מחלות לב קורונריות

מחלות לב קורונריות / כליליות

1 כל הזכויות שמורות למד”א ©

נערך על ידי

דוד טחן

EMT - Pאגף רפואה - מחלקת ההדרכה

הלבשריר הלב מבצע עבודה מאומצת:

ליטר5 תפוקת הלב בדקה כ- במנוחה

5 התפוקה יכולה להגיע עד פי במאמץהלב מזרים את הדם בלחץ גבוה- להזרמת דם

ק”מ(100.000למערכת כלי דם גדולה ) כ-

מאמץ זה, מצריך אספקת חמצן סדירה לשריר הלב.

2

י "אספקת הדם/ החמצן לשריר הלב מתבצעת עכלי הדם הקורונרים/כליליים

ש פרנק סטרלינג - ככל ששריר הלב נמתח ע"החוקיותר, עוצמת התכווצותו תהיה גדולה יותר.

כל הזכויות שמורות למד”א ©

כלי הדם הכלילייםCoronary Arteries &

Veins

Right Coronary Artery עורק כלילי ימני

ראשי

Left Coronary Artery עורק כלילי שמאלי ראשי

אבי העורקים Aorta

: מספק דם ל

חדר שמאל

המחיצה הבין (( Septumחדרית

.חלק מחדר ימין

העלייה השמאלית

: מספק דם ל

.חדר ימין

עלייה ימנית

חלק ממערכת ההולכה החשמלית

3Anterio

r כל הזכויות שמורות למד”א ©

כלי הדם הכליליים Coronary Arteries & Veins

במערכת הקורונרית קיימים חיבורים בין , המאפשרת (Amastomosesהעורקים )

התפתחות תחליף לאספקת דם לשריר הלב - Collateral Circulation

4

מילוי העורקים הקורונריים בדם - בזמן

הדיאסטולה

היציאות לעורקים הקורנריים הראשיים

כל הזכויות שמורות למד”א ©

הלב וכלי הדם הכליליים / הקורונריים

הלב מזרים דם / חמצן לרקמות הגוף, פעולההדורשת מאמץ רב וצריכת חמצן גדולה

.ע"י שריר הלב

5

מערכת כלי הדם הכליליים אחראית לאספקת הדם לשריר הלב

כל הזכויות שמורות למד”א ©

הסתיידות / טרשת העורקים Arteriosclerosis

נגרמת מהצמדות של סידן, שומנים וקרישי דם

עורק "נקי" - דופן חלקה

תהליך טרשתי

היצרות קשה של עורק

7חתך של עורק מוצר

כל הזכויות שמורות למד”א ©

גורמי סיכון לטרשת עורקים ומחלות לב

מין - גברים

עישון תורשה

חוסר פעילות גופנית

מתח נפשי

גילתזונה

יתר ל”דעודף משקל

8

תלוייםבלתי תלויים

סוכרת לא מאוזנת

כל הזכויות שמורות למד”א ©

Angina תעוקת לב / חזה - pectoris

היצרות משמעותית של עורק/ים כליליים הגורמת איסכמיה לשריר הלב ולחוסר /להפרעה בזרימת הדם

היפוקסיה - בזמן עלייה בצריכת החמצן ע"י /בחמצןשריר הלב

מאמץ גופני מתח נפשי

הפרשת אדרנלין- עליית קצב הלב

ולחץ הדם

עלייה בצריכת החמצן - חוסר חמצן בשריר בלב – עקב

האיסכמיה

9 כל הזכויות שמורות למד”א ©

דרגות חומרה באנגינה פקטוריס

חולף לאחר/הכאב מוקל הכאב מופיע לאחר

ללא טיפול תרופתימנוחה - מאמץ גופני קשה1

מאמץ גופני סביר2 - ללא טיפול תרופתי מנוחה

מתחת הלשוןכדור אחדאו

מאמץ גופני קל - עלייה 3של קומה אחת במדרגות

רק לאחר טיפול תרופתי

גם במנוחה - אנגינה 4בלתי יציבה

לאחר נטילת יותר מכדור אחד

10 כל הזכויות שמורות למד”א ©

טיפול בעורק מוצרהרחבה ע"י בלון

Balloon Angioplasty

החדרת צנתר עם בלון לאזור החסימה וניפוחו

11

הרחבה ע"י קפיץ Stenting

הרחבה עם בלון קפיץ ששומר על עורק פתוח

מעקף כלילי Coronary Bypass

השתלת ורידים שנלקחים מהחולה לעקיפת כלי הדם

החסומים

כל הזכויות שמורות למד”א ©

אוטם בשריר הלב ( Myocardial Infarction ) M.I

חסימה מהירה של עורק קורונרי על ידי קריש דם, בד”כ, עקב “שבירה” של פלאק והיווצרות אזור המזוהה ע”י

מערכת הקרישה כ –”פציעה” בכלי הדםקריש דם

”פלאק “ שבור דופן העורק

12

בחלק מהמקרים, החסימה נגרמת כתוצאה מספזם/ כיווץ של העורק כלילי.

כל הזכויות שמורות למד”א ©

סיבות לא ברורות

Myocardial Infarction ) /אוטם בשריר הלב (M.I

גורמים להתנתקות הפלאק:

עלייה פתאומית בלחץ הדם

מאמץ גופני פתאומי

מכה בבית החזה

13

כל הזכויות שמורות למד”א ©

סימנים / סימפטומים לאיסכמיה בשריר הלב

ההפרעה באספקת הדם לשריר הלב גורמת לעלייה וברמת החומצה הלקטית בשריר הלב2COב-

תלונות: )סימפטומים(

כאב לוחץ / סוחט בחזההקרנת הכאב לכיוונים שונים

בטן וגב(, )כתפיים וידיים, צוואר ולסת

קוצר / קשיי נשימה

בחילה

חולשה"דפיקות לב"

תתכן צרבת14 כל הזכויות שמורות למד”א ©

סימנים / סימפטומים לאיסכמיה בשריר הלב

הזעה קרה ומוגברתסימנים:

חיוורון

הקאה

)היפוקסיה)חרדה / בלבול

יתכן דופק מואץ, איטי או לא סדיר

15 כל הזכויות שמורות למד”א ©

התקף תעוקת לב

הכאב מופיע בדר"כ לאחר מאמץ גופני או דחק נפשי

הכאב חולף / מוקל בעקבות מנוחה

הכאב חולף / מוקל עם נטילת ניטרטים

אין הקלה בעקבות מנוחה או נטילת ניטרטים - חשוד

לאוטם

16

אוטם בשריר הלב

לא חייב להיות קשור מאמץ גופני או דחק נפשי.

הכאב לא חולף / מוקל בעקבות מנוחה

תתכן הקלה בכאב לאחר נטילת ניטרטים

הכאב נמשך חצי שעה ויותר

סימנים / סימפטומים לאיסכמיה בשריר הלב

כל הזכויות שמורות למד”א ©

חולי סוכרת, קשישים ואלכוהוליסטים עלולים שלא להציג תמונה אופיינית של אוטם - יש לנקוט משנה זהירות ובכובד ראש בתלונות החולים הללו

(M I ) אוטם בשריר הלבמיסוך סימנים

מיסוךסימנים

17כל הזכויות שמורות למד”א ©

טיפול:הורדת פעילות המערכת הסימפתטית הרגעה –

בריכוז גבוהחמצן

הושבת החולה / הגבהת החזה

לקיחת אנמנזה וסימנים חיוניים

18

פנה לבי"ח - בקש חבירה עם נט"ן / אט"ן - אם זמין

Myocardial Infarction /אוטם בשריר הלב )M.I(

כל הזכויות שמורות למד”א ©

ניטרטיםקורדיל(, )איזוקט

הורדת לחץ הדם על ידי הרחבת כלי דם הקטנת הורדת דרישת החמצן של שריר הלבהתנגודת לשריר הלב -

ניתנת מתחת ללשון- להשגת השפעה מהירה

חובש / נהג אמבולנס אינו מוסמך לתת תרופותחובש / נהג אמבולנס אינו מוסמך לתת תרופות19

נפילת לחץ הדם.תופעות לוואי :.כאבי ראש אודם / סומק חולשה / סחרחורת

הרחבה, במידה מסוימת, של העורק הבעייתי

כל הזכויות שמורות למד”א ©

טיפול ברמת בי"ח:טיפול טרומבוליטי מוקדם ככל שניתן יכול למזער במידה משמעותית את הנזק הבלתי הפיך לשריר הלב - חשיבות

רבה להגעה מהירה לבית חולים

במקרים מסוימים תתכן אף פתיחת החסימה ע"י צנתור

20

Myocardial Infarction /אוטם בשריר הלב )M.I(

כל הזכויות שמורות למד”א ©

סיבוכים

V.Fהפרעות קצב –

ימנית /אי ספיקת לב שמאלית

Aneurysm מפרצת בשריר הלב /

21

Myocardial Infarction /אוטם בשריר הלב )M.I(

כל הזכויות שמורות למד”א ©

סיבוכים

הפרעות קצבהאזור האיסכמי עלול ליצור מוקדים חשמליים עצמאיים,

עקב חוסר חמצן לרקמת בשריר. היא פרעת קצב M.Iהגורם למוות פתאומי בעקבות

( .VFמסוג: פרפור חדרים )

השעות הראשונות 24מעל למחצית ממקרה המוות ב- מהופעת הסימנים קורים לפני הגעת החולה לטיפול

רפואי.

22

Myocardial Infarction /אוטם בשריר הלב )M.I(

כל הזכויות שמורות למד”א ©

אי ספיקת לב ימנית / שמאלית – ירידה בתפוקת הלב

גורמים:איסכמיה בשריר הלב

איטית(/) מהירההפרעת קצב

הפסקה בלקיחת תרופות

23

סיבוכים Myocardial Infarction /אוטם בשריר הלב )M.I(

כל הזכויות שמורות למד”א ©

אי ספיקת לב ימנית

אוטם /אירוע קורונרי בחדר ימני

פגיעה בנפח הסוף דיאסטולי של הלב הימני

בלחץ /ירידה בנפח הדם המוזרם לריאות

ירידה בתפוקת הלב השמאלי – פגיעה בל"ד

24

סיבוכים

בלחץ /ירידה בנפח הדם המוזרם ללב

השמאלי

Myocardial Infarction /אוטם בשריר הלב )M.I(

כל הזכויות שמורות למד”א ©

סימנים:

סמני אוטם בשריר הלב

גודש בורידי צוואר

בצקות פריפריות - בגפיים

25

סיבוכים

אי ספיקת לב ימנית

Myocardial Infarction /אוטם בשריר הלב )M.I(

כל הזכויות שמורות למד”א ©

אי ספיקת לב שמאלית

פגיעה בשריר הלב השמאלי)חדר)

ירידה בתפוקת הלב )בדיאסטולה)השמאלי

עודף דם/ נוזלים בנימיות הריאות-עלייה בלחץ

בנימי הריאות

"בריחת" נוזלים/ דם מהנימיות לנאדיות -

בצקת ריאות

פגיעה בשחלוף הגזים בנאדיות

26

סיבוכים Myocardial Infarction /אוטם בשריר הלב )M.I(

כל הזכויות שמורות למד”א ©

סימנים / סימפטומים:סימני היפוקסיה:

אי שקט סימני מצוקה נשימתית

ציאנוזיס פריפרי ומרכזי

בהאזנה - קולות חרחורים / בעבוע

ירדה ברמת ההכרה:בלבול הולך ומחריף

אפאטיות

שקיעה עד חוסר הכרה

27

אי ספיקת לב שמאלית

סיבוכים Myocardial Infarction /אוטם בשריר הלב )M.I(

כל הזכויות שמורות למד”א ©

טיפול:הורדת הפעילות הסימפתטיתהרגעת החולה -

לייעול עפ"י נוחות החולה( - ) חצי ישיבה התפקוד הנשימתי

העלאת לחץ החמצן לשיפור חמצן בריכוז גבוה - החמצון של שריר הלב

28

פנה לבי"ח - בקש חבירה עם נט"ן / אט"ן - אם זמין

אי ספיקת לב שמאלית

סיבוכים Myocardial Infarction /אוטם בשריר הלב )M.I(

כל הזכויות שמורות למד”א ©

/ Aneurysm מפרצת בשריר הלב

החלשות רקמת שריר הלב

קרע בשריר הלב

טמפונדה לבבית

29

סיבוכים Myocardial Infarction /אוטם בשריר הלב )M.I(

כל הזכויות שמורות למד”א ©