动脉硬 化早期 检测 及临床应用

动脉硬化早期检测及临床应用

北京百世贸易有限公司 市场部

常见动脉血管病变

动脉粥样硬化 (atherosclerosis) ：动脉血管壁的脂肪性病变，多有明显的斑块形成。严重时，可导致管腔狭窄、甚至闭塞，引起心肌梗死、脑梗死等严重疾病；高脂血症是最重要原因。

动脉硬化 (arteriosclerosis) ：主要是动脉壁特别是中膜增后厚、纤维化 ( 胶元蛋白 ) ，老化、主要表现为内中膜增厚 (IMThickening) ，管腔变小，管腔（ lumen ）与管壁（ wall ）的比例↓。高血压是主要原因。

动脉病变的两种主要型态

结构性病变：血管阻塞，主要原因为动脉粥样硬化

功能性病变：血管硬化，主要原因为血管壁弹性纤维老化

各种心脑血管病发生和发展的基础为动脉血管壁弹性的改变，并且此项改变早于结构的改变

血管功能性病变早于结构性病变

动脉粥样硬化疾病的发生发展( 从沉默到爆发 )

正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块

斑块破溃 /裂隙和血栓形成

心肌梗死

缺血性中风 /TIA

严重的下肢缺血临床无症状 ,

血管功能性病变 心血管死亡

年龄增长

有症状，仅少数有间歇性跛行、静息痛等，为

血管结构性病变

不稳定性心绞痛

}ACS

体表或血管内超声、 CT 、 MRI 及数字减影血管造影 (DSA)

临床意义：发现血管内的粥样斑块－结

构性改变

现有检测手段 -- 传统方法现有检测手段 -- 传统方法

脉搏波传导速度 (PWV) 、踝臂指数 (ABI) 、收缩期

压力波增强指数 (AI) 、颈动脉内中膜厚度 （ IMT ） 临床意义：早期发现血管壁弹性及管腔的改变－结构

及功能性病变

并非替代，不同检测方法相结合，互为补充。常结合检测颈动脉彩超、下肢多普勒彩超、 CT 等

现有检测手段 -- 无创性动脉硬化检测 现有检测手段 -- 无创性动脉硬化检测

脉搏波传导速度（ PWV ）

踝臂指数 （ ABI ）

OMRON 动脉硬化检测仪共能检测 40 多项参数，主要参数为：

无创性动脉硬化检测主要检测指标：

动脉硬化

动脉粥状硬化症

内膜

中膜

外膜

膽固醇PWV 检查

ABI 检查

血管狭窄

中膜变厚，变硬

脉搏波传导速度

PWV (Pulse Wave Velocity)

心脏每次向大动脉搏出約 70mL 血液。

此时从心搏出的血液作为波动向末梢传播。这种波动叫脉搏波 , 脉搏波在动脉的传导速度叫脉搏波传导速度

（ PWV ）。

血管变硬，脉搏波不能被血管吸收，速度就提高 管壁弹性好，脉搏波被管壁吸收，速度就减慢

上腕動脈波

足首動脈波Δ PTT

上腕動脈波

足首動脈波Δ PTT

上臂PVR波形

脚踝PVR波形

距离 L2

距离 L1

baPWV =L1-L2

△ T

上臂 - 脚踝PWV

利用 震荡法 ，， 测定脉搏容量波 (Pulse Volume Record)

△

△T

L1 = （ 0.5643×H － 18.381 ）﹢（ 0.2486×H+30.709 ）

L2 = 0.2195×H － 2.0734 [H 表示身高 ]

baPWV 的测定原理

baPWV 增大提示大动脉和中动脉系统的弹性减退，即全身血管弹性下降。

有心血管危险因素患者中， PWV 增加：如高龄、高胆固醇血症、 2型糖尿病、代谢综合征人群、高血压；

此外，吸烟、高脂饮食、不运动等不良生活习惯也是 PWV异常增高的危险因素。

baPWV 临床意义baPWV 临床意义

踝臂血压指数—— ABI

脚踝收缩期血压

上臂收缩期血压（取左右较高値）ＡＢＩ＝

评价标准：跨大西洋多学会外周动脉疾病诊疗共识（ TASCⅡ ）

ABI 的正常范围　 0.9 　 - 　 1.4

AHA ： American Heart Association

ABI <0.9 　　 有动脉阻塞之可能性 ABI <0.8 　 动脉阻塞的可能性高 0.5< ABI <0.8 　有一处存在动脉阻塞 ABI <0.5 　　 有多处存在动脉阻塞 ABI>1.4 　　 血管钙化

诊断外周动脉疾病，简单、迅速而无创伤。 可评估外周动脉疾病预后治疗方法。

ABI异常诊断的下肢动脉疾病提示：

可能存在全身动脉粥样硬化疾病

ABI 的临床意义ABI 的临床意义

研究证实， ABI异常是心、脑血管事件和死亡率的独立预测因子，与死亡率呈负相关。

2006AHA 下肢动脉疾病指南中明确按 ABI值将患者分为正常、临界、轻中度及重度四级，各组心血管事件死亡率依次为1.2% ， 2.1% ， 4.0% 及 10.8% 。

外周血管病变的存在使心血管事件的发生率明显上升 。

ABI 的临床意义ABI 的临床意义

病在腿上，险在心脑！

踝臂指数和死亡率

70

75

80

85

90

95

100

105

1 2 3 4

随访年限

患者

存活

%

>1

1.0->0.9

.09->0.8

<0.8

Vogt MT et al. JAMA 1993;270:465-469.

对 1492 例女性前瞻性随访 , 年龄 >65 岁， 5.5% 的 ABI<0.9 (18% 有间歇性跛行 ; 82% 无症状 )

踝臂指数和心血管风险F

ive-

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Dea

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%*

* 包括动脉瘤、脑卒中和心肌梗死 . Leng GC, et al. BMJ. 1996;313:1440-1444.

5 年风险 :21%

5 年风险 :8%

N=1592

0

10

20

30

>1.1 1.1-1.01 1.0-0.91 0.9-0.71 <0.7

N=1592

血管钙化 (ABI＞ 1.4)

多见于糖尿病足，透析患者。 促进血管钙化的因素：导致动脉粥样硬

化的危险因素如血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病 、肾功能衰竭等均促进动脉钙化的发病。

年满 20周岁以上； 已被诊断为高血压（包括临界高血压）、高脂血症、糖尿病（包括空腹血糖升高和糖耐量异常）、代谢综合征、冠心病和脑卒中者；

有早发心脑血管疾病家族史、肥胖、长期吸烟、高脂饮食、缺乏体育运动、精神紧张或精神压力大等心脑血管疾病高危因素者；

PWV/ABI 的检测的适用人群 PWV/ABI 的检测的适用人群

有长期头晕不适等症状尚未明确诊断者；有活动后或静息状态下胸闷、心悸等心前区不适症状尚未明确诊断者；

健康体检者

PWV/ABI 的检测的适用人群 PWV/ABI 的检测的适用人群

不适合做该项检查的

下列情况下不能进行测量： 病人外围循环不足，有急性低血压、低温。 病人发生心律失常的频率很高。 袖带捆绑位置皮肤表面有破溃、划伤等 正在静脉注射、输血、血液透析行动静脉分

流的病人

几点注意

检查前病人服用硝酸酯类药物； 病人有其他疾病，一直用药治疗； 病人已有血管阻塞性疾病； 病人无其他任何疾病及家族史，检测结果异

常； 病人检查前熬夜、喝咖啡等不复合检查要求导

致的结果不准确； 病人检测过程中由于紧张导致的结果不准确； 病人本身心脏功能不好，心输出量低等。

PWV诊断流程

不考虑年龄影响因素的判断

ABI ＜0.9

ABI ＞ 0.9 低于 1400 1400 ＜ PWV ＜1700

PWV ＞ 1700

查病史，确定有无相关危险因素：高血压、高血脂、心脏疾病等，是否已用药治

疗

已经用药或开展治疗

考虑由于下肢血管阻塞导致PWV

假性降低的结果，此

时PWV

不能真实反应血管弹性状况，实际上当进展到血管阻塞时，管壁已经硬化

下肢血管官腔正常

看报告诊断结论，按不同年龄性别标准分级

正常预后干预对血管改善作用较好，继续保持

干预效果对血管改善作用较好，但随着年龄的增长，血管弹性下降是正常的，有高血压发病风险

干预效果对血管改善作用较好，但随着年龄的增长，血管弹性下降是正常的，有心血管管事件发生风险较大

有轻度硬化

预后干预对血管改善作用不是很明显，建议调整用药处方或治疗方案，辅助生活方式干预，并进一步监测

预后干预对血管改善作用不是很明显，此时有高血压发病风险，建议调整用药处方或治疗方案，辅助生活方式干预，并进一步监测。

预后干预对血管改善作用不是很明显此时心血管管事件发生风险较大，建议调整用药处方或治疗方案，辅助生活方式干预，并进一步监测。

重度硬化

预后干预对血管改善作用不好，此时有高血压发病风险，建议进一步检查，同时调整治疗方案

预后干预对血管改善作用不好，此时此时心血管管事件发生风险较大，建议进一步检查，同时调整治疗方案

低于正常

询问是否服用硝酸酯类药物；是否心脏功能不好；是否 ABI 低于0.9

ABI诊断流程

-50 ～ 69 岁、有吸烟史或糖尿病-70岁以上-劳作性下肢症状或身体功能低下- 下肢血管检查异常- 心血管风险的评价

ABI 测定

0.91 ～ 1.40＞ 1.40 ≦0.90

血管检查室；　 -TBI 或 VWF

　 -Duplex画像诊断　 -PVR

跛行症状-ABI运动负荷心电图检查

正常：非 PAD 异常

运动后 ABI值低下

运动后的 ABI值正常：非 PAD

PAD

其他情况的分析

Eur J Vasc Endovasc Surg 33:S1-S75,2007

诊断支持系统Ⅱ运动负荷试验

：欧姆龙科林动脉硬化检测仪独有的原装功能

PAD诊断的流程（ TASCⅡ ）

例）傾斜 12％度、速度４０ m/min 、最大歩行２００ m

ABI 检查结果 0.9－ 1.0之间的有疑似的患者需进行有效运动负荷试验

运动负荷试验

欧姆龙 VP-1000 全自动动脉硬化检测仪

踝臂脉搏波（ baPWV ）传导速度测定和 ABI （踝臂指数）的测定

baPWV 和 ABI 的测量

被测者平卧休息 2 分钟

输入被测者姓名，性别，年龄，身高，体重。 Cuff双层袖带箍于双侧肱动脉及踝动脉

电极夹于被测者的双侧腕部，进行心电图监护 ,评估心律不齐情况

放置心音器检测心音 S1 和S2

同时测量肱动脉和胫前动脉压力波形，以确定两处上升波起点之间的时间间隔

动脉硬化测定仪根据体表测量法自动计算出侧baPWV

要求安静状态下，室温 25摄氏度左右进行测量

从心血管危险因素到终末期疾病

高血压 糖尿病 血脂紊乱 吸烟 肥胖 钠盐摄入 缺少运动

脑卒中 心肌梗死 心力衰竭 心律失常 肾功能不全 下肢动脉闭塞

血管结构与功能

适用科室

冠心病预后治疗检测指标 冠脉造影术前筛查 病人出院前评价康复指标 冠脉搭桥、支架置入术后评估及监测

内分泌：糖尿病、糖耐量异常病人 肾内科：透析患者、重症肾不全患者 高血压科：高血压患者预后降压组方选择，血

压正常高值人群早期检查 高干病房或老年科： 常见病住院治疗监测指标，评价预后治疗方法。

已确诊 PAD 患者治疗指导意见

一强化控制心血管危险因素，（如高血压、糖尿病及高血脂），包括药物和生活方式的改善。

二必要的溶栓、抗栓治疗 三、血管重建治疗，包括介入治疗和外科手术治疗，对于狭窄明显、缺血严重的有适应症的患者是十分关键的治疗方法，必要时还可以进行手术剥脱内膜、取栓或搭桥术

动脉检测后的结论和建议

需要考虑危险因素、 ABI值和 baPWV值

有危险因素， ABI 和 baPWV 正常，建议控制危险因素

有危险因素， ABI 正常，有跛行症状，运动 ABI 有危险因素， ABI异常

– 无症状，建议强化控制危险因素，半年复查一次ABI

– 有症状，建议强化控制危险因素，至血管科就诊，半年复查一次 ABI

有危险因素， baPWV值异常，建议控制危险因素

药物治疗

高血脂的治疗药物：降胆固醇药，中性脂肪降低药，长期服用能够降低心血管疾病的发病率和死亡率。

降压药： ARB ， ACEI ，钙离子阻断剂 ,利尿剂， β 阻滞剂。

治疗糖尿病药物：胰岛素增敏剂，胰岛素 抗血小板药：阿司匹林等，长期服用可延缓

血栓形成，预防动脉硬化效果较好。

动脉硬化的预防 -饮食指南

动脉硬化的预防 -健康运动指南

动脉硬化的预防 -健康生活指南

小结

ABI 可以准确检测下肢动脉的开放情况，而 PWV则是反映动脉血管弹性功能的主要检测指标。

PWV 与 ABI 不仅有助于心血管危险分层，也可指导治疗药物与治疗方案的选择。

PWV 与 ABI均可准确、无创检测。有高血压等各种心血管危险因素的患者，无明确危险因素，但有靶器官损害的患者，均应定期检查。

动脉硬化早期检测用于：　健康检查；　心血管危险因素评估；　临床诊断与预后治疗评估。