Новые показания к санаторно-курортному лечению:...

Новые показания к санаторно-курортному лечению: инструкция по применению

Надежда МаньшинаНезависимый эксперт

Что должен знать менеджер туркомпаниио санаторно-курортном лечении?

2015: 1 184 млн международных туристских прибытий+ 4,4% (+ 50 млн): UNWTO

2

• Safe, comfortable and carefree: Holidays at home are

the best

• Germans holidaying at home as terror attack fears lead

to record 'staycation' numbers

• Terrorism fears see UK tourists opting for 'safer' holiday

destinations

• Fearing Terrorism, Europeans Look for Safer Vacation

Destinations

• Источник: • The Monthly Barometer, 2016

• www.globalwellnessinstitute.org

• www.spiegel.de

• www.express.co.uk

• www.homeaway.co.uk 3

2016 Trend: With Fears of TerrorismAir Travel, People Staying Closer to Home

4

Темпы роста велнес туризма почти на 50% выше, чем в целом мирового туризма

5

Medical tourismМедицинский туризм

Медицинскийтуризм

Онкология, Кардиология,Ортопедия…

Фертильныйтуризм

Стоматология Косметология

Медицинский туризм – поездки с целью лечения в клинике с оптимальными ценами и качественным лечением и сервисом.(definition by Global Spa Summit LLC 2011)

экономика US $ 10,5 млрд в 2012

1% платных медицинских услуг в России Основные показатели российского рынкаплатных медицинских услуг

прогноз+ 17,9% в годUS $ 32,5 млрд в 2019Medical Tourism Market - Global Industry Analysis, Size, Share, Growth, Trends and Forecast 2013 - 2019

6

Health /Wellness TourismОздоровительный туризм

Оздоровительныйтуризм

Курорт

Санаторий

Спа-, велнес-центр

Аюрведа, anti-aging…

Оздоровительный туризм – путешествие с целью улучшенияздоровья и самочувствия на курорт, спа-, велнес-центр

(definition by Global Spa Summit LLC 2011)

экономика $ 439 млрд долларов 201414% всех расходов туризма

прогноз+ 9,1% в год, до 2017 г. (~$650) Темп роста на 50% выше, чем у глобального туризма

7

Структура глобального туризма

2014 г. SRI International: первые исследования сектора курортов на термальных / минеральных источниках $ 50 млрд – глобальный рынок 26 847 объектов во всем мире

Структура велнес

($млрд )Красота & Anti-Aging $ 1,026 Здоровое питание / Потеря веса $ 574

Оздоровительный туризм $ 494 13% - основные велнес-туристы87% вторичные велнес-туристы (спа, велнес - как дополнительная услуга)

Фитнес $ 446,4Профилактическая / персонализированное медицина $ 433 Комлиментраная / Альтернативная медицина $ 187 Недвижимость Wellness Lifestyle $ 100 Spa индустрия $ 94

Курорты на термальных / минеральных источниках $ 50 Корпоративный велнес $ 41

8

Health /Wellness TourismОздоровительный туризм

04.07.2016. Будапешт, Венгрия

• UNWTO//ETC Roundtable discusses wellness and medical tourism. Круглый стол Всемирной туристской организации (ЮНВТО) и Европейской комиссии путешествий (ETC) по вопросам оздоровительного и медицинского туризма.

26.08.2016. Белокуриха, Россия

• Заседание президиума Госсовета о повышении инвестиционной привлекательности российских курортов

9

РЕШЕНИЯ: Круглый стол ЮНВТО и ETК

•UNWTO/ETC Roundtable discusses wellness and medical tourism “Exploring Health Tourism”

.

• разработать единую терминологию

• определить роль оздоровительного туризма

• объяснить мотивацию путешественников за

здоровьем

experts from the World Health Organization, the European Union, the World Travel

and Tourism Council, the European Spas Association, the Global Wellness

Institute,

among others. Representatives from the health-related tourism sector from

Hungary, Lithuania, Malaysia and Mexico

10

Президиум Госсовета России Перечень поручений по итогам

•Разработать, внедрить, внести изменения в законодательство Российской Федерации: • стратегию развития санаторно-курортного комплекса• «курортный сбор» • реестр курортного фонда Российской Федерации• комплекс мер по …информированию медицинских

организаций, граждан РФ, иностранных граждан…• новых форм организации оказания медицинской помощи

на территориях курортов • систему оценки российский курортов по аналогии со

«звездностью» для отелей. • ….

19.09.2016 http://www.kremlin.ru/acts/assignments/orders/52943 11

Венценосный курортник “Врачую тело свое водами, а подданных — примерами.

И в том, и в другом исцеление вижу медленное.”

1696-1698 гг. Первое знакомство с минеральными водами Европы во время дипмиссии Великого посольства

Карловы Вары, Чехия

13 сентября 1711—8 октября 1712 гуглекислые гидрокарбонатно-сульфатные натриевые воды

Бад Пирмонт, Германияс 26 мая по 14 июня 1716 года.углекислые гидрокарбонатно-сульфатные кальциево-магниевые

Спа, Бельгияс 24 июня до 25 июля 1717 года

воды углекислые железистые Марциальные воды, Россия

19 января 1719 г. Петр с Екатериной и придворными сам поехал на Марциальные воды:

Fe до 100 мг/л, превосходят все известные железистые источники

Петр I

в Бад-Пирмонт

Автор неизвестен

12

Венценосный курортник “Врачую тело свое водами, а подданных — примерами.

И в том, и в другом исцеление вижу медленное.”

«Исследовав нравы различных обитателей Европы, возвратился через Францию, Намюр, Литтих в Спа, где, пользуясь минеральными водами из источника Теронствер, восстановил силы и … здоровье.

Piter rex. 1717 22 июня».

13

Петр I

в Бад-Пирмонт

Автор неизвестен

22.03.2012

14

Весь двор последовал примеру короля

«Нынешняя засуха благоприятно повлияла на качество минеральных вод. Здесь наиболее известны минеральные воды Форжа.Тридцать лет назад искусный врач Мартин ввел их в употребление, а потом публика полюбила их. Недавно королевский лейб-медик Бувар, познания, опыт и правдивость которого гарантируют справедливость его выводов, весьма высоко отозвался об этих водах и советовал Его Величеству пить их в качестве профилактики. Весь двор последовал примеру короля»

1631 г. «Gazette», Париж

15

«В 30 день июня Царица Прасковья Федоровнаотсюду путь восприять изволила к новообретеннымМарциальным Олонецким водам, и другие многиезнатные особы также и его светлость князьМеншиков туда поедет. Понеже оные водыисцеляют различные жестокие болезни, а именно:цинготную, ипохонрию, желчь, бессильствожелудка, рвоту, понос, чечунную, каменную, ежелипесок или малые камни, и оные из почек гонит...Оные воды чрез многих болящихосвидетельствованы, и Пирамондских иШпаданских вод в действии сильнее признаны».

1719 г. «Ведомости» №2 , Санкт-Петербург

«Ведомости о военных и иных делах, достойных знания и памяти, случившихся в Московском государстве и во иных окрестных странах»

22.03.2012

16

26.08.2016. Белокуриха, Россия Заседание президиума Госсовета

«Весь двор последовал примеру короля»

232 862

329 783

Спа, курорты:показания и противопоказания

Во Франции, Венгрии, Германии, Израиле, Японии, СШАпопулярен отдых на термальных источниках*

(*минеральные воды t° ≥ 37° РАЗЛИЧНОГО химического состава)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• Углекислые воды: неврозы с выраженными явлениями возбуждения; климакс с резкими ангионевротическими явлениями; нефриты, нефрозы, ревматизм в активной фазе. Беременность.

• Йодобромистые воды: дерматит, тиреотоксикоз, диабет.

• Хлоридные воды: вегетативные дисфункции, полинейропатии.

• Хлоридные воды (м >35 г/л) : ГБ, ИБС, атеросклероз.

• Сульфидные воды: тиреотоксикоз, нефрозы.

• Радоновые воды: гипотиреоз, гипоэстрогения, лейкопения

17

1

18Хамей Эйн Геди,

Израиль

Курорты России:от Калининграда до Камчатки

19

Санатории России

2015 •1 875 санаторно-курортные организаций, • ~ 50% – частные. •203 ФГБУ (федеральная собственность)•384 ГУП (собственность регионов)• 45 МУП (муниципальная собственность)

Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии

20

21

Россия: 14% – оздоровительный туризм

Внутренний туризм: по целям пребывания(% всех гостей коллективных средств размещения)

Социальное положение и уровень жизни населения России: 2006–2014Федеральная служба государственной статистики

Экспертная оценка иФедеральная службагосударственной статистики

33 % пляжный туризм

30% деловой туризм

20% культурно-познавательный туризм

14% оздоровительныйтуризм

3% другие виды отдыха

21

Санатории России Номенклатура медицинских организаций

1.19. Санаторно-курортные организации:

- бальнеологическая лечебница- грязелечебница- курортная поликлиника- санаторий- санатории для детей, в том числе для детей с родителями- санаторий-профилакторий- санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия

(извлечение из Приказа Минздрава РФ от 6 августа 2013 г. № 529н)

22

Санатории России Номенклатура медицинских организаций

(извлечение из Приказа Минздрава РФ от 6 августа 2013 г. № 529н)

1.17. Центры (в том числе детские), а также специализированные центры [реабилитации]государственной и муниципальной систем здравоохранения:

- лечебно-реабилитационный- медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов- медицинской реабилитации, в том числе детский- медицинской реабилитации для инвалидов и детей-инвалидов с последствиями детского церебрального паралича- реабилитационный

23

Санатории России

I. Номенклатура медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения

по территориальному признаку4.1. Федеральные (203 ФГБУ* )4.2. Краевые, республиканские, областные, окружные. (384 ГУП*)4.3. Муниципальные (45 МУ*)4.4. Межрайонные.4.5. Районные.4.6. Городские.

(извлечение из Приказа Минздрава РФ от 6 августа 2013 г. № 529н)*Указаны санаторно-курортные организации

24

Ведомственные санатории России ФГБУ, ГУП

45 Минздрав России23 ФМБА: НИИ курортологии, санатории, центры реабилитации12 Центры реабилитации ФСС 35 Управление делами Президента Российской Федерации, всего

19 Санатории +1 Центр реабилитации15 Оздоровительные комплексы, пансионаты с лечением, детские оздоровительные комплексы

37 Минобороны России 18 ФСБ (Федеральной службы безопасности России) 32 МВД РФ и МЧС РФ Санатории, Центры реабилитации6 ФНС (Федеральной налоговой службы)7 ФСКН (Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков)1 ФССП (Федеральной службы судебных приставов) 5 РАН (Российская Академия Наук)11 ГУП МЦ Управления делами Мэра и Правительства Москвы

ИТОГО ФГБУ: 222

25

Научные центры курортологии

1. ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва

2. ФГБУ ««Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии» ФМБА России, Пятигорск

3. «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации» ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России в г. Сочи

4. «Томский научно – исследовательский институт курортологии и физиотерапии». Филиал ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, Томск

5. «Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения» (Владивостокский филиал ФГБУ «ДНЦ ФПД» СО РАМН - НИИ МКВЛ), Владивосток

6. ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», Ялта

7. ГБУ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория

8. «Алтайский научно-исследовательский институт природных ресурсов и курортной медицины», Филиал ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, Белокуриха

26

Санатории России

Доход : • 119 млрд рублей 2015 • 105 млрд рублей 2014 • >100 млрд рублей 2013

•приняли ~6 млн человек

27

«Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)».

Методические указания

(утв. Минздравом РФ 22.12.1999 № 99/227)Источник публикации

«Санаторно-курортное лечение. Сборник нормативно-методических документов», М., 2000

Примечание к документу

Утратили силу в связи с изданием Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.10.2011 № 1214

28

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Статья 40. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

5. Порядок организации медицинской реабилитации и

санаторно-курортного лечения, перечень медицинских

показаний и противопоказаний для медицинской

реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждаются

уполномоченным федеральным органом исполнительной

власти.

29

Порядок организации санаторно-курортного лечения.

Приказ Минздрава РФ от 05.05.2016 № 279н/

Приложения № 1—17. (1—9)№ 1 Правила организации деятельности санатория и санатория для детей, в том числе для детей с родителями (за исключением санаториев для лечения больных

туберкулезом)

№ 2 Рекомендуемые штатные нормативы санатория и санатория для детей, в том числе для детей с родителями (за исключением санаториев для лечения больных

туберкулезом)

№ 3 Стандарт оснащения санатория и санатория для детей, в том числе для детей с родителями (за исключением санаториев для лечения больных туберкулезом)№ 4 Правила организации деятельности санатория-профилактория№ 5 Рекомендуемые штатные нормативы санатория-профилактория№ 6 Стандарт оснащения санатория-профилактория№ 7. Правила организации деятельности курортной поликлиники№ 8. Рекомендуемые штатные нормативы курортной поликлиники№ 9. Стандарт оснащения курортной поликлиники

30

Порядок организации санаторно-курортного лечения.

Приказ Минздрава РФ от 05.05.2016 № 279н/

Приложения № 1—17. (10—17)№ 10. Правила организации деятельности грязелечебницы№ 11. Рекомендуемые штатные нормативы грязелечебницы№ 12. Стандарт оснащения грязелечебницы№ 13. Правила организации деятельности бальнеологической лечебницы№ 14. Рекомендуемые штатные нормативы бальнеологической лечебницы№ 15. Стандарт оснащения бальнеологической лечебницы№ 16. Правила организации деятельности санаторного оздоровительного лагеря круглогодичного действия№ 17. Рекомендуемые штатные нормативы санаторного оздоровительного лагеря круглогодичного действия№ 18. Стандарт оснащения санаторного оздоровительного лагеря круглогодичного действия

31

Приказ Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»

• Приложение № 1 • Перечень медицинских показаний

для санаторно-курортного лечения взрослого населения

• Приложение №2

• Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения

• Приложение №3 • Перечень медицинских

противопоказаний для санаторно-курортного лечения

(Зарегистрировано в Минюсте России 27.05.2016 № 42304)

Полый текст:Официальный интернет-портал правовой информации(PDF, 109 стр., нумерация по приложениям:№1 - 61 стр.: №2 - 45 стр. ; №3 - 2 стр. + титульная стр.)

Текст RTF: www.consultant.ru

WEB – 24х7: PRO kurort32

(D.M. 15 XII 1994)Patologie che possono trovare reale beneficio dalle cure termali

• Malattie reumatiche:• osteoartrosi ed altre forme degenerative; reumatismi extra articolari.

• Malattie delle vie respiratorie:• sindromi rinosinusitiche-bronchiali croniche; bronchiti croniche semplici o accompagnate a

componente ostruttiva (con esclusione dell'asma e dell'enfisema avanzato, complicato da

insufficienza respiratoria grave o da cuore polmonare cronico).

• Malattie dermatologiche:• psoriasi (esclusa la forma pustolosa, eritrodermica); eczema e dermatite atopica (escluse le forme

acute vescicolari ed essudative); dermatite seborroica ricorrente.

• Malattie ginecologiche:• sclerosi dolorosa del connettivo pelvico di natura cicatriziale e involutiva;

• leucorrea persistente da vaginiti croniche aspecifiche o distrofiche.

• Malattie O.R.L.:• rinopatia vasomotoria; faringolaringiti croniche; sinusiti croniche;

• stenosi tubariche; otiti carattali croniche; otiti croniche purulente non colesteatomatose.

• Malattie dell'apparato urinario:• calcolosi delle vie urinarie e sue recidive.

• Malattie vascolari:• postumi di flebopatie di tipo cronico;

• Malattie dell'apparato gastroenterico:• dispepsia di origine gastroenterica e biliare; sindrome dell'intestino irritabile nella varietà con stipsi.

Перечень заболеваний, при которых можно получить реальную пользу от термальных процедур33

www.handylex.org

Курортное дело — это совокупность всех видовнаучно-практической деятельности по организации

и осуществлению лечения и профилактики заболеваний на основе использования природных лечебных ресурсов

Природные лечебные ресурсы — минеральные воды, лечебные грязи, рапа лиманов и озер, лечебный климат, другие природные объекты и условия, используемые для лечения и профилактики заболеваний и организации отдыха;

Федеральный закон от 23.02.1995 № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах».

34

35

Медицинские показания для

санаторно-курортного лечения

Санаторно-курортные организации в климатической зоне

проживания пациента.

Курорты:

1) бальнеологические с питьевыми минеральными водами,

йодобромными, углекислыми, радоновыми, сероводородными,

хлоридными натриевыми водами, кремнистыми термальными

водами;

2) грязевые;

3) климатические: приморские; лесные, равнинные; горные;

•Код заболевания по МКБ-10

•Наименование заболевания

•Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания

• Курорты, санаторно-курортные организации

35

Приказ Минздрава России

от 05.05.2016 № 281н

Особенности курортного лечения

N03 Хронический нефритический

синдром [гломерулонефрит]

Климатические курорты степной и

полупустынной зоны

N11 Хронический

тубулоинтерстициальный нефрит

[пиелит, пиелонефрит]

Курорты с питьевыми водами

N20 Мочекаменная болезнь

Курорты с питьевыми водами

маломинерализованными водами

(метод выбора с содержанием

органики)

Курортное лечение болезней почек и мочевыводящих путей. http://dr-manshina.blogspot.ru/2015/05/blog-post_42

Болезни почек. Показания к курортному лечению http://dr-manshina.blogspot.ru/2015/05/blog-post_83.html

Почему важно знать

профиль курорта и

список показаний

для этого курорта

36

37

Термальные воды – разные

Рандомизированное исследование

7 курортов в Германии и Австрии

пациенты (681) :

хроническая боль в спине ( 437), остеоартрит (230),

ревматоидный артрит (98),

и / или болезнь Бехтерева (39);

сочетанная патология (146).

Результаты:

обезболивающее действие радонотерапии до 9 месяцев после курортного лечения.(rubor-tumor-calor-dolor-functio laesa).

Franke A et al. Rheumatology 2000;39:894-902

© British Society for Rheumatology

…radon spa therapy in rheumatoid arthritis

Treatment effects of pain and functional capacity/disability

37

Показания к курортному лечению. МКБ-10 Международная классификация болезней

• Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни• Класс II. Новообразования• Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный…

• Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

• Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения• Класс VI. Болезни нервной системы• Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата• Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка

• Класс IX. Болезни системы кровообращения• Класс X. Болезни органов дыхания• Класс XI. Болезни органов пищеварения• Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки• Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани• Класс XIV. Болезни мочеполовой системы• Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период• Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения

• Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

Комментарии по ссылке http://dr-manshina.blogspot.ru/2016/06/05052016-n-281.html38

«Туризм должен работать с медициной рука об руку»

«На основе результатов диспансеризации турфирмы должны предлагать виды отдыха. Например, если выясняется, что в регионе увеличилось число больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, следствием должен стать рост турпутевок с пешими прогулками. Если рост по бронхо-легочным заболеваниям - число турпутевок в сосновые леса должно расти, предложения в комплексе с дыхательной гимнастикой увеличиваться. Сейчас этого вообще нет»

Татьяна Яковлева, заместитель министра здравоохранения,Сибирский международный форум по оздоровительному имедицинскому туризму. Белокуриха, 6-7 сентября 2014

Источник: https://rg.ru/2014/09/07/zdorovye-site.html

39

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ

40

органов дыхания 55 872,5

Заболеваемость населения характеризуется числом случаев заболеваний, выявленных в течение

года при обращении в лечебно-профилактические организации.

Число заболеваний в 2014 г. 235 008,1 (тыс.) Здравоохранение в России. 2015: Росстат

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ

41

болезни органов дыхания 2703,3 тыс.

Здравоохранение в России. 2015: Росстат

Эффективность санаторно-курортного лечения

«…Для справки: регулярное оздоровление в санаторных условиях позволяет увеличить продолжительность жизни людей от 3 до 15 лет. Больные, прошедшие санаторный этап реабилитации, в большинстве случаев возвращаются к труду. У них в два, а то и в три раза снижается временная и стойкая нетрудоспособность…»

В. Путин: Заседание президиума Госсовета о повышении инвестиционной привлекательности российских курортов. 26 августа 2016 года 12:00 Алтайский край, Белокуриха

42

Болезни органов дыхания (класс X по МКБ-10)

•Класс X. Болезни органов дыхания (J18-J98.0)• J12—J17 Пневмонии

• J41—J44 Бронхиты и ХОБЛ

• J45 Астма

• Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития)• Q32—Q33 Пороки развития трахеи, бронхов, легких [№2]

НЕТ (№1, №2) J 31—J37 Болезни верхних дыхательных путей: хронический ринит, назофарингит, фарингит, синусит, тонзиллит, ларингит. [болезни ЛОР-органов – МУ № 99/227]• Показания к санаторно-курортному лечению при болезнях верхних

дыхательных путей см. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 275 от 22.11.2004 г.

43

Болезни органов дыхания и ЛОР-болезниИталия. Показания к курортному лечению

Malattie delle vie respiratorie:• sindromi rinosinusitiche-

bronchiali croniche;• bronchiti croniche semplici o

accompagnate a componente ostruttiva (con esclusione dell'asma e

dell'enfisema avanzato, complicato da insufficienza respiratoria grave o da cuore polmonare cronico).

Malattie O.R.L.:• rinopatia vasomotoria;

faringolaringiti croniche; sinusiti croniche;

44

Италия, курорт Тиволи,

всего установок для ингаляций 337, + ~20 для маленьких детей

Болезни системы кровообращения (класс IX. МКБ-10)

• Класс IX. Болезни системы кровообращения (I05-I97)• I05—I08 Ревматические пороки сердца• I10—I15 Гипертензия• I20—I25 Ишемическая болезнь сердца• I70—I87 Болезни периферических сосудов• I95 Гипотензия• I97 Состояние после хирургического лечения

• Класс V. (F40-F51) Психические расстройства… • F 45.3 «Невроз сердца» или НЦД

• Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития)• (Q20—Q28) Врожденные пороки сердца [№2]• (приложение №1 нет!)

45

Болезни костно-мышечной системы (класс XIII. МКБ-10)

• Класс XIII. (M00-M99)• M02—M08 Артропатии, ревматоидный артрит• M10 Подагра• M15—M19 Артрозы• M41 Сколиоз• M42 Остеохондроз позвоночника• M60 Миозит• M75—M77 Энтезопатии• M81 Остеопороз• M84 Состояния после переломов• M86 Остеомиелит

• Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития) [№2]• Q65—Q79 Пороки развития костно-мышечной системы

• Класс XIX. Травмы • T92—T93 Последствия травм

46

Болезни органов пищеварения(класс XI по МКБ-10)

• Класс XI Болезни органов пищеварения• K20—K22 Болезни пищевода• K25—K28 Язвенная болезнь • K29 Гастрит и дуоденит• K52—K59 Болезни кишечника • K71 Болезни печени• K80—K83 Болезни желчевыводящих путей• K86 Панкреатиты • K91 Состояние после хирургического лечения

• Класс V. (F45.31—F45,32) Психические расстройства… • F45.31, F45,32 Синдром раздраженного желудка, кишечника

• Класс I. Инфекционные …болезни (B18.1) • В 18.1 Хронический вирусный гепатит [№2, нет №1]

47

Болезни мочеполовой системы(XIV класс по МКБ-10)

• Класс XIV. Болезни почек и мочевыводящих путей (N03—N30)• N03 Хронический нефритический синдром(гломерулонефрит)• N04 Нефротический синдром• N11 Хронический пиелонефрит • N20—N21 Мочекаменная болезнь• N30 Цистит

• Класс XIV. Болезни мужских половых органов(N41—N45) • N41 болезни предстательной железы• N45 Орхит и эпидидимит

• Класс V. Психические расстройства…(F52.0)• F52.0 Сексуальная дисфункция

• Класс XVII. Пороки развития. (Q63—Q64)• Q63—Q64 Пороки развития мочеполовой системы [№2)]

• Класс XIV. Болезни женских половых органов (N70—N97)

48

Гинекологические болезни (XIV класс по МКБ-10)

• Класс XIV. Болезни мочеполовой системы. Болезни женских половых органов (N70-N99)• N70—N73 Воспалительные заболевания

• N80 Эндометриоз• N85 —N95 Неправильное положение матки• N95 Нарушения менопаузы

• нет! Класс IV. Болезни эндокринной системы (E28)• Е28.0 Гиперэстрогения, избыток эстрогенов. • Е28.3 Гипоэстрогения, недостаток эстрогенов

• Класс II. Новообразования (D25)• D25 Лейомиома (миома) матки

• Класс V. Психические расстройства… (F40-F52)• F45.4 Хронические тазовые боли (нет)• F52.0 Сексуальная дисфункция. (нет)

49

Гинекологические болезни (XIV класс по МКБ-10)

а) при неизмененной функции яичников:Курорты:1) бальнеотерапевтические, с сероводородными, радоновыми, йодобромистыми, хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными водами;2) грязевые;3) климатические

См. текст в Приказе Минздрава РФ от 05.05.2016 № 281н

Подробней:

Медицинские показания к санаторно-курортному лечению взрослых:

гинекологические болезни

50

Гинекологические болезни (XIV класс по МКБ-10)

б) при наличии гипоэстрогении:Курорты: 1) бальнеотерапевтические, с сероводородными, йодобромистыми, хлоридными натриевыми, кремнистыми термальными водами;2) грязевые;3) климатические.Противопоказаны курорты, в том числе и при лечении сопутствующих заболеваний:1) бальнеотерапевтические с радоновыми водами.

См. текст в Приказе Минздрава РФ от 05.05.2016 № 281н Подробней: Медицинские показания к санаторно-курортному лечению взрослых: гинекологические болезни 51

Гинекологические болезни (XIV класс по МКБ-10)

в) при наличии гиперэстрогении;г) при сочетании с миомой матки и (или) генитальным эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией, не требующими оперативного лечения, или, при сочетании с проведенным ранее оперативным вмешательством по поводу данных заболеваний.

Курорты:1) бальнеотерапевтические, с радоновыми, йодобромистыми водами;2) грязевые;3) климатическиеПротивопоказаны курорты, в том числе и при лечении сопутствующих заболеваний:1) с лечебными грязями2) бальнеотерапевтические с сульфидными водами,3) гелиотерапия (лечение на южных курортах в летний период )См. текст в Приказе Минздрава РФ от 05.05.2016 № 281н Медицинские показания к санаторно-курортному лечению взрослых: гинекологические болезни

52

Болезни ЛОР-органов(Класс VIII. Класс X. МКБ-10)

• Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (H60 - H95.8)

• Н 65.9 Негнойный средний отит• Н 80.9 Отосклероз

• Класс X. Болезни органов дыхания. Болезни верхних дыхательных путей (J31—J37)

• J 31—J37 Болезни верхних дыхательных путей: хронический ринит, назофарингит, фарингит, синусит, тонзиллит, ларингит.

НЕТ в Приказе Минздрава РФ от 05.05.2016 № 281н • см. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 275 от 23.11.2004

«Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями уха и сосцевидного отростка, верхних дыхательных путей»

53

Болезни эндокринной системы …(класс IV. МКБ-10)

• Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E01-83.8)• E01—E07 Болезни щитовидной железы• E10—E11 Сахарный диабет (инсулинзависимый, инсулиннезависимый)

• E66—E68 Ожирение• E74—E83 Нарушения обмена (углеводов, липидов,

пуринов, другие)

Нет гинекологической эндокринологии: • Е 28.0 Избыток эстрогенов (гиперэстрогения)• Е 28.3 Яичниковая недостаточность (гипоэстрогения)

54

Болезни кожи и подкожной клетчатки (класс XII по МКБ-10)

•НЕТ в приложении №1 (для взрослых)• Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L20–91)

Показания к санаторно-курортному лечению детей при болезнях кожи: Приказ Минздрава РФ от 05.05.2016 № 281н

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 225 от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным дерматитом и экземой, папулосквамозными нарушениями, крапивницей, эритемой, другими болезнями кожи и подкожной клетчатки»

55

Болезни нервной системы(класс VI по МКБ-10)

• Класс VI. Болезни нервной системы (G09-G96)• G09— G95 Приказ Минздрава РФ от 05.05.2016 № 281н

• Класс IX. Болезни системы кровообращения (I60—I65 Цереброваскулярные болезни)

• I69 Последствия цереброваскулярных болезней

(кровоизлияния, инфаркта мозга,инсульта)

• Класс XIII. Болезни костно-мышечной (M54-M79.2)• M42 Остеохондроз позвоночника

• Класс XIX. Травмы (Т75.2- Т93.4)• T90 Последствия травм головы

• T91.3 Последствие травмы спинного мозга

• Класс V. Психические расстройства… (F40-F51)• F43.1 Посттравматический синдром

• F48 Неврастения56

Глазные болезни (класс VII. МКБ-10)

•Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата.

См. текст в Приказе Минздрава РФ от 05.05.2016 № 281н

Комментарии по ссылке: http://dr-manshina.blogspot.ru/2016/06/05052016-n-281.html

57

Класс II. НовообразованияНЕТ в Приказе Минздрава РФ от 05.05.2016 № 281н

Приказ Минздравсоцразвития России №209 от 22.11.2004 гКоды по МКБ-10: C81, C82, C83, C84, C91.1, C92.2, C93.1, C96.3, C96.7

Прочитать: • №209. Стандарт санаторно-курортной помощи

больным злокачественными новообразованиями

лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей.

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 209 от

22.11.2004 г.

• Реабилитация онкологических больных в условиях

курорта

dr-manshina.blogspot.ru58

Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

Приказ Минздравсоцразвития России №209 от 22.11.2004 гКоды по МКБ-10: D50.0, D50.8, D51.0, D51.8, D52.0, D52.8, D52.9, D55.0-D55.9, D60-D64, D69.4, D69.9, D80, D81

Прочитать:• № 219. Стандарт санаторно-курортной помощи

больным с болезнями крови, кроветворных органов и

отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный

механизм. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 219 от 22.11.2004 г

• Анемии и другие болезни крови: санаторно-курортное

лечение

dr-manshina.blogspot.ruНЕТ в Приказе Минздрава РФ от 05.05.2016 № 281н

59

Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период НЕТ в Приказе Минздрава РФ от 05.05.2016 № 281н

Приказ Минздрава РФ от 16.05.2003 №207 «Об организации оздоровления беременных женщин в санаториях и санаториях-профилакториях»

Показания для направления беременных женщин в санатории и санатории-профилактории • 1. Беременность в сроки 12-35 недель

(включая период пребывания в санаторно-курортном учреждении). • 2. Анемия беременных (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии

обострения) с гемоглобином не ниже 100г/л, без сопутствующих заболеваний.

• 3. Заболевания внутренних органов в стадии стойкой ремиссии. • 4. Нейроциркуляторная дистония. • 5. Многоплодная беременность до 28 недель гестации. • 6. Беременные женщины группы риска акушерской и перинатальной патологии:

• 7. Беременные женщины, работающие на …вредных производствах, а также проживающие в неблагоприятных условиях. 60

Противопоказания для направления беременных женщин в санатории

• 1. Чрезмерная рвота беременных. • 2. Поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства). • 3. Кровотечение во время беременности. • 4. Угроза преждевременного прерывания беременности. • 5. Предлежание плаценты. • 6. Многоводие, маловодие. • 7. Кесарево сечение в анамнезе. • 8. Индуцированная беременность. • 9. Пороки развития, новообразования женских половых органов. • 10. Экстрагенитальные заболевания в стадии обострения. • 11. Болезни крови …железодефицитная анемия (гемоглобин ниже 100 г/л)• 12. Заболевания органов эндокринной системы (все формы сахарного диабета,

тиреотоксикоз и др.). • 13—16. 3аболевания, относящиеся к общим противопоказаниям • 17. Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты.

См. Оздоровление беременных женщин на курорте61

• 56% рекомендации родственников,

друзей, коллег

• 46% профильные интернет-сайты

• 33% личный опыт респондентов

• 19% туристические агентства

• 11% бесплатные каталоги и

брошюры

• 7% СМИ: газеты, радио и

телевидение

• 7% платные путеводители и

журналы

• 7% рекомендации и отзывы друзей

в social-media

Flash Eurobarometer, “Attitudes of Europeans Towards Tourism” (No 334)

Планы на отпуск:

источники информации

Болезни: терминыМКБ-10 или общеупотребительные

• M54 Дорсалгия (радикулопатия, цервикалгия, ишиас, люмбаго)

• боль в спине, остеохондроз (без поражения межпозвоночного

диска) с корешковым синдромом шейного отдела

позвоночника, поясничного отдела позвоночника ,

поясничная боль, поражение седалищного нерва, боль в

шее, торакалгия, боль в грудном отделе, люмбалгия, боль в

пояснично-крестцовом отделе

• J44.8 Хроническая обструктивная легочная болезнь

• Астматический обструктивный бронхит, респираторный

аллергоз, эмфизематозный бронхит

• L28.02 Почесуха

• пруриго, зудящий дерматоз, нейроаллергодерматоз,

нейродермит, ограниченный нейродермит, простой

хронический лишай, ограниченный атопический дерматит,

зудящий лихеноидный дерматит, лишай Видаля.63

© Маньшина Н.Москва, 2015 64

Оздоровительный туризм:

портрет потенциального потребителя

• Особенности потенциальных курортников:• Высокая степень лояльности

• Высокая доля повторных заказов: любят отдыхать в одном и том же месте, если есть эффект

• Решающие факторы выбора• прошлый опыт друзей и знакомых

• уровень курортного лечения имедицинской помощи

• репутация – хороший сервис

• «Профессора» по своим проблемам и болезням: знают что помогает и дают советы собратьям

• Объединяются в сообщества: • диабет, ДЦП, рассеянный склероз, др.

• желающие похудеть, избавиться от целлюлита , др.

• Объединяются в группы: на форумах и соцсетях рассказывают• 5-ти друзьям – о том, где хорошо

• 16-ти друзьям – о том, где плохо

Рекомендации известных «мне» людей

Мнения потребителей в Интернете

Веб-сайты компаний

Редакционные материалы (статья в газете)

Спонсорство

ТВ

Газеты

Журналы

Рекламные щиты / наружная реклама

Радио

E-mail рассылка

Объявления перед фильмами

Контекстная реклама*

Интернет видео

Интернет баннеры

СМС-рассылка (мобильные телефоны)

65

Степень доверия к

различным формам рекламы

Have some degree of trust in the following forms of advertising in April 2009

Source: Nielsen Global Online Consumer Survey April 2009 / Base: All Respondents

*E.g. 90 percent of respondents trusted “completely” or “somewhat” recommendations from people they know. www.nielsen.com

16.09.2015 © Маньшина Н.Москва, 2015 66

• 450 миллионов человек одновременно в сети интернет .

• 84% американцев, собираясь в путешествие, искали информации в интернете

• 79% американских туристов бронируют и покупают туры, билеты, экскурсии через интернет

• 12% интернет-пользователей США ищут информацию онлайн о том, как оставаться здоровым во время поездки за границу

• Россия отличается самым интенсивным ростомчисла онлайн-покупателей в мире:

• 75% россиян имеют компьютер,

• 90% семей с детьми имеют компьютер, РОССТАТ, 2014)

• 20% ежегодно прирост объема рекламы в Сети

• Мобильный интернет: рост интернет-пользователей в геометрической прогрессии

Реклама оздоровительного туризма

Организация оздоровительного туризма

Выбор курорта: врач или И менеджер ?

Основной диагноз: Полиартроз: дистрофический, посттравматический, на

почве нарушения обмена веществ, гормональных изменений…

Сопутствующий диагноз: Хронический бронхит

Показано санаторно-курортное лечение на курортах с лечебными грязями, с хлоридными натриевыми водами; с сероводородными водами; с радоновыми водами; с азотными кремнистыми слабоминерализованными водами; с йодобромистыми водами; Рекомендации врача: Курортное лечение радоновыми водами в условиях горного или приморского климата.

«Курорт от нем. Kurort – лечебное место, куда отправляются, особенно летом, больные и желающие развлечься».

В.И. Даль (врач, филолог). Толковый словарь живого великорусского языка. 1880

Организация оздоровительного туризма

Выбор курорта: врач или И менеджер ?

© Маньшина Н. Москва, 2015

спа =

курорт

Радоновый курорт для больных с артрозом и хроническим бронхитом, желающих… искупаться в море

• Греция: Икария (Терме), Лутраки• Италия: Искья

Радоновый курорт для больных с артрозом и хроническим бронхитом, желающих… покататься на горных лыжах

• Россия: Белокуриха • Австрия: Бад-Гоштайн, Бад Хофгаштайн• Польша: Лендек Здруй• Швейцария, Лейкербад

Организация оздоровительного туризма

Выбор курорта: врач или И менеджер ?

© Маньшина Н. Москва, 201321.03.2013

70

Организация лечебно-оздоровительного туризма

медицинский центр + туркомпания +санаторий

• Врач медицинского центра знает

• Какие природные факторы показаны при конкретном заболевании («букете» заболеваний) и когда следует оправиться в путешествие за здоровьем

• Менеджер туркомпании должен знать!

• Где есть радоновые воды, лечебные грязи, питьевые

воды, лечебные пещеры…

• Менеджер туркомпании знает

• Где есть теннисные корты, пляжи…

• Врач курорта знает

• Как, в каком сочетании и по каким методикам назначать ванны с минеральными водами, питьевое лечение, грязевые аппликации…

Организация лечебно-оздоровительного туризма

не может быть возложена только на турбизнес 70

© Маньшина Н.Москва, 2015

• Популяризация здорового образа жизни и

курортного оздоровления

• Рекомендации ЛЕЧАЩЕГО врача по выбору

курорта

• Европейские стандарты для российских

санаториев,

спа- и велнес-отелей

• Государственные стандарты спа-велнес

центров

• Сертификация гостиниц и санаториев

• Реклама российских курортов

Оздоровительный туризм в России:

как увеличить спрос

72

• Специализированный интернет–портал• Доступ к информации из любой точки в любе время

• Конференции и вебинары для врачей• Доступ к информации в удобное время для врачей

• Ссылки коллегам

• Доступ к информации для пациентов • Ссылки друзьям, в соцсетях…

• Совместные проекты с ассоциациями врачей• Урологов, гинекологов, пульмонологов…

• Доклады и совместные публикации в специализированных изданиях

• Публикации в медицинских социальных сетях

• Книги и публикации для врачей• 1911 г. Курортный альманах (Специальное издание для России).

Справочная книга для врачей и больных (о курортах Германии). • …как известно, всегда рассылался бесплатно в тысячах экземпляров

врачам заграницей, владеющим немецким языком

• Конференции на курортах для врачей городских клиник • Конференции Общества физиотерапевтов на курортах КавМинВод, 1905г.

Выбор курорта по рекомендации врача

Спасибо за внимание

73

dr-manshina.blogspot.rudr.manshina@gmail.com

Надежда Валерьевна Маньшина

Nadezhda Manshina

© Маньшина Н. Москва, 2016 74

Об авторе

Более 30 лет занимается вопросами реабилитации и более 10 лет – информационными проектами в области лечебно-оздоровительного туризма.Окончила Алтайский государственный медицинский университет в 1979 г.Автор книг: «Курортология для всех», «Путеводитель по курортам мира», соавтор книг о курортах Кубани, Кавказских Минеральных Вод, Крыма, Венгрии, Румынии. Автор более 40 публикаций в СМИ, специализированных изданиях для профессионалов турбизнеса, научно-практических журналах для врачей.Спикер и модератор международных конгрессов и конференций по оздоровительному и медицинскому туризму.

Профессиональный опыт:2014 – независимй эксперт 2013 – 2014 – заместитель генерального директора по медицине, BeWell-Travel2010 - 2012 – генеральный директор НП «Санкуртур»2008 - 2011 – редактор информационного портала sankurtur.ru2008 - 2010 – заместитель генерального директора по медицинской части НП «САНКУРТУР»2006 - 2008 – руководитель отдела лечебно-оздоровительного и медицинского туризма, медицинский центр

«Медси», г. Москва2000 - 2006 – руководитель управления реабилитационных и оздоровительных программ, медицинский центр

«Медси», г. Москв

Маньшина Надежда ВалерьевнаЭксперт по лечебно-оздоровительному туризму

References

• РОССТАТ (Federal State Statistics Service)

www.gks.ru/

• Администрация Президента www.kremlin.ru

• UNWTO www.media.unwto.org/

• European Travel Commission (ETC) http://etc-corporate.org

• Global Spa & Wellness Summit / The Global Wellness

Tourism Congress www.globalspaandwellnesssummit.org

• The International Medical Travel Journal

(IMTJ) http://www.imtj.com/

• Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб./Росстат. -

М.,З-46 2015. – 174 с.

03.10.2013 © Manshina N. 2013 75

76

Об авторском праве© Все права защищены.Перепечатка и использование материалов в печатных изданиях и Интернете возможно только с письменного разрешения автораЦитирование в разумных пределах допускаетсяс обязательным указанием имени автора и источника заимствования.

© Маньшина Н. Москва, 2016