(마더리스크라운드) 모유수유 중 약물 및 케미칼상담

모유수유 중 약물 및케미칼

한국마더세이프전문상담센터

제일병원

한 정 열

CONTENTS

한국마더세이프전문상담센터

모유수유 중 약물

모유수유 중 약물 및 케미칼 상담

한국마더세이프전문상담센터

☎1588-7309

마더세이프전문상담센터 : 연도별 상담건수

상담 사례들

종류 횟수 Percent 사 례

약물 476 85% 가슴확대술, 간수치상승, 간질, 감기, 구충제, 갑상선항진증, 게실염, 결핵, 고혈압,

골반염, 공황장애, 구충제, 근육통, 다이어트, 기관지염, 눈다래끼, 두드러기, 두

통, 루푸스, 류마티스관절염, 멀미, 머릿니, 무좀, 방광염, 변비, 부비동염, 불면

증, 사후피임약, 소화불양, 손목통증, 수면내시경, 수면제, 습진, 아토피, 여드름,

우울증, 위내시경, 유선염, 이석증, 입덧, 치과치료, 장염, 중이염, 질염, 천식, 피임,

허리디스크, 화상, 후두염, B형간염, MRI조영제, 헬리코박터균

음주 3 0.5% 음주후 수유 언제부터 가능한지, 모유수유중 맥주 200ml 마심, 임신초반(6주) 하

루 1500cc의 맥주를 주 3~4회 마심

흡연 4 0.7% 흡연 10년전 부터 하루 10개피, 임신중 흡연(하루 1~2개피)이 아이에 영향이 있

는지, 6년동안 하루 10~14개피 흡연, 6주초까지

감염 1 0.1% 중환자실에서 근무하는 간호사- 손에 상처가 있었는데 VDRL환자의 혈액이 팔에

튀었고 며칠후 피부에 뭐가 나기 시작함

유해물질 4 0.7% 파마,염색,비듬, 12~16주사이염색,펌을했어요괜찮을까요?

산과지식 62 11.1% 모유수유 중단, 방법, 혼합수유, 수유시 영양제, 수유자세, 유두

통증, 젖양 늘리는방법, 피임방법

방사선 10 1.8% 계획중 다리골절로 x-ray 촬영하려하는데 괜찮은지, 첫아이 X-ray촬영시 간접촬영,

디스크로 x-ray 촬영, 건강검진으로 방사선노출(X-ray, CT, Mammography), Chest

PA 찍을 예정인데 괜찮나요?

계 560 100

상담종류별 상담건수 분포

(서울 콜센터 2014. 12)

☏ 1588-7309

수유중타이레놀

괜찮나요 ?

모유수유부의 약물상담

www.motherisk.or.kr

모유수유 상담 비율

모유수유 중

질병으로 인한

약물상담

89%

모유수유방법

관련상담

11%

모유수유 상담: 1,190건

한국마더세이프전문상담센터

상담수유부의 질병 분류

한국마더세이프전문상담센터

약물 복용 후 모유수유 여부

모유수유지속

81%

수유중단

10%

중단후 재수유

9%

한국마더세이프전문상담센터

마더세이프 상담 후

모유수유 중단 했던 수유부의 질병

0

2

4

6

8

10

한국마더세이프 데이타베이스

모유 수유중 다빈도 질문

한국마더세이프전문상담센터

모유수유의 장점

이번 츨산 아기 모유 수유 하시겠습니까?

수유계획 (90%) , 수유하지 않음(10%)

수유하지않음

모유수유할 계획

** 수유 하지 않은 이유: 간염보균 (1), 모유량이 적음 (1)

직장 (2), 함몰유두 (1)

모유수유 중 약물

모유로 약물 분비에 미치는 요인들

모체(maternal phamacology)

약물의 용량, 투여빈도, 경로

청소율(clearance rate)

혈중 단백 결합정도(protein binding)

대사 프로필(metabolite profile)

Clinical pharmacokinetics 1980

모유로약물분비에미치는요인들

유방(Breast)

혈류량

모유량

수송 기전

약물 대사

Clinical pharmacokinetics 1980

모유(Milk)

구성물( fat, protein, water)

pH

Clinical pharmacokinetics 1980

모유로약물분비에미치는요인들

영아(Infant)

젖 빨기(suckling behavior)

1회 먹는 젖 량

수유간격

수유시간

Clinical pharmacokinetics 1980

모유로약물분비에미치는요인들

약물(Drug)

분포용적(Vd : volume of distribution)

단백흡착(Protein binding)

분자량(MW)

친지질성(Lipophilic)

pKa

Clinical pharmacokinetics 1980

모유로약물분비에미치는요인들

Lactation risk category

L1: safest, large No. Control study

L2: safer, limited No. Control study

L3: moderately safer, no control study

non-threatening adverse effects

L4: possibly hazardous

L5 : contraindicated

Thomas W. Hale

모유로 약물 통과 정도 평가

1. 대부분의약물은모유로통과 될 수 있음

2. 영아가흡수하는약물의양은 대부분맘 용량의 1% 미만

3. 대부분약물의경우부작용은작거나거의 무시할만 함

4. 모유수유중 약물에의한위험과수유를중단함으로

인한위험이함께 고려 Berlin CM, 1980

약물 사용의 일반적 원칙 ?

1. 약 없이 증상 해소를 위해 시

도해보라.

2. 약물 사용을 아이가 더 클 때

까지 기다릴 수 있는지 평가

하라.

Pediatrics in Review 1997

3. 가능하면국소적으로약물을사용

하거나, 위장관에서흡수가적은

경구약을사용하라.

4. 주의가필요한약물인경우, side

effects가적은 약이나,

아기에게문제없다고알려진

약물로대체하라. Pediatrics in Review 1997

5. 다른 약보다적게모유로가거나, 또한

일부약물은경험이나연구가많이 있

다.

6. 반감기가짧은 약이나, 긴 잠을 자기

전에약을 복용하면, 아기에게약물

축적을최소화할 수 있다.

Pediatrics in Review 1997

Breast-feeding websites

http://aappolicy.aappublications.org/cgi/reprint/pediatrics;108/3/776.pdf.

www.breastfeedingonline.com.

http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen

www.micromedex.com/products/hcs.

https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/

http://naturaldatabase.therapeuticresearch.com/home.aspx?cs=&s=ND

www.nicebreastfeeding.com

www.infantrisk.org

행복 천국

모유 수유 중 약물 및 케미칼 상담

수유부의 약물 관련 질문, 언제?

의사가 수유부에게 약물때문에

모유수유를 중단하라고 할 때

Counseling 원칙

1. 아기는 몇개월이나 되었는지?

2. 아기의 몸무게?

3. 조산아 인지?

4. 아기의 건강 상태?

5. 사용되는 약?

Counseling 1

1개월, 4.2kg

젖 양이 부족해 혼합수유

하고 있음.

젖 많이 나오게 하는 약이 있

나요?

3개의 RCT 논문을 활용한 메타분석에서 위약 처방군에 비교해

돔페린돈 처방군이 모유분비량이 평균 75% 증가

(Alla Osadchy 2012)

Domperidone

Counseling 2

1주 아기, 출산시 3.4Kg

젖 말리는약 팔로델 3회

복용 다시 모유수유

가능한가요?

약물의 분류

Estrogens BromocriptineCarbergolineErgotamine

LisurideLevodopa

PseudoephedrineAlcoholNicotine

BupropironeDiuretics

Testosterone

모유 억제 약물

Counseling 3

산후 1주, 유두 동통 시

어떻게 해야 하나요?

유두 동통

• 유두 동통의 빈도: 34-90%

• 모유수유 시작 시 유두 동통: 90%

• 유두 동통 : Peak : 산후 Day 3

Sesation : 산후 Day 7

하지만, 6주 이상 지속되기도 함

약간의 통증은 정상 : 포지션이 교정되면 물집, 갈라짐, 출혈 발생되지않음

통증이더 심해진다면:

1. 수유 때 마다 포지션을 바꿔줌. 아기의 잇몸이 매번 다른 spot을누르게함.

( Craddle hold, lying down, football hold )

2. 수유를 더 자주. 수유간격을짧게, 만약, 간격이 길면 아기는 더 배고프고..

3. 수유 후 유두에 젖을 문지르고, 말린다. 실제로 치료에 도움이 됨

4. 유두에비누나알코올을사용하지마라.

5. 통증이심해진다면, 수유 30분전에진통제를복용하라.

6. 만약, 유두가 갈라지고, 출혈이된다면라놀린으로 “Moist wound

healing”을시도하라. 딱지 없이 빠르게 치료되게한다.

Counseling 4

8개월 8kg

갑상선기능저하증

신지로이드 복용중

모유 수유 가능한지요?

Counseling 5

완전 모유 수유 아기

2개월 6kg 유방에 염증

모유수유 어떻게 해야 하나요?

Counseling 6

산후 4주, 젖꼭지가 아픔

아기의 구강내 하얀 백태

치료 어떻게 해야 하나요?

Counseling 7

50일, 5.4kg

고혈압 175/110mmHg

노바스크정(Amlodipine

besylate) 1T

모유 수유가능한가요?

Counseling 8

12개월, 10kg

입술의 헤르페스로

조비락스(Acyclovir) 복용

모유수유가능한가요?

Counseling 9

임신 37주 우울증으로

항우울제복용 출산후에도

계속 복용 가능한가요?

산후에 우울증을 경험하는 여성은 5-25%

산후 우울증은 수유부와 영아에 부정적 영향

산후우울증은 치료가 가능한 질환

산후우울증의 치료로는 psychotherapy,

항우울증 약물투여, 이들의 병합요법

모유수유부에서 산후 우울증

The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008

SSRIs

paroxetine과 sertraline은 영아의 혈중에서 검출되지 않음

fluoxetine과 citalopram의 RID는 각각 22%와 17%

Fluoxetine과 citalopram사용시 일부 영아에서 부작용 보고 :

잠을 잘 못 잔다거나, 배 아픔, 안절부절, 잘 먹지 않음, 졸리움

The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008

Counseling 10

아기 8개월, 8Kg

황열예방(Yellow fever

vaccine) 접종함

모유 수유 가능하나요?

Counseling 11

정상 출산한 아기

C형간염 회복기

모유수유가능한지?

Counseling 12

7개월, 8Kg

모유 수유중

피임 어떻게하면

좋은 가요?

Counseling 13

Medicine Lactation Risk Consideration

Metronidazole L2 Case: diarrhea

Tobramycin L3

Cefa 3rd gen. 예, caftazidin L1

Epocelin Cephalosporine계 L1~L2

Bisolvone BromhexineMucolytic agent로 동물실험에서 no adverse outcome, 모유수유시 문제될 것 같지 않음

Gaster Famotidine L1

Trolac Ketorolac L2

Nalbuphine L2

fentanyl L2

lasix Furosemide L3

Classifications of Lactation risk by Thomas W. Hale L1 : Safest L2: Safer L3: Moderatly safe** 아기의 성숙 정도는 중요합니다. 만약 미숙아인 경우는 일부 약물 Phenobarbital은 미숙아의몸에 오래 남아 있으면서

문제를 일으킬 수 있습니다.

Counseling 14

출산 전후 사용되는

약물 노출 시

모유수유 가능한가요?

NSVD

Medications Freq. Safety/Risk

No medications 34

Analgesics Anaprox Naproxen 4L3

chronic use: hemorrhage

AntibioticsCEFAT

CEFTAP

Cefatrizine

cefmetazole

5

1

AAP: Compatible

AAP: Compatible

Antihypertensive

APRES

TRANDP

ADA

Hydralazine

Labetalol

Nifedipine

5

1

1

L2

L2

L2

Hyperthyroidism Synthroid Levothyroxin 1 L1

Total 50

* Oxytocin : L2 (T1/2: 3-5 min. MW>1000) Cheil hospital

Medications Freq. Safety/Risk

Antibiotics

CEFAT

CEFTAP

AKOCIN

Flagyl

Cefatrizine

cefmetazole

Netilmicin S.

Metronidazole

50

50

2

1

AAP: Compatible

AAP: Compatible

L3

L2

AnalgesicsDemerol

ANAPROX

Meperidine

Naproxen

9

5

L2 (L3 early postpartum)

L3( chronic use: hemorrhage)

AntihypertensiveAPRES

TRANDP

Hydralazine

Labetalol

7

2

L2

L2

DiureticsALDAC

LASIX

Spironolactone

Furosemide

1

4

L2

L3

Total 50

C-Section

* Trolac(Ketorolac) : L2 Cheil hospital

Counseling 15

산후 3주 수유부

제왕절개후 Bladder

fistula의심하여

Indigocarmin IV:

검사 후 수유 괜찮나요?

100일, 8kg

혓바늘(섬유종)

포타딘 가글액 사용시

모유 수유 가능한지?

Counseling 16

100일 6.1kg

대학원생 방사선실험

(32P, α,γ) 글러브끼고

보호대 하심 모유수유

가능한지요?

Counseling 17

Counseling 18

수유중인데저녁 모임에서

음주 가능한가요?

4개월 6.5 Kg

엄마 65 kg

음주 후 모유에서 알코올 제거까지 걸리는 시간

Counseling 19

수유중인데흡연

가능한가요?

2개월 6 Kg

산전모유수유 교육프로그램

Thank you …