ארגז הכלים העומד לרשות האחות העוסקת בשיקום

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

ארגז הכלים העומד לרשות האחות העוסקת בשיקום

אומדנים בשיקום

חטיבה כרונית

2010ינואר

מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

השיקום מתאפיין

תהליך ארוךעלותו גבוהנעשה על ידי צוות רב מקצועיבעל אופי הומאנימשלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווחמטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של הנכות

IMPAIRMENT -. לקות1

ליקוי, הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה פציעה או

DISABILITY - .מוגבלות2RESTRICTION IN ACTIVITY -הגבלת פעילות

גבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם ה

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

רפואה שיקומית מטפלת בשלושה המשךממדים של הנכות-

HANDICAPנכות –. 3

RESTRICTION OF PARTICIPATION –צמצום בהשתתפות

ROLEצמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד –

לקות הגבלה בתפקוד ירידה בהשתתפות

נכות

איכות חיים

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

אומדן יכולת תפקודית

FIM

Functional Independence Measure

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

מושגים בתפקוד יום יומי

B'ADL–Basic Activity of Daily Living

פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה, לבוש, אכילה, תנועה

I' ADL-Instrumental ADL

מחוץ לבית –בנק ניקיון,גיהוץ, בישול, קניות, סידוריםמרפאה וכו'

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

המשךמושגים בתפקוד יום יומי-

A'ADL- Advance ADL שעות פנאי-

U'ADL-Upper ADL - תעסוקה / עבודה

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

?לשם מה נועדה שיטת האומדן

הכנסת אמות מידה אחידים

.כימות אובייקטיבי

שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז וביןמרכזים שונים .

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

”הערכת מוגבלות -” תפקודי יום- יום

שליטה על סוגרים

.שליטה על שלפוחית השתן7

.שליטה על פעולת מעיים8

מעברים

. מיטה -כיסא ) כיסא- אסלה( 9כיסא-כיסא מקלחת

. מעברי שירותים10

טיפול עצמי

. אכילה1

. טיפוח2

. רחצה/ כיור /מקלחת3

.לבוש פלג גוף עליון4

.לבוש פלג גוף תחתון5

. היגיינת שירותים6

מקסימלי 18מינימלי- 126ציון

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

”הערכת מוגבלות -” תפקודי יום- יום

קוגניציה

. ביטוי מילולי /לא מילולי14

.הבנה חזותית/ שמעתית. 15

. התייחסות לחברה16

.שיפוט/ פתרון בעיות17

.זיכרון18

ניידות

מעברי מקלחת הליכה /כסא . 11גלגלים/שניהם

. הליכה /כסא גלגלים שניהם12

. מדרגות עליה ירידה /שניהם13

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

FIM כללים מוגדרים לניקוד Functional Independence Measure

- כל הפעילויות הקשורות בפעילות עצמאות מוחלטת -7נעשות בבטיחות, אין צורך בשינויים , מכשירי עזר, ,

תומכים ותוך זמן סביר.

-נדרשת פעילות של אחד או יותר עצמאות מותנת– 6מהדברים הבאים

מכשירי עזר יותר מזמן סביר קיימים שיקולי בטיחות

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

FIM כללים מוגדרים לניקוד Functional Independence Measure

החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו , שיעודד -פקוח -5אותו או ייתן בטחון ללא מגע פיזי

מינימלית - 4 החולה זקוק לעזרה מינימלית - עזרה או יותר 75קלה ע”י מגע החולה מבצע יותר מ- %

מהמאמץ

החולה זקוק ליותר מאשר מגע , החולה -עזרה בינונית - 3 מהמאמץ50-75מבצע %

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

FIM כללים מוגדרים לניקוד Functional Independence Measure

של 50- החולה מבצע פחות מ- % עזרה מקסימלית -2 25מאמץ אבל לא פחות מ-%

- % החולה מבצע - עזרה מוחלטת- 1 מ .25פחות

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

נלווים ומושגים אפשריים עיבודים

DELTA GAINרווח תפקודי-

EFFECTIVNESSבודק אפקטיביות -

מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבותהטיפול, הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון

בתפקוד התחלתי לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו.

מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

תרגיל

ימי אשפוז המטופל עם 50בתום FIM 100 , FIM 60בקבלתו לבית חולים

ימי אשפוז מטופל השיג-50בחמישים

DELTA GAINרווח תפקודי-

– )תחילת טיפול( 60)רווח תפקודי (= 40)סיום טיפול(100

100-60=40

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

EFFICIENCY- יעילות

מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת

FIM=40דלתא

= 0.8יעילות בשיקום

יום50זמן שהות -

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

ABSOLUTE EFFICACYנצילות אבסולוטית -

מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישגהמרבי הניתן להשגה

40 דלתא המושג -

=0.6

FIM 60בקבלה TOTAL FIM 126 -40 : )126-60(=0.6

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

עיבודים אפשריים ומושגים נלווים

כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה

הבטחת איכות טיפול- הערכה וביקורת עלתהליכי עבודה

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

עיבודים אפשריים ומושגים נלווים

קליני טיפול בתחילת תפקודי מצב לקבוע מאפשר

טיפול ובסיום במהלך

ממוצע ציוני לקבלת יחידה או מחלקות של ממוצע ציוני / יחידות מחלקות בין להשוואה או מנהליות החלטות

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

עיבודים אפשריים ומושגים נלווים

חיזוי- - ניתן לבנות מדדי תוצאות OUTCOMES

עומס עבודה-רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה

ציון מטרה-ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים” מצב UP TO PLATEAU”

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

עיבודים אפשריים ומושגים נלווים

מחקר- מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של

עבודות מחקר

חינוך- השקעה של חשיבה מקצועית

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

SCIM

סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה Spinal Cord Independence Measure

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

SCIM-סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה

יתרון קל ליישום

-מהימן ורגיש יותר מFIM לשינויים בתפקוד נפגעי חוט שידרה

מודד פרמטרים של תפקוד נשימה, סוגריםוניידות אופייניים לנפגעי חוט שידרה

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

SCIM-סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה

100ציון מקסימלי דוגמה :

טיפול בדרכי נשימה וסוגרים-0 זקוק להנשמה מלאכותית 2 זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה 4 בקנולה. נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול6 נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול

. בקנולה8לסיוע נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק

מכשור בנשימה

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

SCIM-סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה

-לבישה

ביגוד ,הנעלה, אורטוזות קבועות ,לבישה התפשטות

גוף עליון גוף תחתון

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

SCIM-סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה

טיפול בסוגרים-

שתן -קטטר קבוע / מספר צנתורים ביום

– יציאות חוסר שליטה יציאות לא מסודרות /יציאות מסודרות

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

SCIM-סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה

-היגיינה אישיתניקיון לאחר התרוקנותטיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריההחלפת טיטול

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

SCIM-סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה

-גיהות וניקיון אישי .זקוק לעזרה מלאה מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה

בכל שאר הפעולות מלאה מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו

עזרה בסידור בגדים או טיטול. חלקית

טובה פינקלס-מרכזת תחום הדרכה

תודה על ההקשבה