Ханты-Мансийский автономный округ-Югра

система обеспечения неотложной кардиологической система обеспечения неотложной кардиологической помощью населения помощью населения

Ханты-Мансийского автономного округа-ЮгрыХанты-Мансийского автономного округа-Югры на 2008– 2010 гг. на 2008– 2010 гг.

2323 мая 2008 годмая 2008 годХанты-МансийскХанты-Мансийск

Ханты-Мансийский Ханты-Мансийский автономный округ-Юграавтономный округ-Югра

ОКРУЖНОЙ ИННОВАЦИОННЫЙ ОКРУЖНОЙ ИННОВАЦИОННЫЙ ПРОЕКТ «ЮГРА-КОР»ПРОЕКТ «ЮГРА-КОР»

Главная задача 2008 года создать задел для решения в ближайшие два-три года проблемы высокой

смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и от дорожно-

транспортных происшествий причин – главных виновников

преждевременного ухода из жизни трудоспособных людей.

(Из доклада Т.А. Голиковой на расширенном заседании Коллегии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 25 апреля 2008 года)

• Уникальный регион Российской ФедерацииУникальный регион Российской Федерации

• Современная инфраструктура здравоохраненияСовременная инфраструктура здравоохранения

• Высокий кадровый, интеллектуальный и инновационный потенциалВысокий кадровый, интеллектуальный и инновационный потенциал

• Четкая, социально-ориентированная политика в округеЧеткая, социально-ориентированная политика в округе

СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИСТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ

Трудоспособное население

прочие 15%

травмы и отравления 43,1%

болезни системы кровообращения 23,8%

злокачественные новообразования 9,3%

Болезни органов дыхания 8,8%

ЦЕЛЬ ПРОЕКТА:ЦЕЛЬ ПРОЕКТА:

снижение инвалидизации и смертности населения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры от заболеваний сердечно-сосудистой системы, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных

Задачи Проекта:Задачи Проекта: Построение региональной модели управления субъектами Построение региональной модели управления субъектами

здравоохранения на основе создания государственной здравоохранения на основе создания государственной комплексной системы борьбы с распространением сердечно-комплексной системы борьбы с распространением сердечно-сосудистых заболеваний;сосудистых заболеваний;

Совершенствование профилактических, лечебно-диагностических Совершенствование профилактических, лечебно-диагностических

и реабилитационных мероприятий при остром коронарном и реабилитационных мероприятий при остром коронарном синдроме и других сердечно-сосудистых заболеваниях в Ханты-синдроме и других сердечно-сосудистых заболеваниях в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре; Мансийском автономном округе-Югре;

Укрепление ресурсной и материально-технической базы лечебно-Укрепление ресурсной и материально-технической базы лечебно-

профилактических и санаторно-курортных учреждений;профилактических и санаторно-курортных учреждений; Повышение квалификации медицинских кадров; Повышение квалификации медицинских кадров;

Обеспечение гарантий по предоставлению населению Обеспечение гарантий по предоставлению населению автономного округа высокотехнологичной медицинской помощи автономного округа высокотехнологичной медицинской помощи при неотложных кардиологических состояниях. при неотложных кардиологических состояниях.

Реализация направленийРеализация направлений Разработка нормативно-правовой базы и организационно-методических подходов по Разработка нормативно-правовой базы и организационно-методических подходов по

совершенствованию системы оказания квалифицированной кардиологической и совершенствованию системы оказания квалифицированной кардиологической и рентгенхирургической помощи населению ХМАО-Югры;рентгенхирургической помощи населению ХМАО-Югры;

Разработка организационно-методических основ повышения уровня осведомленности Разработка организационно-методических основ повышения уровня осведомленности населения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в вопросах здорового образа населения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в вопросах здорового образа жизни, готовности населения к оказанию доврачебной помощи при остром коронарном жизни, готовности населения к оказанию доврачебной помощи при остром коронарном синдроме, отработка механизмов информационного сопровождения Программы; синдроме, отработка механизмов информационного сопровождения Программы;

Проведение комплекса мероприятий по подготовке и переподготовке Проведение комплекса мероприятий по подготовке и переподготовке профессиональных кадров – среднего медицинского и врачебного персонала профессиональных кадров – среднего медицинского и врачебного персонала амбулаторно-поликлинической службы, скорой медицинской помощи, Центра медицины амбулаторно-поликлинической службы, скорой медицинской помощи, Центра медицины катастроф, интервенционных хирургов и других специалистов;катастроф, интервенционных хирургов и других специалистов;

Совершенствование материально-технической базы лечебно-профилактических и Совершенствование материально-технической базы лечебно-профилактических и реабилитационных учреждений округа, участвующих в программе «Югра-кор» , реабилитационных учреждений округа, участвующих в программе «Югра-кор» , оптимизация лекарственного обеспечения больных, перенесших острый коронарный оптимизация лекарственного обеспечения больных, перенесших острый коронарный синдром;синдром;

Совершенствование реабилитационной помощи кардиологическим больным в Ханты-Совершенствование реабилитационной помощи кардиологическим больным в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре;Мансийском автономном округе - Югре;

Обеспечение контроля за реализацией мероприятий программы «Югра-Кор» и Обеспечение контроля за реализацией мероприятий программы «Югра-Кор» и информационное сопровождение.информационное сопровождение.

Целевые показателиЦелевые показатели

Показатель летальности от острого инфаркта миокарда - 9%; Показатель летальности от острого инфаркта миокарда - 9%;

Снижение показателя среднего пребывания больного в стационаре с Снижение показателя среднего пребывания больного в стационаре с острым инфарктом миокарда с 18,1 до 14,0; острым инфарктом миокарда с 18,1 до 14,0;

Стабилизация показателя числа дней временной нетрудоспособности Стабилизация показателя числа дней временной нетрудоспособности при ишемической болезни сердца не выше 20;при ишемической болезни сердца не выше 20;

Стабилизация показателя первичной инвалидности по классу болезней Стабилизация показателя первичной инвалидности по классу болезней системы кровообращения не выше 16 на 10 тыс. взрослого населения;системы кровообращения не выше 16 на 10 тыс. взрослого населения;

Применение стратегии инвазивного лечения у 50% больных с ОКС;Применение стратегии инвазивного лечения у 50% больных с ОКС;

Применение первичного ЧКВ у 50% больных с острым инфарктом Применение первичного ЧКВ у 50% больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента миокарда с подъемом сегмента STST;;

Программные мероприятияПрограммные мероприятия Организация и проведение санитарно-просветительной работы среди населения региона по соблюдению здорового образа Организация и проведение санитарно-просветительной работы среди населения региона по соблюдению здорового образа

жизни и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.жизни и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Разработка и утверждение окружных стандартов медицинской помощи на различных этапах медико-диагностического Разработка и утверждение окружных стандартов медицинской помощи на различных этапах медико-диагностического процесса (догоспитальный, амбулаторно-поликлинический, стационарный, реабилитационный).процесса (догоспитальный, амбулаторно-поликлинический, стационарный, реабилитационный).

Обеспечение условий для оказания экстренной доврачебной помощи работниками экстренных служб (МЧС, пожарные, Обеспечение условий для оказания экстренной доврачебной помощи работниками экстренных служб (МЧС, пожарные,

милиция) при ОКС и других сердечно-сосудистых катастрофах.милиция) при ОКС и других сердечно-сосудистых катастрофах.

Создание и внедрение региональной, научно-обоснованной модели оказания помощи больным ОИМ в первые часы Создание и внедрение региональной, научно-обоснованной модели оказания помощи больным ОИМ в первые часы заболевания на основе оптимизации путей эвакуации, раннего использования тромболизиса и рентгенохирургических заболевания на основе оптимизации путей эвакуации, раннего использования тромболизиса и рентгенохирургических методов лечения, а также технологии стентирования коронарных сосудов.методов лечения, а также технологии стентирования коронарных сосудов.

Оснащение скорой медицинской и неотложной помощи, санитарной авиации, лечебно-профилактических и Оснащение скорой медицинской и неотложной помощи, санитарной авиации, лечебно-профилактических и реабилитационных учреждений округа современным и эффективным медицинским оборудованием; средствами реабилитационных учреждений округа современным и эффективным медицинским оборудованием; средствами диагностики, лечения и реабилитации.диагностики, лечения и реабилитации.

Обеспечение закупок лекарственных препаратов, диагностических и расходных материалов для полноценного Обеспечение закупок лекарственных препаратов, диагностических и расходных материалов для полноценного удовлетворения потребностей учреждений, участвующих в догоспитальном, клиническом и реабилитационном этапах;удовлетворения потребностей учреждений, участвующих в догоспитальном, клиническом и реабилитационном этапах;

Укрепление кадрового потенциала кардиологической службы округа, укомплектование первичного медико-санитарного Укрепление кадрового потенциала кардиологической службы округа, укомплектование первичного медико-санитарного звена, выездных бригад скорой помощи, клинических и санаторно-курортных учреждений соответствующими звена, выездных бригад скорой помощи, клинических и санаторно-курортных учреждений соответствующими специалистами; специалистами;

Разработка механизмов материального стимулирования работников сферы здравоохранения, участвующих в реализации Разработка механизмов материального стимулирования работников сферы здравоохранения, участвующих в реализации программы «Югра-Кор»;программы «Югра-Кор»;

Организация работ по подготовке и переподготовке медицинских кадров на уровне отечественных и мировых стандартов, Организация работ по подготовке и переподготовке медицинских кадров на уровне отечественных и мировых стандартов, усиление мотивации врачей к научной деятельности;усиление мотивации врачей к научной деятельности;

Создание системы государственных гарантий для пациентов на право получения высокотехнологичной медицинской Создание системы государственных гарантий для пациентов на право получения высокотехнологичной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях;помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях;

Осуществление постоянного мониторинга за индикаторными медико-социальными показателями Проекта.Осуществление постоянного мониторинга за индикаторными медико-социальными показателями Проекта.

РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОЕКТАПРОЕКТА ( (млн.руб.)млн.руб.)

150 000

201 000

244 000

2008 год 2009 год 2010 год

П.2.1.1. Совершенствование системы раннего выявления и лечения заболеваний органов кровообращения (проект "Югра-кор"). 2008-2010 годы 595 млн. рублей

ЗАКОНХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ

О программе Ханты-Мансийского автономного округа – Югры«Реализация приоритетного национального проекта в сфере

здравоохранения на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры» на 2008 – 2010 годы

Принят Думой Ханты-Мансийскогоавтономного округа – Югры 22 октября 2007 года

Механизм реализации ПрограммыМеханизм реализации Программы

разработка организационно-методических основ повышения уровня осведомленности населения автономного округа в вопросах здорового образа жизни и готовности населения к оказанию доврачебной помощи, начало мероприятий по информированию населения;

разработка кардиологической стратегии автономного округа, нормативно-правовой базы и организационно-методических основ оказания рентгенохирургической помощи больным острым инфарктом миокарда и хронической ишемической болезнью сердца;

начало подготовки и переподготовки медицинского персонала первичного звена медико-санитарной помощи (скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинической службы);

повышение квалификации интервенционных кардиологов и среднего медицинского персонала по оказанию рентгенохирургической помощи больным острым инфарктом миокарда и хронической ишемической болезнью сердца;

укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений;

создание алгоритма взаимодействия экстренных медицинских служб с учреждениями, оказывающими высокотехнологичную медицинскую помощь

II-й этап – 2008 год-й этап – 2008 год

Механизм реализации ПрограммыМеханизм реализации Программы

завершение создания системы оказания высокотехнологичной помощи при завершение создания системы оказания высокотехнологичной помощи при неотложной кардиологической патологии на уровне лечебно-профилактических неотложной кардиологической патологии на уровне лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований;учреждений муниципальных образований;

создание региональной модели взаимодействия служб скорой медицинской помощи, создание региональной модели взаимодействия служб скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинического и госпитального звеньев, реабилитационных амбулаторно-поликлинического и госпитального звеньев, реабилитационных учреждений при оказании специализированной помощи больным с острым инфарктом учреждений при оказании специализированной помощи больным с острым инфарктом миокарда на основе новых подходов к управлению медико-диагностическим миокарда на основе новых подходов к управлению медико-диагностическим процессом;процессом;

внедрение инновационных технологий в неотложной кардиологии;внедрение инновационных технологий в неотложной кардиологии;

создание учебно-методических центров и обеспечение полноценного учебно-создание учебно-методических центров и обеспечение полноценного учебно-педагогического процесса;педагогического процесса;

создание сети дистанционного обмена диагностической информацией, включая создание сети дистанционного обмена диагностической информацией, включая телемедицинские технологии .телемедицинские технологии .

IIII-й этап – 200-й этап – 20099 год год

мониторинг медицинской и социально-экономической результативности мониторинг медицинской и социально-экономической результативности Проекта;Проекта;

завершение формирования современной материально-технической базы завершение формирования современной материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений;лечебно-профилактических учреждений;

внедрение рентгенохирургических методов диагностики и лечения больных внедрение рентгенохирургических методов диагностики и лечения больных с поражением артерий в других сосудистых бассейнах; с поражением артерий в других сосудистых бассейнах;

распространение опыта здравоохранения Ханты-Мансийского автономного распространение опыта здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа–Югры в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями на другие округа–Югры в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями на другие регионы Российской Федерации;регионы Российской Федерации;

оценка возможности расширения мероприятий Проекта на другие области оценка возможности расширения мероприятий Проекта на другие области медицинской деятельности: неврологию, травматологию;медицинской деятельности: неврологию, травматологию;

продолжение работы по обеспечению ЛПУ ХМАО - Югры лекарственными продолжение работы по обеспечению ЛПУ ХМАО - Югры лекарственными средствами и расходными материалами;средствами и расходными материалами;

завершение создания системы реабилитационной помощи больным, завершение создания системы реабилитационной помощи больным, перенесшим кардиохирургические вмешательства.перенесшим кардиохирургические вмешательства.

Механизм реализации ПрограммыМеханизм реализации ПрограммыIIIIII-й этап – 2010 год-й этап – 2010 год

Действующая законодательная Действующая законодательная базабаза

Конституция Российской Федерации (ст.7, ст.41);Конституция Российской Федерации (ст.7, ст.41);

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан ( в редакции от 18.10.2007 № 230-ФЗ) Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан ( в редакции от 18.10.2007 № 230-ФЗ) – .ст. 2, ст.6, ст.17, ст.20.1;– .ст. 2, ст.6, ст.17, ст.20.1;

Закон ХМАО – Югры от 29.12.2005 г. №3016 «О программе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Развитие Закон ХМАО – Югры от 29.12.2005 г. №3016 «О программе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Развитие материально-технической базы социальной сферы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" на 2006-2010 годы»;материально-технической базы социальной сферы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" на 2006-2010 годы»;

Закон ХМАО–Югры от 28.12.2006г. №144-ОЗ «О программе Ханты - Мансийского автономного округа - Югры Закон ХМАО–Югры от 28.12.2006г. №144-ОЗ «О программе Ханты - Мансийского автономного округа - Югры «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» на 2007-2011 годы»;«Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» на 2007-2011 годы»;

Закон ХМАО–Югры от 31.10.2007 № 162-ОЗ «О программе по реализации приоритетно национального проекта в сфере Закон ХМАО–Югры от 31.10.2007 № 162-ОЗ «О программе по реализации приоритетно национального проекта в сфере здравоохранения на территории Ханты - Мансийского автономного округа - Югры» на 2008-2010 годы»;здравоохранения на территории Ханты - Мансийского автономного округа - Югры» на 2008-2010 годы»;

Закон Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «О Территориальной программе государственных гарантий Закон Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре на 2008 год»;Югре на 2008 год»;

Постановление Губернатора автономного округа от 12 марта 2007 года №  45 «О грантах Губернатора Ханты-Постановление Губернатора автономного округа от 12 марта 2007 года №  45 «О грантах Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа - Югры для поддержки  проектов в области здравоохранения»; Мансийского автономного округа - Югры для поддержки  проектов в области здравоохранения»;

Распоряжение Правительства ХМАО–Югры от 13.10.05 № 525 «О плане мероприятий по снижению уровня Распоряжение Правительства ХМАО–Югры от 13.10.05 № 525 «О плане мероприятий по снижению уровня преждевременной смертности на территории ХМАО-Югры»;преждевременной смертности на территории ХМАО-Югры»;

Распоряжение Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 8 августа 2006 г. № 309-рп «О вопросах Распоряжение Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 8 августа 2006 г. № 309-рп «О вопросах оптимизации муниципальной системы здравоохранения в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре»;оптимизации муниципальной системы здравоохранения в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре»;

Распоряжение Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 10 сентября 2007 г. № 388-рп «О Распоряжение Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 10 сентября 2007 г. № 388-рп «О разработке программы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Реализация приоритетного национального разработке программы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" на 2008-2010 годы».проекта в сфере здравоохранения на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" на 2008-2010 годы».

СТРУКТУРА КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРА КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ПРОЕКТЕ «ЮГРА-КОР»СЛУЖБЫ В ПРОЕКТЕ «ЮГРА-КОР»

ЦЕНТРЫ ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ ХИРУРГИИ

в городах Ханты-Мансийске, Сургуте, Нягани и Нижневартовске

Санитарная авиацияреанимационная бригада

Отделения реанимации и интенсивной терапии

Лечебно-профилактические учреждения

Учебно-методический центр

Скорая медицинская помощьбригады интенсивной терапии

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОЕКТУМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОЕКТУ

Госпитализация в первые 3 часа в отделение сосудистой патологииГоспитализация в первые 3 часа в отделение сосудистой патологии

Тромболизис на этапе СМП Тромболизис на этапе СМП

Коронароангиография в отделении Коронароангиография в отделении

Стентирование или тромболизис по показаниямСтентирование или тромболизис по показаниям

Лечение в реанимационном отделении 5-7 сутокЛечение в реанимационном отделении 5-7 суток

Ранняя реабилитация (7-14 сут.)Ранняя реабилитация (7-14 сут.)

Лечение в центре реабилитацииЛечение в центре реабилитации

Санаторно-курортное лечениеСанаторно-курортное лечение

Лечебнопрофилактические

учрежденияХМАО-Югры

УХМАО-Югры«ОКД «ЦД и ССХ

Сургут

УХМАО-Югры«ОКБ»

Х-Мансийск

УХМАО-Югры«ОБ»

Нягань

УХМАО-ЮгрыЦентр

медицины катастроф

Оценкатранспортабельности

больного

УХМАО-Югры«ОКД «ЦД и ССХ

Сургут

УХМАО-Югры«ОКБ»

Х-Мансийск

УХМАО-Югры«ОБ»

Нягань

Городская больница №3

Нижневартовск

УХМАО-Югры«ОБ»

НяганьКонсультация

Станция(отделение)

скорой помощи

БольнойПринятие

решения на госпитализацию

АЛГОРИТМ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПРИ ОКАЗАНИИ АЛГОРИТМ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ (САНИТАРНО-АВИАЦИОННОЙ) СКОРОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ (САНИТАРНО-АВИАЦИОННОЙ)

СКОРОЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СЛУЖБЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИСНКОЙ ПОМОЩИ И СКОРОЙ МЕДИЦИСНКОЙ ПОМОЩИ И

МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФМЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

Запрос наполучениекоординат

Центральный диспетчерский

пункт

GPRS

приемник

Среднее время прибытия бригады скорой медицинской помощи, мин.

Передача Передача ЭКГЭКГ

УКРЕПЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ ЛПУ

Обучение кадровОбучение кадров

Ежегодные окружные конференции по актуальным вопросам кардиологии

и кардиохирургии

Обучение врачей кардиологов на рабочем месте в ОКД «ЦД и ССХ»

по разработанной программе

Научная работаВнедрение и дальнейшее

развитие телемедицинских технологий

Врач –медицинский аспект: раннее выявление сердечно-

сосудистых заболеваний адекватное лечение диспансеризация

Больной - мотивация: повышение информированности – видеоролики, работа со СМИ школы больных телешкола

Административный ресурс: обучение кадров контроль за качеством лечения совершенствование организации работы работа кураторов мониторинг показателей

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ПОМОЩИ ОКАЗЫВАЕМОЙ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ПОМОЩИ ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ОКРУГАМЕДИЦИНСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ОКРУГА

Проверка медицинских учреждений участвующих в проекте «Югра-Кор»

в соответствии с критериями, определенными Департаментом здравоохранения ХМАО

Внешниеэксперты

Внештатные главные специалисты

Представители Департамента здравоохранения

Югры

- Проверка соответствия оказываемой ВМП, стандартам медицинской помощи

- Наличие достаточной оснащенности МО субъекта для оказания ВМП

- Наличие высококвалифицированных кадров для оказания ВМП

Специалисты ЛПУ, оказывающих ВМП

ОТ ЗДОРОВЬЯ – К МАТЕРИАЛЬНОМУ ОТ ЗДОРОВЬЯ – К МАТЕРИАЛЬНОМУ БЛАГОПОЛУЧИЮБЛАГОПОЛУЧИЮ

ЭКОНОМИКА

Производи-тельность

труда

Трудовыересурсы Образование Сбережения

и инвестиции

ЗДОРОВЬЕ

"Жизнь продолжается, пока сердце работает"

Благодарю за вниманиеБлагодарю за внимание