רפואה מתגוננת בקרב רופאים בישראל

1

רפואה מתגוננת בקרב רופאים בישראל

, פרופ' שמעון , פרופ' שמעון 11, גב' שרי גרינברג-דותן, גב' שרי גרינברג-דותן11ד"ר אלעד אשרד"ר אלעד אשר11, פרופ' חיים ראובני, פרופ' חיים ראובני 22, פרופ' יונתן הלוי, פרופ' יונתן הלוי11גליקגליק

22 , האוניברסיטה העברית ירושלים, האוניברסיטה העברית ירושלים11אוניברסיטת בן-גוריוןאוניברסיטת בן-גוריון

המחקר מומן בעזרת מענק מחקר מהמכון הלאומי לחקר שרותי המחקר מומן בעזרת מענק מחקר מהמכון הלאומי לחקר שרותי הבריאות ומדיניות הבריאותהבריאות ומדיניות הבריאות

2

מהי רפואה מתגוננת?

צעדים אבחנתיים או טיפוליים המבוצעים "• בעיקר כאמצעי בטחון נגד תביעות רשלנות

רפואית העלולות להתרחש" Stedmanמילון רפואי

מנת "• על המתרחשות רפואיות תגובות להועיל ולא על מנת למנוע תביעות

יו"ר חבר המנהלים של "לחולהבארה"ב "Doctors companyחברת הרופאים "

רפואה מתגוננת בעולם – מה ידוע ?

נערך בפנסילבניה שבארה"ב סקר 2003בשנת •רופאים העוסקים בשש התמחויות ברפואה שהינן

בסיכון גבוה לתביעות בגין רשלנות רפואית.

העידו שהם 93% רופאים שנסקרו כ 824מתוך •מבצעים רפואה מתגוננת.

•JAMA. 2005;293:2609-2617

3

המחקר

4

מטרה:

לבחון את קיומה היקפה וסיבותיה של לבחון את קיומה היקפה וסיבותיה של •הרפואה המתגוננת בקרב רופאים מומחים הרפואה המתגוננת בקרב רופאים מומחים

..בישראלבישראל

5

שיטה:

מובנה • טלפוני ראיון באמצעות חתך מובנה מחקר טלפוני ראיון באמצעות חתך מחקר יולי - יולי שנערך בחודשים אפריל - , בקרב , בקרב 20082008שנערך בחודשים אפריל

של של מדגם מומחים ממקצועות 889889מדגם רופאים מומחים ממקצועות רופאים הרפואה השונים בישראל. הרפואה השונים בישראל.

הראיונות בוצעו בשיתוף פעולה עם הראיונות בוצעו בשיתוף פעולה עם •ההסתדרות הרפואית בישראל )הר"י(.ההסתדרות הרפואית בישראל )הר"י(.

6

בכל • אקראית דגימה עם שכבות בכל דגימת אקראית דגימה עם שכבות דגימת רשומות ממאגר רופאים של רשומות שכבה, ממאגר רופאים של שכבה,

הרופאים של הר"י בהתמחויות :הרופאים של הר"י בהתמחויות :

אורטופדיה, • גניקולוגיה, פנימית, אורטופדיה, ילדים, גניקולוגיה, פנימית, ילדים, קרדיולוגיה, כירורגיה, קרדיולוגיה, משפחה כירורגיה, משפחה

נוירוכירורגיה. נוירוכירורגיה.

7

של • דגימה של מינימום דגימה מהרופאים 12%12%מינימום מהרופאים )עד הנדגמת )עד בהתמחות הנדגמת דגימה 47%47%בהתמחות דגימה

בהתמחויות קטנות(.בהתמחויות קטנות(.

בין • ומין גיל ומין בין לא היה הבדל סטטיסטי מבחינת גיל לא היה הבדל סטטיסטי מבחינת הרופאים כלל לבין שסקרנו הרופאים הרופאים כלל לבין שסקרנו הרופאים

הרשומים בהר"י בהתמחויות הנ"ל.הרשומים בהר"י בהתמחויות הנ"ל.

8

תוצאות:

שנסקרו, 889889מתוך מתוך • רופאים שנסקרו, רופאים רופאים 877877 רופאים את היוו בחולים ישיר באופן את המטפלים היוו בחולים ישיר באופן המטפלים

אוכלוסיית המחקר.אוכלוסיית המחקר.

מכלל הרופאים המומחים בארץ. מכלל הרופאים המומחים בארץ.7%7%כ כ •

9

( רופאי ילדים( רופאי ילדים22%22% ) )189189•

( פנימאים( פנימאים19%19% ) )169169•

( גניקולוגים( גניקולוגים14%14% ) )127127•

( אורטופדים( אורטופדים13%13% ) )112112•

( רופאי משפחה( רופאי משפחה13%13% ) )111111•

( כירורגים( כירורגים9%9% ) )8282•

( קרדיולוגים( קרדיולוגים6%6% ) )5656•

( נוירוכירורגים( נוירוכירורגים4%4% ) )3131•

• 10

נתונים דמוגרפיים

11

ארץ לימודי רפואה

12

)המשך( נתונים דמוגרפיים

  51.2951.29גיל ממוצע: גיל ממוצע: •

((3%3% ) )2626(, אחר (, אחר 97%97% ) )851851ארץ התמחות: ישראל ארץ התמחות: ישראל •

13

14

מקום עבודה עיקרי

15

עבודה כרופא

16

עבודה כרופאעד כמה לדעתך נושא ריבוי התביעות עקב רשלנות עד כמה לדעתך נושא ריבוי התביעות עקב רשלנות •

הרופאים של היכולת את מגביל בישראל הרופאים רפואית של היכולת את מגביל בישראל רפואית בישראל לתת את הטיפול הרפואי באיכות הגבוהה בישראל לתת את הטיפול הרפואי באיכות הגבוהה

ביותר האפשרית ? ביותר האפשרית ?

17

השלכות של רפואה מתגוננת על הטיפול בחולה

18

השלכות של רפואה מתגוננת על הטיפול בחולה

19

מידת החשיפה לתביעות

חושבים כי חולים/ בני משפחות נעשו חושבים כי חולים/ בני משפחות נעשו 93%93%•תובעניים יותר במהלך השנים האחרונות.תובעניים יותר במהלך השנים האחרונות.

)!( רואים בכל חולה פוטנציאל )!( רואים בכל חולה פוטנציאל 40%40%•לתביעה בגין רשלנות רפואית...לתביעה בגין רשלנות רפואית...

20

האם במסגרת עבודתך כרופא הוגשה נגדך אי פעם תביעה בגין רשלנות רפואית?

21

התפלגות התביעות בכל מקצוע יחסית לכלל הרופאים שנסקרו

22

יחסית לכלל הרופאים שנדגמו Xכמה רופאים נתבעו במקצוע באותו המקצוע = הסיכוי היחסי להיתבע באותו המקצוע

23

(N = 233סיבות לתלונות שהוגשו כנגד רופאים שנסקרו )

24

חושבים כי התרבות המדיקולגלית 81%•העכשווית משפיעה על מקבלי ההחלטות של

קופות החולים.

טוענים כי העלות השנתית 55%•במרפאה/מחלקה עלתה בשנים האחרונות עקב

ביצוע רפואה מתגוננת.

25

דרכים להוריד תלונות ותביעות בגין רשלנות רפואית

26

בארץ העכשווית ה"מדיקולגלית" במציאות/אווירה

צריך לדווח על טעויות שנעשו בטיפול לדעתךהאם

בו הארגון של פנימית וועדה בפני כלשהו רפואי

אתה עובד ?

- רק אם יובטח חיסיון )דיווח אנונימי( / רק - רק אם יובטח חיסיון )דיווח אנונימי( / רק 52%52%•אם תובטח חסינות משפטית / אשתדל לא לדווח אם תובטח חסינות משפטית / אשתדל לא לדווח

אלא אם יכריחו אותי / בכל מקרה לא אסכים לדווח אלא אם יכריחו אותי / בכל מקרה לא אסכים לדווח

27

לסיכום

רופאים • בקרב מאד שכיחה מתגוננת רופאים רפואה בקרב מאד שכיחה מתגוננת רפואה בישראל. בישראל.

נושא • כי חושבים הרופאים של המוחלט נושא רובם כי חושבים הרופאים של המוחלט רובם יכולת הרופאים לתת יכולת הרופאים לתת ריבוי התביעות מגביל את ריבוי התביעות מגביל את

טיפול רפואי מיטבי.טיפול רפואי מיטבי.

בגין • הוגשה בעבר תביעה בגין כנגד רבע מהרופאים הוגשה בעבר תביעה כנגד רבע מהרופאים רשלנות רפואית. רשלנות רפואית.

28

מסתמן מהמחקר שקיים פחד של חלק גדול מסתמן מהמחקר שקיים פחד של חלק גדול •מהרופאים מהאווירה המדיקולגלית שנוצרה, מהרופאים מהאווירה המדיקולגלית שנוצרה, פוטצניאל חולה בכל ראייתם פוטצניאל ומעצם חולה בכל ראייתם ומעצם

לתביעה.לתביעה.

מדאיגה העובדה כי מעל מחצית מהרופאים מדאיגה העובדה כי מעל מחצית מהרופאים •אם רק רפואיות טעויות על לדווח אם מוכנים רק רפואיות טעויות על לדווח מוכנים

תובטח להם חסינות או חיסון משפטי.תובטח להם חסינות או חיסון משפטי.29

הרפואה • תופעת של ו"עוצמתה" הרפואה שכיחותה תופעת של ו"עוצמתה" שכיחותה המתגוננת, כפי שנמצאה במחקר זה, בוודאי המתגוננת, כפי שנמצאה במחקר זה, בוודאי איכותו על בעתיד גם ותשפיע איכותו משפיעה על בעתיד גם ותשפיע משפיעה מן ולא בישראל הרפואי הטיפול של מן ועלותו ולא בישראל הרפואי הטיפול של ועלותו הרפואה מקצוע של אופיו על שגם הרפואה הנמנע מקצוע של אופיו על שגם הנמנע

בישראל.בישראל.

30

31

רופא אומן שריפא ברשות בית דין והזיק – רופא אומן שריפא ברשות בית דין והזיק – ""..¹¹שוגג פטור ומזיד חייב, מפני תיקון עולם"שוגג פטור ומזיד חייב, מפני תיקון עולם"

מפני תיקון העולם לרופא אומן ועושה ברשות מפני תיקון העולם לרופא אומן ועושה ברשות ""בית דין, שאם לא נפטרנו בשוגג, אתי בית דין, שאם לא נפטרנו בשוגג, אתי ..²²לאמנועי מלרפאת )"ימנעו מלרפא"(לאמנועי מלרפאת )"ימנעו מלרפא"(

תוספתא גיטין ד )ג(, ו-ז. תוספתא גיטין ד )ג(, ו-ז. . . ¹¹

תשב"ץ ח"ג, פב.תשב"ץ ח"ג, פב.. . ²²

תודות

פרופ' חיים ראובני עו"ד שיזף למדפרופ' חיים ראובני עו"ד שיזף למד

ד"ר שוש ויילר ד"ר שוש ויילרפרופ' שמעון גליקפרופ' שמעון גליק

גב' ליאורה נווה גב' ליאורה נווהפרופ' יונתן הלויפרופ' יונתן הלוי

גב' שרי גרינברג-דותןגב' שרי גרינברג-דותן

גב' רונית מגור גב' רונית מגורעו"ד שי פויירינג עו"ד שי פויירינג

עו"ד מלכה בורועו"ד מלכה בורו

עו"ד לאה וופנרעו"ד לאה וופנר

32

ד"ר אלעד אשרד"ר אלעד אשר

El.asher@gmail.comEl.asher@gmail.com

052-2650123052-2650123

33