КОМПЛЕКСНАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

КОМПЛЕКСНАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Крупного рогатого скотаКрупного рогатого скота

Презентация подготовлена:

преподавателями кафедры

ВНБ животных:

Профессор Денисенко В.Н.

Доцент Громова О.В

Доцент Круглова Ю.С.

Ассистент Кузев С.В

Федеральное государственное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования

Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии

им. К.И. Скрябина

крупного рогатого скота разработаны под руководством

отечественных ученых: Шарабрина И.Г., Кондрахина И.П.

и других.

Научные основы и методика диспансеризации

Диспансеризация - этоДиспансеризация - это

Система плановых Система плановых диагностических, лечебных и диагностических, лечебных и

профилактических профилактических мероприятий, направленных мероприятий, направленных

на создание здоровых, на создание здоровых, высокопродуктивных стад высокопродуктивных стад

животных.животных.

ДиспансеризацияДиспансеризация

составляет основу составляет основу неспецифической профилактики неспецифической профилактики

внутренних незаразных, внутренних незаразных, акушерско-гинекологических, акушерско-гинекологических,

хирургических болезней животныххирургических болезней животных

Позволяет при помощи Позволяет при помощи клинических и лабораторных клинических и лабораторных

методов исследования оценить методов исследования оценить состояние здоровья разных состояние здоровья разных

физиологических групп физиологических групп крупного рогатого скотакрупного рогатого скота

Выявляет:• Нарушения в кормлении и содержании Нарушения в кормлении и содержании

животныхживотных• Клинически выраженные виды основных Клинически выраженные виды основных

и сопутствующих патологийи сопутствующих патологий• Нарушения обменных процессов у Нарушения обменных процессов у

животныхживотных• Причины возникновения незаразных Причины возникновения незаразных

заболеванийзаболеваний• Причины снижения продуктивности и Причины снижения продуктивности и

воспроизводства животныхвоспроизводства животных

Проводится комиссией в составе:Проводится комиссией в составе:

•Главного ветеринарного врача Главного ветеринарного врача •Главного зоотехникаГлавного зоотехника•Главного агрономаГлавного агронома•Других специалистов хозяйстваДругих специалистов хозяйства

Результаты диспансеризации Результаты диспансеризации оформляются в виде акта.оформляются в виде акта.

На основании результатов На основании результатов диспансеризации диспансеризации

разрабатываются планы лечения разрабатываются планы лечения выявленных болезней и меры по выявленных болезней и меры по

их профилактике, а также методы их профилактике, а также методы нормализации обменных нормализации обменных процессов у животных.процессов у животных.

Время проведенияВремя проведения

Диспансеризация

Основная Текущая

Проводится 1 раз в годВ зимне-стойловый период

Проводится ежеквартально

Методика проведения Методика проведения диспансеризациидиспансеризации

Методика проведения основной Методика проведения основной диспансеризации основана на диспансеризации основана на

исследовании контрольных групп исследовании контрольных групп животных:животных:

Для молочного стада контрольные группы формируются из:

1. Коров первых трех месяцев лактации

2. Коров 6 – 7 месяца лактации

3. Сухостойных животных

4. Нетелей за 2 – 3 месяца до отела

Контрольные группы подбирают Контрольные группы подбирают из животных первого, второго и из животных первого, второго и третьего периода откорма.третьего периода откорма.

В откормочных хозяйствах

При основной диспансеризации:При основной диспансеризации:

• Клиническому обследованию подвергается 10-20%Клиническому обследованию подвергается 10-20%• Моча исследуется у 10-20%Моча исследуется у 10-20%• Кровь исследуется у 5%Кровь исследуется у 5%• Молоко исследуется у 10-20%Молоко исследуется у 10-20%

животных каждой физиологической группы.животных каждой физиологической группы.

Диспансеризация включаетДиспансеризация включает• Анализ производственной деятельности и ветеринарной

работы;

• Ветеринарный осмотр всего поголовья стада;

• Клиническое исследование контрольных групп;

• Лабораторные исследования крови, мочи и молока контрольных групп животных;

• Анализ кормления и содержания животных;

• Обобщение полученных результатов и разработку предложений по устранению выявленных недостатков

При текущей диспансеризации проводят:При текущей диспансеризации проводят:

• Ветеринарный осмотр всего поголовья;Ветеринарный осмотр всего поголовья;• Полное клиническое исследование Полное клиническое исследование

контрольных групп;контрольных групп;• Исследования мочи и молока;Исследования мочи и молока;• Анализ рационовАнализ рационов

• Кровь исследуется при необходимости.Кровь исследуется при необходимости.

Анализ хозяйственной Анализ хозяйственной деятельностидеятельности

Включает анализ следующих Включает анализ следующих показателей:показателей:

• Среднегодовое поголовье коровСреднегодовое поголовье коров• Надой на одну фуражную коровуНадой на одну фуражную корову• Выход телят на 100 коровВыход телят на 100 коров• Среднесуточный привес молоднякаСреднесуточный привес молодняка• Выбраковка коров за годВыбраковка коров за год• Заболеваемость, вынужденный убой и падеж Заболеваемость, вынужденный убой и падеж

животныхживотных• Затраты кормов на единицу продукцииЗатраты кормов на единицу продукции• Себестоимость одного центнера продукцииСебестоимость одного центнера продукции

Экономические показатели Экономические показатели ООО «Агрофирма Федюково»ООО «Агрофирма Федюково»

ПоказателиПоказателигодыгоды

20032003 20042004 20052005 20062006

Среднегодовое поголовье Среднегодовое поголовье (гол.)(гол.) 937937 937937 892892 606606

Надой на 1 фуражную Надой на 1 фуражную корову (кг) корову (кг) 49044904 53775377 66196619 73307330

Выход телят на 100 коров Выход телят на 100 коров (гол.)(гол.) 8585 7272 6565 6666

Среднесуточный привес Среднесуточный привес молодняка (г)молодняка (г) 470470 477477 502502 587587

Выбраковано коров (гол.)Выбраковано коров (гол.) 318318 334334 384384 219219

Выбраковано коров, %Выбраковано коров, % 34,034,0 32,432,4 43,043,0 36,036,0

Себестоимость 1 ц. молока Себестоимость 1 ц. молока (руб.)(руб.) -- 714,9714,9 752752 704704

Клинический статус стадаКлинический статус стада

•Общее состояние животныхОбщее состояние животных•УпитанностьУпитанность•Состояние кожи, шерстного покрова, Состояние кожи, шерстного покрова, костяка, копытного рогакостяка, копытного рога

•Пропорциональность телосложенияПропорциональность телосложения•Наличие травмНаличие травм

При определения клинического При определения клинического статуса стада оценивают:статуса стада оценивают:

Оценка общего состояния Оценка общего состояния стадастада

Упитанность животныхУпитанность животных

Пропорциональность Пропорциональность телосложениятелосложения

Состояние костяка, Состояние костяка, конечностейконечностей

Наличие травмНаличие травм

Состояние шерстного Состояние шерстного покровапокрова

Клинические Клинические исследованияисследования

Включают:Включают:

• Определение температуры тела, частоты Определение температуры тела, частоты пульса, дыхания и сокращений рубца;пульса, дыхания и сокращений рубца;

• Исследование лимфатических узлов и Исследование лимфатических узлов и слизистых оболочек;слизистых оболочек;

• Исследование дыхательной, сердечно-Исследование дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и сосудистой, пищеварительной и выделительной систем;выделительной систем;

• Исследование вымени и половых органов;Исследование вымени и половых органов;• Оценка минерального обменаОценка минерального обмена

Исследования Исследования лимфатических узловлимфатических узлов

Перкуторное исследование Перкуторное исследование границ печениграниц печени

Перкуссия легкихПеркуссия легких

Пальпация рубцаПальпация рубца

Оценка минерального Оценка минерального обменаобмена

Рассасывание реберРассасывание ребер

Лабораторные Лабораторные исследованияисследования

Исследуются кровь, моча, молоко Исследуются кровь, моча, молоко и рубцовое содержимое.и рубцовое содержимое.

Сыворотка крови и стабилизированная Сыворотка крови и стабилизированная антикоагулянтом кровь направляются для антикоагулянтом кровь направляются для исследования в лабораториюисследования в лабораторию

Моча и молоко исследуются на ферме.Моча и молоко исследуются на ферме.

Исследование кровиИсследование крови

Кровь для исследования берут из яремной, Кровь для исследования берут из яремной, хвостовой или молочной венхвостовой или молочной вен

Для получения сыворотки пробирки с кровью Для получения сыворотки пробирки с кровью прогревают в водяной бане , при температуре прогревают в водяной бане , при температуре

37-4037-40ооС в течении 45-60 минутС в течении 45-60 минут

При помощи спицы отделяют При помощи спицы отделяют сгусток от стенок пробирки сгусток от стенок пробирки («обводка») и помещают в («обводка») и помещают в

холодильник на 8-12 часов, или холодильник на 8-12 часов, или сразу центрифугируют.сразу центрифугируют.

Для стабилизации крови используют Для стабилизации крови используют антикоагулянты:антикоагулянты:

• Цитрат натрия (Цитрат натрия (NaNa33CC66HH55OO77))–1.5-2 –1.5-2 мг/мл кровимг/мл крови

• Трилон – Б (Трилон – Б (KK33ЭДТА) 1,5 мг/мл кровиЭДТА) 1,5 мг/мл крови

• Гепарин – 20ИЕ/мл кровиГепарин – 20ИЕ/мл крови

В цельной крови определяют:В цельной крови определяют:

•Количество эритроцитовКоличество эритроцитов•Количество лейкоцитовКоличество лейкоцитов•Концентрацию гемоглобинаКонцентрацию гемоглобина•Выводят лейкограммуВыводят лейкограмму

При наличии в крови 7 летних и старше коров 10000 лейкоцитов, у 2-При наличии в крови 7 летних и старше коров 10000 лейкоцитов, у 2-4 летних животных - 12000 лейкоцитов и больше проводят 4 летних животных - 12000 лейкоцитов и больше проводят исследования на лейкоз КРС.исследования на лейкоз КРС.

Исследования кровиИсследования крови

Результаты исследования крови крупного рогатого скота ООО «Федюково»:

№П/П

№Животного

СОЭ Гемоглобин (г/л)

Эритроцитых1012

Лейкоциты

Х109/л

Лейкограмма %

ПН СН Эоз Мон Лф

11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111

НормаНорма 0,70,7 90-12090-120 5,0-7,55,0-7,5 6,0-10,06,0-10,0 33 2828 6,56,5 1-51-5 45-7045-70

11 40824082 00 8585 4,74,7 10,510,5 22 1010 1212 44 7272

22 87358735 0,50,5 7070 4,874,87 13,713,7 11 3737 22 22 3838

33 19391939 00 100100 6,376,37 8,88,8 88 1616 22 22 7272

44 08460846 00 110110 6,56,5 22,522,5 11 1515 33 11 8080

55 30783078 00 105105 6,66,6 13,413,4 66 2424 44 22 6464

66 09150915 0,50,5 100100 5,65,6 28,528,5 22 1010 22 22 8484

77 71317131 0,50,5 110110 5,825,82 33,333,3 22 88 11 22 8787

88 18611861 0,50,5 9090 5,125,12 12,812,8 11 1515 88 66 7070

99 44374437 00 115115 6,36,3 19,819,8 44 3232 22 22 6060

Биохимические Биохимические исследования кровиисследования крови

В сыворотке крови определяют В сыворотке крови определяют содержание:содержание:

• Общего белкаОбщего белка• КаротинаКаротина• КальцияКальция• ФосфораФосфора

Резервную щелочностьРезервную щелочность

При необходимости также определяют содержаниеПри необходимости также определяют содержание::•МочевиныМочевины•Мочевой кислотыМочевой кислоты•КреатининаКреатинина•АльбуминовАльбуминов

•Билирубина общегоБилирубина общего•Билирубина прямогоБилирубина прямого•АСТАСТ•АЛТАЛТ•Отношение Са:РОтношение Са:Р

Результаты биохимических исследованийРезультаты биохимических исследованийсыворотки крови животных ООО «Федюково»сыворотки крови животных ООО «Федюково»

ПоказательПоказатель

Инв. № коровИнв. № коров4393 1861 3151 0822 3078 0928 Норма

Общий белок, г/лОбщий белок, г/л 9595 100100 7373 9292 107107 8686 72-8672-86

Альбумины, ммоль/лАльбумины, ммоль/л 30,630,6 46,546,5 44,044,0 50,150,1 62,062,0 34,634,6 27,5-39,427,5-39,4

Мочевина,ммоль/лМочевина,ммоль/л 2,152,15 3,543,54 2,912,91 2,922,92 2,782,78 3,423,42 2,8-8,82,8-8,8

Креатин, ммоль/лКреатин, ммоль/л 92,292,2 104,3104,3 97,897,8 101,6101,6 124,1124,1 94,094,0 55,8-16255,8-162

Мочевая кислота, мкмоль/лМочевая кислота, мкмоль/л 132132 110110 225225 386386 66,466,4 40,540,5

Билирубин общий, ммоль/лБилирубин общий, ммоль/л 40,840,8 30,030,0 25,425,4 5,65,6 33,433,4 54,854,8 0,7-140,7-14

Билирубин прямой, ммоль/лБилирубин прямой, ммоль/л 0,70,7 1,11,1 0,00,0 2,12,1 0,00,0 0,20,2 00

АЛТ, ИЕ/лАЛТ, ИЕ/л 1818 1414 1111 1515 2020 1212 6,9-35,56,9-35,5

АСТ, ИЕ/лАСТ, ИЕ/л 5858 2323 3636 2828 4343 2525 45,3-10045,3-100

Са, моль/лСа, моль/л 3,013,01 2,112,11 2,532,53 2,462,46 3,353,35 1,911,91 2,3-2,42,3-2,4

Р, моль/лР, моль/л 1,321,32 2,362,36 1,711,71 1,811,81 2,592,59 2,012,01 1,4-2,51,4-2,5

Отношение Са:РОтношение Са:Р 2,22,2 0,890,89 1,471,47 1,361,36 1,41,4 0,950,95 2:1-2:1,52:1-2:1,5

Каротин мг/%Каротин мг/% 0,150,15 0,30,3 0,250,25 0,30,3 0,340,34 0,170,17 0,4-10,4-1

Исследование мочиИсследование мочи

Исследование мочи проводят на ферме

определяют:

• физические свойства (цвет, прозрачность, плотность, запах, наличие крови или гноя, консистенция)

• химические свойства (реакция (рН), наличие белка, кетоновых тел)

Получение мочиПолучение мочи

Оценка физических Оценка физических свойств мочисвойств мочи

Определение РНОпределение РН

Определение кетоновых тел с реактивом Лестраде и рН Определение кетоновых тел с реактивом Лестраде и рН с лакмусовой бумагой.с лакмусовой бумагой.

Определение кетоновых тел с реактивом «Лестраде»

отрицательноположительно

Определение рН - лакмусовой бумагой

рН=7,0рН=8,0

Результаты исследования мочиРезультаты исследования мочина наличие кетоновых телна наличие кетоновых тел

ДворыДворы Количество Количество проб мочипроб мочи

Наличие кетоновых телНаличие кетоновых тел

Кол-во пробКол-во проб %%

Двор 1Двор 1 3939 3636 9292

Двор 2Двор 2 3434 2020 58,858,8

Двор 3 Двор 3 2222 -- --

ВсегоВсего 9595 5656 5959

Получение молока для Получение молока для исследованияисследования

Исследование кислотности и Исследование кислотности и наличия кетоновых тел в молокеналичия кетоновых тел в молоке

Взятие рубцового Взятие рубцового содержимогосодержимого

Исследование рубцового Исследование рубцового содержимогосодержимого

В рубцовом содержимом определяют:

• рН (норма 6,5-7,2)

• Содержание молочной кислоты

•Количество инфузорий

•Содержание аммиака

Рубцовое содержимое исследуется в лаборатории.

Анализ кормленияАнализ кормления

Оценивают:

- состав рациона- полноценность рациона- структуру рациона- качество корма

Состав рационов для коров Состав рационов для коров на февраль 2007 годана февраль 2007 года

ООО «Федюково»ООО «Федюково»

162Сухостойные коровы

162Коровы с удоем до 15 кг.

1615Коровы с удоем 15-22 кг.

161,57Коровы с удоем 22-28 кг.

161,810Коровы с удоем выше 28 кг.

МТФ «Федюково»

Группа животных

Ком

корм

Ком

корм

ых п

сол

ых п

сол

Жом

свекол

хой

сухой

Патока

Сен

трав №

9трав №

Сен

лос

ко-о

лос

кукурузн

тр.1

Полноценность рационаПолноценность рациона

ВеществоВещество Фактич.Фактич. НормаНормаОтклонения от нормыОтклонения от нормы

ИзбытокИзбыток ДефицитДефицит

К.ед.К.ед. 24,9624,96 19,8019,80 5,165,16 --

Обм. Эн. (МДж)Обм. Эн. (МДж) 291,79291,79 221,50221,50 70,2970,29 --

Сухое в-во. (кг)Сухое в-во. (кг) 29,3429,34 21,4021,40 7,947,94 --

Сырой протеин (г)Сырой протеин (г) 5427,605427,60 3200,003200,00 2227,602227,60 --

Перев. Протеин (г)Перев. Протеин (г) 3886,603886,60 2118,502118,50 1768,101768,10 --

Сырая клетчатка (г)Сырая клетчатка (г) 6551,506551,50 4320,004320,00 2231,502231,50 --

Крахмал (г)Крахмал (г) 1740,901740,90 3210,503210,50 -- 1469,601469,60

Сахара (г)Сахара (г) 2487,002487,00 2080,002080,00 407,00407,00 --

Сырой жир (г)Сырой жир (г) 894,20894,20 712,50712,50 181,70181,70 --

Соль поваренная (г)Соль поваренная (г) 141,50141,50 139,50139,50 2,002,00 --

Вещество (г.)Вещество (г.) Фактич.Фактич. НормаНормаОтклонения от нормыОтклонения от нормы

Кальций Кальций 265,23265,23 139,50139,50 125,73125,73 --

ФосфорФосфор 155,19155,19 100,50100,50 54,6954,69 --

МагнийМагний 70,4870,48 33,5033,50 36,9836,98 --

КалийКалий 539,60539,60 142,00142,00 397,6397,6 --

СераСера 59,0559,05 44,5044,50 14,5514,55 --

Вещество (мг.)Вещество (мг.) Фактич.Фактич. НормаНорма

Отклонения от нормыОтклонения от нормы

МикроэлементыМикроэлементы

ЖелезоЖелезо 8218,008218,00 1582,501582,50 6635,506635,50 --

МедьМедь 328,70328,70 197,50197,50 131,20131,20 --

ЦинкЦинк 1366,801366,80 1287,501287,50 79,3079,30 --

КобальтКобальт 32,2832,28 15,8515,85 16,4316,43 --

МарганецМарганец 3609,853609,85 1287,501287,50 2322,352322,35 --

ЙодЙод 42,7942,79 17,8017,80 24,9924,99 --

ВитаминыВитамины

КаротинКаротин 1281,811281,81 890,00890,00 391,81391,81 --

Вит Вит DD, тыс.МЕ, тыс.МЕ 23,7023,70 19,8019,80 3,903,90 --

Структура рационаСтруктура рациона

КормаКорма Факт.Факт. NNКонцентрированныеКонцентрированные 58,558,5 35,0-45,035,0-45,0

ГрубыеГрубые 21,221,2 13,0-17,013,0-17,0

СочныеСочные 20,320,3 35,0-55,035,0-55,0

ИтогоИтого 100100 100100Сахаро-протеиновое отношениеСахаро-протеиновое отношение 0,640,64 0,8-1,20,8-1,2

Отношение кальций-фосфорОтношение кальций-фосфор 1,711,71 1,4-1,51,4-1,5

Соотношение пер.протеин(г)-сух.в-во.(кг)Соотношение пер.протеин(г)-сух.в-во.(кг) 132,45132,45 9999

Соотношение сыр.клетчатка(г)-сух.в-во.(кг)Соотношение сыр.клетчатка(г)-сух.в-во.(кг) 223,27223,27 201,9201,9

Оценка качества кормовОценка качества кормов

Хранение кормов в рукавах

Хранение кормов в буртахХранение кормов в буртах

Хранение кормов в траншеяхХранение кормов в траншеях

Лабораторная оценка кормовЛабораторная оценка кормовпоказатели питательностипоказатели питательности

Наименование кормаНаименование корма Сенаж многолетние Сенаж многолетние травы (рН=3,42)травы (рН=3,42)

Силос многолетние Силос многолетние травы (рН=4,27)травы (рН=4,27)

Сено многолетние Сено многолетние травы (рН=4,11)травы (рН=4,11)

К.ЕдК.Ед 0,310,31 0,280,28 0,440,44

О.Э (МДж)О.Э (МДж) 4,094,09 3,283,28 6,356,35

Сухое в-во (г/кг)Сухое в-во (г/кг) 559,2559,2 313,4313,4 735,4735,4

Влажность (г/кг)Влажность (г/кг) 440,8440,8 686,6686,6 264,6264,6

Сыр. протеин (г/кг)Сыр. протеин (г/кг) 78,1178,11 34,6534,65 85,7885,78

Перев. прот. (г/кг)Перев. прот. (г/кг) 38,2738,27 20,0120,01 50,6150,61

Сырой жир (г/кг)Сырой жир (г/кг) 12,1712,17 12,2912,29 8,758,75

Сырая клетч. (г/кг)Сырая клетч. (г/кг) 152,34152,34 84,7184,71 273,05273,05

БЭВ (г/кг)БЭВ (г/кг) 217,7217,7 279,0279,0 305,0305,0

в т.ч. сахар (г/кг)в т.ч. сахар (г/кг) 28,328,3 14,514,5 10,1010,10

в т.ч. крахмал (г/кг)в т.ч. крахмал (г/кг) 10,710,7 10,0010,00 9,249,24

Кальций (г/кг)Кальций (г/кг) 2,532,53 2,742,74 3,613,61

Фосфор (г/кг)Фосфор (г/кг) 1,801,80 1,231,23 2,722,72

Магний (г/кг)Магний (г/кг) 0,960,96 0,870,87 1,331,33

Каротин (мг/кг)Каротин (мг/кг) 23,7123,71 37,5837,58 9,719,71

Лабораторная оценка кормовЛабораторная оценка кормовпоказатели качествапоказатели качества

рНрН 3.423.42 4.274.27 4.114.11

В 100 г корма при натуральной влажности:В 100 г корма при натуральной влажности:

% содержания органических кислот% содержания органических кислот

МолочнаяМолочная 2.5132.513 3.7193.719 1.1251.125

УксуснаяУксусная 2,1152,115 2,1152,115 0,2950,295

МаслянаяМасляная -- -- --

СуммаСумма 4,6284,628 5,8345,834 1,4201,420

% соотношение органических кислот% соотношение органических кислот

МолочнаяМолочная 54,354,3 63,763,7 79,279,2

УксуснаяУксусная 45,745,7 36,336,3 20,820,8

МаслянаяМасляная -- -- --

СуммаСумма 100100 100100 100100

Токсикологическое исследваниеТоксикологическое исследвание

Нитраты (Нитраты (NONO33)) 130130 107107 120120

Нитриты (Нитриты (NONO22)) 2,32,3 2,22,2 2,32,3

Акт о проведении Акт о проведении диспансеризациидиспансеризации

Включает констатирующую часть и рекомендации по исправлению

выявленных недостатков.

Констатирующая частьКонстатирующая часть

В констатирующей части отмечаетсяВ констатирующей части отмечаетсядинамика экономических показателей, динамика экономических показателей, условия содержания животных, условия содержания животных, результаты анализа кормления, результаты анализа кормления, отклонения от нормы клинических и отклонения от нормы клинических и лабораторных показателейлабораторных показателей

Рекомендации по исправлению Рекомендации по исправлению выявленных недостатковвыявленных недостатков

Включают:Включают:- Рекомендации комиссии по реконструкции и - Рекомендации комиссии по реконструкции и

ремонту животноводческих помещений и ремонту животноводческих помещений и содержанию животныхсодержанию животных

- Рекомендации по структуре посевных - Рекомендации по структуре посевных площадей, по заготовке и хранению корма, площадей, по заготовке и хранению корма, по коррекции рационов животных.по коррекции рационов животных.

- Рекомендации по профилактики и лечению - Рекомендации по профилактики и лечению широко распространенных в хозяйстве широко распространенных в хозяйстве болезней.болезней.

В акте указываютсяВ акте указываются

фамилии главных специалистов фамилии главных специалистов хозяйства, ответственных за хозяйства, ответственных за выполнение указанных выполнение указанных рекомендаций и сроки рекомендаций и сроки исполнения.исполнения.

Акт диспансеризации подписывается членами комиссии и утверждается директором хозяйства

КОМПЛЕКСНАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Documents

Мякушкин ДЕ комплексная оценка...

Комплексная программа...

Диспансеризация студентов вузов...

Комплексная оценка персонала

Комплексная веб-аналитика

Диспансеризация населения

Комплексная модернизация...

Диспансеризация 2018 -...

Дополнительная диспансеризация

Комплексная защита персональных...

Буклет Комплексная Безопасность...

Комплексная межведомственная...

диспансеризация 2014

КОМПЛЕКСНАЯ МАРКЕТИНГОВАЯ...

комплексная реабилитация

infovin – комплексная Система

ТФКП-Комплексная динамика

диспансеризация детей приказ 1346

Диспансеризация определенных...

1С предприятие Комплексная