Результативность системы менеджмента качества ГАУЗ...
Post on 23-Jan-2016
115 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Результативность системы менеджмента
качества ГАУЗ РТ «БСМП»
http://bsmp.tatar.ru/
Радиус обслуживания 150 км. Численность населения 1,2 млн.чел.
Центр высокотехнологичной медицинской помощи Северо-Восточного региона
• сердечно-сосудистый центр• онкологический центр• центр нейрохирургии и
ожогов• травмоцентр I уровня• кардиохирургический центр
М-5
М-7
М-5
М-7
Характеристика ГАУЗ РТ «БСМП» и района облуживания
Обслуживаемое население – 1,2 млн. человек:г. Набережные Челны – 500 тыс.11 районов Закамского региона - 700 тысяч
Развернуто 600 коекСредний койко-день: 10,2 днейОборот койки: 35,3
Получили лечение: 61 958 Стационарно 21 260 пациентовАмбулаторно 40 698 пациентов
Миссия ГАУЗ РТ «БСМП»
Оказание специализированной и высокотехнологичной
медицинской помощи населению г. Набережные Челны и Северо-
Восточного региона Республики Татарстан при
жизнеугрожающих состояниях
4
Показатели деятельности специалистов кардиологического профиля
ГАУЗ РТ «БСМП» за 2009-2013гг в абс. цифрах и %.
Летальность от инфаркта миокарда, %
12,30% 10,40% 7,10% 6,90% 5,90%
2009г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г.
Коронароангиография
Стентирование коронарных артерий
0 67
1064
1582 1600
2009г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г
0 8333
527 559
2009г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г
13,4% 12,7% 8,3% 7,6% 6,3% г. Н.Челны
БСМП
Лечение ОКС
Время «Дверь – баллон»
77
66
30
40
50
60
70
80
90
2012 2013
Португалия
Швеция
Лечение ОКС
Летальность при ОИМ
10,4
7,1 6,9
12,3
5,9
0
2
4
6
8
10
12
14
2009 2010 2011 2012 2013
Госпитальнаялетальность, %
ЧКВ 24/7/365
ГОСПИТАЛЬНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ в ГАУЗ РТ БСМП г. Набережные Челны
при заболеваниях органов кровообращения за 2007 – 2013 годы (в %).
5,9
14,3
5,8
14,8
5,6
12,3
6
11,3
5,5
7,3
4,6
6,9
4,8
5,9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 2012 2013
БОК(i00-99)
ОИМ (i21-22)
• Уровень госпитальной летальности от ОИМ (острого инфаркта миокарда) в 2013 г. составил – 5,9 % (2008 г.- 14,8 %)
• Реальные улучшение показателя возможны при использовании современных медицинских технологий в лечении острого инфаркта миокарда.
• Прогнозируемый уровень госпитальной летальности при внедрении современных медицинских технологий в лечении ОИМ:
• 2010 г. – 12,0 % (факт 11,3)• 2011 г. – 11,0% (факт 7,3)• 2012 г. – 9,0 %( факт 6,9)• 2013 г. – 7,0 % (факт 5,9)
Госпитальная летальность от инфаркта миокарда по ГАУЗ РТ «БСМП» и г. Набережные Челны
за 2009-2013 годы в %.
2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.0
2
4
6
8
10
12
14
16
12,3%10,4%
7,1%6,9%
5,9%
13,4 % 12,7%
8,3%7,6% 6,3%
БСМПг. НЧпрогноз
2013 г.МКДЦ – 6,9%РКБ - 10,9%Центры ВМТ РТ – 8,3%
10
РАБОЧАЯ ИНСТРУКЦИЯ по организации мониторинга
критериев оценки результативностидеятельности
в подразделениях ГАУЗ РТ «БСМП»СК.РИ. 02-01-2012
№п/п
Показателидеятельности
годы
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
1. УКЛ в % 93,0 93,0 93,0 93,0 0,95 0,96 0,972. Доля положительных исходов лечения в
% 88,1 87,4 86,7 90,3 90,8 91,2 90,7 3. Число пролеченных больных 25855 26725 25068 17196 19779 20739 21260
4. Больничнаялетальность в %
2,1 2,0 2,3 3,5 3,9 3,7 3,7
4.1 летальность при ОНМК - - - 37,5 22,3 16,5 14,4
4.2 летальность при ОИМ 14,5 12,3 10,4 8,3 7,1 6,9 5,94.3 Летальность при сочетанной травме 32,1 34,3 30,2 35,3 21,8 22,5 22,6
5. Послеоперационнаялетальность в %
1,3 1,45 1,8 2,6 1,9 2,7 1,8
6. Показатель функциональной независимости больных с ОНМК в%
- - - 52% 56% 57% 62%
7. Выполнение плана по доходам в % 98,8 99,5 100,1 100,4 100,0 100,5 103,0
8. Расхождение клинического и паталогоанатомического диагнозов в % 3,5 4,3 7,0 4,1 3,1 1,9 0,38
9. Частота послеоперационных осложнений в % 0,5 0,43 0,49 0,39 0,29 0,45 0,76
10. Частота гнойно-септических послеоперационных осложнений в %
0,4 0,33 0,41 0,23 0,22 0,13 0,22
11. Первичный выход на инвалидность на 1000 работающих
0,22 0,46 0,35 0,29 0,22 0,21 0,26
12. Реабилитация инвалидов в %
12.1 Общая 10,2 19,9 7,6 8,9 13,6 20,9 13,512.2 Полная 5,7 14,3 2,5 2,7 6,4 11,4 7,612.3 Частичная 17,3 26,6 24,6 23,3 21,6 31,6 23,3
13. Коэффициент результативности - - - - 0,92 0,96 0,98
Качественные показатели деятельности медицинских службГАУЗ РТ «БСМП» г. Набережные Челны за 2007 – 2013 годы.
12
№п/п
Наименование критерия Показатель критерия
нормативный фактический
1 Оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи взрослому населению и эффективное использование коечного фонда
1.1 Уровень качества лечения (УКЛ) не менее -0,95 0,97
1.2 Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов не более –2,0% 0
1.3 Послеоперационная летальность не более 2,2% 2,3
1.3.1. Послеоперационная летальность при перфоративной язве не более – 6% 4,8
1.3.2. Послеоперационная летальность при кровоточащих язвах желудка и 12 перстной кишки
не более – 6 % 2,2
1.4 Оперативная активность не менее 70% 66,6
2 Выполнение плана по доходам 98 – 102% 98,0
3 Квалифицированный уровень мед. работников отделения:
3.1 Показатель уровня квалификационной подготовки врачей и среднего медицинского персонала.
100% (при стаже работы свыше 5 лет).
86,0
3.2 Выполнение плана подготовки молодых специалистов (наставничество)
100% 100,0
4 Публикация научной статьи в медицинских журналах, выступления на НПК и публикация в сборниках материалов конференции – не менее одной -
Критерии результативности деятельности хирургического отделения ГАУЗ РТ «БСМП»
г. Набережные Челны на 2013г.
13
5 Освоение новых методов диагностики, лечения и организации труда:
5.1 операции при грыжах пищеводного отверстия; 5 3
5.2 Эндоскопиическая пластика грыжевых ворот 15 4
5.3 Освоить и внедрить комбинированные и реконструктивно-пластические операции при заболеваниях поджелудочной железы (хр.калькулёзные панкреатиты, псевдотуморозные панкреатиты, при опухолях, кистах). (резекционно-дренирующие);
10 6
5.4 Освоить и внедрить операции при заболеваниях пищевода. 6 7
5.5 Освоить реконструктивно-пластические операции на печени и желчных протоках, гемигепатэктомию. с помощью гидродеструктора;
20 15
5.6 Обучение и освоение лапароскопически ассистированных операций на толстой и тонкой кишке.
3 -
5.7 Внедрить стандарты JCI (IPSG.4)• маркировка области предстоящей операции;• процесс предоперационной верификации;тайм-аут (пауза) для обсуждения предстоящей операции непосредственно перед ее началом.
1кв. Внедренов 1 кв.
6 Показатели удовлетворенности пациентов качеством организации мед. помощи
6.1 по социологическому опросу БСМП не менее 85-100% 94,1
6.2 по материалам опроса СМО и ФОМС не менее 85-100% 98,0
6.3 Обоснованные жалобы пациентов 0 1
7 Частота дефектов КМП проведенных ЭКМПпо результатам вневедомственной экспертизы
не более - 20% 29,0
Критерии результативности деятельности хирургического отделения ГАУЗ РТ «БСМП»
г. Набережные Челны на 2013г.
№ п/п Наименование показателя
Показатель результативности Коэффициент результативности
0,5≤Кр≤1План Факт
на 31.12.2013 г
1. Выполнение плана по доходам 102 % 103 % 1,0
2. Уровень качества лечения 97,0 % 97,0 % 1,0
3. Летальность от заболеваний органов кровообращения 5,0 % 4,8 % 1,0
4. Летальность при ОИМ 7,0 % 5,9 % 1,0
5. Послеоперационная летальность 2,0 % 1,8% 1,0
6 Летальность при перфоративной язве желудка и 12 перстной кишки
6,0 % 4,8 % 1,0
7 Хирургическая активность 75,0 % 70,5 % 0,92
8 Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов
2,0 % 0,38 % 1,0
9. Частота положительных исходов лечения 93,0% 90,7% 0,97
10 Удовлетворенность качеством медицинской помощи 100% 96,5 % 0,96
ИТОГО: 0,98
Основные показатели результативности и значения коэффициентов результативности ГАУЗ РТ «БСМП»
за 2013 г.
Методика оценки процессов по показателям результативности
Результативность процесса определяется соотношением:
Значения коэффициента результативности:
0,85≤Кр≤1. При таком значении Кр - процесс считается управляемым и не имеет
существенных несоответствий.Значения коэффициента результативности:При 0,85≤Кр≤1 владельцу процесса необходимо рассмотреть возможность
применения предупреждающих действий для улучшения или обоснованного изменения Кр.
0,7≤Кр<0,85При 0,7≤Кр<0,85 владельцу процесса необходимо назначить
корректирующие действия по достижению результативности.
Кр<0,7При Кр<0,7 владельцу процесса необходимо принимать срочное решение
для выявления и устранения причин низкой результативности. В этом случае возможна реконструкция процесса.
п
фрп П
ПК
N
КККК рпрпрпро
321
Общий коэффициент результативности процесса оказания медицинской помощи равен 0,98 (в 2012 г. - 0,96;в 2011 г. - 0,92).
Это означает, что в соответствии с МИ «Оценка ключевых процессов», процесс находится в стабильном процессе улучшения и управляемом состоянии
Вывод: в соответствии с МИ «Оценка ключевых процессов»
Значения коэффициентов результативности СМК ГАУЗ РТ «БСМП» за 2011-2013 годы.
ХирургическаяАктивность
Летальность приперфоративной язве
Распределение несоответствий по элементам СМК (по результатам внутренних аудитов 2013 года в абс. числах и %).
Производство и обслуживание 3 (4,1%)
Производственная среда 32(43,2%)
Инфраструктура; 3(4,1%)
Человеческие ресурсы 12(16,2%)
Управление оборудованием для мониторинга и измерений
2 (2,7%)
Управление записями 22 (29,7%)
Производство и обслуживание
Производственная среда
Инфраструктура
Человеческие ресурсы
Управление оборудованием для мониторинга и измерений
Управление документацией и записями
Внутренних аудитов – 38 (5 внеплановых)Выявлено несоответствий 74Результативность корректирующих действий 49%
Раздел Элемент СМКкол-во НС
През КД,
%1 полугодие 2 полугодие
Требования к документацииУправление документацией и записями
11 11 0
Менеджмент ресурсов
Человеческие ресурсы 6 6 0
Инфраструктура 2 1 50
Производственная среда 25 6 76
Процессы жизненного цикла
Производство и обслуживание 5 0 100
Управление оборудованием для мониторинга и измерения
1 1 0
Измерение, анализ и улучшение
Процессы связанные с потребителями
0 0 -
Всего: 49 25 49%
Оценка результативности предпринятых корректирующих действий по элементам системы
менеджмента качества за 2013 года
Согласно СМК.ДП-8.5-02.-2013 «Корректирующие и предупреждающие действия» п.5.3. эффективность корректирующих действий должна составлять не менее 45%.
Показатель результативности корректирующих действий за 2013 года составляет 49% (по всем проверяемым элементам, что выше 45%).
Таким образом, корректирующие действия по результатам проведенных внутренних аудитов в 2013 году считаются результативными.
Оценка результативности предпринятых корректирующих действий
по элементам системы менеджмента качества за 2013 года
Новосибирск, ул. Фрунзе, 19а ИНН 5406169286; КПП 540601001Р/счет 40703810301530000026в ОАО «МДМ БАНК» г.Новосибирск
к/с 30101810100000000821
БИК 045004821
Аттестат аккредитации № РОСС RU.0001.13ИФ09Телефоны: (383) 363-12-38Факс: (383) 224-55-70 www.iso-vmt.ru
ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ СИСТЕМ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА
АКТ № 03/13-01-ИКПО РЕЗУЛЬТАТАМ АУДИТА
СИСТЕМЫ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВАНА СООТВЕТСТВИЕ ТРЕБОВАНИЯМ ГОСТ ISO 9001-2011 (ISO 9001:2008)
ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи»
Внедрение в ГАУЗ РТ «БСМП» системы менеджмента качества обеспечило: - улучшение показателей качества медицинской
услуги; - повышение результативности деятельности структурных подразделений;
- улучшение основных показателей деятельности учреждения; - повышение результативности процессов;
- повышение удовлетворенности пациентов;
ВЫВОДЫ
Курылев Виктор Анатольевич
Спасибо за внимание!
top related