Национальный радиационно-эпидемиологический регистр...

НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ РАДИАЦИОННО-РАДИАЦИОННО-

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ РЕГИСТРРЕГИСТР ГРАЖДАН РОССИИ, ГРАЖДАН РОССИИ,

ПОДВЕРГШИХСЯ ПОДВЕРГШИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ::

ОПЫТ, СОСТОЯНИЕ, ОПЫТ, СОСТОЯНИЕ, ПЕРСПЕКТИВЫПЕРСПЕКТИВЫ

Заседание постоянно действующего семинара при Парламентском Собрании Союза Беларуси и России на тему «О координации

совместной деятельности Республики Беларусь, Российской Федерации и международных организаций по минимизации

последствий чернобыльской катастрофы»

21-24 апреля 2009 г.,

гг. Брянск, Гомель

Российская Академия Медицинских Наук

Медицинский радиологический научный центр (г.Обнинск, Россия)

Сотрудничающий центр ВОЗ по радиационной эпидемиологии

Организация Объединенных Наций

Генеральная Ассамблея

…выражая глубокую озабоченность в связи с сохраняющимся воздействием последствий этой аварии на жизнь и здоровье людей, особенно детей, в пострадавших районах Беларуси, Российской Федерации и Украины, а также в других странах, затронутых чернобыльной катастрофой,

…признавая важность национальных усилий, предпринимаемых правительствами Беларуси, Российской Федерации и Украины для смягчения и минимизации последствий чернобыльской катастрофы,

…отмечает необходимость дальнейших мер по обеспечению учета оценок экологических, медицинских и социально-экономических последствий чернобыльской ядерной аварии.

Шестидесятая сессия

3

… Граждане, подвергшиеся воздействию радиации

вследствие чернобыльской катастрофы, а также их дети,

родившиеся после 26 апреля 1986 года, подлежат … обязательному

специальному медицинскому наблюдению (диспансеризации) в

течение всей жизни.

Статья 24 ««Организация медицинского обслуживания и радиационной защиты лиц, пострадавших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС» » Закона Российской Федерации от 15 мая 1991 г. № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ)

4

… Основным результатом реализации мероприятий

Программы является обеспечение возможности

снижения риска наступления неблагоприятных последствий

для здоровья подвергшихся радиационному воздействию

граждан и их потомков.

Раздел VI Федеральной целевой программы "Преодоление последствий радиационных аварий на период до 2010 года" (в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 22.12.2006 г. № 793 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 29 августа 2001 г. № 637»)

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ НРЭРНРЭР

долговременный автоматизированный персональный учет граждан РФ, подвергшихся радиационному воздействию в результате чернобыльской и других радиационных катастроф и инцидентов; их детей и последующих поколений; доз облучения; результатов динамического медицинского наблюдения

анализ текущих и прогноз отдаленных медицинских последствий (радиационных рисков здоровью) в целях обеспечения деятельности органов исполнительной власти в области планирования мер социальной поддержки и адресной медицинской помощи указанным гражданам РФ 5

ИНФРАСТРУКТУРА ИИНФРАСТРУКТУРА И НАПОЛНЕНИЕ НРЭРНАПОЛНЕНИЕ НРЭР

6

2222 РЕГИОНАЛЬНЫХ ЦЕНТРА И ВЕДОМСТВЕННЫХ РЕГИСТРАРЕГИОНАЛЬНЫХ ЦЕНТРА И ВЕДОМСТВЕННЫХ РЕГИСТРА

4 0004 000 МЕДИЦИНСКИХ УЧЕРЕЖДЕНИЙМЕДИЦИНСКИХ УЧЕРЕЖДЕНИЙ

749 117749 117 ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ЛИЦЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ЛИЦ

15 000 00015 000 000 ДИАГНОЗОВДИАГНОЗОВ

ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЙ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЙ КОНТИНГЕНТ КОНТИНГЕНТ

Зарегистрировано граждан РФ

Радиационное воздействие произошло вследствие

677 686 (90,46%) аварии на ЧАЭС (РГМДР)

23 219 ( 3,10%) аварии на ПО «Маяк» и ВУРС

48 212 ( 6,44%)ядерных испытаний на Семипалатинском испытательном полигоне

749 117 (100%)всех радиационных аварий и ядерных испытаний

федеральный уровень

Население загрязненных территорий137Cs > 5 Ки/км2

Эвакуированные

Ликвидаторы

Дети ликвидаторов, рожденные после выезда из зоны аварии

65,2%

1,2%

28,0% 5,6%

677 686 человек

«ЧЕРНОБЫЛЬСКИЙ» «ЧЕРНОБЫЛЬСКИЙ» КОНТИНГЕНТ КОНТИНГЕНТ

НАСЕЛЕНИЕ ЗАГРЯЗНЕННЫХ НАСЕЛЕНИЕ ЗАГРЯЗНЕННЫХ ТЕРРИТОРИЙ, ЗАРЕСТРИРОВАННОЕ В ТЕРРИТОРИЙ, ЗАРЕСТРИРОВАННОЕ В НРЭРНРЭР 441 441 человек

ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРОЖИВАЮЩЕГО В БРЯНСКОЙ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В БРЯНСКОЙ, ОРЛОВСКОЙ, КАЛУЖСКОЙ И ОРЛОВСКОЙ, КАЛУЖСКОЙ И ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТЯХТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТЯХ

Дозы, мЗв

<1

1...2

2...5

5...10

10...20

>20

накопленные за период 1986-2007 гг.

0 500 1000 2000 4000 8000

ЛИКВИДАТОРЫ АВАРИИ НА ЧАЭС, ЛИКВИДАТОРЫ АВАРИИ НА ЧАЭС, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В НРЭРЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В НРЭР

190 987 человек

0

50

100

150

200

250

01.01.86 01.01.87 01.01.88 31.12.88 31.12.89 31.12.90

Дата въезда в 30-км зону

Ср

ед

ня

я д

оза

, м

Гр

26.04.86 26.04.87

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ДОЗЫ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ДОЗЫ ВНЕШНЕГО ОБЛУЧЕНИЯ ВНЕШНЕГО ОБЛУЧЕНИЯ ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ

РАДИАЦИОННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА РАДИАЦИОННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ

0

100

200

300

400

500

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190

Time in daysN

um

be

r o

f p

eo

ple

Длительность пребыванияв 30-км зоне

0

100

200

300

400

500

600

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Mean daily dose (mGy/day)

Nu

mb

er

of p

eo

ple

Доза, мГр/день

Мощность дозы

Количество дней

РАДИАЦИОННЫЙ РИСК СОЛИДНЫХ РАДИАЦИОННЫЙ РИСК СОЛИДНЫХ РАКОВ СРЕДИ ЛИКВИДАТОРОВ РАКОВ СРЕДИ ЛИКВИДАТОРОВ

0,00 0,05 0,10 0,15 0,20 0,250,8

0,9

1,0

1,1

1,2

1,3

1,4

1,5

1,6

1,7

Отн

оси

тел

ьны

й р

иск

Доза, Зв

-0.2

-0.15

-0.1

-0.05

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

0 2 4 6 8 10 12 14

mGy/Day

err

-0.15

-0.1

-0.05

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0 5 10 15 20 25 30cGy

err

РАДИАЦИОННЫЕ РИСКИ РАДИАЦИОННЫЕ РИСКИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЕЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ЛИКВИДАТОРЫАВАРИИ НА ЧАЭС

Мощность дозы Доза

ПРОГНОЗ РАДИАЦИОННО-ПРОГНОЗ РАДИАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОБУСЛОВЛЕННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Класс заболеваний

Доля дополнительных

заболеваний(% от общего числа

в данном классе)

Все солидные раки 5

Лейкозы 22

Заболевания системы кровообращения

3

Ликвидаторы аварии

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1991 1996 2001 2006 2011 2016 2021

Календарные годы

Нак

опл

енно

е чи

сло

заб

олев

аний

НаблюдаемыеСпонтанныеРадиогенныеРадиогенные + спонтанные

ПРОГНОЗ РАДИАЦИОННО-ПРОГНОЗ РАДИАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОБУСЛОВЛЕННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Унечский

Трубчевский

Суражский

Суземский

Севский

Рогнединский

Почепский

Погарский

Новозыбковский

НавлинскийМглинский

Стародубский

Красногорский

Комаричский

Клинцовский

Климовский

Клетнянский

Карачевский

Злынковский

Жуковский

Жирятинский

Дятьковский

Дубровский

Выгоничский

Брянский

БрасовскийГордеевский

0.74

1.08

1.22

2.46

0.93

1.39

0.71

1.63

6.58

2.720.69

2.60

9.89

1.65

4.28

3.74

1.08

1.37

9.77

1.58

0.61

3.14

0.66

0.88

1.53

1.449.51

Атрибутивный риск, %

Женщины 22 года, молочная железа

<0.80

0.80...1.00

1.00...2.00

2.00...3.00

3.00...8.00

>8.00

Доля (%) дополнительных

случаев рака молочной железы.

Брянская область

ПРОГНОЗ РАДИАЦИОННО-ПРОГНОЗ РАДИАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОБУСЛОВЛЕННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Класс заболеваний

Доля дополнительных заболеваний

(% от общего числа в данном классе)

Все солидные раки 3

Рак желудка 2

Рак легкого 5

Рак молочной железы 7

Рак щитовидной железы (дети на момент аварии)

75

Лейкозы (дети на момент аварии)

18

Население юго-западных районов Брянской области

ПРОГНОЗ РАДИАЦИОННО-ПРОГНОЗ РАДИАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОБУСЛОВЛЕННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

ЕДИНЫЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКИЙ ЕДИНЫЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКИЙ РЕГИСТР РОССИИ И БЕЛАРУСИРЕГИСТР РОССИИ И БЕЛАРУСИ

Информационная поддержка при выработке управленческих

решений органами исполнительной власти Российской

Федерации и Республики Беларусь по минимизации

медицинских последствий аварии на ЧАЭС.

Создание банков данных для крупномасштабных радиационно-

эпидемиологических исследований по оценке влияния

радиационного фактора на состояние здоровья облученных

граждан Союзного государства.

Государственный регистр Республики Беларусь

Российский Государственный медико-дозиметрический

регистр

ТЕРРИТОРИИ НАБЛЮДЕНИЯ ЕДИНОГО РЕГИСТРАТЕРРИТОРИИ НАБЛЮДЕНИЯ ЕДИНОГО РЕГИСТРА

РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ

РОССИЯ

Чернобыльская АЭС

Дозы, мЗв<2.00

2.00...5.00

5.00...10.00

10.00...20.00

20.00...50.00

50.00...100.00

100.00...200.00>200.00

ЕДИНЫЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКИЙ РЕГИСТРЕДИНЫЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКИЙ РЕГИСТР

РАДИОЭКОЛОГИЧЕСКАЯ БАЗА ДАННЫХ

Накопленные по 2007 год эффективные дозы облучения

взрослого населения

ГОМЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТЬ

БРЯНСКАЯ ОБЛАСТЬ

РАК ЩИТОВИДНОЙ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫЖЕЛЕЗЫ

24 370 случаев0

10

20

30

40

50

отно

шен

ие п

оказ

ател

ей

1992

1995

1998

2001

2004

0 10 20 30 40 50 60 70

возраст, лет

ERR = 4,54 Зв -1

(2,43; 9,78 95% ДИ) Для детей до 14 лет на момент аварии

0

20

40

60

80

100

120

1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

Пока

зате

ль н

а 1

000 0

00

Календарный год

ЛЕЙКЕМИЯЛЕЙКЕМИЯ

0

10

20

30

40

50

0 - 10 - 20 - 30 - 40 - 50 - 60 - 70 -возраст, лет

пока

зате

ль

на

10

0 0

00

мужчины

женщины

0

2

4

6

8

1982 - 1988 1989 - 1997 1998 – 2006

Период наблюдения

пока

зате

ль н

а 10

0 00

0

1 зона2 зона3 зона

5 346 случаев

РАК МОЛОЧНОЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫЖЕЛЕЗЫ

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1982 - 1985 1986 - 1995 1996 – 2006

Период наблюдения

пока

зате

ль н

а 10

0 00

0

1 группа

2 группа

3 группа

1982 - 2006

0

20

40

60

80

100

120

140

25_29 30_34 35_39 40_44 45_49 50_54 55_59 60_64 65_69 70+

возрастные группы

пока

зате

ль н

а 10

0 00

0

без областных центров

все население

0

100

200

300

400

500

600

700

1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

По

каза

тел

ь н

а 1

00

0 0

00

Календарный год

19 014 случаев

РЕЗУЛЬТАТЫ НРЭР В ОБЛАСТИ РЕЗУЛЬТАТЫ НРЭР В ОБЛАСТИ ОЦЕНКИ РАДИАЦИОННЫХ ОЦЕНКИ РАДИАЦИОННЫХ РИСКОВ РИСКОВ

Заболевания

Результаты «прямых» радиационно-

эпидемиологических исследований НРЭР

Модели НКДАР ООН

Лейкозы + +Солидные раки + +рак щитовидной

железы + +

рак молочной железы +Система кровообращения + +цереброваскулярные болезни + +

Эндокринная система +тиреоидит, зоб щитовидной железы +

Важнейшим элементом системы адресной специализированной медицинской помощи пострадавшим гражданам является Национальный радиационно-эпидемиологический регистр. Национальный регистр обеспечивает формирование отдельных категорий (групп) повышенного (потенциального) радиационного риска для координации работы специализированных медицинских центров по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

Выделение отдельных категорий (групп) граждан, разработка для этих групп стандартов диспансеризации, углубленного обследования и специализированного лечения в сочетании с персональными данными на каждого гражданина, состоящего на учете в НРЭР, позволит оптимизировать финансовые ресурсы, направляемые на организацию системы адресной медицинской помощи гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных аварий и катастроф.

Анализ медицинских последствий чернобыльской

аварии, их динамика и прогноз свидетельствуют о

том, что проблема минимизации этих последствий и

повышения эффективности медицинской помощи

лицам, подвергшимся радиационному воздействию,

сохраняет актуальность не только на ближайшие

годы, но и на длительную перспективу

Основным приоритетом в реализации мероприятий

по минимизации медицинских последствий

радиационных аварий должна стать адресная

медицинская помощь на основе объективных и

научно-обоснованных критериев формирования

групп потенциального радиационного риска

определение групп повышенного радиационного риска среди населения России, подвергшегося радиационному воздействию (ликвидаторы, их дети, население наиболее загрязненных радионуклидами территорий), для оказания адресной медицинской помощи,

создание и реализация системы эффективного мониторинга состояния здоровья населения России, подвергшегося радиационному воздействию, с использованием технологий оценки и прогнозирования радиационных рисков,

совершенствование мероприятий по профилактике, лечению и реабилитации населения России, подвергшегося радиационному воздействию, на основе результатов прямых радиационно-эпидемиологических исследований Национального регистра.

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО РЕГИСТРАНАЦИОНАЛЬНОГО РЕГИСТРА