Хирургическое лечение постхолецистэктомического...
Post on 13-Jan-2016
155 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Научный руководитель: д.м.н., профессор Суздальцев И.В.
Выполнили: Коробова Е. Ю., Стыценко Н. А., Осипова А. О., Тяпкина И. С., Лоушкина О. М.
ГОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ № 2
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), возникающий у части больных после холецистэктомии, за последнее время значительно участился, что связано с увеличением количества операций на желчных путях. По сводным данным, от 3 до 48% оперированных по поводу холецистита приобретают ПХЭС. Причины ПХЭС могут быть разные, и нередко установить их очень трудно. Большинство выделяют истинный ПХЭС как результат тактических и технических ошибок во время операции и не устраненных заболеваний желчных путей, и ложный, развивающийся в результате патологических состояний, не относящихся к желчным путям.
Больные пожилого и
старческого возраста
составили
68,4% от
общего количества
больных с истинным
ПХЭС.
Причины возникновения ПХЭС
Истинное количество больных
Количество больных в процентном соотношении(%)
Резидуальный холедохолитиаз 13 34,2
Стеноз БСДК 11 28,9
Ятрогенное повреждение холедоха
6 15,8
Сочетание стеноза БСДК и холедохолитиаза
2 5,3
Длинная культя пузырного протока
2 5,3
Стеноз БСДК и «остаточный» желчный пузырь
2 5,3
Парафатериальный дивертикул в сочетании со стенозом БСДК
1 2,6
Холедохолитиаз и длинная культя пузырного протока
1 2,6
боли в эпигастральной области (90%);
желтуха (40%);
диспепсические явления (50%);
потемнение мочи и обесцвеченный кал (30%);
чувство тяжести в правом подреберье (20%).
Больных с холедохолитиазом было 13 человек
Со стенозом БСДК 1-2 ст. – 7 человек.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
кровотечение после ЭПСТ отмечено у 2 больных (10%).
с ятрогенными повреждениями гепатикохоледоха – 6 больных;
со стенозом БСДК 3 ст. – 2.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
в одном случае у больной развился поддиафрагмальный абсцесс
*со стенозом БСДК и холедохолитиазом 2 человека;
*со стенозом БСДК в сочетании с «остаточным» желчным пузырем 2 человека
* с длинной культей пузырного протока и холедохолитиазом 1 человек;
* с парафатериальным дивертикулом и стенозом БСДК 1 человек
Послеоперационных осложнений в данной группе не отмечено.
* наиболее частыми причинами развития истинного ПХЭС являются резидуальный холедохолитиаз, повреждения гепатикохоледоха при выполнении, в основном, ЛХЭ;
* в большинстве случаев больным, у которых развивается истинный ПХЭС, выполняется холецистэктомия по экстренным и срочным показаниям.
* на долю больных пожилого и старческого возраста приходится более половины (68,4%) от общего числа больных с истинным ПХЭС;
* развитие эндохирургических методов позволяет применять у большей части больных с ПХЭС малоинвазивные технологии;
* лечение истинного ПХЭС подразумевает дифференцированный подход к выбору способа хирургического пособия.
top related