Доклад Ушакова И.Л. "Экологический мониторинг при...

ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АНЕСТЕЗИИ

СЕВОФЛУРАНОМ МАСОЧНЫМ СПОСОБОМ

В. И. ПотиевскаяРоссийская медицинская академия последипломного образованияИ. Л. УшаковКлиника «Москворечье»

г. Москва2016

dok-ushakov.ru 2

Влияние на окружающую

среду

• Проведение общей анестезии с использованием ингаляционных анестетиков влечет за собой потенциальный риск загрязнения окружающей среды.

Влияние на здоровье персонала

• газообразные анестетики, относятся к веществам раздражающего действия и поэтому считаются “опасными химическими веществами”. 

Источник: Европейское Руководство № 1272/2008

вредное воздействие

ингаляционных анестетиков

Фото © Associated Press

dok-ushakov.ru 3

3.1. Содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны не должно превышать предельно допустимых концентраций (ПДК), используемых при проектировании производственных зданий, технологических процессов, оборудования, вентиляции, для контроля за качеством производствен ной среды и профилактики неблагоприятного воздействия на здоровье работающих.3.2. Содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны подлежит систематическому контролю для предупреждения возможности превышения предельно допустимых концентраций — максимально разовых рабочей зоны (ПДКмр. рз) и среднесменных рабочей зоны (ПДК сс. рз).

Источник: ГОСТ 12.1.005-88

Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны

dok-ushakov.ru 4

Мониторинг окружающей среды рабочего места – это сложная деятельность, которая ограничена не только импровизированными измерениями концентраций летучих анестетиков, но также является системным подходом, заключающимся в непрерывной оценке степени риска. Получение данных экологического и биологического мониторинга воздействия анестетических газов на рабочем месте должно быть обязательным для всех, кто работает в условиях их влияния.

Источник: БЕЗОПАСНОСТЬ РАБОТЫ С ИНГАЛЯЦИОННЫМИ АНЕСТЕТИКАМИ В КЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ. – Пособие для работников в сфере здравоохранения. Под ред. В.В.Лазарева – М.: ГБОУ ВПО «РНИМУ им.Н.И.Пирогова» Минздрава РФ, 2014. – с 35.

Современный взгляд

dok-ushakov.ru 5

• С 2005 года в России начали использовать севофлуран (Севоран)

Источник: Karin L. Zuegge, Ecological and Economical Practice for AnesthesiologistsAdvances in Anesthesia 31 (2013) 21–29

dok-ushakov.ru 6

Возможные источники загрязнения воздуха севофлураном

Метод анестезии Наполнение испарителя Случайные потери

dok-ushakov.ru 7

Оценка эффективности мониторинга загрязнения воздуха во время проведения индукции масочным способом севофлураном

Дизайн

Пилотное исследование. Замеры выполняли в операционной в течение 14 рабочих дней в начале рабочего дня, во время подготовки оборудования и проведения анестезии.

Цель исследования

dok-ushakov.ru 8

Материалы и методы

14 дней замеров включали этапы:1. до начала рабочего дня

2. тестирования наркозно-дыхательного аппарата (НДА)

3. заполнение контура НДА газо-наркотической смесью

4. индукция анестезии Фотоионизационный газоанализаторКОЛИОН-1В-06 (Россия)

dok-ushakov.ru 9

Результаты

dok-ushakov.ru 10

- не было выявлено достоверных отличий на этапах возможного загрязнения воздуха в операционной органическими соединениями по сравнению с исходным уровнем, что свидетельствует о безопасности данного метода анестезии для медицинского персонала.

В результате проведённого исследования

dok-ushakov.ru 11

Вывод

Степень загрязнения окружающей среды должны сравниваться с пороговыми значениями (гигиеническими показателями). В России этих показателей для СЕВОФЛУРАНА пока нет.

Контроль за уровнем загрязнения воздуха является важным условием для проведения ингаляционной анестезии, регулярные измерения которого служат оценкой безопасной работы.

dok-ushakov.ru 12

Спасибо за внимание!Потиевская Вера Исааковна E-mail: vera.pot@mail.ru Ушаков Игорь Леонидович E-mail: igorus68@gmail.com Сайт: www.dok-ushakov.ru