Стомированные пациенты — уход в стационаре и на дому

СТОМИРОВАННЫЕ ПАЦИЕНТЫ — УХОД В СТАЦИОНАРЕ И НА ДОМУ

ФГБУ «ГНЦ колопроктологии им.А.Н.Рыжих» Минздрава России

И.А.Калашникова

Количество стомированных пациентов в РФ около 140 000 человек

38,2 – 50,8% человек - больные трудоспособного возраста

Регион Население

(млн.)

Число зарегистрированных пациентов со стомой

Расчет числа пациентов со

стомой (по расчетам ВОЗ)

Москва 10,0 9500 10 000Санкт Петербург 5,0

6500 5 000

Рязань 1,2 750 1 200Московская область

7,0 2000 7000

Пермь 2,8 800 2 800Новосибирск 2,7 600 2 700

3

РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ СТОМЫ делает жизнь пациента невыносимой создаёт непреодолимые препятствия к

социальной адаптации

Еропкин П.В., 2000 г.; Михайлова Е.В., 2006 г.; Makela J.T. et al. 1997, 2006; Arumugam P.J., 2003; Harris D.A., 2005; Shabbir J., 2009.

КИШЕЧНАЯ СТОМА существенные ограничения в жизнь человека

значительное снижение качества жизни

инвалидизация и социальная дезинтеграция Суханов В.Г., 2006, Renzulli P., Candinas D., 2007

ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России

4

ВИДЫ СТОМСтома – это отверстие, созданное

хирургическим путем на каком- либо участке кишки или мочевых путей и выведенное на переднюю брюшную стенку.

Функция стомы – отведение кишечного содержимого или мочи

КОЛОСТОМА

УРОСТОМА ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России

Технические средства медицинской реабилитации

Средства, используемые при нарушении функций выделения при противоестественных отверстиях - стомах (кало- и мочеприемники и вспомогательные принадлежности к ним).

ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России

Типы калоприемников

Однокомпонентные системы

Двухкомпонентные системыФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России

Защитная пленка Защитный крем

Очищающее средство

ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России

Средства ухода за кожей вокруг стомы

Паста-герметик Кольца уплотняющие

Средства ухода за кожей вокруг стомы

Порошок абсорбирующийПорошок ранозаживляющий

ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России

Деятельность медицинской сестры при работе со стомированными пациентами

Обучение правилам ухода за стомойБеседа с пациентом

Осмотр, лечебно-диагностические манипуляции

Подбор и выдача средств ухода за стомой

Уход за кожей вокруг стомыДля очищения кожи вокруг стомы

достаточно обмывания водойИспользовать мыло, несодержащее щелочиИспользовать специальные

очищающие лосьоны и аэрозоли

Категорически не рекомендуется использовать эфир, ацетон, бензин даже для удаления остатков клеевых покрытий

ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России

Оценка размера, конфигурации, стомы на передней брюшной стенке

Диаметр стомы

Диаметр вырезаемого (моделируемого) отверстия больше диаметра стомы на 2-3 мм

Диаметр вырезаемого отверстия меньше диаметра фланца на 5 ммФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России

Пациентам с колостомой и илеостомой сразу после операции накладывают:

послеоперационный калоприемник

2-комп. дренируемый прозрачный калоприемник

Меняется на 2–3 е сутки

Организация ухода за стомой в стационаре

2-комп.дренируемые калоприемникимешки меняют 1 раз в сутки;пластины меняют каждые 3 дня

1-комп. дренируемые калоприемники,меняют 1 раз в сутки

По показаниям

ПОРОЧНАЯ СТОМА Ранние жизненно опасные осложнения

НекрозРетракцияГнойно-воспалительный процесс

Поздние осложненияНеобходимость хирургической коррекции

Патологическое функционирование стомыНарушение эвакуаторной функциии кишечникаНеадекватное отключение дистальных отделов толстой кишкиВодно-электролитные нарушения

Болевой синдром Косметические дефекты Невозможность использования

калоприемников и ирригации

Классификация осложнений кишечных стом

Осложнения стомы

Перистомальные кожные осложнения

ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России

• от 6 до 80%(Манихас Г.М., 2006, Herlufsen P., 2006, M.Caricato et al., 2007, Nybaek H., et al., 2009)

• 30% пациентов с колостомой и 70% пациентов с илео- и уростомой имеют перистомальные кожные осложнения, влияющие на качество их жизни(Lyon C.C. et al., 2001, Nybaek H., 2010)

Частота

• сочетание с осложнениями стомы• нарушение технологии ухода за стомой• особенности функции кишечника • индивидуальные особенности кожи пациента (Erwin-Toth P., 2010, Colwell J. et al, 2011)

Причины:

Перистомальные кожные осложнения

ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России

У 4 из 10 пациентов имеются изменения кожи в области стомы*

Большинство пациентов (80%) не обращаются к специалистам

* OstomySkinStudy

Перистомальные кожные осложнения

следует диагностировать и лечить на ранней стадии,

чтобы предотвратить

долгосрочное, изнурительное и дорогостоящее лечениеПЕРИСТОМАЛЬНЫЙ

ДЕРМАТИТ

17

Стоимость лечения у пациентов с перистомальными кожными осложнениями

в зависимости от диагноза и тяжести повреждения

Meisner S, Lehur P-A, Moran B, Martins L, et al. (2012) Peristomal Skin Complications Are Common, Expensive, and Difficult to Manage: A Population Based Cost Modeling Study. PLoS ONE 7(5): e37813. doi:10.1371/journal.pone.0037813http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0037813

Средняя стоимость в течение 7 нед. периода лечения (включая ТСР и аксессуары) в расчете на одного пациента

263€ (n = 1742) с перистомальными кожными осложнениями

215€ (n = 1172) без перистомальных кожных осложнений

ПРОФИЛАКТИКА КОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России

индивидуальный подбор калоприемников и

средств ухода за кожей

соблюдение технологии ухода

обучение пациентов и их родственников

(Chaudhri S.

2005, Colwell J. 2007, Lo S. 2011)

ВНИМАНИЕ!

Кожа – чистая и сухая

Отверстие – соответствующее диаметру и форме стомы

Приклеивание – в положении сидя, стоя

Дополнительные средства ухода – по показаниям

ПРИКЛЕЙ

Осторожность и бережность при снятии пластины

Жжение и зуд – сигнал для снятия пластины

ВНИМАНИЕ!

ОТКЛЕЙ

Пластина – осмотр на наличие повреждения и кишечного содержимого

Кожа - сравнение с кожей другой половины живота

ВНИМАНИЕ!

ПРОВЕРЬ

Консервативное лечение перистомальных кожных осложнений

контактный перистомальный

дерматит

1.Этиопатогенетическое лечение

2. Использование дополнительных средств ухода за стомой 3. Индивидуальный подбор ТСР

4.Коррекция нарушений функции организма

Консервативное лечение

4

Коррекция сахарного диабета

1 2 3

6 дней

Консервативное лечение осложнений стомы

1.Этиопатогенетическое лечение

2. Использование дополнительных средств ухода за стомой 3. Индивидуальный подбор ТСР

4.Коррекция нарушений функции организма

Консервативное лечение Расхождение кожно-кишечного шва

2 3

6 дней

ФГБУ «ГНЦК им А.Н.Рыжих» Минздрава России

1

Правила использования бандажау стомированных пациентов

Вырезание отверстий в бандаже в проекции стомы абсолютно недопустимо!

Специальные бандажи для пациентов со стомой

Щелевидное отверстие на уровне нижнего края пластины калоприемника, или на 3-4 см ниже

СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К МЕДИЦИНСКИМ СПЕЦИАЛИСТАМ

25

УХОД ЗА СТОМОЙ В СТАЦИОНАРЕ = УХОД ЗА СТОМОЙ НА ДОМУ

лихорадка

усиление болей или дискомфорт в области стомы

понос, обезвоживание

отсутствие стула более 24 часов

признаки и симптомы инфекции в ране

изменение цвета и запаха мочи

повреждение кожи вокруг стомы

Вирджиния Хендерсон

«Сестра должна владеть достаточной инициативой в своей деятельности и обязательно учитывать мнение пациента.

Люди обычно активны и независимы в своей жизнедеятельности от других людей; целью ухода является восстановление независимости.»

Обучающие материалы ФГБУ ГНЦК МЗ России

«Медицинская реабилитация больных с кишечной стомой»

Информация для пациентовhttp://www.gnck.ru/rehabilitation.shtml

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С КИШЕЧНОЙ СТОМОЙ

http://www.gnck.ru/rec/recommendation_stoma.pdf

8 (499) 199-19-75Телефон «горячей линии» Центра реабилитации ГНЦК

медицинские консультации, в том числе on-line консервативное лечение осложнений стомы в ГНЦК проводятся все виды реконструктивно-восстановительных операций обучение специалистов

E-mail: info@gnck.ru

Центр реабилитации ГНЦК

Благодарю за внимание!

Путь пациента для обеспечения ТСР

КЭК ФСС / СЗМСЭ реабилитолог

и

КонсультацияРекомендация

Форма 88у ИПР Заявка на ТСР

Продукция

КомпанияПациентВрач / м/с

Дом КЭК МСЭ ФСС/СЗ