Синдром диабетической стопы - возможности...

Случаи экстремальной рентгенэндоваскулярной

реваскуляризации нижних конечностей

д.м.н. Ерошкин И.А., к.м.н. Ерошенко Ан.В., к.м.н. Ерошенко Ал.В., Молокопой С.Н.,

Ефимов А.А.

Отделение РХМДиЛ госпиталя Одинцово

Степень ишемии нижних конечностей

Наличие данных обследований – визуализация поражения (дуплексное сканирование артерий, ангиография, КТ-ангиография), структура поражения

Общее состояние больного и наличие сопутствующей патологии

Стандарты лечения, национальные и международные рекомендации

Технические возможности лечебного учреждения, опыт лечения

Факторы, влияющие на общую тактику реваскуляризации нижних конечностей

В ситуациях, когда ближайшие и отдаленные результаты эндоваскулярного и хирургического способов лечения поражения равноценны, предпочтение следует отдать эндоваскулярному методу

(уровень доказательности B)

В зависимости от состояния больного и степени ишемии конечности, при поражении типа D больному может быть рекомендована эндоваскулярная операция, как менее травматичная процедура (уровень доказательности С).

НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Пациентка 76 летСахарный диабет, декомпенсация,

инсулинзависимый.Хроническая ишемия правой нижней

конечности 4 ст. по Фонтейну-ПокровскомуСиндром диабетической стопы, Wagner 3-4 ст.Боль нижней конечности в покое, в том числе

– в ночное времяИБС. Стенокардия напряжения ФК 3.

Мультифокальное поражение коронарных артерий – критический стеноз ПМЖВ, окклюзия ОВ, критический стеноз ПКА в дистальной трети. ФВ по данным ЭХО-КГ 50%.

Артериальная гипертензияХБП 4 ст.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1

ИСХОДНЫЕ АНГИОГРАММЫ

ПЕРВЫЙ ЭТАПБА и стентирование общей подвздошной артерии

ВТОРОЙ ЭТАП • Доступ :

-бедренный ипсилатеральный антеградный, стандарный интродьюсер 6F 11см

-ретроградный, двойной - в ЗББА 5F 11см и в АТС 4F 11см

-бедренный контралатеральный - проводниковый интродьюсер 6F 45см (Destination, Terumo)

• Проводниковая реканализация - проводник 0,035” гидрофильный с усиленной поддержкой длиной 260 см (Advantage,Terumo)

• Ретроградная проводниковая реканализация – гидрофильный проводник 0.018`` 260 см (Advantage,Terumo)

ВТОРОЙ ЭТАПпопытка проводниковой ретроградной реканализации из ЗББА

ВТОРОЙ ЭТАПдвойной ретроградный доступ

ВТОРОЙ ЭТАПпроводниковая реканализация и баллонная ангиопластика

ВТОРОЙ ЭТАПбаллонная ангиопластика артерий и стентирование ТПС, ПА и ПБА

АНГИОГРАФИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ

Пациент 74 летСахарный диабет, инсулинзависимый,

декомпенсацияХроническая ишемия правой нижней

конечности 4 ст. по Фонтейну-ПокровскомуСиндром диабетической стопы, Wagner 2-3 ст.Боль нижней конечности в покое, в том числе

– в ночное времяСтенозирующий атеросклероз МАГ: стеноз

ВСА справа до 70%, слева до 60%ИБС. Состояние после АКШ. Стенокардия

напряжения ФК2. ХБП 3 ст.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №2

ИСХОДНЫЕ АНГИОГРАММЫ

ИСХОДНЫЕ АНГИОГРАММЫ

ИСХОДНЫЕ АНГИОГРАММЫ

Доступ: правосторонний антеградный в ОБА, интродьюсер 6F 11 см

Проводник 0,035” гидрофильный с усиленной поддержкой длиной 260 см - Advantage (Terumo)

Ангиографический катетер JR 5Fr

Рентгенэндоваскулярное вмешательство

Проводниковая реканализация ПБА и ПА

Попытка проводниковой реканализации ПББА

Проводниковая реканализация МБА с выходом в ЗББА

Баллонная ангиопластика МБА и ЗББА

Повторная попытка проводниковой реканализации ПББА

Ангиографический результат – артерии стопы

Восстановлен просвет:

- ПББА- АТС- МБА, коллатеральной ветви к

дистальной трети ЗББА- ЛПА, МПА

ПББА

АТС

ЛПА

МБА

Фотографии стопы непосредственно после РЭВ

Клинический результат вмешательства – 3 месяца

- раны на стопе с тенденцией к полному заживлению, отчетливая положительная динамика

- боль покоя, перемежающаяся хромота отсутствует- уровень глюкозы крови компенсирован- отмечается односторонний отек нижней конечности

(реакция на восстановление магистрального кровотока)

Следование стандартам, национальным и международным рекомендациям при лечении пациентов с поражениями артерий нижних конечностей позволяет добиться наилучших непосредственных и отдаленных результатов лечения

Экстремальные рентгенэндоваскулярные вмешательства могут быть оправданы в случае критической ишемии, угрожающей потерей конечности и возможным летальным исходом

Заключение

Госпиталь Одинцово www.hospitalodintsovo.ru

+7(495) 599 72 41angio25@yandex.ru

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!