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妇幼保健训班讲座

妊娠合并糖尿病的的筛查妊娠合并糖尿病的的筛查与管理与管理

Contents

产后随访

妊娠合并糖尿病的管理

围孕期的指导

妊娠合并糖尿病的筛查

妊娠合并糖尿病筛查的意义 (WAY)

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一， 1979年世界卫生组织将该病列为糖尿病的一个独立类型 , 亦包含了一部分孕前已患有糖尿病但末得到诊断在孕期被发现的患者，称之为妊娠合并糖尿病。

意义

筛查

意义

随访

管理

指导

1.定义

孕前糖尿病（糖尿病并妊娠）

Pre-gestational Diabetes

妊娠合并糖尿病

妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus, GDM

10%~20% >80%

筛查

意义

随访

管理

指导

妊娠期糖尿病 /GDM

是指妊娠期发生或首次发现的糖尿病，包含妊前己患有糖尿病但首次被诊断的患者。

1.定义

筛查

意义

随访

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2.发生率

妊娠合并糖病GDM的发病各国报道的发病率 1.5% ～8.3%,在美国的发生率为 2% ～ 5%,我国的发生率为 1% ～ 5%，占妊娠合并糖尿病的 90%左右。近年来有明显的增高趋势妊娠期糖尿病约占妊娠的 1 ％～ 2 ％，分娩后大部分能恢复正常，其中有 20％～

30％，可于 2 ～ 8 年后发生永久性糖尿病。

筛查

意义

随访

管理

指导

3.危害性

妊娠合并糖病

危害性危害性母儿死亡率

妊娠期高血压疾病

羊水过多

筛查

意义

随访

管理

指导

2.危害性

妊娠合并糖病

目前临床上面临的主要问题 :

妊娠期糖尿病（ GDM） : 漏诊或确诊晚，得不到满意治疗 ,导致围产儿死亡率及病率比较高 ;也易引起产科合并症；

糖尿病合并妊娠 :胎儿严重畸形高，是导致围产儿死亡的主要原因；

筛查

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随访

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指导

母儿死亡率

胰岛率应用以前

胰岛素的应用后降低了孕产妇的死亡率，围生儿死亡率下降到 5%。

孕妇死亡率为 30%左右，围生儿死亡率超过 50%。

4. GDM对孕妇的影响

妊娠合并糖病羊水过多多 10倍

难产、产道损伤、手术产的机率增高产后出血因巨大儿发生率增高

酮症酸中毒

筛查

意义

随访

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5. GDM对胎儿的影响

妊娠合并糖病巨大胎儿发生率高达 25%~42%

胎儿生长受限（ Fetal Growth Restriction FGR）发生率为 21%

易发生流产和早产

胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇高 7 倍

筛查

意义

随访

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指导

5. GDM对胎儿的影响

妊娠合并糖尿病

2002 年 :糖尿病类型与胎儿畸形发生 2687例 DM或 GDM分析表明：

GDM A1和正常孕妇 :1.2% 、 1.5%GDM A2与 DM并妊娠 :4.8% 、 6.1%

筛查

意义

随访

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指导

6. GDM孕妇的远期预后

GDM孕妇产后 5~ 16年，大约有 17%~63% 将发展为 II型糖尿病；

再次妊娠时 GDM的复发率高达 52%~69% ，而且多发生于妊娠 24周以前。

筛查

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随访

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指导

（ 1 ）既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿 , 新生儿不明原因RDS史等；（ 2 ）肥胖（体重指数≥ 0.24 ）；（ 3 ）既往有糖尿病史（伴发于口服避孕药或妊）；

妊娠期糖尿病的高危因素

意义

筛查

随访

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指导

（ 4 ）有糖尿病家族史；（ 5 ）此次妊娠反复发作假丝酵母菌阴道炎史；（ 6 ）本次妊娠间断两次发现糖尿；（ 7 ）年龄≥ 30岁；（ 8 ）妊娠次数≥ 3 次。 (9) 多囊卵巢史等

妊娠期糖尿病的高危因素

意义

筛查

随访

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指导

妊娠期糖尿病选择性筛查应用标准 Metzger和 Custan(1998) （第四届妊娠期糖尿病国际研讨会推荐）

低危识别标准：如有一下特点的孕妇可以无需常规行糖筛查试验

• 妊娠期糖尿病发病率极低的种族• 在一级亲属中没有糖尿病患者• 小于 25岁• 妊娠前体重正常 (BMI＜ 25)• 既往没有糖代谢异常史• 既往没有不良妊娠结局

意义

筛查

随访

管理

指导

中度危险有一下现象的需要在妊娠 24－ 28周间进行糖筛查试验：

• 中度危险——拉丁美洲裔、非洲裔、美洲土著、东南亚妇女

• 高危——重度肥胖、明显 II型糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史或高血糖。

意义

筛查

随访

管理

指导

高危险性如果有可能，尽可能早地行血糖检查：如果未诊断为妊娠期糖尿病，可以在 24－ 28周间或任何时候孕妇有高血糖的症状和体征时再次进行血糖检查。

意义

筛查

随访

管理

指导

以便及早诊断出孕前漏诊的糖尿病患者

美国糖尿病学会（ ADA）最近提出

在首次孕期检查进行血糖筛查。

•年龄大于 30岁•肥胖•糖尿病家族史•多饮、多食、多尿者•早孕期空腹尿糖反复＋等糖尿病高危因素者

妊娠期不需要常规进行糖筛查

意义

筛查

随访

管理

指导

•年龄小于 25岁•孕前体重指数小于 24

•无上述糖尿病高危因素存在

妊娠前咨询

显性糖尿病患者妊娠前应进行全面体格检查( 如心电图 . 血压 . 眼底 . 肾功能 ),并进行糖尿病分级 ,D.F.R.H级不宜妊娠 , 一但妊娠 , 对母儿危害均较大 , 应尽早终止妊娠。

器质性病变较轻，血糖控制良好者，可在积极治疗，密切监护下继续妊娠。

意义

指导

随访

管理

筛查

妊娠前咨询

从孕前开始 , 在内科医师协助下严格控制血糖值 , 确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围内。

降糖药 D860、优降糖、降糖灵均能通过胎盘，致胎儿低血糖，有报道降糖药可能致畸，双胍类药可致胎儿酸中毒。妊娠期不宜使用口服降糖药，应在怀孕前停药，改用胰岛素控制血糖。

意义

指导

随访

管理

筛查

准备怀孕

血糖 HbA1c 胰岛素叶酸

调整到正常水平

HbA1c降至6.5以下

口服降糖药的糖尿病患者怀孕前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，达到或接近正常。

妊娠前 3 个月及妊娠早期，服用小剂量叶酸，每天400μg，预防神经管系统畸形。

意义

指导

随访

管理

筛查

糖化血红蛋白水平与先天畸形的关系

糖化血红蛋白水平 % 畸形发生率 %

4.6-4.7 1.9

7.7-8.6 1.7

8.7-9.9 6.3

10-10.5 9.1

>10.6 2.5

意义

指导

随访

管理

筛查

DM的诊断

易妊娠剧吐易妊娠剧吐

体重不增或下降体重不增或下降

多食、多饮、多尿多食、多饮、多尿

早孕期易真菌感染早孕期易真菌感染

随机FPG≥11.1mmol/l

<20周空腹血糖≥ 7.0mmol/l

意义

指导

随访

管理

筛查

GDM的诊断

体重不增或下降体重不增或下降 GDM

易妊娠剧吐易妊娠剧吐早孕期易真菌感染早孕期易真菌感染

随机≥ 2 次以上FPG≥5.8mmol/l

0GTT≥2项超过上述标准

GCT1h≥11.1mmol/l FPG≥5.8mmol/l

GCT1h≥11.1mmolFPG≥5.8mmol/l

意义

指导

随访

管理

筛查

GDM的筛查时间

首次孕期检查时应进行糖筛查。若正常 24周后复查。

妊娠 24～28 周进行糖筛查。

非糖尿病孕妇

有ＧＤＭ高危因素

孕妇

意义

指导

随访

管理

筛查

GDM的筛查方法

随机口服 50克葡萄糖 ,（溶于２００m １水中，５分针内服完）服糖后 1 小时抽取静脉血，查血糖。

血糖 ≥ 7.8mmol/L（ 140mg/L），视为 50gGCT 异常，应进一步行空腹血糖检测(FPG)

FPG正常者，应尽早行 OGTT检查 ;FPG异常者（ ≥ 5.8mmol/L ），可直接诊断为 GDM。

５０ｇ葡萄糖负荷试验 (50gGCT)意义

指导

随访

管理

筛查

减少需做 OGTT 试验 30 ％到 15 ％；

GDM的筛查方法

75g口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）

有高危因素 ( 多胎妊娠、高龄产妇、肥胖、不良孕产史、尿糖阳性、有巨大胎儿分娩史等 ) 者 , 于妊娠 24~28 周直接行 OGTT.

意义

指导

随访

管理

筛查

GDM的筛查方法

OGTT前 3 天正常饮食

碳水化合物在 150～ 200g以上，禁食 8-14h后查 FPG接着将 75g或 100g葡萄糖溶于 200一 300ml水中， 5 分钟服完。

服糖后 1 、 2 、 3 小时抽静脉血，检测血浆葡萄糖值 .

75g口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）意义

指导

随访

管理

筛查

OGTT结果判定

美国 NDDG 标准美国糖尿病协会 (ADA) 糖 100g

空腹 5. 8 105) 5.3 (95) 1h 10.6 (190) 10.0 (180) 2h 9. 2 (165) 8.6 (155) 3h 8. 0 （ 145) 7.8 (140)

WHO 糖尿病诊断标准糖 75g

空腹血浆血糖浓度 2 小时葡萄糖浓度空腹血糖异常 6.1-6.9mm0l/l糖耐量异常 ≤ 7.0mmol/l 并且 7.8-11.1mmol/l糖尿病 ≥ 7.0mmol/l 或≥ 11.1mmol/l

上述四项中一项异常即可诊断糖耐量异常 (GIGT)

几种常用的 0GTT标准血糖单位是 mmol/L， (mg/d1)

方法糖负荷空腹血糖 1 小时 2 小时 3 小时血糖

NDDG 100g 5.8(105) 10.6(190) 9.2(165) 8.1(145)

ADA#2001)100g 5.3(95) 10.0(180) 8.6(155) 7.8(140)

ADA(2001)75g 5.3(95) 10.0(180) 8.6(155)

国内 (1993)75g 5.6(100) 10.3(185) 8.6(155) 6.7(120)

*WHO 75g 7.0(126) 11.1(200)

GDM的分类改良 (White)分类标准 A1级： FBG<5.8mmol/L，经饮食控制，餐后2 小时血糖 <6.7mmol/L A2级经饮食控制， FBG≥5.8mmol/L,餐后2 小时血糖≥ 6.7mmol/L ，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。 A1级 GDM者，母儿合并症较低, 产后糖代谢异常能恢复正常。 A2级 GDM孕妇，母儿并发症的发生率较高, 胎儿畸形

发生率增加，故妊娠期应重视孕妇及胎儿的监测。

意义

指导

随访

管理

筛查

妊娠合并糖尿病的分级

A 级：妊娠期出现或发现的糖尿病。 B 级：显性糖尿病， 20岁以后发病，病程＜ 10年。 C 级：发病年龄在 10~19岁或病程达 10~19年。 D 级： 10岁以前发病，或病程≥ 20年，或合并单纯视网膜病。 F 级：糖尿病性肾病。 R 级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。 H 级：冠状动脉粥样硬化性心赃病。 T 级：有肾移植史。

意义

指导

随访

管理

筛查

糖筛查试验(1 小时 )

对 GDM在孕期的血糖监测

妊娠中期

妊娠早期 •应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。•每周检查一次直至妊娠第 10周。

应每 2 周检查一次，一般妊娠 20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。

意义

指导

随访

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筛查

对 GDM在孕期的动态血糖指标

由于妊娠期，需要进行多次血糖监测，目前多采用简易血糖仪测定毛细血管血糖 , 孕妇能在家自行监测血糖。

尿酮体测定：血糖过高或低血糖时应及时测定尿酮体。

糖化血红蛋白（ HbAlC）：妊娠期应每月进行一次。

严重糖尿病尤其并发有微血管病变者，妊娠期还需每周监测尿蛋白，定期测定肾功能，进行眼底检查，血脂测定等。

意义

指导

随访

管理

筛查

对 GDM在孕期的实验检查监测

检查项目检查项目

HbAIC.1-2月一次

动态监测血糖尿常规

肝、肾、血脂眼底

意义

指导

随访

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筛查

对 GDM在孕妇并发症的监测

妊娠期高血压疾病发生率为 20%。病程长、伴微血管病变以及孕期血糖控制不佳者， PIH发生率明显增加 .

糖尿病合并肾病（ PIH）PIH发生率高达 54%。糖尿病孕妇一旦合并 PIH，围产儿预后较差，所以，孕期应积极预防 PIH的发生。

感染发生率也将增加。故进行产前检查时严防并发症发生；查阴道分泌物，定期查血糖、尿分析； B 超声进行饮食调节，对高危人群多宣传。

意义

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随访

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筛查

对 GDM在孕妇并发症的监测

酮症酸中毒发生率低，但对母、儿造成的危害严重。妊娠早期并发酮症酸中毒，将增加胎儿畸形的发生；妊娠中、晚期并发酮症酸中毒，将加重胎儿缺氧的程度，严重者导致胎死宫内，也影响胎儿神经系统的发育

羊水过多原因不太清楚，可能与胎儿血糖水平高，导致高渗透性利尿，胎儿排尿增加有关。胎儿畸形也是导致羊水过多的原因之一。

意义

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随访

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筛查

对 GDM孕妇的胎儿监测

巨大儿

是 GDM孕妇最常见的并发症，发生率达15%～ 45%；巨大儿，躯体发育的不对称 , 腹围大于头围 ,肩胛下和腹部皮下脂肪沉积增加为主，肩难产机会相对增加。

意义

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随访

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筛查

畸形妊娠 16～ 20周 B 超检查，注意监测胎儿心血管和神经管等系统的发育，除外胎儿严重畸形。妊娠 28周后，每周复查一次 B 超，监测胎儿发育和羊水情况。糖尿病合并妊娠者，胎儿先天性心脏病较常见，有条件的医院可借助胎儿超声心动检查除外胎儿先天性心脏病或肥厚性心肌病。

意义

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随访

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筛查

胎儿宫内生长受限

主要见于糖尿病伴有微血管病变的孕妇。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎发育的作用，另外，糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管也常伴发异常，导致胎儿宫内血流供应减少，影响胎儿发育。

意义

指导

随访

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筛查

胎儿肺成熟的评价

GDM血糖控制理想，妊娠周数准确，孕38周以后终止妊娠者，胎儿肺发育已成熟，不必在终止妊娠前进行羊膜腔穿刺。

如果妊娠期血糖未控制或控制后不理想者，胎儿肺发育不成熟，将会受到影响，尤其因各种原因需要提前终止妊娠者，为防止新生儿 RDS的发生，应该在计划终止妊娠前 48小时行羊膜腔穿刺。

意义

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随访

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筛查

超声 20-22 周开始28 后 4-6 周一次

单膜腔穿刺 GDM 诊断晚血糖控制不满意需提前终止妊娠

NST ：DM GDM A2GDM A2、 GIGT 36周开始

32 周开始

意义

指导

随访

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筛查

新生儿红细胞增多

症 33%

新生儿低血糖 25-40%

新生儿呼吸窘迫综合征 ,<2

围生儿并发症监测

新生儿肥

厚性心肌

病 10%

高红素血

20-25%

低钙血症

低镁血症

围生儿并发症监测

妊娠期糖尿病的监测和管理

基本治疗方案

DDAA糖尿病教育

饮食疗法运动治疗

药物治疗

意义

管理

随访

指导

筛查

饮食治疗

（饮食控制是治疗 GDM的主要方法）

理想的饮食控制目标为既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。

注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。

意义

管理

随访

指导

筛查

饮食治疗

“医学营养疗法” GDM中 85%仅用饮食疗法即可达到治疗目的，亦即血糖控制到理想水平。原则：少食多餐、食用富含纤维素、各种维生素及微量元素的食物。食物品种应以蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼、蛋、奶为主。

意义

管理

随访

指导

筛查

饮食治疗

糖尿病饮食治疗 10大黄金法则 ①控制每日摄入总热量，达到或维持理想体重； ②平衡膳食； ③食物选择多样化，谷类是基础； ④限制脂肪摄入量； ⑤适量选择优质蛋白质； ⑥减少或禁忌单糖及双糖食物； ⑦高膳食纤维膳食； ⑧减少食盐摄入； ⑨坚持少量多餐、定时、定量、定餐； ⑩多饮水，限制饮酒。

意义

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随访

指导

筛查

饮食治疗

具体方法1

妊娠早期，孕妇每日需要热卡与妊娠前相同，中、晚孕期每日应增加 300千卡 , 孕妇每日热卡摄入总量一般在 7531～ 9205KJ 。碳水化合物占 45%～ 55%/ 蛋白质占 20%-25%/ 脂肪占 25%-30%/孕妇每日热卡摄入总量少吃多餐，三大三小 / 日。

意义

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随访

指导

筛查

饮食治疗

计算方法如下：测身高、体重。确定病人是肥胖、消瘦还是标准体重。超过标准体重 20%以上者为肥胖，低于 20%者为消瘦，在 ±10%以内为正常。成人标准体重粗算公式：身高 (cm)-105=标准体重 (kg)。体重的百分比 (%)=实测体重 - 标准体重 ×100%

具体方法意义

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随访

指导

筛查

饮食治疗

GDM患者经饮食治疗 3~5 天后，测定24h血糖即血糖轮廓试验包括 o 点及三餐前及三餐后 2 小时血糖水平及相应尿酮体。血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。

血糖轮廓试验意义

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随访

指导

筛查

运动疗法

糖尿病孕妇进行适当的运动，运动量不宜太大，一般心率保持在 120次 /1’以内。运动持续时间不宜太长，一般 20~30分钟，应选择比较有节奏的运动项目 , 先兆早产或者合并其它严重并发症者不适于进行运动。

意义

管理

随访

指导

筛查

运动疗法

“一三五七”运动法

“一”——至少选择一种适当的运动方式； “三”——每次运动至少连续进行 30分钟； “五”——每周至少安排 5 次运动； “七”——运动量控制在最大运动量的 70％左右

意义

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随访

指导

筛查

药物治疗——胰岛素

胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制 GDM的最佳选择。

妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同

随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。妊娠 32~36 周达最高峰妊娠 36 周后用量稍下降，特别在夜间妊娠晚期胰岛素需要量减少 , 可加强胎儿监护的情况下继续妊娠

意义

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随访

指导

筛查

1.使用原则：

妊娠合并糖尿病饮食治疗后一周内出现 3次以上空腹 105mg/d1（ 5.8）或餐后2 小时 >120 mg/d1(6.7）宜用胰岛素治疗。

使用胰岛素治疗期间应严密监测血糖，越控制理想也越容易发生低血糖，对母子同样有危险性，夜间发生机会多，必需在睡前加小吃。

意义

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随访

指导

筛查

决定使用胰岛素治疗还有几种指征：1.空腹血糖 >6.0Mm01/L(108mg/dl)或餐后 2h7.0mmol/L(126mg/dl)；

2.巨大儿的出现作为开始使用胰岛素指征

3.羊水穿测胎儿羊水中的胰岛素，当胎儿出现高胰岛素血症开始胰岛素治疗、但这些方法设有更多方法验证。

2.孕期糖尿病胰岛素需要量的预测

孕周 6 － 18 周 0.7 单位 / 公斤

18-26 周 0.8 单位 / 公斤

26-36 周 0.9 单位 / 公斤 36-40 周 1.0 单位 / 公斤

开始用这些剂量的 1/2

意义

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随访

指导

筛查

3.胰岛素制剂的特点

种类起效时间峰值持续时间超短效赖浦胰岛素 ∠ 15’ 1 h 3 h

门冬氨酸胰岛素 0.5-1h 2 -3h 3-6h短效普通胰岛素 2-4h 7-8h 10-12h中效低精蛋白胰岛素 (NPH) 4h 多样 18-20h长效特慢胰岛素锌悬液甘精胰岛素 1-2h 平缓 / 可预计 24h

意义

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随访

指导

筛查

4.妊娠期血糖控制的标准 [mmol/L(mg/dl ）

类别血糖空腹 3.3-5.6（ 60-100）

餐后 2h 4.4-6.7（ 80-120）

夜间 4.4-6.7 （ 80-120）

餐前 3omin 3.3-5.8 （ 60-105 ）

意义

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随访

指导

筛查

5.酮症的治疗•尿酮体阳性，立即查血糖：

•若血糖过低，考虑饥饿性血糖过低及时增加食物摄入或静脉点滴葡萄糖

•如血糖高治则 : 为小剂量胰岛素持续静脉点滴• 负荷量一 O.2一 O.4单位 / 公斤；• 维持量一 2.0一 10单位 / 小时。

•如果血糖〉 13.9MM01/L（ 25OMg/d1）应加生理盐水 4—6u的速度 /h静滴 , 每 1—2h查血糖及酮体。

意义

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随访

指导

筛查

小剂量短效胰岛素灭酮治疗

血糖 (mmol/l) 胰岛素量 (u/h) 静脉滴注液体

<13.9 3-4 5%GS/NS

>13.9 4-6 NS

( GS/胰岛素=2-3g/1u) 13.9mm0l/l=250mg/dl

意义

管理

随访

指导

筛查

6.产程或手术中胰岛素用量血糖（ mg/dl）胰岛素量（ u/h）点滴液体（ 125ml/h ） <100 (<5.6) 0 5% 葡萄糖乳酸林格液 100 ～ 140 (>5.6) 1.0 5% 葡萄糖乳酸林格液 140 ～ 180 (>7.8) 1.5 生理盐水 181 ～ 220 (>10.0) 2.0 生理盐水 >220 (>12.2) 2.5 生理盐水一般换算： 5.6 mmol/1(105mg/d1) 、 10.5(190mg/d1) 、 9.2 (165mg/d1) 、8.0 mol/1(145mg/d1),≥11mmol/1(200mg/d1) 。

意义

管理

随访

指导

筛查

7.产褥期胰岛素使用产褥期随着胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分 GDM 患者在分娩后即不再需要使用胰岛素。仅少数患者仍需胰岛素治疗。

胰岛素用量应减少至分娩前的 1/3-1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量多数在产后 1-2 周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。

于产后 6 周 -12 周行 OGTT检查，若仍异常，则可能是产前漏诊的糖尿病患者。

意义

管理

随访

指导

筛查

药物治疗

意义

管理

随访

指导

筛查

新生儿出生时处理

新生儿出生时应留脐血进行血糖、血红蛋白、钙、磷、镁、钾的测定。

无论出生时状况如何，都应视为高危新生儿，注意保暖和吸氧。

重点防止新生儿低血糖，出生后 30min 内进行监测。提前喂奶、喂糖水。

意义

管理

随访

指导

筛查

产后 OGTT诊断标准 (WHO )

空腹血糖≥ 6mmol/L,但 < 7mmol/L,服糖水后 2h血糖 < 7. 8mmol/L诊断为IFG；( 空腹血糖异常 )服糖水后 2h血糖≥ 7. 8mmol/L,但 < 11. 1mmol/L为 IGT;(糖耐量减低 )

空腹血糖≥ 7mmol/L和 ( 或 )服糖水后 2h血糖≥ 11.1mmol/L为 DM 。

意义

管理

随访

指导

筛查

随访产后１周内查空腹血糖判断是否要胰岛素治疗。产后６—１０周行 OGTT检查，异常为漏诊的糖尿病。正常者定期２ -3年查一次血糖，有症状应提前查．或 2一3 个月行 OGTT试验，约3 ％约患糖尿病； GDM追踪研究显示 70％的妇女发展为糖尿病。故 ADA推荐这样的妇女每 3 年进行 OGTT筛选一次。

OGTT确诊糖尿病应转内科治疗。随访时发现糖耐量异常，应每年随访。随访时应进行饮食及锻炼等教育，告之其将患糖尿病机会会逐年增加，以取得病人配合。

意义

随诊

管理

指导

筛查

参考文献：

1. 段涛、杨慧霞主译《高危妊娠》人民卫生出版社 p884一 899 页2. 金宏义主编《重点人群保健》卫生部全科医师培训规划教材人民卫生出版社 .3. 杨慧霞主译《妊娠合并症》人民卫生出版社。4. 王醒华、王临虹主编《实用妇女保健学》中国协和医科大学出版社。5. 李清亚、张松主编《营养师手册》人民军医出版社

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