Оттиски и ложки

ОТТИСКИ И ЛОЖКИ

К.м.н. И.В.Коваль

Оттиск — обратное (негативное) изображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Термин "слепок" используется, если оттискным материалом был гипс (устаревш.).

Различают анатомические (ориентировочные) и функциональные оттиски.

Первые снимаются стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб, а следовательно, без учета функционального состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа.

Функциональный оттиск

снимается индивидуальной ложкой с использованием специальных функциональных проб, позволяющих отразить подвижность переходной и других складок слизистой оболочки, расположенных на границе протезного ложа

Функциональный оттиск, как правило, снимается с беззубых челюстей.

Функциональные оттиски классифицируются по способу оформления краев оттиска и степени отжатия слизистой оболочки. В первом случае края оттисков оформлены пассивными, жевательными и другими движениями, а также с помощью функциональных проб.

Во втором - оттиски делят на компрессионные и разгружающие, т. е. снятые под минимальным давлением.

Оттиск компрессионный.

Функциональный оттиск, при котором сдавливаются сосудистые поля (буферные зоны) протезного ложа. Компрессия достигается путем жевательного давления или произвольного давления рукой врача на ложку.

Оттиск разгружающий.

Функциональный оттиск, снимаемый при минимальном давлении. Термин неудачен, так как все оттиски снимаются с применением большего или меньшего давления.

Требования к оттискам:- Оттиск должен четко отображать рельеф протезного ложа. - При выведении из полости рта оттиск не должен деформироваться. - Оттиск при хранении не должен давать усадку. - Оттиск должен быть способен подвергаться дезинфекции. - Оттиск должен легко отделяться от модели.

Отсутствие с одной стороны (слева) и увеличение слоя оттискного материала с другой, говорит об отсутствии центрирования ложки и ее смещении. Оттиски подлежат переснятию.

Типичная индивидуальная ложка

В настоящее время отдается предпочтение индивидуальным ложкам, изготовленными в лаборатории путем формования самотвердеющей пластмассы на- гипсовой модели, -литьевого прессования, - полимеризации под действием света, температуры и микроволн,- вакуумного формования.

При методе литьевого прессования используется специальная кювета и шприц. При этом способе снижается пористость и усадка материала, а также уменьшается количество остаточного мономера, так как пластмасса проходит под постоянным давлением через литниковые каналы.

Для снижения временных затрат можно применять метод вакуумного прессования ложек с использованием специальных пресс-формеров и заготовок - пластин различной толщины, которые вакуумом обжимаются по модели и обрезаются по очерченным границам. Толщина термопластических полимеров варьирует от 0,5мм до 2 мм.

Некоторыми фирмами-производителями выпускаются пластины из светоотверждаемых полимеров для изготовления индивидуальных ложек

Пластина обжимается по модели и полимеризуется в специальном стационарном боксе.

Ложку из светоотверждаемых полимеров, которая изготавливается в течение нескольких минут, лучше не ронять на пол - разобьется на мелкие куски.

Перед изготовлением индивидуальной ложки оттиск снимают стандартной ложкой с использованием материала средней и высокой вязкости

Использовать для снятия оттиска для полных съемных протезов лучше альгинаты.

В отличие от силиконов они не пережимают слизистую полости рта.

Можно использовать индивидуальную ложку в качестве для определения центрального соотношения челюстей.

В этом случае валики на ложку прикрепляются восковые валики высотой 1,8 см для верхней челюсти и 1,6см – для нижней.

Виды и подбор оттискных ложек

Стандартные ложки изготавливают фабричным путем из нержавеющей стали, пластмассы для верхней и нижней челюсти. Они имеют различную величину и форму.

При подборе оттискной ложки нужно учитывать, что:

1. борта ложки должны отстоять от зубов или альвеолярного отростка не менее чем на 3-5 мм;2. размер ложки должен, соответствовать длине зубного ряда, по длине -больше на 5-10 мм; по ширине - в 2 раза шире оставшихся зубов.

Размер их обычно обозначен на ручке цифрами (№ 1,2,3,4,5), или буквами S, M, L.

Стандартные оттискные ложки для беззубых челюстей отличаются более низкими бортами и закругленным переходом от бортов в ложе для зубов. На ручке обозначены номера (№7,8,9,10)

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ГЕРБСТА Больного просят

больного проглотить слюну.

ВАРИАНТ №1

- Если ложка сбрасывается, то надо укоротить ее край от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии.

Больного просят медленно открывать рот.

ВАРИАНТ №2- Ложка поднимается сзади- ее укорачивают на участке от бугорков до места, где позднее будет стоять второй моляр.

ВАРИАНТ №3 - Поднимается передняя часть ложки ее с вестибулярной стороны сошлифовывают в участке между клыками.

Провести языком по красной кайме нижней губы.

ВАРИАНТ №4- если ложка поднимается, то сошлифовывают ее край, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии.

Провести языком по красной кайме верхней губы.

Исправляется край ложки у уздечки языка

Больного просят делать активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ вперед.

Если ложка при этом поднимается, то нужно еще раз укоротить ее наружный край между клыками.