细菌性感染 及药物治疗

细菌性感染细菌性感染及药物治疗及药物治疗

医院药事管理质控中心金华广福医院

金 寿 补

《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部令第卫生部令第 8484 号号

2012-05-082012-05-08 发布发布

自自 2012-08-012012-08-01 起施行起施行

出台背景出台背景（（ 11 ））●●抗菌药物耐药 趋势日益严峻抗菌药物耐药 趋势日益严峻●● 2011.4.7 2011.4.7 世界卫生日主题世界卫生日主题 抵御耐药性：今天不采取行动 抵御耐药性：今天不采取行动 明天就无药可用 明天就无药可用●中国是抗菌药物最滥用的国家之一●中国是抗菌药物最滥用的国家之一 畜牧业 养殖业 畜牧业 养殖业 医院抗菌药物临床不合理应用 医院抗菌药物临床不合理应用（人均消耗量（人均消耗量 138g138g 与与 13g13g 住院使用率住院使用率 74%74% 与与 22-222-2

5%5% ））●合理应用抗菌是关乎民生、民族、国家的大事●合理应用抗菌是关乎民生、民族、国家的大事●也是世界性社会公共卫生问题●也是世界性社会公共卫生问题

出台背景出台背景（（ 22 ））●● 2004.10.6 2004.10.6 卫生部发布卫生部发布《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物临床应用指导原则》●● 2009.3.23 2009.3.23 卫生部发布卫生部发布《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 （ （ 3838 号文件）号文件）●● 2010.12.14 2010.12.14 卫生部印发卫生部印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南》（试行）《外科手术部位感染预防与控制技术指南》（试行）《导管相关血流感染预防与控制技术指南》（试行）《导管相关血流感染预防与控制技术指南》（试行）《导管相关尿路感染预防与控制技术指南》（试行）《导管相关尿路感染预防与控制技术指南》（试行）●● 2011.4.8 2011.4.8 卫生部发布卫生部发布《《 20112011 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》案》●● 2012.3.6 2012.3.6 卫生部发布卫生部发布《《 20122012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》案》

出台背景出台背景（（ 33 ））●● 20112011 年“专项整治” 取得阶段性成效年“专项整治” 取得阶段性成效●● 20122012 年“专项整治”年“专项整治” 在 在 20112011 年基础对专科医院规定进一步细化年基础对专科医院规定进一步细化●抗菌药物临床应用管理应当●抗菌药物临床应用管理应当 常态化、制度化、规范化、法制化 常态化、制度化、规范化、法制化●● 2012.5.8 2012.5.8 以卫生部令以卫生部令 8484 号发布号发布 《抗菌药物临床应用管理办法》 《抗菌药物临床应用管理办法》●“办法”与“专项整治”等一并落实●“办法”与“专项整治”等一并落实

《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》 六章 五十九条六章 五十九条第一章 总则 六条（第一章 总则 六条（ 1-61-6 ））第二章 组织机构和职责 八条（第二章 组织机构和职责 八条（ 7-147-14 ））第三章 抗菌药物临床应用管理 二十二条（第三章 抗菌药物临床应用管理 二十二条（ 15-3615-36 ））第四章 监督管理 十二条（第四章 监督管理 十二条（ 37-4837-48 ））第五章 法律责任 八条（第五章 法律责任 八条（ 49-5649-56 ））第六章 附则 三条（第六章 附则 三条（ 57-5957-59 ）） 体 会：有史以来我国第一部最为严厉的抗体 会：有史以来我国第一部最为严厉的抗菌药物临床应用管理规章菌药物临床应用管理规章

办法中相关条文办法中相关条文第二十条第二十条 医疗机构应当按照国家药品监督管理部 医疗机构应当按照国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《国家基本药物目录》、《国家处方集》和选用《国家基本药物目录》、《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。录》收录的抗菌药物品种。（省目录是基础 医院遴选原则）（省目录是基础 医院遴选原则）基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区市增补品种）中的抗菌药物品种。市增补品种）中的抗菌药物品种。（另增加县（市、区）增加的品种）（另增加县（市、区）增加的品种）

第二十四条第二十四条 具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授 具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。 二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。后，方可获得相应的处方权。 其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。者抗菌药物调剂资格。

第二十九条第二十九条 医疗机构应当制定并严格控制门诊患者 医疗机构应当制定并严格控制门诊患者

静脉输注使用抗菌药物比例。静脉输注使用抗菌药物比例。

村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展

静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。

基本药物中抗菌药品基本药物中抗菌药品 ☻☻ 国家基药品种中的 国家基药品种中的 ☻☻ 省增补 省增补 150150 个品种中的个品种中的 ☻☻ 所在县（市、区）增补 所在县（市、区）增补 100100 个品种中的个品种中的（？）（？）20122012 年国家基药目录即将公布年国家基药目录即将公布 青 霉 素 类青 霉 素 类

国家品种 省增补品种 省廉价品种青霉素注射剂 苄星青霉素注射剂

苯唑西林注射剂 普鲁卡因青霉素注射剂

氨苄西林注射剂 氨卞西林舒巴坦注射剂

哌拉西林注射剂 阿洛西林注射剂

阿莫西林口服常释剂型

阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型

国家品种 省增补品种 省廉价品种

头孢菌素类头孢唑啉注射剂

头孢拉定口服常释剂型、注射剂

头孢氨苄口服常释剂型、颗粒剂头孢羟氨苄口服常释剂型、颗粒剂

头孢呋辛口服常释剂型、注射剂头孢克洛口服常释剂型、颗粒剂

头孢曲松注射剂 头孢噻肟注射剂

氨基糖苷类阿米卡星注射剂 妥布霉素注射液

庆大霉素注射剂

国家品种 省增补品种 省廉价品种

大环内酯类红霉素口服常释剂型、注射剂 罗红霉素口服常释剂型 琥乙红霉素片

阿奇霉素口服常释剂型、颗粒剂 乙酰螺旋霉素口服常释剂型

其他抗生素克林霉素口服常释剂型、注射剂 林可霉素注射剂 氯霉素注射液

磷霉素注射剂

磺 胺 类复方磺胺甲噁唑口服常释剂型 联磺甲氨卞啶片

国家品种 省增补品种 省廉价品种

喹 诺 酮 类诺氟沙星口服常释剂型

环丙沙星口服常释剂型、注射剂

左氧氟沙星口服常释剂型、注射剂

硝基呋喃类呋喃妥因口服常释剂型

硝基咪唑类甲硝唑口服常释剂型、注射剂 替硝唑口服常释剂型

国家品种 省增补品种 省廉价品种

异烟肼口服常释剂型、注射剂

利福平口服常释剂型

吡嗪酰胺口服常释剂型

乙胺丁醇口服常释剂型

对氨基水杨酸钠口服常释剂型、注射剂

抗结核病药

抗菌药物处方量抗菌药物处方量门诊抗菌药物处方量门诊抗菌药物处方量原则上不超过原则上不超过 33 日用量日用量需嘱患者用药后及时复诊需嘱患者用药后及时复诊11 、评估经验用药疗效、评估经验用药疗效 原方案使用 原方案使用 //调整用药方案调整用药方案22 、避免用药时间不足、避免用药时间不足 //过长过长33 、防耐药发生、防耐药发生

脑膜炎及其药物治疗脑膜炎及其药物治疗 脑脊液细菌涂片或培养检出病原菌可明确诊脑脊液细菌涂片或培养检出病原菌可明确诊断。化脓性脑膜炎的治疗应针对病原菌选择敏断。化脓性脑膜炎的治疗应针对病原菌选择敏感、足量以及容易透过血脑屏障的抗生素。感、足量以及容易透过血脑屏障的抗生素。 (( 一一 )) 初始经验治疗初始经验治疗 常见的病原菌有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、 常见的病原菌有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、BB 族链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、类白喉族链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、类白喉杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌属、念珠菌属：杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌属、念珠菌属：

首选药物：首选药物：急重症患者迅速收住院。若疑似细菌性脑急重症患者迅速收住院。若疑似细菌性脑膜炎，特别是脑膜炎奈瑟菌性疾病，一般应该在转院膜炎，特别是脑膜炎奈瑟菌性疾病，一般应该在转院前给予青霉素，一次前给予青霉素，一次 400400万万 UU ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 66小小时时 11次。次。次选药物：次选药物：青霉素类过敏可以用头孢噻肟，一次青霉素类过敏可以用头孢噻肟，一次 2g2g ，，静脉滴注，每静脉滴注，每 1212 （（ 88 ）小时）小时 11次（≤次（≤ 12g/12g/ 日）。或日）。或头孢曲松，一次头孢曲松，一次 1g1g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 1212 （（ 2-4g/24h/2-4g/24h/

次）小时次）小时 11次。有青霉素严重过敏者或头孢类过敏史次。有青霉素严重过敏者或头孢类过敏史可以用氯霉素替代，一次可以用氯霉素替代，一次 0.50.5～～ 1g1g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每1212小时小时 11次。次。

说明：说明：合用地塞米松辅助治疗，合用地塞米松辅助治疗， (( 特别是成人特别是成人的疑似肺炎链球菌性脑膜炎的疑似肺炎链球菌性脑膜炎 )) 可在治疗开始前可在治疗开始前或初始剂量抗菌药的同时给予，在败血症休或初始剂量抗菌药的同时给予，在败血症休克、脑膜炎奈瑟菌脑膜炎或免疫受损或外科克、脑膜炎奈瑟菌脑膜炎或免疫受损或外科手术后脑膜炎时应避免应用地塞米松。手术后脑膜炎时应避免应用地塞米松。

(( 二二 ))肺炎链球菌感染：肺炎链球菌感染：1.1.青霉素敏感株：青霉素敏感株：首选药物：首选药物：青霉素，青霉素， 8080万万 U/(kg·d)U/(kg·d) ，分，分 44～～ 66

次静脉滴注。或氨苄西林，一次次静脉滴注。或氨苄西林，一次 11～～ 2g2g ，静脉，静脉滴注，每滴注，每 88小时小时 11次。次。次选药物：次选药物：头孢曲松，一次头孢曲松，一次 1g1g （（ 2g2g ），静脉滴），静脉滴注，每注，每 1212 （（ 2424 ）小时）小时 11次。或头孢噻肟，一次次。或头孢噻肟，一次2g2g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 1212 （（ 88 ）小时）小时 11次。或氯霉次。或氯霉素，一次素，一次 0.50.5～～ 1g1g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 1212小时小时 11次。次。

说明：说明：如有必要可以加用利福霉素，一次如有必要可以加用利福霉素，一次 0.50.5

gg ，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日 22～～ 33次。考虑早期合次。考虑早期合用地塞米松辅助治疗用地塞米松辅助治疗 (( 可以减少万古霉素向脑可以减少万古霉素向脑脊液的渗透脊液的渗透 )) 。应用去甲万古霉素时要监测血。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。药浓度。

2.2.青霉素中介株：青霉素中介株：首选药物：首选药物：头孢曲松，一次头孢曲松，一次 1g1g （（ 2g2g ），静脉滴），静脉滴注，每注，每 1212 （（ 2424 ）小时）小时 11次。或头孢噻肟，一次次。或头孢噻肟，一次2g2g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 1212 （（ 88 ）小时）小时 11次。次。次选药物：次选药物：美罗培南，一次美罗培南，一次 0.5g0.5g ，静脉滴注，，静脉滴注，每每 88～～ 1212小时小时 11次；去甲万古霉素，一次次；去甲万古霉素，一次 0.0.

88～～ 1.6g1.6g ，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日 11次。加次。加 ((或不加或不加 ))

头孢曲松，一次头孢曲松，一次 1g1g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 1212小时小时 11次。次。

说明：说明：如有必要可以加用利福霉素，一次如有必要可以加用利福霉素，一次 0.5g0.5g ，，

静脉滴注，一日静脉滴注，一日 22～～ 33次。考虑早期合用地塞米次。考虑早期合用地塞米

松辅助治疗松辅助治疗 (( 可以减少万古霉素向脑脊液的渗可以减少万古霉素向脑脊液的渗

透透 )) 。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。

3.3.青霉素耐药株：青霉素耐药株：首选药物：首选药物：去甲万古霉素，一次去甲万古霉素，一次 0.80.8～～ 1.6g1.6g ，静，静脉滴注，一日脉滴注，一日 11次；加头孢曲松或头孢噻肟次；加头孢曲松或头孢噻肟 ((剂剂量同上量同上 )) 。。次选药物：次选药物：美罗培南，一次美罗培南，一次 0.5g0.5g ，静脉滴注，，静脉滴注，每每 88～～ 1212小时小时 11次。治疗次。治疗 1010～～ 1414 日。日。说明：同上说明：同上

(( 三三 )) 流感嗜血杆菌感染：流感嗜血杆菌感染：首选药物：首选药物：非产酶株：氨苄西林，一次非产酶株：氨苄西林，一次 11～～ 2g2g ，，静脉滴注，每静脉滴注，每 88小时小时 11次。产酶株：头孢曲松，次。产酶株：头孢曲松，一次一次 11～～ 2g2g ，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日 11次。或头孢噻次。或头孢噻肟，一次肟，一次 1.51.5～～ 3g3g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 1212 （（ 88 ）小）小时时 11次。次。

次选药物：次选药物：非产酶株：头孢噻肟，一次非产酶株：头孢噻肟，一次 1.51.5～～ 3g3g ，，静脉滴注，每静脉滴注，每 1212 （（ 88 ）小时）小时 11次。或头孢曲松，次。或头孢曲松，一次一次 1g1g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 1212小时小时 11次。或氯霉素，次。或氯霉素，一次一次 0.50.5～～ 1g1g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 1212小时小时 11次。产次。产酶株：氯霉素，一次酶株：氯霉素，一次 0.50.5～～ 1g1g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 11

22小时小时 11次。或头孢吡肟，一次次。或头孢吡肟，一次 11～～ 2g2g ，静脉，静脉滴注，每滴注，每 1212小时小时 11次。或氟喹诺酮类。次。或氟喹诺酮类。说明：说明：如考虑早期合用地塞米松辅助治疗，对如考虑早期合用地塞米松辅助治疗，对 BB

型流感嗜血杆菌性脑膜炎在出院前使用型流感嗜血杆菌性脑膜炎在出院前使用 44 日的利日的利福霉素，一次福霉素，一次 0.5g0.5g ，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日 22～～ 33次。次。

(( 四四 ))李斯特菌属感染：李斯特菌属感染：首选药物：首选药物：阿莫西林，一次阿莫西林，一次 1g1g ，口服，一日，口服，一日 33

次。或氨苄西林，一次次。或氨苄西林，一次 11～～ 2g2g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每88小时小时 11次。加奈替米星，一日次。加奈替米星，一日 44～～ 6.5mg/kg6.5mg/kg ，，分分 22～～ 33次静脉滴注。次静脉滴注。次选药物：次选药物：复方磺胺甲噁唑，一次复方磺胺甲噁唑，一次 22片，口服，片，口服，一日一日 22次，疗程次，疗程 1010～～ 1414 日。日。

(( 五五 ))脑膜炎奈瑟菌感染：脑膜炎奈瑟菌感染：首选药物：首选药物：敏感菌敏感菌 (MIC<0.1mg/L)(MIC<0.1mg/L) ：青霉素，一日：青霉素，一日 2424

00 ～～ 20002000 万万 UU ，分，分 22 ～～ 44 次静脉滴注。或氨苄西林，一次静脉滴注。或氨苄西林，一次次 11 ～～ 2g2g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 66 小时小时 11 次。相对耐药菌株次。相对耐药菌株 (M(M

IC0.1IC0.1 ～～ 1mg/L)1mg/L) ：用头孢曲松，一次：用头孢曲松，一次 2g2g ，静脉滴注，一，静脉滴注，一日日 11 次或每次或每 1212 小时小时 11 次。或头孢噻肟，一次次。或头孢噻肟，一次 2g2g ，静脉，静脉滴注，每滴注，每 1212 （（ 88 ）小时）小时 11 次。次。次选药物：次选药物：敏感菌：头孢曲松，一次敏感菌：头孢曲松，一次 1g1g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每1212 小时小时 11 次。或头孢噻肟，一次次。或头孢噻肟，一次 2g2g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 1212

（（ 88 ）小时）小时 11 次。或氯霉素，一次次。或氯霉素，一次 0.50.5 ～～ 1g1g ，静脉滴注，，静脉滴注，每每 1212 小时小时 11 次。或磺胺嘧啶，一次次。或磺胺嘧啶，一次 11 ～～ 1.5g1.5g ，静脉滴注，，静脉滴注，每每 88 小时小时 11 次。耐药株：喹诺酮类药物。或氯霉素，一次次。耐药株：喹诺酮类药物。或氯霉素，一次0.50.5 ～～ 1g1g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 1212 小时小时 11 次。次。

(( 六六 )) 金葡菌感染：金葡菌感染：1. 1. 甲氧西林敏感菌：甲氧西林敏感菌：首选药物：首选药物：苯唑西林，一次苯唑西林，一次 11～～ 2g2g ，静脉滴注，，静脉滴注，每每 88小时小时 11次。或氯唑西林，一次次。或氯唑西林，一次 11～～ 2g2g ，静，静脉滴注，每脉滴注，每 88小时小时 11次。次。次选药物：次选药物：去甲万古霉素，一次去甲万古霉素，一次 0.8g0.8g ，每，每 1212小小时时 11次次 ((青霉素过敏者青霉素过敏者 )) 。。说明：说明：应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。

2. 2. 甲氧西林耐药菌：甲氧西林耐药菌：首选药物：首选药物：去甲万古霉素，一次去甲万古霉素，一次 15mg/kg15mg/kg ，静，静脉滴注，每脉滴注，每 1212小时小时 11次。加磷霉素，一次次。加磷霉素，一次 22～～4g4g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 66小时或每小时或每 88小时小时 11次。次。次选药物：次选药物：去甲万古霉素，一次去甲万古霉素，一次 15mg/kg15mg/kg ，静，静脉滴注，每脉滴注，每 1212小时小时 11次。加利福平，一次次。加利福平，一次 0.3g0.3g ，，口服，一日口服，一日 33次。次。说明：说明：应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。

呼吸系统感染呼吸系统感染的药物治疗的药物治疗

（一）急性气管支气管炎（一）急性气管支气管炎 ((急性支气管炎急性支气管炎 ))可能病原菌：可能病原菌：通常为病毒，少部分为肺炎支原体或通常为病毒，少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体。肺炎衣原体。首选药物：首选药物：一般无抗生素应用指征。止咳药加一般无抗生素应用指征。止咳药加 ((或不或不加加 ))吸入支气管扩张剂吸入支气管扩张剂次选药物：次选药物：阿奇霉素，口服，首日阿奇霉素，口服，首日 500mg500mg ，第，第 22 ～～55 日日 250mg250mg ，均为一日，均为一日 11 次。或克拉霉素，口服，次。或克拉霉素，口服，一次一次 500mg500mg ，一日，一日 22 次，疗程次，疗程 77 ～～ 1414 日。或罗红日。或罗红霉素，口服，一次霉素，口服，一次 150mg150mg ，一日，一日 22 次，疗程次，疗程 77 ～～ 11

44 日。日。说明：说明：咳嗽约持续咳嗽约持续 22 周；如仅有脓性痰，则不是抗周；如仅有脓性痰，则不是抗菌药治疗的指征；如有发热或寒战，需作胸片、血菌药治疗的指征；如有发热或寒战，需作胸片、血常规检查。衣原体感染用抗菌药时须适当延长疗程。常规检查。衣原体感染用抗菌药时须适当延长疗程。

（二）慢性支气管炎急性加重（二）慢性支气管炎急性加重 (AECB)(AECB)

多数为吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者。多数为吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者。可能病原菌：病毒感染的可能病原菌：病毒感染的 20%~50%20%~50% ；其他为肺炎衣原；其他为肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌；体、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌；与吸烟及空气污染有关。与吸烟及空气污染有关。首选药物：首选药物：阿莫西林克拉维酸，口服，一阿莫西林克拉维酸，口服，一 500mg/125mg500mg/125mg ，，一日一日 33 次。或头孢呋辛。口服，一次次。或头孢呋辛。口服，一次 500mg500mg ，每，每 1212 小小时时 11 次，加次，加 ((或不加或不加 ))阿奇霉素或克拉霉素，剂量同急性阿奇霉素或克拉霉素，剂量同急性支气管炎。疗程支气管炎。疗程 77 ～～ 1010 日。日。次选药物：次选药物：左氧氟沙星，口服，一次左氧氟沙星，口服，一次 400mg400mg ，一日，一日 11 次；次；或一次或一次 200mg200mg ，每，每 1212 小时小时 11 次。或莫西沙星，口服，次。或莫西沙星，口服，一次一次 400mg400mg ，一日，一日 11 次。疗程次。疗程 77 ～～ 1414 日。日。说明：说明：同时吸入抗胆碱类支气管扩张药，加同时吸入抗胆碱类支气管扩张药，加 ((或不加或不加 ))吸吸入入 β–β– 受体激动药，必要时加用吸入或口服皮质激素。受体激动药，必要时加用吸入或口服皮质激素。

（三）社区获得性肺炎（三）社区获得性肺炎11 、青壮年，无基础疾病者、青壮年，无基础疾病者可能病原菌：可能病原菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感杆菌、肺炎肺炎链球菌、肺炎支原体、流感杆菌、肺炎衣原体等。衣原体等。首选药物：首选药物：青霉素，静脉滴注，一次青霉素，静脉滴注，一次 240240 万万 UU ，每，每 66 或或44 小时小时 11 次。或阿莫西林，口服，一次次。或阿莫西林，口服，一次 0.50.5 ～～ 1g1g ，一日，一日33 次。或头孢唑林，静脉滴注，一次次。或头孢唑林，静脉滴注，一次 1g1g ，每，每 88 小时小时 11 次，次，或头孢呋辛酯口服，或头孢呋辛酯口服， 0.5g0.5g ，每，每 88 小时小时 11 次，加次，加 ((或不加或不加 ))

阿奇霉素或克拉霉素，剂量同慢性支气管炎加重。疗程阿奇霉素或克拉霉素，剂量同慢性支气管炎加重。疗程77 ～～ 1010 日。日。

次选药物：次选药物：多西环素，口服，一次多西环素，口服，一次 0.1g0.1g ，每，每 1212 小时小时11 次。或左氧氟沙星；或莫西沙星；剂量同慢性支气次。或左氧氟沙星；或莫西沙星；剂量同慢性支气管炎加重，疗程管炎加重，疗程 77 ～～ 1010 日。日。说明：说明：肺炎链球菌对青霉素中介水平者，仍可选用青肺炎链球菌对青霉素中介水平者，仍可选用青霉素，但需提高剂量，霉素，但需提高剂量， 240240 万万 UU ，每，每 44 或或 66 小时小时 11

次。我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，故不宜次。我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，故不宜单独应用大环内酯类，但对非典型病原菌仍有良好疗单独应用大环内酯类，但对非典型病原菌仍有良好疗效。效。

22 、老年人或有基础疾病者、老年人或有基础疾病者可能病原菌：可能病原菌：肺炎链球菌、流感杆菌，需氧革兰肺炎链球菌、流感杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，卡他莫拉菌等。阴性杆菌，金葡菌，卡他莫拉菌等。首选药物：首选药物：头孢呋辛，静脉滴注，一次头孢呋辛，静脉滴注，一次 1.5g1.5g ，，每每 88小时小时 11次，或阿莫西林克拉维酸，口服或静次，或阿莫西林克拉维酸，口服或静脉滴注。或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次脉滴注。或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次 1.1.

5g5g ，每，每 88小时小时 11次，加次，加 ((或不加或不加 ))阿奇霉素或克阿奇霉素或克拉霉素拉霉素 ((剂量同轻壮年者剂量同轻壮年者 )) ；疗程；疗程 77～～ 1010 日日次选药物：次选药物：左氧氟沙星，静脉滴注，一次左氧氟沙星，静脉滴注，一次 0.2g0.2g ，，每每 1212小时小时 11次，或莫西沙星，口服，或静脉滴次，或莫西沙星，口服，或静脉滴注，注， 0.4g0.4g ，一日，一日 11次。次。

33 、需住院、但不需住、需住院、但不需住 ICUICU 的患者的患者可能病原菌：可能病原菌：肺炎链球菌、流感杆菌，包括厌氧肺炎链球菌、流感杆菌，包括厌氧菌的混合感染，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，肺菌的混合感染，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，肺炎支原体，肺炎衣原体等。炎支原体，肺炎衣原体等。首选药物：首选药物：二代头孢菌素，如头孢呋辛，静脉滴二代头孢菌素，如头孢呋辛，静脉滴注。或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注。或氨苄西注。或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注。或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，加大环内酯类，静脉滴注。林舒巴坦，静脉滴注，加大环内酯类，静脉滴注。或莫西沙星，静脉滴注。剂量均同青壮年者。或莫西沙星，静脉滴注。剂量均同青壮年者。

次选药物：次选药物：头孢曲松，静脉滴注，头孢曲松，静脉滴注， 11～～ 2g2g ，一，一日日 11次，或头孢噻肟，静脉滴注，一次次，或头孢噻肟，静脉滴注，一次 2g2g ，每，每88小时小时 11次，加大环内酯类，静脉滴注。次，加大环内酯类，静脉滴注。说明：说明：疗程：肺炎链球菌等一般细菌感染，疗程疗程：肺炎链球菌等一般细菌感染，疗程为为 77～～ 1010 日，或退热后日，或退热后 7272小时停药；对金葡菌、小时停药；对金葡菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌感染，疗程铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌感染，疗程应大于应大于 22周。肺炎支原体或肺炎衣原体感染，疗周。肺炎支原体或肺炎衣原体感染，疗程程 1010～～ 1414 日。军团菌感染，疗程日。军团菌感染，疗程 1414～～ 2121 日。日。

44 、需住、需住 ICUICU 的重症患者的重症患者可能病原菌：可能病原菌：肺炎链球菌，需氧革兰阴性杆菌，流肺炎链球菌，需氧革兰阴性杆菌，流感杆菌，铜绿假单胞菌，金葡菌，军团菌，肺炎支感杆菌，铜绿假单胞菌，金葡菌，军团菌，肺炎支原体等。原体等。首选药物：首选药物：无铜绿假单胞菌感染危险因素者：头孢无铜绿假单胞菌感染危险因素者：头孢曲松或头孢噻肟，静脉滴注，加大环内酯类，静脉曲松或头孢噻肟，静脉滴注，加大环内酯类，静脉滴注。或莫西沙星，静脉滴注，加阿米卡星，静脉滴注。或莫西沙星，静脉滴注，加阿米卡星，静脉滴注，一次滴注，一次 0.40.4～～ 0.6g0.6g ，一日，一日 11次。或阿莫西林次。或阿莫西林克拉维酸，或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，加大环克拉维酸，或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，加大环内酯类，静脉滴注。或厄他培南，静脉滴注，一次内酯类，静脉滴注。或厄他培南，静脉滴注，一次1g1g ，一日，一日 11次，加大环内酯类。疗程次，加大环内酯类。疗程 77～～ 1414 日。日。

次选药物：次选药物：有铜绿假单胞菌危险因素者：头孢他啶，有铜绿假单胞菌危险因素者：头孢他啶，静脉滴注，静脉滴注， 2.0g2.0g ，每，每 88小时小时 11次；或头孢吡肟，静次；或头孢吡肟，静脉滴注，一次脉滴注，一次 2g2g ，每，每 1212小时小时 11次；或哌拉西林唑巴次；或哌拉西林唑巴坦，静脉滴注，一次坦，静脉滴注，一次 4.5g,4.5g, 每每 88小时小时 11次；或头孢哌次；或头孢哌酮舒巴坦，静脉滴注，一次酮舒巴坦，静脉滴注，一次 2g2g ，每，每 88小时小时 11次；或次；或亚胺培南，静脉滴注，一次亚胺培南，静脉滴注，一次 0.5g0.5g ，每，每 88小时小时 11次；次；或美罗培南，静脉滴注，一次或美罗培南，静脉滴注，一次 1g1g ，每，每 88小时小时 11次；次；均加大环内酯类，静脉滴注。或喹诺酮类，静脉滴注，均加大环内酯类，静脉滴注。或喹诺酮类，静脉滴注，加氨基糖苷类，静脉滴注。疗程加氨基糖苷类，静脉滴注。疗程 1414～～ 2121 日。日。说明：说明：铜绿假单胞菌感染的危险因素有：患结构性肺铜绿假单胞菌感染的危险因素有：患结构性肺疾病如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎，近期曾用疾病如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎，近期曾用广谱抗生素，近期曾住院，长期住康复护理院等。广谱抗生素，近期曾住院，长期住康复护理院等。

（四）医院获得性肺炎（四）医院获得性肺炎11 、早发性无多重耐药病原菌危险因素者、早发性无多重耐药病原菌危险因素者 (( 起病起病于住院于住院 55 天以内天以内 ))

可能病原菌：可能病原菌：肺炎链球菌，流感杆菌，甲氧西林肺炎链球菌，流感杆菌，甲氧西林敏感金葡菌敏感金葡菌 (MSSA)(MSSA) ，抗生素敏感肠道杆菌，抗生素敏感肠道杆菌 (( 大大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、沙雷杆菌、肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、沙雷杆菌、肠杆菌属等肠杆菌属等 )) 。。首选药物：首选药物：头孢曲松或头孢噻肟，或氨苄西林头孢曲松或头孢噻肟，或氨苄西林 //

舒巴坦，或厄他培南。剂量同社区获得性肺炎需舒巴坦，或厄他培南。剂量同社区获得性肺炎需住住 ICUICU 的重症患者。的重症患者。

次选药物：次选药物：莫西沙星或左氧氟沙星。莫西沙星或左氧氟沙星。说明：说明：耐多药危险因素有：近耐多药危险因素有：近 33个月曾用广谱抗个月曾用广谱抗生素，近生素，近 33个月曾住院≥个月曾住院≥ 55 天，所住社区或医院天，所住社区或医院有高发耐药菌，常住康复护理院者，在门诊慢性有高发耐药菌，常住康复护理院者，在门诊慢性透析者，患有免疫抑制性疾病或用免疫抑制药治透析者，患有免疫抑制性疾病或用免疫抑制药治疗者。疗者。

22 、晚发性有多重耐药病原菌危险因素者、晚发性有多重耐药病原菌危险因素者 (( 起病起病

于住院≥于住院≥ 55 天后天后 ))

可能病原菌：可能病原菌：同早发性者以及耐多药病原菌，如同早发性者以及耐多药病原菌，如

铜绿假单胞菌、不动杆菌、产超广谱酶铜绿假单胞菌、不动杆菌、产超广谱酶 (ESBL)(ESBL)

克雷伯杆菌和大肠杆菌，甲氧西林耐药金葡菌克雷伯杆菌和大肠杆菌，甲氧西林耐药金葡菌

(MRSA)(MRSA) 。。

首选药物：首选药物：头孢他啶，或头孢吡肟，或亚胺培南，头孢他啶，或头孢吡肟，或亚胺培南，或美罗培南，或头孢哌酮舒巴坦，或哌拉西林他或美罗培南，或头孢哌酮舒巴坦，或哌拉西林他唑巴坦加阿米卡星唑巴坦加阿米卡星 ((剂量同上剂量同上 )) 加万古霉素，静加万古霉素，静脉滴注，脉滴注， 1g1g ，每，每 1212小时小时 11次，或加替考拉宁，次，或加替考拉宁，静脉滴注，首日一次静脉滴注，首日一次 200200～～ 400mg400mg ，每，每 1212小小时时 11次；以后一次次；以后一次 200200～～ 400mg400mg ，一日，一日 11次；次；或加利奈唑胺，静脉滴注，或加利奈唑胺，静脉滴注， 600mg600mg ，每，每 1212小时小时11次。疗程次。疗程 1414～～ 2121 日。日。次选药物：次选药物：阿米卡星。或用氟喹诺酮类阿米卡星。或用氟喹诺酮类 ((左氧氟左氧氟沙星或环丙沙星，静脉滴注，均一次沙星或环丙沙星，静脉滴注，均一次 200mg200mg ，，每每 1212小时小时 11次次 ))代替。对军团菌感染可用大环代替。对军团菌感染可用大环内酯类和内酯类和 ((或或 ))氟喹诺酮类。疗程氟喹诺酮类。疗程 1414～～ 2121 日。日。

（五）肺脓肿（五）肺脓肿可能病原菌：可能病原菌：厌氧菌，金葡菌，肺炎链球菌，溶厌氧菌，金葡菌，肺炎链球菌，溶血性链球菌，肠杆菌科细菌。血性链球菌，肠杆菌科细菌。首选药物：首选药物：青霉素青霉素 ((剂量同上剂量同上 ))或阿莫西林克拉或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，维酸，静脉滴注， 1.2g1.2g ，每，每 66或或 88小时小时 11次。次。或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次 3g3g ，每，每 88

小时小时 11次。或头孢呋辛，静脉滴注；次。或头孢呋辛，静脉滴注； ((剂量同剂量同上上 )) ，均加甲硝唑，静脉滴注，一次，均加甲硝唑，静脉滴注，一次 0.5g0.5g ，每，每 88

或或 1212小时小时 11次。次。

次选药物：次选药物：头孢曲松，静脉滴注，一次头孢曲松，静脉滴注，一次 2g2g ，一，一日日 11次。或头孢噻肟，静脉滴注，一次次。或头孢噻肟，静脉滴注，一次 2g2g ，每，每88小时小时 11次。或莫西沙星，静脉滴注，均加甲硝次。或莫西沙星，静脉滴注，均加甲硝唑或克林霉素，静脉滴注，一次唑或克林霉素，静脉滴注，一次 0.6g0.6g ，每，每 1212小小时时 11次。次。说明：说明：如病原菌为肠杆菌科细菌，可加阿米卡星；如病原菌为肠杆菌科细菌，可加阿米卡星；如病原菌为耐甲氧西林金葡菌，用万古霉素，静如病原菌为耐甲氧西林金葡菌，用万古霉素，静脉滴注，一次脉滴注，一次 1g1g ，每，每 1212小时小时 11次次 ((或相当剂量或相当剂量去甲万古霉素去甲万古霉素 )) 。。

消化系统感染消化系统感染及其药物治疗及其药物治疗

（一）胃肠炎及其药物治疗（一）胃肠炎及其药物治疗可能病原菌：可能病原菌：志贺菌属、沙门菌属，空肠弯曲菌、志贺菌属、沙门菌属，空肠弯曲菌、大肠埃希菌、病毒、寄生虫。大肠埃希菌、病毒、寄生虫。首选药物：首选药物：非感染性腹泻：单纯补液治疗，无使非感染性腹泻：单纯补液治疗，无使用抗菌药物的指征，多数为自限性。感染性腹泻：用抗菌药物的指征，多数为自限性。感染性腹泻：成人，氟喹诺酮类如左氧氟沙星，口服，一次成人，氟喹诺酮类如左氧氟沙星，口服，一次 0.0.

1~0.2g1~0.2g ，一日，一日 22次，或环丙沙星一次次，或环丙沙星一次 0.25g0.25g ，，一日一日 22次。严重者给予静脉滴注。次。严重者给予静脉滴注。

次选药物：次选药物：复方磺胺甲噁唑片，一次复方磺胺甲噁唑片，一次 22片，口服，片，口服，一日一日 22次；或小檗碱次；或小檗碱 ((黄连素黄连素 )) ，一次，一次 0.3g0.3g ，口，口服，一日服，一日 33次。或氨苄西林，一次次。或氨苄西林，一次 1~2g1~2g ，静脉，静脉滴注，每滴注，每 88小时小时 11次。重症可用头孢曲松，一次次。重症可用头孢曲松，一次1g1g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 1212小时小时 11次。或头孢噻肟，次。或头孢噻肟，一次一次 1~2g1~2g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 1212小时小时 11次。次。说明：说明：根据药物敏感试验调整治疗方案。根据药物敏感试验调整治疗方案。

（二）弧状杆菌炎及其药物治疗（二）弧状杆菌炎及其药物治疗11 、霍乱弧菌感染、霍乱弧菌感染 ((霍乱霍乱 ) )

22 、副溶血弧菌、副溶血弧菌 ((食物中毒食物中毒 ))

首选药物：轻症可以自愈；重症用氟喹诺酮类，首选药物：轻症可以自愈；重症用氟喹诺酮类，如左氧氟沙星静脉滴注，一次如左氧氟沙星静脉滴注，一次 0.2g0.2g ，每，每 1212小时小时11次。或多西环素，口服，一次次。或多西环素，口服，一次 0.1g0.1g ，一日，一日 22次。次。或头孢曲松静脉滴注，一次或头孢曲松静脉滴注，一次 1g1g ，，每，，每 1212小时小时 11

次。次。次选药物：多西环素，口服，一次次选药物：多西环素，口服，一次 0.1g0.1g ，一日，一日 22

次。或双剂量的复方磺胺甲噁唑片或喹诺酮类药次。或双剂量的复方磺胺甲噁唑片或喹诺酮类药物物 ((多西环素首剂加倍多西环素首剂加倍 )) 。。

（三）胆道感染及其药物治疗（三）胆道感染及其药物治疗可能病原菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠球菌可能病原菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠球菌属、葡萄球菌属、拟杆菌属、梭菌属等。属、葡萄球菌属、拟杆菌属、梭菌属等。首选药物：头孢哌酮舒巴坦首选药物：头孢哌酮舒巴坦 1~2g1~2g或或 1.5~3g1.5~3g ，，静脉滴注，每静脉滴注，每 1212小时小时 11次；加甲硝唑次；加甲硝唑 0.5g0.5g ，静，静脉滴注，每脉滴注，每 1212小时小时 11次。或头孢曲松次。或头孢曲松 1~2g1~2g ，，静脉滴注，一日静脉滴注，一日 11次；加甲硝唑次；加甲硝唑 0.5g0.5g ，静脉滴，静脉滴注，每注，每 1212小时小时 11次。次。

次选药物：哌拉西林他唑巴坦静脉滴注，一次次选药物：哌拉西林他唑巴坦静脉滴注，一次 4.4.

5g5g ，每，每 88小时小时 11次。替卡西林克拉维酸，一次次。替卡西林克拉维酸，一次 33

gg ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 66小时小时 11次。次。说明：说明： ββ内酰胺类过敏者可选克林霉素，一次内酰胺类过敏者可选克林霉素，一次 0.0.

3~0.6g3~0.6g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 1212小时小时 11次。危重患者次。危重患者可选用亚胺培南西司他汀，静脉滴注，一次可选用亚胺培南西司他汀，静脉滴注，一次 0.5~0.5~

1g,1g, ，每，每 88小时小时 11次。次。

（四）自发性腹膜炎（四）自发性腹膜炎 (SBP)(SBP)及其药物治疗及其药物治疗可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、偶有厌氧菌。可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、偶有厌氧菌。

首选药物：腹腔积液中性粒细胞﹥首选药物：腹腔积液中性粒细胞﹥ 250×10250×1066/L/L ，，经验性首选头孢哌酮舒巴坦，一次经验性首选头孢哌酮舒巴坦，一次 2g2g ，静脉滴，静脉滴注，每注，每 88小时小时 11次。头孢噻肟，一次次。头孢噻肟，一次 2g2g ，静脉，静脉滴注，每滴注，每 1212 （（ 88 ）小时）小时 11次。或头孢曲松，静次。或头孢曲松，静脉滴注，一次脉滴注，一次 1~2g1~2g ，一日，一日 11次。次。次选药物：哌拉西林他唑巴坦，静脉滴注，一次次选药物：哌拉西林他唑巴坦，静脉滴注，一次4.5g4.5g ，每，每 88小时小时 11次。氨苄西林舒巴坦，静脉滴次。氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次注，一次 1.5g1.5g ，每，每 88小时小时 11次。次。说明：腹腔积液细菌培养出结果后，立即选择敏说明：腹腔积液细菌培养出结果后，立即选择敏感的窄谱抗生素。疗程至少感的窄谱抗生素。疗程至少 22周。周。

（五）继发性腹膜炎及其药物治疗（五）继发性腹膜炎及其药物治疗可能病原菌：肠杆菌科、铜绿假单胞菌、拟杆菌可能病原菌：肠杆菌科、铜绿假单胞菌、拟杆菌属、肠球菌属、拟杆菌属。属、肠球菌属、拟杆菌属。首选药物：上消化道穿孔所致者宜选用二、三代首选药物：上消化道穿孔所致者宜选用二、三代头孢菌素或广谱青霉素类。下消化道穿孔所致者头孢菌素或广谱青霉素类。下消化道穿孔所致者宜选用替卡西林克拉维酸，静脉滴注，一次宜选用替卡西林克拉维酸，静脉滴注，一次 3.2g3.2g ，，每每 66小时１次。或哌拉西林他唑巴坦，一次小时１次。或哌拉西林他唑巴坦，一次 4.5g4.5g ，，静脉滴注每静脉滴注每 88小时１次。小时１次。

次选药物：重症选用美罗培南，静脉滴注，一次次选药物：重症选用美罗培南，静脉滴注，一次0.5g0.5g ，一日，一日 22～～ 33次。或亚胺培南西司他汀，一次。或亚胺培南西司他汀，一次次 0.5g0.5g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 88小时１次。或头孢吡小时１次。或头孢吡肟，静脉滴注，一次肟，静脉滴注，一次 11～～ 2g2g ，每，每 1212小时１次；小时１次；加甲硝唑静脉滴注，加甲硝唑静脉滴注， 0.5g0.5g ，每，每 1212小时１次。小时１次。说明：青霉素类过敏者使用环丙沙星，静脉滴注，说明：青霉素类过敏者使用环丙沙星，静脉滴注，一次一次 0.20.2ｇ，每ｇ，每 1212小时１次，加甲硝唑，静脉小时１次，加甲硝唑，静脉滴注，一次滴注，一次 0.5g0.5g ，每，每 1212小时１次。或克林霉素，小时１次。或克林霉素，静脉滴注，静脉滴注， 0.30.3～～ 0.6g0.6g ，每，每 1212小时１次。小时１次。

（六）持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎及其药物治疗（六）持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎及其药物治疗可能病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、可能病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、革兰阴性杆菌。革兰阴性杆菌。首选药物：选用去甲万古霉素，静脉滴注，一次首选药物：选用去甲万古霉素，静脉滴注，一次 15mg/15mg/

kgkg ，每，每 1212小时小时 11次，加哌拉西林，静脉滴注，一次次，加哌拉西林，静脉滴注，一次 22

~4g~4g ，，每，，每 88小时小时 11次。重度感染可在腹膜透析液中加次。重度感染可在腹膜透析液中加入抗菌药。入抗菌药。次选药物：万古霉素，静脉滴注，一次次选药物：万古霉素，静脉滴注，一次 15mg/kg15mg/kg ，每，每1212小时小时 11次，加抗假单胞菌第三代头孢菌素，如头孢次，加抗假单胞菌第三代头孢菌素，如头孢他啶，静脉滴注，一次他啶，静脉滴注，一次 2g2g ，每，每 1212小时小时 11次次 .. 。。说明：去甲万古霉素要监测血药浓度。说明：去甲万古霉素要监测血药浓度。

（七）急性坏死性胰腺炎并发感染及其药物治疗（七）急性坏死性胰腺炎并发感染及其药物治疗可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、厌氧菌、表皮可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、厌氧菌、表皮葡萄球菌、金葡菌、念珠菌属。葡萄球菌、金葡菌、念珠菌属。首选药物：首选替卡西林克拉维酸钾，静脉滴注，首选药物：首选替卡西林克拉维酸钾，静脉滴注，一次一次 3.2g3.2g ，每，每 66小时小时 11次。或哌拉西林三唑巴坦，次。或哌拉西林三唑巴坦，静脉滴注，一次静脉滴注，一次 4.5g4.5g ，每，每 88小时小时 11次。或头孢哌酮次。或头孢哌酮舒巴坦，静脉滴注，舒巴坦，静脉滴注， 1~2g1~2g ，每，每 1212小时小时 11次次 ..

次选药物：可选亚胺培南西司他汀，静脉滴注，一次选药物：可选亚胺培南西司他汀，静脉滴注，一次次 0.5g0.5g ，每，每 8~128~12小时小时 11次。或美罗培南，静脉滴次。或美罗培南，静脉滴注，一次注，一次 0.5g0.5g ，每，每 8~128~12小时小时 11次。或氟喹诺酮类，次。或氟喹诺酮类，如莫西沙星，静脉滴注，一次如莫西沙星，静脉滴注，一次 0.4g0.4g ，一日，一日 11次。次。

心血管系统感染心血管系统感染的药物治疗的药物治疗

（一）感染性心内膜炎及其药物治疗（一）感染性心内膜炎及其药物治疗（（ 11 ）初始经验治疗）初始经验治疗常见为病原菌有草绿色链球菌、肠球菌属、葡萄常见为病原菌有草绿色链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、念珠菌属、需氧革兰阴性杆菌等感染。球菌属、念珠菌属、需氧革兰阴性杆菌等感染。首选药物：首选苯唑西林，静脉滴注，一次首选药物：首选苯唑西林，静脉滴注，一次 1~21~2

gg ，每，每 44小时小时 11次，加庆大霉素，静脉滴注，一次，加庆大霉素，静脉滴注，一次次 80mg80mg ，每，每 88小时小时 11次。或首选青霉素静脉滴次。或首选青霉素静脉滴注，一次注，一次 400400万万 UU ，每，每 66小时小时 11次。或阿莫西次。或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，一次林克拉维酸，静脉滴注，一次 1.2g1.2g ，每，每 88小时小时 11

次。或氨苄西林，一次次。或氨苄西林，一次 2~3g2~3g ，每，每 66小时小时 11次。次。加阿米卡星，静脉滴注，一次加阿米卡星，静脉滴注，一次 0.4g0.4g ，一日，一日 11次。次。疗程一般疗程一般 4~64~6周。周。

次选药物：若有心脏修补术或者青霉素过敏，或次选药物：若有心脏修补术或者青霉素过敏，或者怀疑为耐甲氧西林的金葡菌感染时，可用万古者怀疑为耐甲氧西林的金葡菌感染时，可用万古霉素，静脉滴注，霉素，静脉滴注， 15mg/kg15mg/kg ，每，每 1212小时小时 11次，次，加利福平，一次加利福平，一次 0.3g0.3g ，口服，一日，口服，一日 2~32~3次。次。说明：对于人工心脏瓣膜心内膜炎和真菌性心内说明：对于人工心脏瓣膜心内膜炎和真菌性心内膜炎，疗程需要膜炎，疗程需要 6~86~8周或更长，以降低复发率。周或更长，以降低复发率。应用庆大霉素和万古霉素时要监测血药浓度和药应用庆大霉素和万古霉素时要监测血药浓度和药物对耳、肾的毒性。物对耳、肾的毒性。

（二）葡萄球菌属感染（二）葡萄球菌属感染首选药物：甲氧西林敏感的葡萄球菌患者：首选首选药物：甲氧西林敏感的葡萄球菌患者：首选苯唑西林，一次苯唑西林，一次 1~2g1~2g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 44小时小时 11

次，可以联合阿米卡星，静脉滴注，一次次，可以联合阿米卡星，静脉滴注，一次 0.4g0.4g ，，一日一日 11次。治疗至少次。治疗至少 44周。若为人工瓣膜性心内周。若为人工瓣膜性心内膜炎则疗程至少膜炎则疗程至少 66周。甲氧西林耐药的葡萄球菌周。甲氧西林耐药的葡萄球菌患者：去甲万古霉素患者：去甲万古霉素 ((剂量同上剂量同上 )) ，联合磷霉素，联合磷霉素钠，静脉滴注，一次钠，静脉滴注，一次 2~4g2~4g ，每，每 88小时小时 11次。次。

次选药物：甲氧西林敏感的葡萄球菌属患者：如次选药物：甲氧西林敏感的葡萄球菌属患者：如果对青霉素过敏，可用万古霉素，静脉滴注，一果对青霉素过敏，可用万古霉素，静脉滴注，一次次 15mg/kg15mg/kg ，每，每 1212小时小时 11次。甲氧西林耐药的次。甲氧西林耐药的葡萄球菌属患者：也可以用万古霉素联合利福平，葡萄球菌属患者：也可以用万古霉素联合利福平，一日一日 0.6~0.9g0.6~0.9g ，分，分 1~21~2次口服。次口服。

（三）草绿色链球菌感染（三）草绿色链球菌感染首选药物：青霉素敏感株患者：青霉素，静脉滴首选药物：青霉素敏感株患者：青霉素，静脉滴注，一次注，一次 400400万万 UU ，每，每 44小时小时 11次；加次；加 ((或不或不加加 ))庆大霉素，静脉滴注，一次庆大霉素，静脉滴注，一次 1mg/kg1mg/kg ，每，每 88

小时小时 11次。或头孢曲松，静脉滴注，一次次。或头孢曲松，静脉滴注，一次 2g2g ，，一日一日 11次。青霉素相对耐药株患者：万古霉素，次。青霉素相对耐药株患者：万古霉素，静脉滴注，一次静脉滴注，一次 15mg/kg15mg/kg ，每，每 1212小时小时 11次。或次。或去甲万古霉素，静脉滴注，一次去甲万古霉素，静脉滴注，一次 0.8g0.8g ，每，每 1212小小时时 11次。对青霉素高度耐药时可用万古霉素；或次。对青霉素高度耐药时可用万古霉素；或替考拉宁，静脉滴注，一次替考拉宁，静脉滴注，一次 0.2~0.4g0.2~0.4g ，一日，一日 11

次，加庆大霉素次，加庆大霉素 ((同前同前 )) 。。

次选药物：青霉素敏感株：次选是青霉素，静脉次选药物：青霉素敏感株：次选是青霉素，静脉滴注，一次滴注，一次 200200～～ 400400万万 UU ，每，每 66小时小时 11次。次。加阿米卡星，静脉滴注，一次加阿米卡星，静脉滴注，一次 0.4g0.4g ，一日，一日 11次。次。对青霉素过敏者可用万古霉素，静脉滴注，一次对青霉素过敏者可用万古霉素，静脉滴注，一次15mg/kg15mg/kg ，每，每 1212小时小时 11次。次。说明：单独应用青霉素或万古霉素治疗完全敏感说明：单独应用青霉素或万古霉素治疗完全敏感的链球菌性心内膜炎应持续的链球菌性心内膜炎应持续 44周。治疗人工瓣膜周。治疗人工瓣膜性心内膜炎至少用药性心内膜炎至少用药 66周。对青霉素、庆大霉素周。对青霉素、庆大霉素和万古霉素均耐药者选用亚胺培南西司他汀，静和万古霉素均耐药者选用亚胺培南西司他汀，静脉滴注，一次脉滴注，一次 0.5g0.5g ，每，每 88小时小时 11次，加氨苄西次，加氨苄西林，静脉滴注，一次林，静脉滴注，一次 2~3g2~3g ，每，每 66小时小时 11次。治次。治疗更耐药的病原菌用疗更耐药的病原菌用 4~64~6周。周。

（四）肠球菌属感染（四）肠球菌属感染首选药物：青霉素，首选药物：青霉素， 18001800万万 ~3000~3000万万 UU ，分，分 66

次静脉滴注或次静脉滴注或 2424小时持续静脉滴注；联合庆大小时持续静脉滴注；联合庆大霉素，一次霉素，一次 1mg/kg1mg/kg ，每，每 88小时小时 11次。或氨苄西次。或氨苄西林，静脉滴注，一次林，静脉滴注，一次 2g2g ，每，每 44小时小时 11次，联合次，联合庆大霉素，一次庆大霉素，一次 1mg/kg1mg/kg ，每，每 88小时小时 11次。次。次选药物：万古霉素，静脉滴注，一次次选药物：万古霉素，静脉滴注，一次 15mg/kg15mg/kg ，，每每 1212小时小时 11次。或去甲万古霉素，静脉滴注，次。或去甲万古霉素，静脉滴注，一次一次 0.8g0.8g ，每，每 1212小时小时 11次；联合庆大霉素，静次；联合庆大霉素，静脉滴注，一次脉滴注，一次 1mg/kg1mg/kg ，每，每 88小时小时 11次次 ((仅用于仅用于对对 ββ内酰胺酶类过敏者内酰胺酶类过敏者 )) 。利奈唑胺，静脉滴注，。利奈唑胺，静脉滴注，一次一次 0.6g0.6g ，每，每 1212小时小时 11次，疗程次，疗程 22～～ 44周。周。

说明：头孢菌素不推荐作为青霉素过敏的替代药说明：头孢菌素不推荐作为青霉素过敏的替代药物，因为其对肠球菌的作用较差。利奈唑胺的使物，因为其对肠球菌的作用较差。利奈唑胺的使用要严格掌握适应证，仅限于治疗用要严格掌握适应证，仅限于治疗 MRSAMRSA 和耐和耐万古霉素的屎肠球菌。万古霉素的屎肠球菌。

（五）需氧革兰阴性杆菌感染（五）需氧革兰阴性杆菌感染首选药物：哌拉西林或阿莫西林克拉维酸，静脉首选药物：哌拉西林或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，一次滴注，一次 1.2g1.2g ，每，每 66小时小时 11次。联合氨基糖次。联合氨基糖苷类。苷类。次选药物：第三代头孢菌素，或次选药物：第三代头孢菌素，或 ββ内酰胺类与内酰胺类与 ββ

内酰胺酶抑制剂与规格复方制剂与规格联合氨基内酰胺酶抑制剂与规格复方制剂与规格联合氨基糖苷类。糖苷类。

（六）念珠菌属感染（六）念珠菌属感染首选药物：两性霉素首选药物：两性霉素 BB ，静脉滴注，一次，静脉滴注，一次 0.6mg0.6mg

/kg/kg ，一日，一日 11次。一周后，一次次。一周后，一次 0.8mg/kg0.8mg/kg ，口，口服，隔日服，隔日 11次，至手术后次，至手术后 6~86~8周。联合氟胞嘧啶，周。联合氟胞嘧啶，一次一次 100~150mg/kg100~150mg/kg ，分，分 44次口服，或分次口服，或分 22次次静脉滴注。静脉滴注。说明：肾功能损害者剂量宜减少。说明：肾功能损害者剂量宜减少。

血液系统感染血液系统感染的药物治疗的药物治疗

（一）社区获得性败血症及其药物治疗（一）社区获得性败血症及其药物治疗可能感染菌：大肠埃希菌、葡萄球菌属等。可能感染菌：大肠埃希菌、葡萄球菌属等。首选药物：广谱的抗假单胞菌青霉素类，如哌拉首选药物：广谱的抗假单胞菌青霉素类，如哌拉西林他唑巴坦，静脉滴注，一次西林他唑巴坦，静脉滴注，一次 4.5g4.5g ，每，每 88小小时时 11次；或替卡西林克拉维酸钾，静脉滴注，一次；或替卡西林克拉维酸钾，静脉滴注，一次次 3g3g ，每，每 66小时小时 11次。或广谱的头孢菌素类，次。或广谱的头孢菌素类，如头孢他啶，静脉滴注，一次如头孢他啶，静脉滴注，一次 2g2g ，每，每 1212 （（ 88 ））小时小时 11次。或头孢噻肟，静脉滴注，一次次。或头孢噻肟，静脉滴注，一次 2g2g ，，每每 1212 （（ 88 ）小时）小时 11次。如为疑似假单胞菌感染次。如为疑似假单胞菌感染或为严重败血症或患者近期出院，可加用氨基糖或为严重败血症或患者近期出院，可加用氨基糖苷类药物。苷类药物。

次选药物：如疑似耐甲氧西林金葡菌感染时，可次选药物：如疑似耐甲氧西林金葡菌感染时，可加用万古霉素，静脉滴注，一次加用万古霉素，静脉滴注，一次 15mg/kg15mg/kg ，每，每 11

22小时小时 11次。或替考拉宁，静脉滴注，第次。或替考拉宁，静脉滴注，第 11 天天 0.0.

4g4g ，次日起减半，一次，次日起减半，一次 0.2g0.2g ，一日，一日 11次。如疑次。如疑似厌氧菌感染可应用广谱头孢菌素，加甲硝唑，似厌氧菌感染可应用广谱头孢菌素，加甲硝唑，静脉滴注，一次静脉滴注，一次 0.5g0.5g ，每，每 1212小时小时 11次。次。说明：去甲万古霉素要监测血药浓度。说明：去甲万古霉素要监测血药浓度。

（二）医院获得性败血症及其药物治疗（二）医院获得性败血症及其药物治疗可能病原菌：葡萄球菌属、肠球菌属、大肠埃希可能病原菌：葡萄球菌属、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌属、菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、厌氧菌、真菌。铜绿假单胞菌、不动杆菌属、厌氧菌、真菌。首选药物：广谱抗假单胞菌的首选药物：广谱抗假单胞菌的 ßß内酰胺类抗菌药，内酰胺类抗菌药，如头孢他啶，一次如头孢他啶，一次 2g2g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 1212或或 88小小时时 11次。哌拉西林他唑巴坦，一次次。哌拉西林他唑巴坦，一次 4.5g4.5g ，静脉，静脉滴注，每滴注，每 88小时小时 11次。替卡西林克拉维酸钾，一次。替卡西林克拉维酸钾，一次次 3.2g3.2g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 66小时小时 11次。或亚胺培次。或亚胺培南西司他汀，一次南西司他汀，一次 0.5g0.5g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 88或或 1212

小时小时 11次。或美罗培南，一次次。或美罗培南，一次 0.5g0.5g ，静脉滴注，，静脉滴注，每每 88或或 1212小时小时 11次。次。

次选药物：如疑似假单胞感染或多重耐药菌或严次选药物：如疑似假单胞感染或多重耐药菌或严重脓血症等，可加用氨基糖苷类药物，如疑似耐重脓血症等，可加用氨基糖苷类药物，如疑似耐甲氧西林的金葡菌感染，可加用万古霉素，一次甲氧西林的金葡菌感染，可加用万古霉素，一次15mg/kg15mg/kg ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 1212小时小时 11次。或替考次。或替考拉宁，一次拉宁，一次 0.4g0.4g ，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日 11次，次日次，次日起减半，一次起减半，一次 0.2g0.2g ，一日，一日 11次。如疑似厌氧菌次。如疑似厌氧菌感染，可应用广谱头孢菌素类，加甲硝唑一次感染，可应用广谱头孢菌素类，加甲硝唑一次 0.0.

5g5g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 1212小时小时 11次。次。说明：真菌性败血症可以给予相应的抗真菌药物说明：真菌性败血症可以给予相应的抗真菌药物治疗。治疗。

（三）血管导管类败血症及其药物治疗（三）血管导管类败血症及其药物治疗可能病原菌：金葡菌、革兰阴性菌、凝固酶阴性可能病原菌：金葡菌、革兰阴性菌、凝固酶阴性葡萄球菌或白色念珠菌。葡萄球菌或白色念珠菌。首选药物：万古霉素，一次首选药物：万古霉素，一次 15mg/kg15mg/kg ，静脉滴，静脉滴注，每注，每 1212小时小时 11次。或替考拉宁，一次次。或替考拉宁，一次 0.4g0.4g ，，静脉滴注，一日静脉滴注，一日 11次，次日起减半，一次次，次日起减半，一次 0.2g0.2g ，，一日一日 11次。次。

次选药物：如怀疑为革兰阴性菌脓毒病，特别是次选药物：如怀疑为革兰阴性菌脓毒病，特别是免疫功能受损者，选用广谱抗假单胞菌的免疫功能受损者，选用广谱抗假单胞菌的 ßß内酰内酰胺类抗菌药。如怀疑为大肠埃希菌，可选用第三胺类抗菌药。如怀疑为大肠埃希菌，可选用第三代头孢菌素。代头孢菌素。说明：如怀疑为金葡菌、假单胞菌或念珠菌导致说明：如怀疑为金葡菌、假单胞菌或念珠菌导致的感染，应考虑除去血管内导管。去甲万古霉素的感染，应考虑除去血管内导管。去甲万古霉素要监测血药浓度。要监测血药浓度。

骨关节肌肉感染骨关节肌肉感染的药物治疗的药物治疗

（一）骨髓炎及其药物治疗（一）骨髓炎及其药物治疗11 、金葡菌感染、金葡菌感染首选药物：青霉素，一次首选药物：青霉素，一次 240240万～万～ 320320万万 UU ；；或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，一次或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，一次 1.21.2～～ 2.2.

4g4g ，每，每 88小时小时 11次。次。次选药物：万古霉素，静脉滴注，一次次选药物：万古霉素，静脉滴注，一次 0.5g0.5g ，，每每 88或每或每 1212小时一次。利奈唑胺，静脉滴注，小时一次。利奈唑胺，静脉滴注，一次一次 600mg600mg ，每，每 1212小时一次。小时一次。说明：急性者疗程说明：急性者疗程 44～～ 55周，慢性者疗程至少周，慢性者疗程至少 11

22周。如有死骨应手术去除。周。如有死骨应手术去除。

22 、甲氧西林敏感的金葡菌、甲氧西林敏感的金葡菌 (MSAA)(MSAA) 感染感染首选药物：青霉素，剂量同金葡菌感染。首选药物：青霉素，剂量同金葡菌感染。次选药物：阿莫西林克拉维酸，剂量同金葡菌感染。次选药物：阿莫西林克拉维酸，剂量同金葡菌感染。33 、耐甲氧西林金葡菌、耐甲氧西林金葡菌 (MRSA)(MRSA) 感染感染首选药物：万古霉素，静脉滴注，一次首选药物：万古霉素，静脉滴注，一次 0.5g0.5g ，每，每 88小时一次。或替考拉宁，静脉滴注，一次小时一次。或替考拉宁，静脉滴注，一次 0.4g0.4g ，一，一日日 11次。骨髓炎的疗程推荐为次。骨髓炎的疗程推荐为 33周。周。次选药物：利奈唑胺，静脉滴注，一次次选药物：利奈唑胺，静脉滴注，一次 0.6g0.6g ，每，每 1212小时一次。或加用夫西地酸或利福平。小时一次。或加用夫西地酸或利福平。44 、链球菌感染、链球菌感染首选药物：青霉素，剂量同金葡菌感染。首选药物：青霉素，剂量同金葡菌感染。次选药物：对青霉素过敏者可选用克林霉素，静脉滴次选药物：对青霉素过敏者可选用克林霉素，静脉滴注，一次注，一次 0.60.6～～ 0.9g0.9g ，每，每 88或或 1212小时小时 11次。次。

（二）化脓性关节炎及其药物治疗（二）化脓性关节炎及其药物治疗11 、、 MSSAMSSA 感染感染首选药物：同首选药物：同 MSSAMSSA 感染骨髓炎。感染骨髓炎。次选药物：同次选药物：同 MSSAMSSA 感染骨髓炎。感染骨髓炎。说明：关节腔内有异物要手术清除。说明：关节腔内有异物要手术清除。22 、、 MRSAMRSA 感染感染首选药物：同首选药物：同 MRSAMRSA 感染骨髓炎。感染骨髓炎。次选药物：同次选药物：同 MRSAMRSA 感染骨髓炎。感染骨髓炎。说明：脓液多时要引流并清除异物说明：脓液多时要引流并清除异物

（三）肌间脓肿及其药物治疗（三）肌间脓肿及其药物治疗11 、、 MSSAMSSA 感染感染首选药物：同首选药物：同 MSSAMSSA 感染骨髓炎。感染骨髓炎。次选药物：同次选药物：同 MSSAMSSA 感染骨髓炎。感染骨髓炎。说明：首先要引流。说明：首先要引流。22 、、 MRSAMRSA 感染感染首选药物：同首选药物：同 MRSAMRSA 感染骨髓炎。感染骨髓炎。次选药物：同次选药物：同 MRSAMRSA 感染骨髓炎。感染骨髓炎。说明：首先要引流。说明：首先要引流。

泌尿生殖系统感染泌尿生殖系统感染的药物治疗的药物治疗

（一）急性肾盂肾炎及其药物治疗（一）急性肾盂肾炎及其药物治疗可能病原菌：大肠埃希菌或其他肠杆菌科可能病原菌：大肠埃希菌或其他肠杆菌科首选药物：阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，一次首选药物：阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，一次1.2g1.2g ，每，每 88小时或小时或 1212小时小时 11次。或氨苄西林舒次。或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次巴坦，静脉滴注，一次 1.5g1.5g ，每，每 88小时或小时或 1212小小时时 11次，疗程次，疗程 1010～～ 1414 日，有合并症的适当延长。日，有合并症的适当延长。

次选药物：头孢唑林，静脉滴注，一次次选药物：头孢唑林，静脉滴注，一次 2g2g ，每，每1212小时小时 11次。或头孢呋辛，静脉滴注，一次次。或头孢呋辛，静脉滴注，一次 1.51.5

gg ，每，每 1212小时小时 11次。或环丙沙星，静脉滴注，次。或环丙沙星，静脉滴注，一次一次 0.4g0.4g ，每，每 1212小时小时 11次。或左氧氟沙星，静次。或左氧氟沙星，静脉滴注，一次脉滴注，一次 0.5g0.5g ，一日，一日 11次。次。说明：国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，说明：国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，尽量少用，最好做敏感试验后再用。尽量少用，最好做敏感试验后再用。

（二）慢性肾盂肾炎及其药物治疗。（二）慢性肾盂肾炎及其药物治疗。可能病原菌：大肠埃希菌或其他肠杆菌科。可能病原菌：大肠埃希菌或其他肠杆菌科。首选药物：同急性肾盂肾炎，可以先用静脉滴注，首选药物：同急性肾盂肾炎，可以先用静脉滴注，热退后改为口服。疗程可延长至热退后改为口服。疗程可延长至 1414～～ 2828 天；个天；个别反复发作者可用别反复发作者可用 44～～ 66周。周。次选药物：同急性肾盂肾炎。次选药物：同急性肾盂肾炎。说明：多喝水使尿增加，如有积水需找出引起积说明：多喝水使尿增加，如有积水需找出引起积水原因，在解除病因水原因，在解除病因 ((如输尿管狭窄等如输尿管狭窄等 )) 的同时的同时用抗炎药物。用抗炎药物。

（三）急或慢性肾盂肾炎及其药物治疗（三）急或慢性肾盂肾炎及其药物治疗可能病原菌：肠球菌可能病原菌：肠球菌首选药物：磷霉素钠，口服，一次首选药物：磷霉素钠，口服，一次 4g4g ，一日，一日 22

次。或替考拉宁，静脉滴注，一次次。或替考拉宁，静脉滴注，一次 400mg400mg ，一，一日日 11次。次。次选药物：利奈唑胺，口服或静脉滴注，一次次选药物：利奈唑胺，口服或静脉滴注，一次 6060

0mg0mg ，每，每 1212小时小时 11次。次。

（四）下尿路感染及其药物治疗（四）下尿路感染及其药物治疗11 、大肠埃希菌或其他肠杆菌科，肠球菌感染。、大肠埃希菌或其他肠杆菌科，肠球菌感染。首选药物：同急性或慢性肾盂肾炎。首选药物：同急性或慢性肾盂肾炎。次选药物：用药同上。亦可用头孢氨苄、头孢拉次选药物：用药同上。亦可用头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛，口服，剂量均为一次定、头孢克洛，口服，剂量均为一次 0.25g0.25g ，一，一日日 33～～ 44次。次。22 、大肠埃希菌或肠球菌感染、大肠埃希菌或肠球菌感染首选药物：复方磺胺甲噁唑片，口服，一次首选药物：复方磺胺甲噁唑片，口服，一次 22片，片，一日一日 22次。环丙沙星，静脉滴注，一次次。环丙沙星，静脉滴注，一次 0.4g0.4g ，，每每 1212小时一次。或左氧氟沙星，口服，一次小时一次。或左氧氟沙星，口服，一次 0.50.5

gg ，一日，一日 11次。次。

（五）非淋菌性尿道炎和非特异性生殖道感染及其药物（五）非淋菌性尿道炎和非特异性生殖道感染及其药物治疗治疗可能病原菌：衣原体感染或毛滴虫感染。可能病原菌：衣原体感染或毛滴虫感染。首选药物：多西环素，口服，一次首选药物：多西环素，口服，一次 100mg100mg ，一日，一日 22次，次，疗程疗程 77 日。或阿奇霉素，口服，一次日。或阿奇霉素，口服，一次 0.5g0.5g ，一日，一日 11次，次，连用连用 33 日；或阿奇霉素，首日口服日；或阿奇霉素，首日口服 0.5g0.5g ，次日起一日一，次日起一日一次次 0.25g0.25g ，连服，连服 44 日。对衣原体感染亦可选用阿奇霉素日。对衣原体感染亦可选用阿奇霉素单剂量单剂量 1g1g顿服。顿服。次选药物：对复发性或迁延性者用甲硝唑，单剂量次选药物：对复发性或迁延性者用甲硝唑，单剂量 2g2g

顿服，加红霉素，口服，一次顿服，加红霉素，口服，一次 0.5g0.5g ，一日，一日 44次，疗程次，疗程 77

日。日。说明：性伴侣应同时治疗。说明：性伴侣应同时治疗。

（六）盆腔感染及其药物治疗（六）盆腔感染及其药物治疗11 、金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染、金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染首选药物：甲氧西林敏感菌株：苯唑西林，静脉首选药物：甲氧西林敏感菌株：苯唑西林，静脉滴注，一次滴注，一次 11～～ 2g2g ，每，每 44小时小时 11次。或氯唑西次。或氯唑西林，静脉滴注，一次林，静脉滴注，一次 11～～ 2g2g ，每，每 88小时小时 11次。次。甲氧西林耐药菌株：去甲万古霉素，静脉滴注，甲氧西林耐药菌株：去甲万古霉素，静脉滴注，一次一次 15mg/kg15mg/kg ，每，每 1212小时小时 11次。次。

次选药物：甲氧西林敏感菌株：头孢唑啉，静脉次选药物：甲氧西林敏感菌株：头孢唑啉，静脉滴注，一次滴注，一次 1g1g ，每，每 88小时小时 11次。或头孢呋辛，次。或头孢呋辛，静脉滴注，一次静脉滴注，一次 1.5g1.5g ，每，每 88小时小时 11次。或克林次。或克林霉素，静脉滴注，一次霉素，静脉滴注，一次 0.6g0.6g ，每，每 1212小时小时 11次。次。甲氧西林耐药菌株：替考拉宁，静脉滴注，首日甲氧西林耐药菌株：替考拉宁，静脉滴注，首日一次一次 0.4g0.4g ，次日起减半，一次，次日起减半，一次 0.2g0.2g ，一日，一日 11次。次。利奈唑胺，静脉滴注，一次利奈唑胺，静脉滴注，一次 0.6g0.6g ，每，每 1212小时小时 11

次。或利福平，口服，一次次。或利福平，口服，一次 0.60.6～～ 0.9g0.9g ，分，分11～～ 22次服用。次服用。

22 、肠球菌属感染、肠球菌属感染首选药物：氨苄西林，一次首选药物：氨苄西林，一次 2g2g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每88小时小时 11次。或青霉素，加氨基糖苷类。次。或青霉素，加氨基糖苷类。次选药物：去甲万古霉素，一次次选药物：去甲万古霉素，一次 15mg/kg15mg/kg ，静，静脉滴注，每脉滴注，每 1212小时小时 11次；或克林霉素，一次次；或克林霉素，一次 0.0.

66～～ 0.9g0.9g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 88小时小时 11次。加多西环次。加多西环素，一次素，一次 100mg100mg ，口服，一日，口服，一日 22次，连用次，连用 1414 日。日。

33 、溶血性链球菌感染、溶血性链球菌感染首选药物：青霉素，一次首选药物：青霉素，一次 240240万万 UU ，静脉滴注，，静脉滴注，每每 44或或 66小时小时 11次。或氨苄西林，一次次。或氨苄西林，一次 2g2g ，静，静脉滴注，每脉滴注，每 88小时小时 11次。次。次选药物：头孢唑啉，一次次选药物：头孢唑啉，一次 1g1g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每88小时小时 11次。或头孢呋辛，一次次。或头孢呋辛，一次 1.5g1.5g ，静脉滴注，，静脉滴注，每每 88小时小时 11次。或克林霉素，一次次。或克林霉素，一次 0.6g0.6g ，静脉，静脉滴注，每滴注，每 1212小时小时 11次。次。

44 、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等感染、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等感染首选药物：非产超广谱内酰胺酶菌株：第二、三首选药物：非产超广谱内酰胺酶菌株：第二、三代头孢菌素或头孢吡肟，一次代头孢菌素或头孢吡肟，一次 2g2g ，静脉滴注，，静脉滴注，每每 1212小时小时 11次。产超广谱内酰胺酶菌株：哌拉次。产超广谱内酰胺酶菌株：哌拉西林他唑巴坦，一次西林他唑巴坦，一次 4.5g4.5g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 88小小时时 11次。或头孢哌酮舒巴坦，一次次。或头孢哌酮舒巴坦，一次 2g2g ，静脉滴，静脉滴注，每注，每 1212 （（ 88 ）小时）小时 11次。次。次选药物：氟喹诺酮类或氨基糖苷类。次选药物：氟喹诺酮类或氨基糖苷类。

55 、肠杆菌属、柠檬酸杆菌属感染、肠杆菌属、柠檬酸杆菌属感染首选药物：头孢吡肟，一次首选药物：头孢吡肟，一次 2g2g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 1212

小时小时 11次。或氟喹诺酮类。次。或氟喹诺酮类。次选药物：氨基糖苷类或头孢他啶，一次次选药物：氨基糖苷类或头孢他啶，一次 2g2g （（ 44

gg ），静脉滴注，每），静脉滴注，每 1212 （（ 2424 ）小时）小时 11次。次。66 、沙雷菌属感染、沙雷菌属感染首选药物：头孢他啶，一次首选药物：头孢他啶，一次 2g2g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 1212

（（ 88 ）小时）小时 11次。或其他第三代头孢菌素。次。或其他第三代头孢菌素。次选药物：头孢吡肟，一次次选药物：头孢吡肟，一次 2g2g ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 1212

小时小时 11次。或头孢哌舒巴坦，一次次。或头孢哌舒巴坦，一次 1.51.5～～ 3g3g ，静脉，静脉滴注，每滴注，每 1212 （（ 88 ）小时）小时 11次。或氨基糖苷类。次。或氨基糖苷类。

77 、不动杆菌属感染、不动杆菌属感染首选药物：氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次首选药物：氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次 1.1.

5g5g ，每，每 88小时小时 11次。或头孢哌酮舒巴坦，一次次。或头孢哌酮舒巴坦，一次 22

gg ，静脉滴注，每，静脉滴注，每 1212 （（ 88 ）小时）小时 11次。次。次选药物：氨基糖苷类。或头孢吡肟，静脉滴注，次选药物：氨基糖苷类。或头孢吡肟，静脉滴注，一次一次 2g2g ，每，每 1212小时小时 11次。或碳青霉烯类。次。或碳青霉烯类。88 、脆弱拟杆菌感染、脆弱拟杆菌感染首选药物：甲硝唑，静脉滴注，一次首选药物：甲硝唑，静脉滴注，一次 0.5g0.5g ，每，每 11

22小时小时 11次。或替硝唑，口服，一日次。或替硝唑，口服，一日 2g2g ，连服，连服 22

日。日。次选药物：氯霉素，静脉滴注，一次次选药物：氯霉素，静脉滴注，一次 1g1g ，每，每 1212

小时小时 11次。或克林霉素，静脉滴注，一次次。或克林霉素，静脉滴注，一次 0.6g0.6g ，，每每 1212小时小时 11次。次。

99 、淋病奈瑟菌感染、淋病奈瑟菌感染首选药物：头孢曲松，静脉滴注，一次首选药物：头孢曲松，静脉滴注，一次 1g1g （（ 22

gg ），每），每 1212 （（ 2424 ）小时）小时 11次。或大观霉素。次。或大观霉素。次选药物：多西环素，口服，一次次选药物：多西环素，口服，一次 0.1g0.1g ，一日，一日 22

次。次。1010 、沙眼衣原体感染、沙眼衣原体感染首选药物：多西环素，口服，一次首选药物：多西环素，口服，一次 0.1g0.1g ，一日，一日 22

次，口服。或大环内酯类抗生素。次，口服。或大环内酯类抗生素。次选药物：左氧氟沙星，静脉滴注，一次次选药物：左氧氟沙星，静脉滴注，一次 0.2g0.2g

（（ 0.4g0.4g ），每），每 1212 （（ 2424 ）小时）小时 11次。或莫西沙次。或莫西沙星，静脉滴注，一次星，静脉滴注，一次 0.4g0.4g ，一日，一日 11次。次。

软组织感染软组织感染及其药物治疗及其药物治疗

软组织感染是指全身（主要躯干及四肢）软组织感染是指全身（主要躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的感染。感染的皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的感染。感染的原因常是因机体自身防御屏障遭破坏，病原原因常是因机体自身防御屏障遭破坏，病原菌由破损的皮肤、黏膜侵入所致。少数无明菌由破损的皮肤、黏膜侵入所致。少数无明显原因，如血行感染，则是由于患者有免疫显原因，如血行感染，则是由于患者有免疫功能障碍的缘故。功能障碍的缘故。

病原菌在软组织内繁殖，由于小血管的扩张、病原菌在软组织内繁殖，由于小血管的扩张、多形核粒细胞浸润、组织水肿，出现“红、肿、多形核粒细胞浸润、组织水肿，出现“红、肿、热、痛”等“蜂窝织炎”改变，此时常能由适当热、痛”等“蜂窝织炎”改变，此时常能由适当的抗菌药物治疗而缓解。假如治疗不及时，或致的抗菌药物治疗而缓解。假如治疗不及时，或致病菌毒力过强，可发生组织坏死、液化而形成脓病菌毒力过强，可发生组织坏死、液化而形成脓肿，常需手术切开或其他侵入性手段引流，此时肿，常需手术切开或其他侵入性手段引流，此时抗菌药物的治疗仅是一种辅助手段。因此，必须抗菌药物的治疗仅是一种辅助手段。因此，必须及时发现脓肿及坏死失活组织而行手术治疗，才及时发现脓肿及坏死失活组织而行手术治疗，才能阻止病情的恶化，避免发展成为危及生命的全能阻止病情的恶化，避免发展成为危及生命的全身性感染即脓毒症。身性感染即脓毒症。

常见病原菌及经验用药方案

感染种类 常见病原菌 首选抗菌药物 备选抗菌药物毛囊炎 金葡菌，念珠菌，

蠕形螨属无需全身用药，局部治疗，加强卫生

疖，痈，化脓性指头炎

金黄色葡萄球菌 苯唑西林，头孢一代

红霉素类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、克林霉素，重症感染（伴绿脓毒症）可用万古霉素

复发性疖病 金黄色葡萄球菌 苯唑西林，头孢一代

鼻孔涂抹 2%莫匹罗星软膏有助于消除定植细菌

蜂窝织炎 金黄色葡萄球菌，A族链球菌

青霉素，苯唑西林。重症用氯唑西林、阿莫西林 /克拉维酸或头孢一代

对青霉素过敏者：轻症用红霉素类，重症用万古霉素

丹毒 A族（化脓性）乙型（溶血性）链球菌

青霉素、红霉素类、克林霉素、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星

头孢一代

急性淋巴结炎 A、 B族链球菌（多），金黄色葡萄球菌（少）

青霉素、红霉素类

怀疑金葡菌感染可用氯唑西林或头孢一代

急性淋巴管炎 A族链球菌 青霉素

化脓性汗腺炎 金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧菌（类杆菌）

病原菌复杂，宜作细菌涂片染色和培养，根据结果决定用药

坏死性筋膜炎 常有多种细菌：A、 C、 G族链球菌，肠道杆菌（大肠杆菌、肠杆菌属），厌氧菌（梭菌芽孢杆菌，消化链球菌）

青霉素；或广谱青霉素家氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）加甲硝唑（或克林霉素）

重症可用碳青霉烯类（亚胺培南、美洛培南）加甲硝唑

气性坏疽 产气荚膜梭状芽孢菌杆，其他梭状芽孢杆菌

静脉滴注克林霉素加大剂量青霉素

头孢曲松，红霉素类

新生儿皮下坏疽 金黄色葡萄球菌 苯唑西林、氯唑西林

头孢一代

犬咬伤 出血败血性巴斯德菌，金黄色葡萄球菌，类杆菌，梭杆菌

口服阿莫西林 /克拉维酸

克林霉素加氟喹诺酮类（成人）；克林霉素加复方新诺明（小儿）

猫咬伤 出血败血性巴斯德菌，金黄色葡萄球菌，类杆菌，梭杆菌

口服阿莫西林 /克拉维酸

头孢呋辛脂或多西环素

人咬伤 草绿色链球菌，类杆菌，表皮葡萄球菌，棒状杆菌，金黄色葡萄球菌，消化链球菌，腐蚀埃肯菌

预防：口服阿莫西林 /克拉维酸；治疗：替卡西林 /克拉维酸，或哌拉西林 /他唑巴坦；或头孢西丁

克林霉素加氟喹诺酮类（成人）；克林霉素加复方新诺明（小儿）

皮肤炭疽 炭疽杆菌 口服环丙沙星 左氧氟沙星

糖尿病足 初期：金黄色葡萄球菌，肠球菌；慢性迁延期：多种细菌；革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌（大肠杆菌等），厌氧菌（类杆菌等）

轻症初期：口服头孢一代或克林霉素；慢性：氨苄西林 /舒巴坦或替卡西林 /克拉维酸或哌拉西林 /他唑巴坦；重症（威胁肢体或生命）：碳青霉烯类（亚胺培南，美洛培南）加万古霉素

轻症：莫西沙星 /克拉维酸；重症：克林霉素加头孢三代（头孢曲松、头孢噻肟），或用环丙沙星或左氧氟沙星