مصادیق حاکمیت خدمات بالینی در اورژانس بیمارستانی

04/20/23 1

مصادیق حاکمیت خدمات بالینی در مصادیق حاکمیت خدمات بالینی در اورژانس بیمارستانیاورژانس بیمارستانی

دکتر نادر توکلی متخصص طب اورژانس و استادیار دانشگاه علوم پزشکی ایران

nadert@iums.ac.ir رئیس اداره اورژانس بیمارستانی وزارت بهداشت ،درمان و

آموزش پزشکیtavakkoli-n@health.gov.ir

04/20/23 2

تاریخچه بخش اورژانس:تاریخچه بخش اورژانس: يعني جنگ از پس روزافزون 1960تا 1945دوران رشد دوره

سرويس به اورژانس نياز هاي تخصص درماني افزايش هاي عمومي پزشكان تعداد كاهش ،بيمارستان بر مبتي درماني تكنولوژي افزايش و مردم عمومي انتظارات افزايش سازمان بيمه افزايش اورژانس هاي خدمات گر » يك » شامل جنگ از پس دوره در اورژانس اتاق كلي طرح

با واحد اتاق يك از G معموَال كه بوده تصادف بخشمي تجهيزات، مواد، تشكيل محدود پرسنل و . ابزارها است شده

» « محسوب تخصص اورژانس، اتاق معماري زمان، آن در شد نمي

nadert@iums.ac.ir

04/20/23 3

دهه اواخر اوايل 1950در طب 1960و وقتيدرماني تخصص يك عنوان به اورژانس

طرح شد، به مطرح پاسخ در جديدي هاي . گرديد تدوين بيماران رشد به رو تعداد

دهه اواخر در اورژانس عنوان 1970طب بهشناخته پزشكي تخصص سومين و بيست

.شد

nadert@iums.ac.ir

04/20/23 4

دهه اواخر دهه 1980در اوايل وجود 1990و ،اورژانس بخش دپارتمان در تخصصي هاي

درد) نظر، تحت سرپایی، بیماران واحد ) روانپزشكي سينه، قفسه

nadert@iums.ac.ir

04/20/23 5

04/20/23 6

Present ER structurePresent ER structure

BedsRoomsResourcesStaffServices

nadert@iums.ac.ir

04/20/23 7

در هزاره جدید: کارایی عملکردی و انعطافپذیر

اصل کلی : بازنگری بخشها ی بیمارستان 15 تا 10 سال و اورژانس هر 6 تا 5هر

سال

nadert@iums.ac.ir

04/20/23 8

اثرات مدیریت مناسب بخش اثرات مدیریت مناسب بخش اورژانس:اورژانس:

توانایی ارائه مراقبتهای مورد نیاز بیماران 1.با کیفیت باَال

سرعت و اثربخشی ارائه مراقبتها2.

ایجاد رضایتمندی مطلوب3.

nadert@iums.ac.ir

04/20/23 9

اورژانس بخش های اورژانس ویژگی بخش های ویژگیبیمارستانی:بیمارستانی:

بیمارستان درمانی خط اولین ناکافی امنیت مختلف وخامت و شرایط با مختلف بیماران مضطرب همراهان خدمت 24ارائه ساعته مردم انتظار شغلی فرسودگی خطر معرض در پرسنل......

04/20/23 10

ED: Fish BowlED: Fish Bowl

04/20/23 11

اثرات شهرنشینی در بروز اثرات شهرنشینی در بروز اورژانس هااورژانس ها

افزایش آمار حوادث با قربانیان متعدد

افزایش آمار حوادث صنعتی

افزایش نرخ بیماری های مرتبط با آلودگی هوا و استرس ها

افزایش نرخ ناهنجاری های اجتماعی )مصرف داروهای

خیابانی، ... (

افزایش آمار حوادث ترافیکی

04/20/23 12

افزایش مراجعات غیر اورژانس افزایش مراجعات غیر اورژانس به بخش های اورژانسبه بخش های اورژانس

نسبت قابل مالحظه ای از بیماران مراجعه کنندهبه هر اورژانس را موارد غیر اورژانس تشکیل می

دهد

با افزایش هزینه های درمان، تمایل بیماران بهاستفاده از خدمات اورژانس برای شکایات غیر

حاد رو به افزایش است

حضور این بیماران در بخش اورژانس، امررسیدگی به بیماران بدحال را دشوارتر می سازد

04/20/23 13

نارضايتي و شكايات مردمينارضايتي و شكايات مردمي

انتظارات مردمی

خدمات اورژانس

04/20/23 14

کیفت خدمات اورژانسکیفت خدمات اورژانس

نقص در آموزش پرسنلی

نقص در تجهیزات

نقص در دستورالعمل ها و فرآیند ها

04/20/23 15

فرصت هافرصت ها ارتقای خدمات اورژانس“ در سرفصل اولویت”

های وزارت بهداشت

توسعه تخصص- محور طب اورژانس

مدیریت و برنامه ریزی

پیشگیری و درمان

آموزش

پژوهش

04/20/23 16

مدیریت ازدحام اورژانس هامدیریت ازدحام اورژانس ها

توسعه بخش های اورژانس

به کارگیری سیاست های کاهشماندگاری بیماران در اورژانس

اصالح نظام ارجاع

04/20/23 17

04/20/23 18

Emergency Department Medical Emergency Department Medical DirectorDirector

04/20/23 19

Clinical Governance In Clinical Governance In Emergency DepartmentEmergency Department

Identify standardsIdentify standardsApply standardsApply standardsMonitor standardsMonitor standards

Evidence-based Evidence-based medicinemedicine

Manpower planning Manpower planning Clinical auditClinical audit

Clinical standardClinical standardContinuing Continuing professional professional development and development and lifelong learning lifelong learning

job planjob plan

Risk management Risk management

National inquiriesNational inquiries

Complaints Complaints

Monitoring and Monitoring and evaluationevaluation

Whistle-blowing Whistle-blowing

Research and Research and development development

Pa t

ien

t &

p

ub

l ic

inv o

lvem

ent

Ed

uc a

tio

n &

Tra

inin

g

Ris

k M

a nag

e me n

t

Us e

of

I nf o

rma t

i on

Cli

ni c

alE

ffec

t iv e

ne s

s

Cli

ni c

al A

ud

i t

Sta

ff &

St a

ffM

a nag

e me n

t

Clinical Governance

1.Patient &public1.Patient &public involvementinvolvement

) ( انتقادات ، پیشنهاد نظرات ارائه سامانه ) حمایت ) و مردم معنوی مشارکت از استفاده

طلبی

Training &EducationTraining &Education 22..

: اورژانس در شاغل نیروهای (هیات اعضای و متخصص عمومی، پزشکان

علمی( بهیاران و پرستاران بهیار کمکخدماتینگهبانی

کم تجربه با نیروهای از استفاده عدم آموزشی های دوره گذراندن الزام ارتباطی مهارتهایPersonnel Developmental Plan

04/20/23 25

Personnel Developmental PlanPersonnel Developmental Plan

وظایف شرحانتظارات سنجش معیارهای پرسنلی سالیانه رفتار حضوری جلسه در فیدبک آموزشی نیازسنجی

04/20/23 26

04/20/23 27

مجرب انساني نيروهاي مجرب استخدام انساني نيروهاي استخدام : شرايط : با شرايط با

1 - باليني زمينه در َالزم هاي آگاهيبحراني - 2 شرايط در گيري تصميم قدرتعمل - 3 سرعتسيستم - 4 دهي سامان تواناييارتباط - 5 برقراري در مهارتفشار - 6 پر شرايط در كار7 - ( تروما مختلف هاي دوره ه....ويژ وگذراندن

33: خطر. :مدیریت خطر. مدیریت

اورژانس در شایع خطاهای مورتالیتی و موربیدیتی های کمیته تقویت ( و بیماران،همراهان،سازمان شغلی صحت و امنیت

پرسنل() ( بدوی و رسمی غیر شکایاتَ بررسی شکایات به رسیدگی سامانه طراحیAgainst Medical Advise بهبود جهت در Performanceاصالح

44: اطالعات. از :استفاده اطالعات. از استفاده

به منظqور حqرکت در جهت بهبqود در کیفیت، سqازمان -هqا نیqاز qبqه اqطالعqات خqوب qدارنqد. دادهq هqای خqوب qبرای:

برنامه ریزی-محاسبه دستمزد-اجرا-مدیریت-ارزیابی خدمات -

ضروری هستند.

ساخت HISزیرشاخصها اورژانس بخش داشبورد

04/20/23 30

فرايند هاي فرايند شاخص هاي ((ProcessProcess ) )شاخصاورژانس اورژانس

اورژانسي بيماران پذيرش زمان متوسط پزشكي معاينه اولين تا تریاژ از انتظار زمان متوسط معاينه اولين تا پزشكي مشاوره ازدرخواست انتظار زمان متوسط

) آنكال) ويزيت تخصصي پرستاري اقدام تا پزشكي دستور از انتظار زمان متوسط پزشكي دستور از فوري آزمايشات انجام انتظار زمان متوسط

نتيجه تادريافت پزشكي دستور از فوري نگاري پرتو انجام انتظار زمان متوسط

نتيجه تادريافت اعالم از پس بيمار بالين بر احياء تيم حضور جهت انتظار زمان متوسط

احياء كد اورژانس ترخيص فعاليتهاي انجام زمان متوسط

04/20/23 31

ورودي ) هاي ورودي )شاخص هاي ( ( InputInputشاخصاورژانس اورژانس

- ماه در اورژانس فعال تخت متوسط -فعال تخت به شاغل كادر نسبت -منطقه جمعيت به اورژانس فعال تخت نسبت -بيمارستان تخت كل به اورژانس تخت نسبت -منطقه جمعيت به اورژانس موقت بستري نسبت -اورژانس تخت هر ازاي به موقت بستري پذيرش ميزان . موارد- بودن اورژانسي يا سرپايي حسب بر مراجعين نسبي فراواني -اورژانس در احياء عمليات ميزان -تخصصها از هريك حسب بر اورژانس به مراجعين نسبت -شغلي رشته حسب بر اورژانس انساني نيروي به مراجعين نسبت

04/20/23 32

عملكرد ) هاي عملكرد )شاخص هاي ( ( Out putOut putشاخصاورژانس اورژانس

-اورژانس تخت اشغال ميزان -اورژانس پزشك روزكاركرد -بيمارستان اورژانسي جراحي اعمال ميزان -موقت بستري به اورژانس در شده انجام جراحي اعمال نسبت

اورژانس -اورژانس در شدگان بستري اقامت زمان متوسط ( -وخالي پر دفعات تعداد شاخص اين اورژانس تخت عملكرد ميزان

). دهد مي نشان را معين زماني دوره يك در ، تخت شدن اورژانس تخت چرخش فاصله پذيرش اورژانس ازICU ميزان مراجعين -پذيرش اورژانس CCUميزان ازمراجعين

04/20/23 33

گذار اثر هاي گذار شاخص اثر هاي شاخصاورژانس اورژانس

دهندگان ارائه برحسب پزشكي خطاهاي ميزان).. – - - و) مديريت فني مسئول پرستاري پزشكي خدمات

دراورژانس موفق احياء ميزان شخصي ميل با ترخيص ميزان تفكيك به اورژانس مراجعين فوري ارجاع نسبي فراواني

سرويس نوع تفكيك به اورژانس مراجعين فوري ارجاع نسبي فراواني

ارجاع محل تفكيك به اورژانس مراجعين فوري ارجاع نسبي فراواني

ارجاع علت

04/20/23 34

بخش ايراني بخش داشبورد ايراني داشبورداورژانس اورژانس

04/20/23 36

55: :استانداردها- استانداردها-

Clinical effectivenessEvidenced Based MedicineClinical Decision MakingClinical PolicyCurriculum ( EM,GP,Nurses)ED Design StandardsMedical Devices

04/20/23 38

Triage Registration Resource Allocation Diagnostic Evaluation Therapeutic Intervention Patient and Family Education Discharge Processing Consultation Admission

04/20/23 39

تجهيزات و تجهيزات تداركات و تداركات اورژانساورژانس

اقالم 1. كليه به بيماران نياز ميزان برآوردیضرور

وس 2. با موجود وضعيت موجود ابررسي يل

تجهيزات 3. و دارو از ها قفسه كليه تكميلنياز وم رد

04/20/23 40

راهکارهای کیفی نمودن خدماتراهکارهای کیفی نمودن خدمات

ارتقای آموزش

افزایش مراکز تخصصی و تربیت دستیار طب اورژانس

:توسعه آموزش های اورژانس برای

پزشکان

پرستاران

تکنیسین فوریت ها

آموزش به عموم

04/20/23 41

راهکارهای کیفی نمودن خدماتراهکارهای کیفی نمودن خدماتارتقای دستورالعمل ها

تریاژ

پروتکل ها ی درمانی

کار تیمی

سیاست های ترخیص و مدت اقامت بیماران

در بخش اورژانس

04/20/23 42

راهکارهای کیفی نمودن راهکارهای کیفی نمودن خدماتخدمات

ارتقای ارتباطات، امکانات و تجهیزات

ایجاد سامانه یک پارچه اورژانس بیمارستانی

و پیش بیمارستانی

استاندارد سازی فضای فیزیکی اورژانس ها

روزآمد کردن تجهیزات

-مميزي باليني-مميزي باليني66

wٍExternalInternalPeer Review(Accreditation) اعتباربخشی مورتالیتی های کمیته

مميزيموضوع انتخاب

مميزيموضوع انتخاب ي

سرر

بت

ضعيو

ودج

وم

چرخه مميزي باليني

مميزيموضوع انتخاب ي

سرر

بت

ضعيو

ودج

وم

ن عيي

ت

اردهااند

ستا

مميزيموضوع انتخاب ي

سرر

بت

ضعيو

ودج

وم

ن عيي

ت

اردهااند

ستا

مقايسه وضعيت

موجود با استانداردها

مميزيموضوع انتخاب ي

سرر

بت

ضعيو

ودج

وم

ن عيي

ت

اردهااند

ستا

مقايسه وضعيت

موجود با استانداردها

و

يح

راط

هخل

دامم

جاان

مميزيموضوع انتخاب ي

سرر

بت

ضعيو

ودج

وم

ن عيي

ت

اردهااند

ستا

مقايسه وضعيت

موجود با استانداردها

و

يح

راط

هخل

دامم

جاان

جددي م

مميز

مميزيموضوع انتخاب ي

سرر

بت

ضعيو

ودج

وم

ن عيي

ت

اردهااند

ستا

مقايسه وضعيت

موجود با استانداردها

و

يح

راط

هخل

دامم

جاان

جددي م

مميز

04/20/23 51

BenchmarksBenchmarks

Establishment of benchmarksAgreement of throughput timesMonitor times

04/20/23 52

BenchmarksBenchmarks Healthcare Finance Manage 2000;54:54-59Healthcare Finance Manage 2000;54:54-59

Treatment rooms 1 room/2,000 pts Physician productivity 2.0-2.5 pts/hr Nursing productivity 1.7-2.1 pts/hr Registration clerk 0.4-0.5 hrs/pt

04/20/23 53

BenchmarksBenchmarksHealthcare Finance Manage 2000;54:54-59Healthcare Finance Manage 2000;54:54-59

minutes Access to room 15 Room to physician 15 Pharmacy 20 CBC 30 CXR 35 Room to disposition 75 ED 180 Urgent 150 Non-urgent 60 Overall 140

04/20/23 54

BenchmarksBenchmarksVHA data from 2004VHA data from 2004

Arrival to triage 6 min Triage to room 23 min Arrival to MD 53 min Arrival to admit 253 min Arrival to discharge 139 min Lab turnaround 49 min Radiograph turnaround 47 min LWOT 2.3% Pts per MD hour 2.25 pts/hr

: بالینی ممیزی :موضوع بالینی ممیزی موضوع

تجویز بی مورد ) بدون اندیکاسیون ( بیش ازحد آنتی بیوتیک های وسیع الطیف در

اورژانس!!!

04/20/23 55

77: پرسنلی- :مدیریت پرسنلی- مدیریت

قراردادها حقوق و حق کار منحنی اورژانس در شاغل پرسنل کار سختی لحاظ شغلی ارتقای مسیر

04/20/23 57

انساني نيروي ريزي انساني برنامه نيروي ريزي برنامه

استاندارد آرب اصول اساس بر انساني نيروي وردا ا نيروي مجرب نستخدام ساني ثابت پرسنل با پرسنلي شيفت برنامه پرسنل پشتيباني و نگهداري و حفظ اورژانس انساني نيروي برآورد مجرب انساني نيروهاي استخدام ثابت بر پرسنل با پرسنلي شيفت نامه بيماران مراجعه آمار حسب بر نياز مورد نيروهاي تامين اورژانس پرسنل حفظ و نگهداري

04/20/23 58

: پرسنلی :مسایل پرسنلی مسایل

مناسب مديريت مناسب رفاهي امكانات تعطيالت و ها شيفت برنامه در عدالت منطقي درخواستهاي به احترام شغلي امنيت پرسنل نياز با متناوب و مناسب هاي پاداش

: گروهی :کار گروهی کار

با توجه به حیطه های حاکمیت بالینی در با توجه به حیطه های حاکمیت بالینی درراستای ارتقای ارائه خدمات در اورژانس راستای ارتقای ارائه خدمات در اورژانس بیمارستانی راهکارهای خود و شاخصهای بیمارستانی راهکارهای خود و شاخصهای

پیشنهادی در این خصوص را ارائه فرمائید.پیشنهادی در این خصوص را ارائه فرمائید.

04/20/23 59

04/20/23 60