ขปัระเสี่ร�ฐแล้ะนางภั�ณฑิ�รา ภั�สี่สี่ร

พยาบาล้ว�ชื้าชื้�พชื้/านาญการ หน�วยไติเท้�ยม

ปัระชื้ากรแล้ะกล้(�มติ�วอย�าง

ผู้��ปั�วยไติวายเร��อร�งระยะสี่(ดท้�าย ท้�มาร�บบร�การ

การล้�างท้างหน�าท้�อง ติ��งแติ�

1 ก(มภัาพ�นธ์$ 2554 ถึ5ง 31 พฤษ์ภัาค์ม 2554

เกณฑิ$การค์�ดเล้�อกผู้��ปั�วย กล้(�มติ�ดเชื้��อ ( case ) กล้(�มไม�ติ�ดเชื้��อ ( control )

( เปั7นผู้��ปั�วยไติวายเร��อร�งระยะสี่(ดท้�ายในโค์รงการบ�ติรสี่(ขภัาพถึ�วนหน�า ท้�มาร�บการร�กษ์าท้�โรง

พยาบาล้สี่วรรค์$ปัระชื้าร�กษ์$ท้�ย�งล้�างไติอย�� แล้ะสี่ามารถึซั�กปัระว�ติ�จากผู้��ปั�วยหร�อผู้��ด�แล้ได� พ�ดค์(ย

ร��เร�อง )

กล้(�มติ�ดเชื้��อ

( case )

- ผู้��ปั�วยท้�ม�การติ�ดเชื้��อในชื้�องท้�อง(Peritonitis)น�บห�างจากค์ร��งสี่(ดท้�ายไม�น�อยกว�า 1 เด�อน

- เกณฑิ$การติ�ดเชื้��อในชื้�องท้�อง ติ�องแสี่ดงอาการอย�างน�อย 2 ใน 3 ข�อ ด�งติ�อไปัน��

1.ปัวดท้�อง แล้ะอาการ Rebound tenderness2.น/�ายาท้�ปัล้�อยออกจากชื้�องท้�องข(�น แล้ะม�

WBC > 100 cell/mm3 แล้ะ Neutophil > 50%3.ติรวจพบเชื้��อจากผู้ล้เพาะเชื้��อ(C/S) หร�อ การ

ย�อมสี่�(Gram stain)

กล้(�มไม�ติ�ดเชื้��อ

( control )

เปั7นผู้��ปั�วยท้�ไม�ม�การติ�ดเชื้��อในชื้�วงเวล้าท้�ติรงก�นของผู้��ติ�ดเชื้��อ โดยเปัร�ยบเท้�ยบจากเพศเด�ยวก�น

อาย(ท้�เท้�าก�น จ/านวนรอบการเปัล้�ยนน/�ายาเท้�าก�น

เครื่��องมื�อที่�ใช้ ในการื่วิ�จั�ย

- แบบบ�นที่�กข้ อมื�ล- การื่สั�มืภาษณ์!

- แฟ้#มืปรื่ะวิ�ติ�ผู้� ป(วิย

ล้�กษ์ณะผู้��ปั�วย/ปั�จจ�ยเสี่�ยง• เพศ• อาย(• การศ5กษ์า• สี่ถึานภัาพ• สี่าเหติ(ท้�ท้/าให�เก�ดโรค์ไติเร��อร�ง• ภัาวะโรค์ร�วม• BUN

• Hct• Hb• Albumin• การติ�ดเชื้��อมาก�อน • ไปัร�กษ์ารพ.อ�นมาก�อน • จ/านวนค์ร��งท้�เก�ดการติ�ด

เชื้��อ

ปั�ญหาแล้ะอ(ปัสี่รรค์ท้�พบในการเก:บ

ข�อม�ล้

เจ�าหน�าท้�

ภัาระงานปัระจ/าท้�ม�มาก สี่�งผู้ล้ติ�อเวล้า

ในการศ5กษ์าแล้ะด/าเน�นการว�จ�ย

ผู้� ป(วิย

ผู้��ปั�วยเปัล้�ยนสี่ถึานะ จาก

control เปั7น case

ผู้��ปั�วยค์นเด�ม ติ�ดเชื้��อติ�ดติ�อก�น 2 -3

ค์ร��ง

ท้/า CAPD ในระยะเวล้าไม�ถึ5งเด�อน เก�ด

peritonitis

ไม�ม�ค์��

ติ�ดเชื้��อแล้�ว เสี่�ยชื้�ว�ติภัายหล้�ง อาจจะเปั7น

ว�น สี่�ปัดาห$ เด�อน น/ามาค์�ดค์�า N ได�หร�อไม�

LAB ย�อนหล้�งกรณ�ติ�ดเชื้��อ น�บย�อนหล้�งถึ5งค์ร��งท้�ติ�ดเชื้��อล้�าสี่(ด แล้ะกรณ�ไม�ติ�ดเชื้��อ น�บย�อนหล้�งไปัก�ค์ร��ง ???

ผู้��ปั�วยบอกข�อม�ล้ไม�ติรงก�บค์วามจร�ง เชื้�น การซั�ก

ปัระว�ติ�การท้/า CAPD ท้�บ�าน (ติรวจสี่อบข�อม�ล้จากญาติ�)

???

จบการน/าเสี่นอ

( พวกเราสี่��ๆ )