МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ...

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФАКУЛЬТЕТ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАКУЛЬТЕТ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИПСИХОЛОГИИ

Кафедра психологического Кафедра психологического консультирования и психотерапииконсультирования и психотерапии

Зав. кафедрой профессор Зав. кафедрой профессор В.Л. МалыгинВ.Л. Малыгин

E-mail malyginvl@yandex.ruE-mail malyginvl@yandex.ru

Аддиктивное поведениеАддиктивное поведение

• Аддиктивное поведение, по определению Короленко и Сигала (1991), характеризуется стремлением к уходу от реальности посредством изменения своего психического состояния.

Аддиктивное поведениеАддиктивное поведение

• Аддиктивное поведение :

злоупотребление различными веществами, изменяющими психическое состояние, включая алкоголь и курение табака, до того, как от них сформировалась зависимость

• В зависимости от того посредством чего осуществляется уход из реальности выделяются химические, поведенческие и пищевые зависимости.

• Поведенческие включают в себя компьютерные, игорные зависимости, эмоциональные созависимости (секс- и любовные зависимости), трудо- или работаголизм и многие другие. Пищевые зависимости занимают промежуточное место между химическими и поведенческими зависимостями.

Классификация нехимических форм зависимого поведения (по А.Ю.

Егорову).

• 1. Патологическое влечение к азартным

играм (гемблинг)

• 2. Эротические аддикции

• 3. «Социально приемлемые» аддикции

• 4. Технологические аддикции

• 5. Пищевые аддикции.

Диагностические признаки зависимости Диагностические признаки зависимости от азартных игр МКБ 10 (класс от азартных игр МКБ 10 (класс FF 63.0): 63.0):

• Диагностические признаки зависимости от азартных игр МКБ 10 (класс F 63.0):

• 1) повторные (два и более) эпизоды азартных игр на протяжении не менее года; 2) эти эпизоды возобновляются, несмотря на отсутствие материальной выгоды, субъективное страдание и нарушение социальной и профессиональной адаптации; 3) невозможность контролировать интенсивное влечение к игре, прервать ее волевым усилием; 4) постоянная фиксация мыслей и представлений на азартной игре и всем, что с ней связано).

Патологический гемблингПатологический гемблинг

• распростараненность в популяции оценивается от 1,4 до 5,1 % (N.M. Perry, C.Armentaro, 1999)

• первичная заболеваемость увеличивается параллельно распространению легализованной азартной игры (R.A. Volberg, 1996)

• можно предположить, что в среднестатистическом Российском городе (500 000 чел.) число больных патологической азартной игры составляет не менее 25 000 человек

• из них 13 000 готовы к совершению противоправных действий

• у 5 000 имеется высокий суицидальный риск

ЭпидемиологияЭпидемиология

Диагностические признаки зависимости Диагностические признаки зависимости от азартных игр МКБ 10 (класс от азартных игр МКБ 10 (класс FF 63.0): 63.0):

• Диагностические признаки зависимости от азартных игр МКБ 10 (класс F 63.0):

• 1) повторные (два и более) эпизоды азартных игр на протяжении не менее года; 2) эти эпизоды возобновляются, несмотря на отсутствие материальной выгоды, субъективное страдание и нарушение социальной и профессиональной адаптации; 3) невозможность контролировать интенсивное влечение к игре, прервать ее волевым усилием; 4) постоянная фиксация мыслей и представлений на азартной игре и всем, что с ней связано).

Социо-демографические характеристикиСоцио-демографические характеристики показатель Больные

патологическим гэмблингом

(n=73)

Контрольная группа(n=77)

Метод статистического

анализа

P

Возраст, M±SD 26,8±6,3 27,5±4,9 Критерий Стьюдента

p>0,05

Пол М, абс (%) 65 (89,0 %) 67 (87,0 %) χ2 p>0,05

Ж ,абс (%) 8 (11,0 %) 10 (13,0 %)

семейное положение

Состоят в браке, абс (%)

38 (52,1 %) 55 (71,4 %) χ2 p<0,02

Холосты, абс (%)

15 (20,5 %) 17 (22,1 %) χ2 p>0,05

Разведены,абс (%)

20 (27,4 %) 5 (6,5 %) χ2 p<0,001

образование Среднее, абс (%)

28 (38,4 %) 25 (32,5 %) Критерий Манна-Уитни

p>0,05

Средне-специальное, абс (%)

24 (32,8 %) 29 (37,6 %)

Высшее, абс (%)

21 (28,8 %) 23 (29,9 %)

• 26 человек (35,6%) в прошлом имели зависимость от алкоголя и проходили соответствующую терапию

• У 38 наблюдавшихся (52,1%) наследственность отягощена алкогольной зависимостью по линии ближайших родственников

коморбидность с алкоголизмомкоморбидность с алкоголизмом

• Среднестатистический портрет российского патологического азартного игрока может быть представлен следующим образом. Это мужчина в возрасте 21-30 лет, в половине случаев холостой или разведенный (47,9 %), со средним образованием (71,1%) отягощенный наследственностью по линии родителей алкогольной зависимостью (52,1%) и в трети случаев (35,6%) страдавший сам зависимостью от алкоголя.

Первичный мотив обращения к игреПервичный мотив обращения к игре

0

10

20

30

40

50

60

70

поиск острыхощущений

получение легкихденег

снятие напряжения

5.Распространенность типов акцентуаций Тип акцентуаций Группа 1

n=110Контрольная группа 2n=77

Абс. % Абс. %

Демонстративный 7 6,4 1 1,3

Застревающий 0 0 1 1,3

Педантичный 0 0 1 1,3

Возбудимый 30* 27,3* 0 0

Гипертимный 26* 23,6* 3 3,9

Дистимический 6 5,5 1 1,3

Тревожный 11* 10,0* 1 1,3

Экзальтированный 0 0 1 1,3

Эмотивный 0 0 2 2,6

Циклотимный 12* 10,9* 0 0

Итого 92* 83,6* 11 14,3

Копинг-стратегии в группах

Som - соматизация, O-C – обсессивность-компульсивность, Int – межличностная сензитивность, Dep - депрессия, Anx - тревожность, Hos - враждебность, Phob - фобии, Par - паранойяльность, Psy - психотизм, GSI – обобщенный показатель тяжести симптоматики, PSDI – симптоматический дистресс

0

0,5

1

1,5

2

2,5

среднее

Som O-C Int Dep Anx Hos Phob Par Psy GSI PSDI

тяжесть психопатологической симптоматики в основной и контрольной группах

гэмблинг-зависимые контрольная

Клинико-психопатологические периоды игрового цикла

• Зависимость от компьюторных игр

Виды компьюторных игрВиды компьюторных игр

• Неролевые компьютерные игры.• Игры таких жанров как логические игры, игры

на быстроту реакции и сообразительность карточные игры игры .

• Аркадные игры — разного рода «бегалки» и «стрелялки». Здесь играющий в большей степени ориентирован не на процесс игры, а на результат,  на азарт «прохождения» и (или) набирания очков.

Виды компьюторных игрВиды компьюторных игр

• Ролевые компьютерные игры. • Это игры, в которых играющий принимает на

себя роль компьютерного персонажа, т.е. сама игра обязывает играющего выступать в роли конкретного или воображаемого компьютерного героя. Психологическая зависимость от ролевых компьютерных игр является самой мощной по степени своего влияния на личность играющего.

Особенности характераОсобенности характера

12,15 11,8711,36

18,12 17,88

13,16

16,98

12,32

11,16

15,63

13,54

12,34

10,04

12,3211,34

12,3513,24 13,44

12,89

14,10

10,00

15,00

20,00

Типы

Ба

лл

ы

Основная группа Контрольная группа

Выраженность психопатологической Выраженность психопатологической симптоматики в группах.симптоматики в группах.

0,49

1,78

0,73

1,08

1,33

0,99

0,33

0,74

0,51 0,50

0,670,74

0,890,79 0,78

0,54

0,36 0,320,20

0,46

0

0,5

1

1,5

2

SOM O-C INT DEP ANX HOS PHOB PAR PSY ADD

Шкалы

Ба

лл

ы

Основная группа Контрольная группа

Копинг стратегииКопинг стратегии

13,2412,48 12,22

9,54

7,12

9,14

11,22

9,04

5

8

11

14

Шкалы

Основная группа Контрольная группа

Личностные свойства зависимых от Личностные свойства зависимых от ккоомпьютмпьютеерных игррных игр

• выраженные обсессивно-компульсивные, тревожные и депрессивные симптомы;

• преобладание возбудимых, гипертимных и тревожных черт характера;

• -высокая экстрапунитивность реакций на фрустрирующие стимулы

• низкая степень социальной адаптации;• выраженный экстернальный локус

контроля;• преобладание стратегий совладающего

поведения конфронтации и дистанцирования.

Техногенные зависимостиТехногенные зависимости

• Эволюцию человечества тесно связана с изобретением новых технологий. Наиболее явное воздействие технологические новшества непосредственное влияющие на средства коммуникации. Новая технология, известная, как Интернет возможно окажет такое же огромное воздействие на человеческую культуру, какое оказало в свое время изобретение печатного станка.

Интернет-зависимостьИнтернет-зависимость

• Однако за все преимущества и выгоды от эффективного пользования Интернета общество вынуждено «платить». Эта плата представляется в виде новой, формирующейся проблемы патологического использования Интернет или Интернет-зависимости (IAD-Internet Addiction Disoder).

Интернет-зависимостьИнтернет-зависимость

• Пренебрежение домашними и служебными обязанностями, отказ от социального взаимодействия, изоляция, разрушение связей с внешним миром, общая аутизация и инфантилизация личности – вот список проблем, причиной которых может стать чрезмерное увлечение Интернетом (L. Widyanto, M.McMurran, Войскунский А.Е.).

Критерии диагностики (К.Янг)Критерии диагностики (К.Янг)• всепоглощенность Интернетом; • потребность проводить в сети все больше и

больше времени; • повторные попытки уменьшить использование

Интернета; • при прекращении пользования Интернетом

возникают симптомы отмены, причиняющие беспокойство;

• проблемы контроля времени; • проблемы с окружением (семья, школа,

друзья); • ложь по поводу времени, проведенном в сети; • изменение настроения посредством

использования Интернета.

• Психологические симптомы:

• Хорошее самочувствие или эйфория за компьютером

• Невозможность остановиться

• Увеличение количества времени, проводимого за компьютером

• Пренебрежение семьей и друзьями

• Ощущения пустоты, депрессии, раздражения не за компьютером

• Ложь работодателям или членам семьи о своей деятельности

• Проблемы с работой или учебой

• Физические симптомы: • Синдром карпального канала

(туннельное поражение нервных стволов руки, связанное с длительным перенапряжением мышц)

• Сухость в глазах• Головные боли по типу мигрени• Боли в спине• Нерегулярное питание, пропуск

приемов пищи• Пренебрежение личной гигиеной• Расстройства сна, изменение режима

сна

• Интернет-зависимость это болезненное

пристрастие (аддиктивное поведение)?

• способ адаптации дезадаптивной

(аномальной) личности ?

• отдельная нозологическая единица (болезнь)

с присущими ей клиническими проявлениями

и течением ?

• или синдром (проявление) другой болезни?

• Пока не описаны психопатологические феномены, особенности течения болезни, ее исход - вряд ли мы можем говорить о такой болезни, как Интернет-зависимость.

• Однако это не мешает нам рассматривать Интернет-зависимость как одну из форм аддиктивного поведения в понимании его как доболезненного расстройства в рамках девиантного поведения.

• Интернет-зависимость, как и другие формы зависимого поведения, очевидно, следует рассматривать с позиций био-психо-социо - духовной модели.

• Биологические предпосылки риска формирования интернет-зависимости могут быть связаны с дефицитом внимания и гиперактивностью (СДВГ). Существенное значение имеет возможное наличие коморбидной патологии, в частности, депрессивных расстройств

• Имеют значение особенности личностных

свойств

• семейного воспитания и коммуникативных

особенностей семейных отношений

• распространенность и доступность

Интернета.

• Таким образом интернет-зависимость

очевидно является полиэтилогичным

расстройством, которое возникает в

результате сложного динамического

взаимодействия биологических, личностных,

микро- и макросоциальных факторов.

Результаты и обсуждениеРезультаты и обсуждение

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Компетентныйстиль

Агрессивныйстиль

Склонные кзавис.

Не склонныек завис.

Коммуникативный стиль (Михельсон)

15

15,5

16

16,5

17

17,5

18

18,5

19

Асоциальные действия

0

2

4

6

8

10

12

Потребность в ощущениях

Склонные к завис. Не склонные к завис.

1. Стратегии совладающего поведения (Хобфол)

2. Потребность в ощущениях (Цукерман)

1 2

0

1

2

3

4

5

6

7

8

ФакторА

ФакторС

ФакторЕ

ФакторF

ФакторH

ФакторO

ФакторQ2

Склонные к завис.

Не склонные к завис.

Характерологические особенности (Кеттелл)

ВЫВОДЫ:ВЫВОДЫ: Таким образом личностными факторами риска

формирования интернет зависимости являются 1.повышенная потребность в получении ощущений

2. преобладание стратегий совладающего поведения «асоциальные действия» (Хобфол)

3.агрессивный стиль, коммуникативных умений.

4. эмоциональная неустойчивость (слабость ЭГО), конформностью, робостью в межличностном общении, склонностью к чувству вины, к зависимости от группы.

Нейропсихологический статус Нейропсихологический статус интернет зависимыхинтернет зависимых

• Диффузные нарушения регуляторных функций, отражающие функциональную слабость лобных долей

• Что проявляется трудностями усвоения двигательных программ; инертностью психических процессов, нарушениями динамики протекания интеллектуальной деятельности; эхопраксии; персеверации; импульсивности.

• Функциональная слабость лобных долей является, следствием семейной дисфункции что ведет к отставанию созревания функций программирования и контроля.

• Интернет-зависимость, возникает как следствие этой недостаточности функций программирования и контроля в результате поиска подростком той среды, где выстроены четкие алгоритмы действий, есть определенность, непротиворечивость требований

Интернет-зависимостьИнтернет-зависимость

• Выявлено, что интернет- зависимость у подростков часто возникает на фоне дисгармоничной коммуникации с матерью

Особенности семейных Особенности семейных коммуникаций интернет-зав.коммуникаций интернет-зав.

• Дефицит требований, запретов и наказаний • значительная эмоциональная дистанция или

(реже)симбиотические связи между детьми и родителями

• снижение авторитета отца • У большинства подростков с интернет-

зависимостью ведущей нереализованной потребностью является вовлечение в процесс насыщенного эмоционального взаимодействия

• Движение Ролевых Игр (ДРИ), Ролевое движение, ролевики — неформальная общность людей, увлекающихся ролевыми играми.

• РолеваI я играI — (англ. Role-playing game - RPG) — игра развлекательного назначения, вид драматического действия, участники которого действуют в рамках выбранных ими ролей, руководствуясь характером своей роли и внутренней логикой среды действия вместе создают или следуют уже созданному сюжету. Действия участников игры считаются успешными или нет в соответствии с принятыми правилами. Игроки могут свободно импровизировать в рамках выбранных правил, определяя направление и исход игры

Ролевые игрыРолевые игры

• Активные участники ролевого движения склонны к акцентуации характера в области экзальтации и циклотимии, на фоне крайне низких значений педантичности. Это сочетание говорит о наличие высокой чувствительности и богатой эмоциональной сферы.

Ролевые игрыРолевые игры

• Активные участники ролевого движения скорее экстраверсивны в общем, но при этом имеют достаточно высокий уровень интроверсии в области достижений, что говорит о выраженной потребности в общественном признании, а так же об общей инфантилизированности, связанной с опорой не на себя, а на внешний мир.

• Участники ролевого движения имеют такие ярко выраженные личностные черты, как: замкнутость и недоверчивость, высокий интеллектуальный уровень, небрежность, легкомысленность и непостоянность, подозрительность и ревнивость, мечтательность, склонность к созерцанию и самоанализу формирует картину развитой интеллектуально, но инфантильной эмоционально творческой личности, развитие которой обусловлено конфликтом с социумом и недоверием к окружающему миру

Спасибо за внимание!

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФАКУЛЬТЕТ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАКУЛЬТЕТ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИПСИХОЛОГИИ

Кафедра психологического Кафедра психологического консультирования и психотерапииконсультирования и психотерапии

E-mail malyginvl@yandex.ruE-mail malyginvl@yandex.ru

Данные испытуемых по опроснику ШмишекаДанные испытуемых по опроснику ШмишекаКрасным выделены статистически значимые значения более 14Красным выделены статистически значимые значения более 14

Присвоенны

й шифр ДМН ЗСТР ПДН ВЗБ ГПРТ ДСТМ ТРВЖ ЭКЗЛ ЭМТВ ЦКЛТ

ИСП1 16 14 6 12 18 16 9 18 9 21

ИСП2 16 18 6 12 18 6 9 18 15 18

ИСП3 10 10 4 9 12 21 6 18 9 21

ИСП4 12 10 4 12 9 6 18 24 6 18

ИСП5 8 18 8 9 12 9 6 24 12 15

ИСП6 10 10 10 12 15 9 6 24 6 18

ИСП7 16 18 12 12 18 9 12 18 15 18

ИСП8 8 16 10 9 6 15 9 18 15 9

ИСП9 16 14 8 6 21 6 3 18 12 12

ИСП10 14 14 6 9 12 3 0 18 12 9

ИСП11 12 18 14 21 15 15 18 18 15 18

ИСП12 16 16 6 18 15 3 3 24 9 24

  Данные испытуемых по методике диагностике уровня субъективного Данные испытуемых по методике диагностике уровня субъективного контроля (УСК)контроля (УСК)

Данные испытуемых по личностному опроснику Р. Кеттелла Данные испытуемых по личностному опроснику Р. Кеттелла Красным выделены значимые значения в стенах более семиКрасным выделены значимые значения в стенах более семи

Желтым выделены значения в стенах менее четырёхЖелтым выделены значения в стенах менее четырёх  

Присвоенный шифр A B C E F G H I L M N O Q1 Q2 Q3 Q4

ИСП1 6 5 6 6 6 3 9 6 9 8 4 4 7 5 3 5

ИСП2 5 8 7 9 5 3 6 7 10 7 1 7 5 10 5 9

ИСП3 7 7 6 6 4 3 4 8 6 6 8 5 4 6 3 6

ИСП4 5 8 1 5 1 3 3 5 9 6 8 7 8 8 1 8

ИСП5 510 8 4 4 1 5 10 9 7 4 8 4 8 5 7

ИСП6 3 9 4 6 3 1 7 8 9 10 6 7 9 5 2 10

ИСП7 2 8 6 6 4 1 7 8 6 7 6 4 4 9 7 4

ИСП8 1 8 6 4 2 2 2 6 7 7 6 6 4 9 4 10

ИСП9 6 8 10 6 3 3 2 7 7 9 1 5 10 9 9 3

ИСП10 7 4 4 1 3 4 5 8 5 7 6 8 4 8 9 7

ИСП11 3 8 4 7 6 5 2 6 10 9 5 3 9 10 5 10

ИСП12 4 9 5 8 5 2 9 8 8 7 1 5 6 5 1 9