בן 78 בניתוח לב avr- . ברקע: esrd , בדיאליזה, אחרונה יום לפני...

. -AVR בניתוח לב 78בן •

Creat.= 4.5 mg, בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. ESRD ברקע: •

%

Pericardiectomy משמעותית ובוצע גם Pericarditis בניתוח נמצא •

•Baseline ACT= 141 sec.

מתן פרוטמין בחולה בדיאליזה

Baselineתרשים

במהלך הניתוח החולה נזקק למינון גבוה של הפרין לשמור בתחום הרצוי לניתוח. ACTערכי

יחידות( של הפרין82,000 מ"ג )820בס"ה קיבל

mg Protamine 200בסיום הניתוח ניתן •

TEG ונעשה ACTלאחר מתן פרוטמין נלקח •

בשקף הבאTEG שניות. ה- 158 היה ACTה- •

Post Protamine K-K

Post Protamine K-H

שארית הפרין משמעותית•

אין הפרעת קרישה •

משמעותית

בדיקה ראשונה אחרי פרוטמין

הארוך ניתנה תוספת של ACTבעקבות ה-

מ"ג פרוטמין. החולה מדמם והמנתח 50

TEGמתעניין בתחום הטרומבוציטים. ה-

שולל בעיה בתחום זה. החולה לא קיבל

טרומבוציטים

שניות, 140 השנייה= ACTבדיקת ה-

)שהייתה Baseline זהה לבדיקת ה-

(, מכאן שהחולה לא זקוק 141

לתוספת פרוטמין. הדמם נמשך.

נוסףTEGבוצע

בדיקה שניה אחרי תוספת

פרוטמין

זהה לערך ה- ACTלמרות

Baseline -ה ,TEG מראה

שארית משמעותית של

הפרין

מנות 4בשלב זה הדמם נמשך. החולה קיבל עוד

. בגלל FFP 2 מתחילת הניתוח( ו- 6דם )ס"ה

התקין, ACT, ולמרות ה- TEGהדמם והממצא ב-

מ"ג פרוטמין. 100ניתנה תוספת של

נוסףTEG ו- ACTלאחר מכן בוצע

מ"ג 100למרות תוספת עוד

בשלב זה עלה ל- ACTפרוטמין, ה-

שניות.279

שנעשה באותו TEGאת תרשים ה-

זמן ניתן לראות בשקף הבא

בדיקה שלישית אחרי תוספת שניה של

פרוטמין

Post Protamine 3 K-K

Post Protamine 3 K-H

, ה- 279 של ACTלמרות

TEG מראה שכמעט ולא

קיים יותר הפרין בדם

החולה הועבר למחלקה והדמם פסק בהדרגה

, שנעשו אחרי מתן הפרוטמין. Heparinase עם TEGבתרשים הבא ניתן לראות את שתי בדיקות ה-

בין שתי הבדיקות קרו מספר דברים:

דקות82. עברו 1

מנות דם4. החולה דימם וקיבל 2

FFP. החולה קיבל שתי מנות 3

שתי בדיקות הפרינאז אחרי מתן

פרוטמין

שניהPost Protamine K-Hבדיקת

ראשונהPost Protamine K-Hבדיקת

יש שני הבדלים בולטים בין הבדיקות:•

קצר יותר בבדיקה השנייה. ההסבר לכך הוא Rקטע –FFPבעובדה שהחולה קיבל שתי מנות

גדול יותר בבדיקה הראשונה. הגורם לירידה MAקטע –בתפקוד הטרומבוציטים בבדיקה השנייה הוא הדימום

מנות דם מבנק הדם. מן הסתם, 4של החולה ומתן סביר להניח שאם החולה היה ממשיך לדמם, תפקוד הטרומבוציטים היה ממשיך להידרדר והוא היה נזקק

גם לעירוי טרומבוציטים