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La planificación del alta: el trabajo social sanitario
vinculando el antes al después de la
hospitalización Dolors Colom Masfret
MESA REDONDA 10 CONCILIACIÓN TERAPEUTICA AL ALTA: UNA VISIÓN COORDINADA
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PROGRAMA DE PLANIFICACIÓN DEL ALTA Procedimiento centralizado, coordinado e interdisciplinar en
el que los profesionales colaboran con los clientes y sus familias, adelantándose a las necesidades de estos después
del alta, desarrollan un plan para ayudarles a ganar independencia y para mantener los beneficios obtenidos
durante la estancia en el hospital. American Hospital Association & Social Work Directors
Society. 1973
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La persona... • Antes de ser persona enferma en el hospital ha sido persona sana o enferma en su casa.
• Es a su casa donde la ayudamos a regresar o donde mejor pueda recuperarse.
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El nacimiento de un nuevo paradigma: la planificación del alta 1910 en Bellevue New York
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Circunstancia 1
“En el momento en que el médico, él o ella, informa del alta a la persona, ésta expone una
serie de dificultades personales y/o se niega a irse”
PROBLEMAS ALTA EVIDENTES QUE MUCHAS VECES LLEVAN A LA ANULACIÓN Y RETRASO DEL ALTA
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Circunstancia 2
“En el momento en que el médico, él o ella, informa del alta a la persona, ésta regresa a su casa, con una serie de dificultades personales
desconocidas por los profesionales, que existían antes del ingreso, y que romperán la cadena
asistencial ”
PROBLEMAS ALTA DESAPERCIBIDOS
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Circunstancia 3
Descoordinación entre recursos humanos internos y/o externos para completar pruebas diagnósticas, entre recursos institucionales para dar continuidad a la asistencia, colapso de los servicios sociosanitarios de apoyo, . etcétera.
La estancia inadecuada no es sinónimo de problemas de alta, ni éstos son sinónimo de
estancia inadecuada.
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Procedimiento de PA básico de TSS
Estudio social sanitario
Diagnóstico social sanitario
Intervención o
Tratamiento d trabajo social sanitario
Admisión Estancia Alta
Servicios a prestar desde el
TSS
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Momentos clave en el programa de la planificación del alta hospitalaria
• Identificación población de riesgo al ingreso. • Screening entre la primeras 24-48 horas. • Elaboración del Diagnóstico Social Sanitario (o pre
diagnóstico). • Coordinación con otros profesionales. • Plan de intervención: servicios a prestar y recursos
necesarios. • Mantenimiento del contacto con la familia,
seguimiento de la evolución sanitaria y psicosocial motivar en la responsabilidad del cuidado.
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Variables Del Screening 10’ – 15’
• Barrio • Vivienda y confort • Instrucción • Capacidad económica • Convivencia i vivencia • Soporte actual • Soporte en caso de necesidad • Experiencia con los servicios públicos • Situaciones de riesgo • Autonomía funcional y psíquica • Demanda de servicios y recursos • Necesidad de servicios y recursos • Utilización de servicios y recursos • .../...
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Implicados • Enfermo y Familia • Profesionales
hospital (Medicina, enfermería, trabajo social sanitario)
• Profesionales Atención primaria (ídem)
• Servicios Sociales
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screening
• Estudiamos a la persona y su entorno familiar • Estudiamos su entorno ambiental • Estudiamos los servicios comunitarios públicos
y privados.
La contextualizamos
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Cambios de convivencia a raíz del ingreso N = 1242
0%
20%
40%
60%
80%
100%
solos con hijos con familia con cónyuge con cónyuge ehijos
61,9 84,85 85,57 89,09 90,18
38,1 15,15 14,43 10,91 9,82
Cambia después del ingreso% Mantiene la situación %
Fuente Hospital Dos de Maig (1996) . Barcelona. Cataluña
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Estancias consumidas esperando respuesta Centro Sociosanitario
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
1992 1993 1994
4.143
2.456
1.552
estancias
Fuente Hospital General de Manresa. Cataluña
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0
10
20
30
Centro Hospitalario Hospital General (PATD)
28
6
Fuente Hospital General de Manresa. Cataluña
Demandas de Atención a Domicilio a los Servicios Sociales de Base
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Estudio de 1.636 altas acuerdo entre clientes y profesionales respecto al
uso de servicios sociosanitarios
0%
20%
40%
60%
80%
100%
C. Sociosanitario(40) R. Asistida (20) R. Social (10) A. domicilio (140)
75,3 68,9 68,7 79,3
24,7 31,1 31,3 20,7
DESACUERDO ACUERDO
Fuente Hospital Dos de Maig (1996) . Barcelona. Cataluña
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Pero... puede planificarse bien ...O... puede planificarse mal
El alta siempre se planifica
Empezar cuando se produce la admisión Empezar
cuando se produce el
alta
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