计划生育 family planning 节育 birth control
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计划生育Family Planning
节育Birth Control
浙江大学医学院附属妇产科医院黄丽丽
定义:有计划的调节人口的增长速度,使之与经济发展水平相适应
历史 20 世纪初 节育运动(美国桑格夫人)“美国人口协会” 1922 年 世界节育会议 1952 年 成立国际计划生育联合会( IPPF ) 1972 年 WHO 成立人类生殖特别规划处 1981 年 国家计生委成立 2002 年 人口与计划生育法
医务工作者任务:
提供理想的节育措施、优生优育服务
Methods of Contraception
激素避孕
非激素避孕
紧急避孕
输卵管绝育术
激素避孕
输精管结扎术
口服长效针缓释系统透皮贴剂
宫内节育器避孕套阴道杀精剂自然避孕法免疫避孕
femalefemale
malemale
激 素 避 孕(Hormonal Contraception)
20 世纪 50 年代问世 划时代 优点:高效 99.9 %成分: 睾酮的衍生物:炔诺酮 孕激素 progestins 孕酮的衍生物:甲地孕酮人工合成
雌激素 :炔雌醇 <50ug/ 片 estrogens
概况
避孕机制Mechanism of Action
1. 抑制排卵 inhibiting ovulation
2. 改变子宫内膜形态与功能
3. 改变宫颈粘液性状
4. 改变输卵管功能
alteration of normal tubal cilial action
安全性
1. 肿瘤:减少子宫内膜癌,卵巢上皮癌的 发生;
宫颈癌、乳癌未定论
2. 血栓性疾病:
3. 脑卒中
4. 心肌梗死
5. 三大代谢的影响 1 )糖:糖耐量↓ 2 )脂:三酸甘油酯↑、总胆固醇↑、 高密度脂蛋
白↑ 3 )蛋白:总蛋白 球蛋白
6. 生育力及子代的影响
恢复排卵: 3 ~ 12 个月
不增加胎儿畸形:短效--停药即可妊娠
长效--停药 6 月即可妊娠
禁忌症
1. 严重心血管疾病
2. 急、慢性肝炎、肾炎
3. 内分泌疾病:糖尿病、甲亢
4. 恶性肿瘤
5. 哺乳期
种 类
口服
长效针
缓释
透皮贴剂
短效片
长效片:复方炔雌醚探亲片: 53 号复方: 1 号单方:炔诺酮庚酸酯皮下埋植: Norplant,Implanon
阴道环微球或囊针
单相片: 1 号,敏定偶,妈富隆双相片:妈富隆双相片三相片 :
非激素避孕
(一)概述:全球使用者 1.09亿;我国占 80 %
特点:安全、有效、简便、经济、可逆
一、宫内节育器( Intrauterine Device, IU
D )
(二)避孕机制: 改变子宫内膜局部微环境
1. 吞噬细胞:炎性细胞增多
2. 局部因子:酶、细胞因子、前列腺素、纤溶因子
3. 活性物质:铜、孕激素
(三)种类
1.惰性 IUD :已淘汰
2.活性 IUD :
目的:提高避孕效果,减少副反应
含铜: TCu200 , TCu220 , TCu380 , VCuIUD
含药物:消炎痛
含孕激素:左旋 18 -甲基炔诺酮
The history of IUD
Stem pessaries ≈1900 >1900 1920 1960 1969
>1980 1990
安全有效宫内节育器的漫长开发历程
Copper IUD 图
(四)适应症与禁忌症适应症:禁忌症: 1. 生殖道炎症
2. 生殖器官肿瘤
3. 宫腔 >9cm或 <5.5cm
4. 严重的全身性疾病
5. 畸形子宫
(五)并发症
1. 子宫穿孔
2. 节育器异位(嵌顿)
3. 感染
(六)其它问题
1. 脱落
2. 带器妊娠
3. 异位妊娠
二、避孕套( condom )
使用情况: 5千万男性
种类:男用、女用
机理:阻止精卵相遇
优点:无副作用、防止 STD
有效率: 73 ~ 93 %
三、阴道杀精剂 (spermicides)
灭活精子的化学制剂
成份:壬苯醇醚等
剂型:膜、胶胨、泡腾片
有效率: 74 %
四、自然避孕法Natural family planning
fertility awareness-based methods
排卵前后 4 ~ 5天为易孕期,此期禁欲
关键:安全期的确定
方法:月经周期的推算, BBT 、宫颈粘液
有效率: 75 ~ 99 %
五、免疫避孕
未用于临床
β-hCG 疫苗已进行临床二期研究
其它:抗精子疫苗
紧急避孕( emergency contraception )
1. 定义:在无保护性生活 3 ~ 5日内,妇女为防止非意
愿妊娠而采用的避孕方法
2. 意义:降低人流率、保护妇女健康
3. 机制:阻止或延迟排卵;干扰受精或阻止着床
方 法
(一)药物: Yuzpe 法--雌、孕激素复方制剂 单纯孕激素--左炔诺孕酮(毓亭等) 53 号探亲片
米非司酮: 10 ~ 75mg ;效较高,副反应少
(二) IUD :含铜 优:有效率 99 %,可在 5天内放置
缺:不适合未育者
输卵管绝育术(female sterilization)
定义:手术或手术配合药物等,于输卵管部位阻止精子与卵
子相遇
方式:经腹、经阴道、经腹腔镜
结扎切断、电凝、钳夹、环套、药物粘堵或栓堵
常规使用(2)
正确和坚持使用(3)
不使用避孕方法 85 85杀精剂 29 18
体外射精法 27 4周期性禁欲 25子宫帽
经产妇 32 26 未产妇 16 9阴道隔膜 16 6避孕套女用Reality 21 5男用 15 2复方片 8 0.3
复方激素贴剂 8 0.3复方激素阴道环 8 0.3
DMPA 3 0.3复方避孕针 3 0.05T IUD铜 0.8 0.6曼月乐 0.1 0.1
左炔诺孕酮埋植剂 0.05 0.05女性绝育术 0.5 0.5
妇女使用避孕第一年内发生
非意愿妊娠的百分率
WHO, 2004年
Methods of Induced Abortion
人工流产( induced abortion )
一、定义:孕 27周内采用手术或药物的方式终止妊娠
二、现状
三、方法:手术 负压吸引术:≦孕 10周 钳刮术:孕 11 ~ 14周
药物 米非司酮,米索前列醇:孕 49天 依沙丫啶(羊膜腔注射 ) :≥ 14周
Perform amniocentesis
Aspirate fluid
Insallation of amniotic sac abortifacient agents
四、手术流产的并发症(一)手术穿孔: 高危因素:哺乳期、瘢痕子宫、畸形、过度倾屈 诊断:“无底感” 处理: 1.缩宫素、抗生素、密切观察 2.剖腹探查:凝内出血或脏器损伤
(二)人流综合反应 迷走兴奋症状 机制:迷走神经受刺激 处理:停止操作,阿托品
(三)吸宫不全
诊断:出血 >10天, B超
处理:刮宫
(四)漏吸
诊断
处理:再次吸宫
(五)术中出血(六)感染(七)栓塞(八)宫颈裂伤
药物流产(Medical Abortion)
米非司酮+米索前列醇适应症:停经 <49天优点:创伤小,痛苦少缺点:出血时间长注意点:严密随访、及时处理
总 结
Mode of action. The primary mechanism is inhibition of the LH surge.
Suppression of ovulation
Combination Oral Contraceptive Pills(COPs)
A Composition. synthetic estrogen (ethinyl estradiol, 20 to 35 µg per pill)
synthetic progestins. +
OCPsplacebo placebo
oror
no OCPsno OCPs
21 d21 d 7d7d
妈富隆妈富隆
敏定偶敏定偶
复方左炔诺酮片复方左炔诺酮片
达英-35达英-35
单相短效口服避孕药
单相短效口服避孕药
趋势
雌激素含量 <50g 20-35 g
新一代孕激素 特点:
孕激素活性强 对脂代谢和糖代谢的影响小 雄激素活性低
thin and watery
口服避孕药的进展
乙炔雌二醇含量
1975 年 50 ug 1980 年 30 ug 1988 年 20 ug
口服避孕药的进展
受体的选择性越来越高:第一代孕激素:炔诺酮、甲地孕酮第二代孕激素:左旋 18甲基炔诺酮新三代孕激素:去氧孕烯等
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