שם הקורס : סיעוד המבוגר

שם הקורס :סיעוד המבוגר

הנושא :

מערכת השלד והשרירים

המנחה :דר' אליהו אדר

מקצוע האורטופדיה

מומים מולדים

מחלות התפתחות

מחלות נרכשות

טראומה

פגיעות ספורט

מחלות מפרקים

פגיעות נוירולוגיות

שיקום

ניתוחי קבוע שברים

ניתוחי שיקום גפיים

ניתוחים לתיקון גידים

ניתוחי החלפת מפרקים

ניתוחי עמוד שדרה

ניתוחים ארטרוסקופיים

ניתוחים מיקרוסקופיים

ניתוחים פלסטיים

ועוד

היקף פעולות ניתוחיות

מה תלמדו מתוך המגוון?

שברים

הגדרה של שבריםהגדרה של שברים

לפי מיקוםלפי מיקום

לפי חומרהלפי חומרה

לפי צורהלפי צורה

לפי נזקי העורלפי נזקי העור

לפי חדירה למפרקלפי חדירה למפרק

שברים

הגדרה

הגדרת השבר

DISPLACED ( NON)

(סגור ) פתוח

רוחבי, אלסוני, ספיראלי

לא מרוסק ) מרוסק)

(חוץ פרקי) תוך פרקי

שבר

עצם

מיקום

שברים

סיבוכים

מיידי/ מאוחר

הלםCompartment syndrome

Fat embolismAVN=Avascular Necrosis

Malunion / non union

(1עקרונות טפול )

שמרני

מנוחה

קבוע (גבס, מתיחה וכו')

פיסיוטראפיה

שברים

RRestestIImmobilizationmmobilization

CCompressionompression

EElevationlevation

עקרונות טפול (2)

נתוחי

שחזור פתוח/סגור

קבוע פנימי/חיצוני

שברים

שברים

!!! ח ש ו ב מ א ד

כל שלב כל שלב לפני ואחרילפני ואחריטיפולי יש לוודא טיפולי יש לוודא

מצב כלי דם מצב כלי דם !!!!ועצביםועצבים

!!! ח ש ו ב מ א ד

כל שלב כל שלב לפני ואחרילפני ואחריטיפולי יש לוודא טיפולי יש לוודא

מצב כלי דם מצב כלי דם !!!!ועצביםועצבים

!!! ח ש ו ב מ א ד

כל שלב כל שלב לפני ואחרילפני ואחריטיפולי יש לוודא טיפולי יש לוודא

מצב כלי דם מצב כלי דם !!!!ועצביםועצבים

!!! ח ש ו ב מ א ד

כל שלב כל שלב לפני ואחרילפני ואחריטיפולי יש לוודא טיפולי יש לוודא

מצב כלי דם מצב כלי דם !!!!ועצביםועצבים

!!! ח ש ו ב מ א ד

כל שלב כל שלב לפני ואחרילפני ואחריטיפולי יש לוודא טיפולי יש לוודא

מצב כלי דם מצב כלי דם !!!!ועצביםועצבים

!!! ח ש ו ב מ א ד

כל שלב כל שלב לפני ואחרילפני ואחריטיפולי יש לוודא טיפולי יש לוודא

מצב כלי דם מצב כלי דם !!!!ועצביםועצבים

אזורי פגיעה באנשים אזורי פגיעה באנשים מבוגריםמבוגרים

פגיעות גפה עליונה

שברי קלויקולה שברי ראש ההומרוס

shaftשברי שברי ראש הרדיוס

Collesשבר

פריקת כתףRCקרע

שברי ראש ההומרוס שברי ראש ההומרוס

חילוקי דעות באשר לטפול חילוקי דעות באשר לטפול הרצויהרצוי

פגיעות גפה עליונה

שברי קלויקולה שברי ראש ההומרוס

shaftשברי שברי ראש הרדיוס

Collesשבר

פריקת כתףRCקרע

פגיעות גפה עליונה

שברי קלויקולה שברי ראש ההומרוס

shaftשברי שבר/פריקה ראש הרדיוס

Collesשבר

פריקת כתףRCקרע

פגיעות גפה עליונה

שברי קלויקולה שברי ראש ההומרוס

shaftשברי שברי ראש הרדיוס

Collesשבר

פריקת כתףRCקרע

Esthetics/Function

פגיעות גפה עליונה

שברי קלויקולה שברי ראש ההומרוס

shaftשברי שברי ראש הרדיוס

Collesשבר

פריקת כתףRCקרע

א.שברי שליש עליון וצוואר

Sub capitalSub capital

Per Per trochanterictrochanteric

שברים שברי ירך

שברים Sub capitalSub capitalשברי ירך

שבר תוך קפסולרי

בעית ריפוי

בעית אספקת דם

בעית כוחות גזירה

שברים Sub capitalSub capitalשברי ירך

GARDEN’S classification

שברים Sub capitalSub capitalשברי ירך

טיפול

Per trochantericPer trochantericשברים שברי ירך

שבר חוץ קפסולרי

פחות בעית ריפוי

אין בעית אספקת דם

בעית כוחות גזירה

Per trochantericPer trochantericשברים שברי ירך

Per trochantericPer trochantericשברים שברי ירך

טיפול

שברי ירך

שברי שליש עליון וצוואר

אספקט סיעודי

שברים

שבריםב.שברי דיאפיזה•שברי ירך

Traction

Intra medullary nail

שברי ירך

שבריםב.שברי דיאפיזה•

סיבוכי טפול

שברי אגן הירכייםשברי אגן הירכיים(לא כולל שברי צוואר הירך)(לא כולל שברי צוואר הירך)

)כפי שאתם אנטומיהאנטומיה יודעים...(

המשך

שברי אגן הירכייםשברי אגן הירכיים(לא כולל שברי צוואר הירך)(לא כולל שברי צוואר הירך)

האגן מהווה טבעת גמישה

הבנויה ממבנים גרמיים

המקושרים ביניהם על ידי

פרקים . פגיעה במקום אחד

ב’טבעת’ מחייבת המצאות

נזק במקום נוסף בהיקף הטבעת

סבוכים

שברי אגן הירכייםשברי אגן הירכיים(לא כולל שברי צוואר הירך)(לא כולל שברי צוואר הירך)

כלי דם גדוליםכלי דם גדולים

מעייםמעיים

דרכי השתןדרכי השתן

אברי המיןאברי המין

טפול

שברי אגן הירכייםשברי אגן הירכיים(לא כולל שברי צוואר הירך)(לא כולל שברי צוואר הירך)

התייחסות לנפגע התייחסות לנפגע אגןאגן

סדר קדימויות בזמן הטפולסדר קדימויות בזמן הטפול

פעולות אורטופדיות אלקטיביות שכיחות פעולות אורטופדיות אלקטיביות שכיחות

When do we consider total hip replacements? Pain restricts not only work and recreation, but also the ordinary activities of daily living

pain is not relieved by anti-inflammatory medicine,

pain is not relieved by the use of a cane

severe arthritic conditions significant stiffness of the hip and x-rays show advanced arthritis, or other

problems:

hip fractures

aseptic necrosis

over 55 years of age

What can be expected of a total hip replacement?

Pain relief in 90 to 95 percent of patients.

Allow patients to carry out many normal activities of daily living .

Most patients with stiff hips before surgery will regain near-normal motion ,

and nearly all have improved motion

The risks of total hip replacement?The risks of total hip replacement?

Total hip replacement is a major operation .

The effect of most complications is simply that the patient stays in the hospital longer .

The most common complications are not directly related to the hip and do not

usually affect the result of the operation .

These include:

Vein thrombosis in the legVein thrombosis in the leg

Urinary infections or difficulty urinatingUrinary infections or difficulty urinating

Pulmonary emboliPulmonary emboli

Complications that affect the hip are less common, but in these cases, the operation may not be as successful:

difference in leg length

stiffness

dislocation of hip

infection in hip

A few of the complications, such as infection or dislocation, may require

reoperation .

Infected artificial hips sometimes have to be removed, leaving a short (by one to three inches), somewhat weak leg, but one that is usually reasonably comfortable and one on which he can walk with the aid of a cane or crutches.

How do artificial hips stand up over time?

90 to 95 percent of hip replacements are successful up to 10 years .

The major long-term problem is loosening of the prosthesis.

By 10 years, 25 percent of all artificial hips will look loose on x-ray. Somewhat less than half of these (about 5% to 10% of all artificial hips) will be painful and require revision.

Charnley

18Y post op

Preparing for Surgery

Preparing for a total hip replacement begins several weeks ahead of the actual surgery date. Maintaining good physical health Maintaining good physical health before operation is importantbefore operation is important. Activities which will increase upper body strength will improve patient’s ability to use a walker or crutches after the operation.

There are some precautions, mostly to prevent dislocation, which is more likely to occur the first six to eight weeks after surgery.

These precautions include:

using 2-3 pillows between the legs and not crossing the legs

not bending forward 90 degrees

using a high-rise toilet seat

Post Surgery

Initial rehabilitation

The first day after surgery the patient will be assisted to a reclining chair, and physical therapy may begin. The patient will gradually begin to take steps, walk, and learn to climb stairs with the aid of a walker or crutches.

This initial rehabilitation generally takes 5-7 days. During this time, discomfort may be experienced while walking and exercising.

Pain medication will be ordered as needed.

Most patients are relieved of their painful

pre-surgical hip condition.

Therapy and rehabilitation program

Following surgery, the patient will work with a physical therapist to become independent in walking, going up and down stairs, getting in and out of bed, and doing exercises to improve the range of motion and strength of his hip.

The patient will be instructed by his physical therapist in a specific home exercise program to meet his needs.

If an exercise is causing pain that is lasting, the patient should reduce his intensity. If it continues to cause pain, he should contact his physical therapist or physician.

Home Exercises

Range of motion exercises

Active hip and knee flexion:

Lying on your back with legs straight, toes pointed toward the ceiling; arms by your side. Keeping the heel in contact with the bed, bend your hip and knee. Return to starting position. Progress to 20 repetitions, 2 times a day.

Active Abduction:

Place a smooth surface (card table, plywood sheet, etc.) under your legs. Begin with your legs together, then move the operated leg out to the side as far as you can. Keep your toes pointed toward the ceiling. Return to the starting position. Progress to 20 repetitions, 2 times a day.

Strengthening Exercises Quadriceps Setting:

Tighten the muscles on the top of your thigh, pushing the back of your knee downward into the bed. The result should be straightening of your leg. Hold for 5 seconds, relax 5 seconds. Progress to 20 repetitions, 2 times a day.

Gluteal Setting:

Lie either on your back with your legs straight and in contact with the bed. Tighten your buttocks in a pinching manner and hold the isometric contraction for 5 seconds, relax 5 seconds. Progress to 20 repetitions, 2 times a day.

When do we consider total knee replacements? Pain restrict not only work and recreation, but also the ordinary activities of daily living pain is not relieved by anti-inflammatory medicine,

pain is not relieved by the use of a cane

severe arthritic conditions significant stiffness of the knee and x-rays show advanced arthritis, or other

problems:

aseptic necrosis

over 55 years of age

What can be expected of a total knee replacement?

Pain relief in 90 to 95 percent of patients.

Allow patients to carry out many normal activities of daily living .

Most patients with stiff knees before surgery will regain improved motion

מחלות מפרקיםמחלות מפרקים

פגיעה במניסקי

)מנגנון, תלונות, ממצאים קליניים, טיפול(

פגיעה ברצועות

)מנגנון, תלונות, ממצאים קליניים, טיפול(

)נדיר , נסיבות ביצוע(ארטרודזיס

זיהומים באורטופדיה זיהומים באורטופדיה

זיהומים באורטופדיה זיהומים באורטופדיה

Osteomyelitis

ישיר / המטוגני

lacunaהתמקמות ב

התרבות וחסימת מוצא

הרס עצם סובבת

הרמת פריאוסט

תמונה קלינית בכל שלב

התקדמות לקוטקס ופריצתו

טפול

זיהומים באורטופדיה זיהומים באורטופדיה

שלב ראשון : אנטיביוטי

שלב שני : כירורגי+ אנטיביוטי

הבראה / הפיכה לתהליך כרוני

סינוס מפריש

Involucrum

מחלות נרכשות מחלות נרכשות עוותים במערכת השלדעוותים במערכת השלד

HALLUX HALLUX VALGUSVALGUS++HAMMER HAMMER

TOETOE

מחלות נרכשות מחלות נרכשות עוותים במערכת השלדעוותים במערכת השלד

HALLUX HALLUX VALGUSVALGUS++HAMMER HAMMER

TOETOEBunion

Bunionectomy

Keller

Chevron

כאבי גב תחתון כאבי גב תחתון עמוד שדרהעמוד שדרהLBPLBP

גיל

מין

מהלך המחלה

גורמים )מקומיים, מוקרנים(

בדיקות קליניות הכרחיות

דרכי טפול

Disc prolapsed

DISC PROLAPSEDISC PROLAPSEעמוד שדרהעמוד שדרה

אנטומיהאנטומיה

פתולוגיה פתולוגיה

תלונות המטופל תלונות המטופל

בדיקה קליניתבדיקה קלינית

בדיקות עזרבדיקות עזר

טפולטפול

DISC PROLAPSEDISC PROLAPSE

ניתוחיניתוחישמרנישמרני

SCOLIOSISSCOLIOSISעמוד שדרהעמוד שדרה

גיל , מין, פתולוגיה גיל , מין, פתולוגיה תלונות, בדיקה גופניתתלונות, בדיקה גופנית

SCOLIOSISSCOLIOSIS

Pseudo-ScoliosisPseudo-Scoliosis

AntalgicAntalgic

PosturalPostural

ScoliosisScoliosis? ?

KYPHOSISKYPHOSISעמוד שדרהעמוד שדרה

גיל

מין

מהלך המחלה

גורמים )מקומיים, מוקרנים(

דרכי טפול

שברים ופריקותשברים ופריקותעמוד שדרהעמוד שדרה

נסיבות נסיבות הפגיעה הפגיעה

תאונות תאונות נפילותנפילותדרכים דרכים

ספורט )סקי,ספורט )סקי,צלילה, צלילה,

צניחה ועוד( צניחה ועוד(

''צליפת שוטצליפת שוט''

שברים ופריקות - שברים ופריקות - עמוד שדרהעמוד שדרהדוגמאותדוגמאות צילומי רנטגןצילומי רנטגן

שברים ופריקות –טיפול שברים ופריקות –טיפול עמוד שדרהעמוד שדרהראשוניראשוני

קדימות עליונה קדימות עליונה

אנמנזה אנמנזה

בדיקה גופנית בדיקה גופנית

השלכות נוירולוגיות השלכות נוירולוגיות

טפול ראשוני טפול ראשוני )מקומי )מקומי

וכללי( וכללי(

קבוע במתיחה קבוע במתיחה עמוד שדרהעמוד שדרה

קורסטים וחגורותקורסטים וחגורות

קבוע פנימי קבוע פנימי

טפול שמרניטפול שמרני

טפול ניתוחיטפול ניתוחי

חשיבות הטיפול הסיעודי והשיקום בנפגעי עמוד שדרה חשיבות הטיפול הסיעודי והשיקום בנפגעי עמוד שדרה

מחלות נרכשות מחלות נרכשות עוותים במערכת השלדעוותים במערכת השלד

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

גיל

מין

מהלך המחלה

גורמים

דרכי טפול

שברי עמוד שדרה שברי עמוד שדרה

Osteoporotic

Pathologic

Other than Osteoporotic

שברי עמוד שדרה שברי עמוד שדרה

MM

Nerve Compression syndromesNerve Compression syndromes

Nerve Compression syndromesNerve Compression syndromes

Median Nerve

Nerve Compression syndromesNerve Compression syndromes

Ulnar Nerve

קטיעוקטיעות ת

קטיעוקטיעות ת

קטיעות קטיעות

טפול מיידי : הצלת חייםטפול מיידי : הצלת חיים

הצלת איבר או הצלת הצלת איבר או הצלת תפקודתפקוד

שיקום: תפקוד יומי, מקצועי, פסיכולוגישיקום: תפקוד יומי, מקצועי, פסיכולוגי

ה ש ת ל ו ת ה ש ת ל ו ת

אילו דברים חשובים לא נכללו בתכנית

ניתוחים ארטרוסקופיים•גידולים•ביטוי אורטופדי של מחלות סיסטמיות••Osteoarthrosisשינויים ניווניים של מפרקים קטנים•יציבה •פעילות ספורט בגיל המבוגר •ועוד...•