הערכת תפקוד הכליות

הערכת תפקוד הכליות

מקדימותהערות

?כליות או תפקוד כליהתפקוד • תפקוד הערכת כליה מחלתהערכת •

כליה;משך המחלהפתופזיולוגיהאתיולוגיה

מהרצאה זוהבדיקה הגופניתעל העדרות •

מה הם, אם כן, תפקודי הכליה?

מזג•

רגשות•

זהירות ופקחות•

מרץ•

חכמה•

מה הם למעשה תפקודי הכליה?

• Selective clearance of nitrogen (without loss of protein or cells)

• Maintaining balance: Water Salt and minerals Acid/base• Hormone production

מה הם למעשה תפקודי הכליה?

• Selective clearance of nitrogen (without loss of protein or cells)

• Maintaining balance: Water Salt and minerals Acid/base• Hormone production

o Azotemia / uremiao Proteinuriao Hematuriao SIADH / DIo HTN / fluid overloado Salt wastingo Acidosis / alkalosiso Hormone deficiencies

מדד התפקוד "תפקוד" איבר

מער' עצבים מרכזית

לב

ריאות

מדד התפקוד "תפקוד" איבר

? ? מער' עצבים מרכזית

לב

ריאות

מדד התפקוד "תפקוד" איבר

? ? מער' עצבים מרכזית

ejection fraction

משאבת דם לב

ריאות

מדד התפקוד "תפקוד" איבר

? ? מער' עצבים מרכזית

ejection fraction

משאבת דם לב

FEV1 משאבת אוויר ריאות

ביחידת המסונן"תפקוד כליה" = נפח הדם זמן

rat

man

elephant

כרונית שלבי מחלת כליה(stages)

GFR

ml/min/1.73 m2

תאור שלב

>90 GFRפגיעה כלייתית עם תקין או מוגבר

1

60-89 GFRירידה קלה ב- 2

30-59 GFRירידה בינונית ב- 3

15-29 GFRירידה חמורה ב- 4

<10-15 כשל כלייתי 5

תחליפים

Blood urea nitrogen (BUN)

תוצר פרוק של חלבונים ולכן מתאים •)רעיונית( להיות מדד לתפקוד הכליה, אך:

קצב היצור אינו קבוע, ו-•קיימת ספיגה פאסיבית משמעותית ב- •

proximal tubule.

BUN

• Normal values: Women, 0.6-1.0 Men, 0.8-1.3 mg/dL

• Specifications: Not so good for

defining the degree of kidney dysfunction

Not bad for follow-up examinations…

Serum creatinine

creatinine

… except for the steady-state problem

Creatinine clearance

urine volume x [urine creatinine]CCr = ---------------------------------------

time x [plasma creatinine]

• Normal CCr is 95 ± 20 ml/min in

women and 125 ± 25 ml/min in men.

• The accuracy of urine collection can be estimated by the daily rate of creatinine excretion: 15-20 mg/kg LBW in women and 20-25 mg/kg LBW in men.

The reliability of CCr assessment

• Creatinine clearance can be estimated (Cockroft-Gault formula):

(140 - age) x (IBW in kg)Est. CCr = ------------------------------ x 0.85 in women

72 x PCr

IBW = ideal body weight

eGFR according to MDRD

eGFR by CKD-EPI

cystatin C

• Because of the problems with changes in creatinine production and secretion, other endogenous compounds have been evaluated in an effort to provide a more accurate estimation of GFR including symmetric dimethylarginine and cystatin C.

cystatin C

• The best studied is cystatin C, a low molecular weight protein that is a member of the cystatin superfamily of cysteine protease inhibitors. Cystatin C is filtered at the glomerulus and not reabsorbed. However, it is metabolized in the tubules, which prevents use of cystatin C to directly measure clearance. Cystatin C is believed to be produced by all nucleated cells. Its rate of production has been thought to be relatively constant, and not affected by changes in diet, although this is not proven.

לא שייך להרצאה...

Urinalysis

Dipstick urinalysis

• Specific gravity• pH• Glucose• Protein (albumin)• Blood (heme)

• Ketones• Leukocyte esterase• Nitrites• Bilirubin• Urobilinogen

• (ascorbic acid)

Microscopic urinalysis

• Technique…

• Characteristic findings on microscopic examination of the urine sediment strongly suggest certain diagnoses.

Imaging techniques

• Ultrasonography provides information on kidney size, structure, and symmetry; cortical thickness; and the presence of hydronephrosis and nephrolithiasis.

• A plain film of the abdomen (KUB) can be used to assess kidney size and detect calcifications indicative of renal stones or nephrocalcinosis.

• In addition to providing a detailed structural image of the kidney, ureters, and bladder, MRI can be used to assess the renal vasculature.

KUB kidney size and shape; nephrolithiasis

(radiopaque) and nephrocalcinosis

US and CT kidney size and shape, urinary obstruction andradiolucent stones, simple vs. complex cysts, evaluation of renal mass

IVP Size, shape and calyceal anatomy, diagnosis ofmedullary sponge kidney and papillarynecrosis, site and cause of obstruction

Arteriography Detection of renal artery stenosis, evidence of vasculitis, distinguishing vascular versus solid masses

MRI Detection of renal mass, detection ofrenal vein thrombosis

הערכת משך המחלה

מסמכים רפואיים ישנים•מדידת גודל הכליות )תקינות או קטנות(• renalחיפוש עדות רנטגנית ל- •

osteodystrophy

ביופסיית כליה•

Kidney Biopsy

• Performed to establish diagnosis, assess prognosis, monitor progression, and select therapy.

• The most common indications are intrinsic renal syndromes.

1. Bleeding diathesis2. Small kidneys3. Severe hypertension4. Multiple cysts or

tumor

5. Hydronephrosis6. Active renal

infection7. Uncooperative

patient

• Bleeding is the main complication of percutaneous kidney biopsy.

• Contraindications to percutaneous Bx: