Психические и поведенческие расстройства:...

Министерство здравоохранения УкраиныДнепропетровская государственная медицинская академия

Заведующей кафедрой психиатрии факультета последипломного образования, академика АН высшего образования, профессора, доктора

медицинских наук, главного психиатра Управления здравоохранения Днепропетровской областной государственной администрации

Юрьевой Людмилы Николаевны На заседании Ученого Совета, посвященного 92-летию со дня основания

Днепропетровской государственной медицинской академии

Психические и поведенческие расстройства: врач-пациент-общество

АКТОВАЯ РЕЧЬ

17 сентября 2008 г.

Итоги научной работы кафедры

Защищены 4 докторские и 14 кандидатских диссертаций Выполняются 2 докторские и 2 кандидатские диссертации Сотрудниками кафедры издано: 8 монографий, 18 методических и научно-методических пособий, более 1500 статей Получено 2 патента Кафедра является клинической базой Государственного фармакологического центра Украины.

География презентаций научных разработок кафедры

Социально-психиатрический дискурс XX-XXI века

Исторические преобразования в обществе

Существенные изменения ментальности, религиозной идеологии, национальной мотивации

Изменение общественного сознания, кризис идентичности, фрустрация фундаментальных личностных потребностей и

изменение их иерархии, экзистенциальный вакуум и аномия.

Психические и поведенческие расстройства становятся первостепенной проблемой здравоохранения. Социальная роль

психических болезней еще никогда не достигала таких размеров, как на рубеже XX –XXI веков.

Масштаб проблемы

Из 10 ведущих причин инвалидности в мире уже в 1990 году 5 составили психические и поведенческие расстройства (депрессии, зависимость от психоактивных веществ, шизофрения, обсессивно-компульсивные расстройства)

Среди причин смерти в первой пятерке – депрессивное расстройство и самоубийства.

Респираторные заболевания; 10,7%

Сердечно-сосудистые

заболевания ; 10,5%

Психические расстройства;9,7%

Самоубийства; 1,6%

Употребление психоактивных веществ; 1,8%

Злокачественные опухоли; 5,8%ВИЧ-инфекция; 5,1%

Другие; 37,6%

13,1%

DALYs - Количество лет жизни с поправкой на инвалидность в мире

The World Health Report 1999 – Making a Difference. WHO, 1999

Груз различных заболеваний в мире (прогноз по DALY)

Оценка, 1990 год Прогноз на 2020 год

Ранг Причина Общий % Ранг Причина Общий %

1 Инфекционные заболевания

нижних дыхательных путей8,2 1 Ишемическая болезнь сердца 5,9

2 Диспептические (желудочно-

кишечные) заболевания7,2 22 Униполярное большое Униполярное большое

депрессивное расстройстводепрессивное расстройство5,75,7

3 Патология перинатального

периода6,7 3 Дорожно-транспортные

травмы5,1

44 Униполярное большое Униполярное большое депрессивное расстройстводепрессивное расстройство

3,73,7 4 Сосудисто-мозговая патология

4,4

5 Ишемическая болезнь сердца 3,4 5 Хроническое обструктивное легочное заболевание

4,2

6 Сосудисто-мозговая патология

2,8 6 Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей

3,1

7 Туберкулез 2,8 7 Туберкулез 3,0

8 Корь 2,7 8 Военные травмы 3,0

9 Дорожно-транспортные травмы

2,5 9 Диспептические (желудочно-

кишечные) заболевания2,7

10 Врожденная патология 2,4 10 ВИЧ-инфекция 2,6

Murray CJL, Lopez AD, 1996

Динамика заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами в Украине

(1990-2007г.г.)

1990 1995 2000 2004 2005 2006 2007

на 100 000

210

220

230

240

250

260

270

Сравнительная динамика уровня самоубийств в Украине и странах ЕС за период с 1985 по 2006 годы (стандартизованные данные на 100 тыс. нас.)

WHO Mortality Database, версия за июль 2008г.

05

101520253035

1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005

Украина Ч лены Е С до 2004г.

Распространенность психических и поведенческих расстройств в различных регионах Украины в течение жизни (в %).

Аффективные р-ва

Тревожные р-ва

Зависимостьот

психоактивныхв-в

Украина 15,81 6,10 13,49

Запад 12,33 3,05 11,81

Центр (безКиева)

13,59 6,08 13,09

Киев 22,55 8,36 15,94

Восток 17,40 7,17 14,04

Данные эпидемиологического исследования ВОЗ «Психическое здоровье в мире 2000»

Структура заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами в Украине в 2007 году

72,0

17,6

10,4

Непсихотическиерасстройства

Психотическиерасстройства

Умственная отсталость

Научная работа кафедры

Тема : “Клинико-экспериментальное изучение психических и поведенческих расстройств и разработка психокоррекционных, психопрофилактических и лечебно-реабилитационных программ с целью повышения качества жизни пациентов и медицинских работников”.

Научная работа кафедры

С 1994 по 1996 года в рамках Национальной программы по борьбе с наркоманией изучались социально-психологические особенности больных опийной зависимостью и членов их семей. Была разработана модель оказания помощи больным наркоманией и дифференцированные программы реабилитации с участием терапевтических бригад. Создана и внедрена в педагогический процесс программа профессиональной подготовки социальных работников

Научная работа кафедры

Гранты на проведение этих исследований были выиграны в конкурсах, которые проводились Кабинетом министров и Министерством здравоохранения Украины. За эти исследования сотрудники кафедры были награждены Международной ассоциацией по борьбе с наркоманией и наркобизнесом премией Миноли

Научная работа кафедры

С 1996 по 1998 года изучались отдаленные психолого-психиатрические последствия у ликвидаторов аварии на Чернобльской АЭС. Была разработана модель оказания психиатрической помощи лицам, пережившим техногенные катастрофы. Созданы лечебно-реабилитационные программы для ликвидаторов аварии на ЧАЭС.

Глава 1. Влияние исторических и культуральных факторов на психическое здоровье. Глава 2. Проблема психической нормы и патологии, психического здоровья и болезни. Глава 3. Историческое поведение личностиГлава 4. Динамика некоторых социокультуральных и социально-психологических показателей в УкраинеГлава 5. Историческая динамика психических и поведенческих расстройствГлава 6. Глава 6. Историческая динамика Историческая динамика суицидального поведениясуицидального поведенияГлава 7. Историческая динамика интеллектуального развития обществаГлава 8. Психолого-психиатрический эффект исторических событийГлава 9. Психические эпидемииГлава 10. Религиозные неокульты и их психодинамика Глава 11. Психоистория

Общая и гендерная динамика самоубийств и самоповреждений в Украине за 1985 – 2005 годы (стандартизованные данные на 100000 населения).

0

10

20

30

40

50

60

общая муж жен

Распределение частоты суицидов в Украине в зависимости от возраста и пола в 2005г.

(стандартизованные данные на 100000 насел.).

010203040506070

0-14 15-29 30-44 45-59 60-74 75+

мужчины

женщины

0

10

20

30

40

50

Волынская обл.СевастопольХмельницкая обл.УкраинаХарьковская обл.Киевская обл.Житомирская обл.Винницкая обл.Днепропетровская обл.Черкасская обл.Луганская обл.Автономная РкрымДонецкая обл.Одесская обл.Запорожская обл.Полтавская обл.Херсонская обл.Николаевская обл.Кировоградская обл.Черниговская обл.Сумская обл.

Регионы Украины с высоким или "критическим" уровнем суицидов (на 100 000 населения), 2006г.

Разработаны образовательные программы по профилактике суицидального поведения для психиатров, наркологов и врачей первичной медицинской помощи

Созданы клиническое руководство по диагностике и лечению депрессивных расстройств и монография «Клиническая суицидология»

Участие в разработке Национальной программы превенции суицидов и создании государственной специализированной суицидологической службы Украины

Участие в создании клинических протоколов ведения пациентов с суицидальными тенденциями

Итоги работы

266

245

266

230

194

90123

38242434484738

0

50

100

150

200

250

300

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Совершили суицидальные попытки

Из них завершенные

Динамика суицидального поведения у пациентов, состоящих на диспансерном и консультативном

наблюдении в Днепропетровской обл. (2001-2007)

Социально-психиатрический дискурс XX-XXI века

Информационная революция

Постиндустриальное общество

Система «человек-человек»

Homo Faber

Базисная среда обитания - социальная

Доминирующие отношения: групповые и межличностные

Общество, основанное на знаниях (К-общество)

Система «человек-машина»

Homo Informaticus

Базисная среда обитания - информационная

Доминирующие отношения: виртуальные, поддерживаемые информационно-сетевыми технологиями

Происходит смена среды обитания современного человека, сопровождающаяся трансформацией сознания, рационализацией психической деятельности, эмоциональным отчуждением, десоциализацией, деструктивными изменениями психики.

Динамика роста количества пользователей компьютерами в Украине

данные Государственного комитета связи и информатизации, http://itnews.com.ua/42286.html; http://www.p-mobile.net.ua/index.php/show-full-news/

В 2003 году в Украине Интернетом пользовалось около 5 % населения В 2004 году - около 8% населения, В январе 2008 года численность интернет-пользователей составила уже 16,6%, На 1 июля 2008 - 21,6% населения. Услугой доступа в интернет сегодня могут пользоваться 55% семей.

От 5% до 14% пользователей Интернет страдают компьютерной зависимостью

Эффекты взаимодействия человека и компьютера:

Развитие логического, прогностического и оперативного мышления

Усиление интеллектуальных способностей при решении все более сложных и неординарных задач

Адекватная специализация познавательных процессов – восприятия, мышления, памяти

Повышение самооценки и уверенности в себе

Формирование позитивных личностных черт: деловая активность, точность и аккуратность, уверенность в себе.

Развитие логического, прогностического и оперативного мышления

Усиление интеллектуальных способностей при решении все более сложных и неординарных задач

Адекватная специализация познавательных процессов – восприятия, мышления, памяти

Повышение самооценки и уверенности в себе

Формирование позитивных личностных черт: деловая активность, точность и аккуратность, уверенность в себе.

СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ: - выраженная социальная, семейная и учебная дезадаптация, вследствие ухода в виртуальный мир - асоциальные формы поведения - финансовые проблемы

МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ:

- сомато-неврологические: головная боль по типу мигрени, боль в спине, конъюнктивит, онемение и боль в пальцах кисти (синдром карпального канала) и др.

- психиатрические: эмоционально-волевые нарушения, навязчивые мысли, патологическое влечение к компьютерной деятельности, нарушение сна, депрессия, суицидальные тенденции и др.

СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ: - выраженная социальная, семейная и учебная дезадаптация, вследствие ухода в виртуальный мир - асоциальные формы поведения - финансовые проблемы

МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ:

- сомато-неврологические: головная боль по типу мигрени, боль в спине, конъюнктивит, онемение и боль в пальцах кисти (синдром карпального канала) и др.

- психиатрические: эмоционально-волевые нарушения, навязчивые мысли, патологическое влечение к компьютерной деятельности, нарушение сна, депрессия, суицидальные тенденции и др.

Позитивные Негативные

Распределение пациентов с компьютерной аддикцией по типам зависимости от психоактивных веществ и по

возрасту.

10,0%

45,0%

5,3%

5,3%

10,0%2,5%

5,3%

15,0%

5,3%

2,5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

9-11 12-14 15-18 19-25

возраст

Табак Алкоголь Психоактивные вещества

Распределение учащихся по результатам скрининговой диагностики компьютерной зависимости

40,82%45,14%

14,04%

Без риска развития компьютерной зависимости

Стадия увлечения

Начальный этап формирования компьютерной зависимости

Факторы риска развития компьютерной зависимости

Мужской пол (р<0,001); Длительность работы за компьютером (20-40 часов в неделю и\или больше) (р<0,001); Эмоциональная депривация (неполные семьи, воспитание по типу гипоопеки, родительская депривация) (р<0,01); Склонность к аддиктивному поведению (р<0,001). Акцентуации характера (гипертимный, возбудимый, циклотимный); Повышенный уровень нейротизма (р<0,05);

Факторы, санкционирующие компьютерозависимое поведение

Анте- и перинатальная патология в анамнезе - 87% Черепно-мозговые травмы - 19% Патологические формы нарушения поведения и формирование личности - 15% Неблагоприятные микросоциальные условия, дисгармоничные взаимоотношения в семье; Обеднение межличностных отношений, недостатки социальной поддержки - 63% Аддиктивное поведение родителей (зависимость от психоактивных веществ и азартных игр) - 60%

Распределение больных в зависимости от возраста, в котором сформировалась

компьютерная зависимость.

16%

52%

16%

16%

8-10 лет

11-14 лет

15-16 лет

старше 18 лет

Зависимость развития компьютерной аддикции от длительности работы за компьютером (в %)

29%

55%

11% 5%

6 месяцев

1 год

1,5 года

2 года

Этапы развития компьютерной зависимости

• I - риск развития компьютерной зависимости;• II - сформированная компьютерная зависимость

(эмоционально-волевые нарушения, психическая зависимость);

• III - тотальная компьютерная зависимость (психическая и физическая зависимость, синдром актуализации компульсивного влечения).

Л.Н.Юрьева, Т.Ю. Больбот, 2006.

Признаки синдрома актуализации компульсивного влечения при компьютерной зависимости

Л.Н.Юрьева, Т.Ю. Больбот, 2006

5,00%8,00%

8,00%

13,00%

16,00%

50,00%

психомоторное возбуждение эмоциональная лабильность

агрессивность навязчивые мысли и голосовые тики

нарушения поведения снижение настроения, суицидальные мысли

Пространственно-временная организация и ампдитудная представленность волны N100 зрительных вызванных

потенциалов до и после компьютерной игры

До игры После игры

Пространственно-временная организация и ампдитудная представленность волны Р300 зрительных вызванных

потенциалов до и после компьютерной игры

До игры После игры

Клиническая характеристика пациентов с компьютерной зависимостью

Первичная Первичная Симптоматическая Симптоматическая

Социализированные и несоциализированные расстройства поведения – 55%; Органическое тревожное расстройство и органическое расстройство личности –16%; Легкая умственная отсталость - 11%; Другие - 18% (острое полиморфное психотическое расстройство, аффективные расстройства, психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением амфетаминов, адаптационное расстройство).

Социализированные и несоциализированные расстройства поведения – 55%; Органическое тревожное расстройство и органическое расстройство личности –16%; Легкая умственная отсталость - 11%; Другие - 18% (острое полиморфное психотическое расстройство, аффективные расстройства, психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением амфетаминов, адаптационное расстройство).

Компьютерная зависимостьКомпьютерная зависимость

коморбидна коморбидна

Частота встречаемости психопатологических синдромов у больных с компьютерной зависимостью

0% 10% 20% 30% 40% 50%

Психопатоподобный

Уходов ибродяжничества

Аффективный

Другие

Этапы коррекции компьютерозависимого поведения

• I - диагностический • ІІ - информационно-обучающий• ІІІ – психокоррекции зависимого поведения и

модификации поведенческих стратегий • ІV - коррекции семейных и социальных

отношений • V- преодоления последствий компьютерной

зависимости

Стратегии предотвращения компьютерной зависимости

«Если мы вас лечим, мы помогаем вам сейчас. Если мы вас учим - мы помогаем вам всю жизнь».

Правило ВОЗ

Технологии первичной профилактики Информационные Образовательные Технологии занятости Коррекция семейных отношений

Своевременная диагностика начальных этапов компьютерной зависимости

скрининг-тесты

Л.Н.Юрьева, Т.Ю.Больбот, 2006

Создан «Способ скрининговой диагностики компьютерной зависимости». Юрьева Л.Н., Больбот Т.Ю. (патент на изобретение (11) 72366 А (51) 7 G09B3/00, G09B3/08, G09B3/00, A61B10/00 15.02.2005. Бюл. №2).

Разработаны дифференциально-диагностические критерии отграничения этапов риска развития и сформировавшейся компьютерной зависимости

Разработаны принципы и технологии первичной профилактики компьютерной зависимости

Создана система коррекции для пациентов с компьютерной зависимостью

Итоги работы

Министерством образования и науки Украины и Академией педагогических наук Украины эти программы были признаны перспективными образовательными технологиями и отмечены почетным дипломом в номинации “Инновационные технологии образования”

Итоги работы

Созданы и внедрены в педагогический процесс образовательные программы, направленные на профилактику и коррекцию компьютерной зависимости

«Чаще всего «Чаще всего употребляемым употребляемым лекарством в лекарством в медицинской медицинской практике является практике является сам врач»сам врач»

(М.Балинт)

Исследования последних лет свидетельствуют о том, что общая и профессиональная заболеваемость медиков приравнивается к таковой у лиц работающих во вредных и опасных условиях труда.

И.А.Парпалей, О.О.Лазуренко, Т.А. Тамакова, 2007

Показатель заболеваемости в здравоохранении в 30 раз выше, чем в народном образовании и в 33 раза выше чем в торговле и общественном питании

Онищенко Г.Г., 2000

Физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе и усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям, а также употреблением алкоголя или других психоактивных средств с целью получить временное облегчение, что имеет тенденцию к развитию физиологической зависимости и (во многих случаях) суицидального поведения.

Определение ВОЗ, 1997

Синдром выгорания

Влияние профессиональной деятельности на уровень выгорания

высокий уровень выгорания

низкий уровень выгорания

работа с хроническими, малокурабельными и умирающими пациентами (онкология, хирургия, анестезиология и реаниматология, психиатрия, гериатрия и др.).

работа с пациентами, заболевание которых имеет благоприятный прогноз (акушерство и гинекология, педиатрия, оториноларингологии, офтальмологии и др.).

Olkinuora M. et al., 1990

Гендерные отличия синдрома выгорания

Мужчины Женщины

специалисты в области общей и детской психиатрии, общей медицинской практики и профессиональной патологии, внутренних болезней, онкологии, пульмонологии, дерматологии и венерологии

специалисты в областиобщей медицинской практики и профессиональной патологии, радиологии, внутренних болезней, неврологии, пульмонологии, дерматологии и венерологии.

Актуальна ли проблема выгорания для психиатров?

223 врача психиатра и нарколога изтрех областей Восточной Украины(Днепропетровская, Кировоградская,Запорожская)

Методы исследования

Методика диагностики уровня эмоцианального выгорания по В.В. БойкоАнкетированиеНеструктурированное интервьюФокус группы

Распространенность синдрома эмоционального выгорания в зависимости от стажа работы (%)

66,7

72,286,7

84,8Интерны

Стаж 4-9 лет

Стаж 10-14 лет

Стаж 15 и болеелет

Синдром эмоционального выгорания различной степени выраженности был выявлен у 77,5% врачей

Юрьева Л.Н., 2004

НапряжениеНапряжение

Переживание психотравмирующихобстоятельств

Неудовлетворенностьсобой

«Загнанность в клетку»

Тревога и депрессия

Юрьева Л.Н., 2004

Среди всех респондентов:- На стадии формирования – 26%- Сформирован – 7%

28,57

27,78

26,67

23,91

11,11

6,67

8,7

На стадии формирования Сформирован

Интерны Стаж 4-9 лет Стаж 10-14 лет Стаж 15 и более лет

Распространенность и выраженность 1-й стадии синдрома выгорания (%)

Юрьева Л.Н., 2004

РезистенцияРезистенция

Неадекватное избирательноеэмоциональное реагирование

Эмоционально-нравственнаядезориентация

Расширение сферы эмоций

Редукция профессиональныхобязанностей

23,81 38,1

33,3338,89

60 26,67

45,6536,96

На стадии формирования Сформирован

Интерны Стаж 4-9 лет Стаж 10-14 лет Стаж 15 и более лет

Среди всех респондентов: - На стадии формирования – 41%- Сформирован – 36%

Распространенность и выраженность 2-й стадии синдрома выгорания (%)

Юрьева Л.Н., 2004

Эмоциональная отстраненность

ИстощениеИстощение

Эмоциональный дефицит

Личностная отстраненность

Психосоматические и психо-вегетативные нарушения

23,81

16,67

13,33

41,3

11,11

6,676,52

На стадии формирования Сформирован

Интерны Стаж 4-9 лет Стаж 10-14 лет Стаж 15 и более лет

Среди всех респондентов: - На стадии формирования – 29%- Сформирован – 6%

Распространенность и выраженность 3-й стадии синдрома выгорания (%)

Причины, санкционирующие развитие синдрома выгорания

Взаимоотношения в коллективе и ролевые отношенияОсобенности работы с психически больнымиДоминирующая терапевтическая идеология.Личностные особенности специалиста и его

религиозное мировоззрениеОсобенности образования врачаСоциально-экономическая ситуацияОсобенности правового регулирования оказания

психиатрической помощи.

Юрьева Л.Н., 2004

Группы риска

Персонал, работающий:в хронических психиатрических и

психогериатрических отделениях с недееспособными и невменяемыми пациентами с лицами, употребляющими психоактивные

вещества и страдающими СПИДомв отделениях, где царит угнетающая казенная

обстановка, зарешечены окна и территория отделения

Юрьева Л.Н., 2004

Стратегии коррекции и профилактики профессионального выгорания

Фокусирующиеся на терапевтической идеологии Направленные на коррекцию взаимоотношений в коллективеФокусирующиеся на особенностях работы с психически больными

Образовательные Направленные на коррекцию личностных особенностей специалиста и фокусирующиеся на уровне персонала

Образовательные стратегии превенции выгорания

Строгий профессиональный отбор при выборе специализации

Додипломный этап

источники эмоционального стресса при работе с больными, факторы риска возникновения выгорания

базовые навыки профессиональной коммуникации (врач-сестра-пациент-родственники) и психологической защиты. Первичные навыки само- и взаимопомощи

Обучающее направление Информационноенаправление

Образовательные стратегии превенции выгорания

Введение в государственные учебные программы по интернатуре и в циклы повышения квалификации врачей модулей, посвященных

профилактике и методам коррекции профессиональной деформации.

Этап последипломного образования

Интернатура• Информационное направление: особенности терапевтического альянса и профессиональных коммуникаций, специфика формирования выгорания и его признаки, факторы, потенцирующие выгорание и т.д.• Обучающее направление: техники релаксации, техники, направленные на повышение переносимости профессионального стресса, принципы проведения дебрифинга и т.д.

Курсы повышения квалификации

• Профессиональные кризисы личности врача• Программы профилактики и коррекции выгорания

«Если мы не проявляем инициативу в «Если мы не проявляем инициативу в разработке своей собственной разработке своей собственной стратегии в отношении выгорания, стратегии в отношении выгорания, может так случиться, что никто другой может так случиться, что никто другой этого не сделает, и ничего не этого не сделает, и ничего не изменится»изменится»

(G.A. Roberts)

Результативность и эффективность научных разработок оценивается показателем первичной показателем первичной инвалидностиинвалидности, , который является одним из объективных индикаторов качества лечебно-реабилитационной и социально-психологической работы спациентами и их родственниками, а также качества преподавания врачам новых подходов и технологий ведения пациентов

Первичная инвалидность вследствие психических и поведенческих расстройств в 2007 г. на 100 000

населения

41,9

36,6

35,5

27,6

21,8

19,2

18,5

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Волынская

Львовская

Ивано-Франковская

Украина

Харьковская

Днепропетровская

АР Крым

Анализ психолого-психиатрических Анализ психолого-психиатрических последствий исторических событий последствий исторических событий последних десятилетий со всей последних десятилетий со всей очевидностью показал, что охрана очевидностью показал, что охрана психического здоровья населения психического здоровья населения должна стать приоритетной задачей не должна стать приоритетной задачей не только для медицинских работников, только для медицинских работников, но и первоочередной задачей но и первоочередной задачей государства. государства.

C Днем рождения, Академия!