СПб НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе отдел...
Post on 07-Jan-2016
49 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
СПб НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзеотдел термических поражений
ПУТИ СНИЖЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ
КРОВОПОТЕРИ У ПОСТРАДАВШИХ С ОБШИРНЫМИ ОЖОГАМИ КОЖИ
И.В.Шлык, К.А. Шатовкин, О.В. Орлова, О.А. Космодемьянская
Санкт-Петербург, 2011г.
Актуальность исследования• Проведение операций по восстановлению кожного покрова
у пострадавших с обширными ожогами кожи является
ключевым методом лечения, который влияет на
выживаемость и снижение числа осложнений у данной
категории пострадавших
•Выполнение операций по восстановлению кожного покрова
сопровождается значительной интраоперационной
кровопотерей, которая зависит как от методики выполнения
оперативного вмешательства, так и от патофизиологических
изменений в организме, возникающих в ответ на травму
•Большая кровопотеря и нарушения гемокоагуляции
являются одной из основных причин, не позволяющих
расширять объем оперативного вмешательства
Нарушения гемостаза у пострадавших с обширными
ожогами кожи
•дефицит объема циркулирующей крови
• угнетение системы эритропоэза
• гемодилюция и хроническая анемия
• развитие дисбаланса в системе гемостаза
• гиперфибринолиз в связи с наличием инфекционных
осложнений и выраженным ССВО
•геморрагический синдром и повышенная кровоточивость
в зоне ожоговой раны
Гемостатическая терапия
•Препараты ускоряющие коагуляцию (СЗП, криопреципитат, витамин К, этамзилат натрия и др.)
•Ингибиторы фибринолиза (ε-аминокапроновая кислота, апротинин, транексамовая кислота)
Транексамовая кислота • ингибирует активацию плазминогена и его превращения в плазмин • препятствует соединению плазмина и тканевого активатора плазминогена с фибрином.
Цель исследования
оценить кровосберегающее и гемостатическое действие транексамовой кислоты при операциях одномоментного
тангенциального иссечения гранулирующих ран и свободной
аутодермопластики
Материал исследованияПоказатели Основная группа
(n=15)Контрольная группа
(n=15)
Возраст, лет 42 (19;59) 46 (24;62)
Пол (ж/м) 7/8 6/9
Общая площадь
повреждения, (%)38 (18;45) 38 (16;54)
Общая площадь
глубоких ожогов, (%)22 (14;24) 15 (10;32)
Общая площадь
операции, (%)29 (13;30) 20 (15;25)
ASA II 3 чел. 4 чел.
ASA III 12 чел. 11 чел.
Методика введения
•Транексам вводили внутривенно капельно в дозе 15 мг/кг в течение 20-25 минут перед операцией и 500 мг препарата интраоперационно болюсно перед началом тангенциального иссечения ран;
•Для уменьшения кровопотери в обеих группах интраоперационно в места донорских участков хирургами вводился 0,9% физиологический раствор с адреналином (1:1000);
•Проведение инфузионно-трансфузионной терапии во время оперативного вмешательства стандартизировано.
Методы исследования
•Клинико-лабораторные (коагулограмма, клинический и биохимический анализы крови в динамике)
•Инструментальные (АД, Ps, ЦВД, ЭКГ, SpO2); при проведении инвазивной ИВЛ - мониторинг концентрации газов и капнография
•Расчетные (объем интраоперационной кровопотери (Losee J.E. at al., 2005))
•Статистические (Excel, AtteStat, SPSS 13.0)
Показатели ОЦК, клинического анализа крови и коагулограммы перед операцией
Показатели Основная группа(n=15)
Контрольная группа(n=15)
ОЦК (расчет), мл 3590 (3300;4509)* 4658 (3740;5157)
Hb, г/л 98 (92;108)* 103 (99;110)
Ht, % 30 (28;33)* 33 (30;35)
Тромбоциты (×109) 385 (294;437) 387 (276;400)
ПТИ, % 84 (78;93) 82 (70;91)
АЧТВ, % 30 (25;40) 30 (26;56)
Фибриноген, г/л 4 (2;4) 4 (3;4)
МНО, усл. ед. 1,2 (1;1,2) 1,2 (1,1;1,4)
ВСК по Duke, мин. 5 (4;8) 5 (3;7)
* - статистически значимо р<0,05
Показатели интраоперационной кровопотери общая кровопотеря кровопотеря с 1%
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
мл
основнаяконтрольная 0
10
20
30
40
50
60
70
мл
основная
контрольная
* статистически значимо р<0,05
**
Объем кровопотери в контрольной группе
площадь донорских участков r=0,70; p=0,003
площадь гранулирующих ран r=0,67; р=0,005
Объем кровопотери в основной группе
площадь донорских участков r=0,39; p=0,1
площадь гранулирующих ран r=0,45; р=0,08
Показатели гемоглобина и гематокрита в послеоперационном периоде
(% от исходного)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
гемоглобин гематокрит
%
основнаяконтрольная
* статистически значимо р<0,05
**
Показатели объема трансфузии эритроцитарной массы и СЗП
0
100
200
300
400
500
600
700
800
эр масса СЗПмл
основнаяконтрольная
Выводы
• При применении транексамовой кислоты у пострадавших с обширными ожогами кожи во время оперативных вмешательств (ТИГР и САДП) отмечались кровосберегающий и гемостатический эффекты.
• Использование препаратов на основе транексамовой кислоты позволяет расширить объем одномоментого восстановления кожного покрова.
Благодарим за внимание
•Фактический объем циркулирующей крови (ОЦК) пациента рассчитывали по данным гематокрита и весовой части ОЦК (метод Сидоры) на момент начала операции.
•Для оценки кровопотери в первые 48 часов пользовались формулой предложенной Losee J.E. at al. (2005).
где CBL ‒ объем кровопотери, EBV ‒объем крови пациента, Hbpre ‒ значение гемоглобина перед операцией, Hbpost ‒ значение гемоглобина после операции, Hbaverage ‒ среднее значение гемоглобина между пред и после операционным, Tx ‒объем Эр. массы перелитой в течение первых 48 часов после операции.
top related