Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων · 2020. 1. 20. · percutaneous...

Δαϊκίδου Δήμητρα- ΒασιλείαΕιδικευόμενη ΝεφρολογίαςΝεφρολογική Κλινική Α.Π.Θ.

Γ.Ν.Θ. “Ιπποκράτειο”

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων

ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ

Ασθενής 66 ετών παρουσιάζει σε διαδοχικές συνεδρίες αιμοκάθαρσης αύξηση φλεβικής πίεσης, αυξομειώσεις αρτηριακής

αιματικής ροής.

ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ

⚫ ΧΝΑ

⚫ Προοδευτική επιδείνωση από 20ετίας

⚫ Πρωτοπαθές νόσημα: Πολυκυστική Νόσος Νεφρών γνωστή από 30ετίας, επιπλακείσα με αιμορραγία κύστεων

⚫ Ένταξη σε αιμοκάθαρση προ 10ετίας (06/2009) μετά από πτώση εξ ιδίου ύψους- αιμορραγία νεφρικών κύστεων

⚫ Νεφρεκτομή άμφω (19/05/2008 και 21/05/2011)

⚫ ΔΥΠΘ

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΕΩΝ⚫ Πολλαπλές θρομβώσεις αγγειακών

προσπελάσεων

⚫ 1η AVF (ΑΡ) (06/2009): 3 επεισόδια θρομβώσεων εντός ενός έτους.

⚫ 2η AVF (ΔΕ) (06/2010)

⚫ 1η AVG (ΑΡ) (02/2011)- συνολικά 8 επεισόδια θρομβώσεων εντός 6 ετών, με ισάριθμες θρομβεκτομές (12/11, 07/12, 03/13, 07/13, 05/14, 07/14, 05/17)

⚫ 2η AVG (30/05/17): PTFE loop graft ΔΕ βραχίονα, σύνδεση μεταξύ μασχαλιαίας αρτηρίας και μασχαλιαίας φλέβας

ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣΠρωτεΐνες S, C

Αντιθρομβίνη ΙΙΙ

Αντισώματα έναντι καρδιολιπίνης, β2 γλυκοπρωτεϊνης, αντιπηκτικό του λύκου

Leiden PCR

} ΚΦ

⚫ Ομοκυστεϊνη: 27 μmol/L (φ.τ.3,5-14 μmol/L)

⚫ PCR MTHFR C677T: δεν ανιχνεύεται

⚫ PCR MTHFR A1298C: ετεροζυγώτης

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Κατά τις συνεδρίες αιμοκάθαρσης

⚫ Tinzaparin s: 5000IU+3000IU

⚫ Darbepoetin alpha 40mcg s:1x1/w

⚫ Paricalcitol caps 2mg s:1x3/w

⚫ Thiamine 100mg/ Pyridoxine 100mg /Cyanocobalamin1mg s:1x1/w

⚫ Levocarnitine 1g s:1x2/w

⚫ Iron hydroxide 100mg s:1x1/m

Κατ' οίκον

Tinzaparin s: 10000IU (εκτός ΤΝ)

Clopidogrel 75mg s:1x1

Rosuvastatin 5mg s:1x1

Folic acid 5mg s:1x1

Cinacalcet 30mg s:1x1

Nebivolol 5mg s:1/2x2

Lanthanum carbonate 750mg s:1x3

Sucroferric oxyhydroxide s:1x3

ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ

⚫ Παρουσία ροίζου

⚫ Παρατεταμένη αιμορραγία κατόπιν αφαίρεσης της βελόνας αιμοκάθαρσης

⚫ Μικρού βαθμού οίδημα ΔΕ άνω άκρου

⚫ Χωρίς παράπλευρο φλεβικό δίκτυο

Εργαστηριακώς

03/19 04/19

Ουρία 108mg/dl 105 mg/dl

Κρεατινίνη 9,94mg/dl 11,8 mg/dl

Κάλιο 5,1mEq/L 4,6mΕq/L

Νάτριο 138mEq/L 138mEq/L

Ασβέστιο 8,9mg/dl 8,8mg/dl

Φώσφορος 5,1mg/dl 5,6mg/dl

ΦΙΣΤΟΥΛΟΓΡΑΦΙΑ

Επιμήκης, μεγάλου βαθμού στένωση του αυλού στο απαγωγό αγγείο, στο ύψος της αναστόμωσης

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

⚫ Αγγειοπλαστική με χρήση μπαλονιού επικαλυμμένου με πακλιταξέλη

⚫ Διαδοχικές διαστολές

⚫ Αρχικά μικρή διαφυγή και αιμορραγία- επιτυχής αντιμετώπιση

⚫ Άμεση παρακέντηση του AVG την επόμενη της επέμβασης

6 μήνες μετά την αγγειοπλαστική: χωρίς κλινικές ή εργαστηριακές ενδείξεις επαναστένωσης

(URR 68,4%, Kt/V 1,38)

ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΡΤΗΡΙΟΦΛΕΒΙΚΗΣ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗΣ

⚫ Φλεβική στένωση→ θρομβωση: κύρια αιτία απώλειας των AV προσπελάσεων

⚫ Υπερπλασία ενδοθηλίου

⚫ Μυοινοβλάστες α-ακτίνη (+), βιμεντίνη (+) και δεσμίνη(-)

⚫ Τραυματισμός του αγγείου,

⚫ Ουραιμικό περιβάλλον

DRUG ELUTING BALLOONS⚫ Υβριδικό προϊόν

⚫ Ημιευένδοτο μπαλόνι

⚫ Χωρίς μεταλλικό σκελετό

⚫ Αντιπολλαπλασιαστικός παράγοντας

Paclitaxel

⚫ Αντινεοπλασματικός κυτταροστατικός παράγοντας

⚫ Προάγει τη συνάθροιση της τουμπουλίνης σε σταθερούς μικροσωληνίσκους

⚫ Λιπόφυλο μόριο

⚫ Ταχεία πρόσληψη, μακρά παραμονή στα λεία μυϊκά κύτταρα του αγγειακού τοιχώματος

⚫ Δοσοεξαρτώμενο αντιπολλαπλασιαστικό αποτέλεσμα

Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on Inflow Lesions of

Autogenous Radiocephalic Fistulas:A Pilot Study

Lai et al, J Vasc Interv Radiol 2014; 25:535–541

Percutaneous Angioplasty Using a Paclitaxel-Coated Balloon Improves Target Lesion Restenosis on Inflow Lesions of

Autogenous Radiocephalic Fistulas:A Pilot Study

Lai et al, J Vasc Interv Radiol 2014; 25:535–541

Drug- eluting versus plain balloon angioplasty for the treatment offailing dialysis access: Final results and cost-effectiveness analysis

from a prospective randomized controlled trial

Systematic review of drug eluting balloon angioplastyfor arteriovenous haemodialysis access stenosis

Khawaja et al, J Vasc Access 2016; 17 (2): 103-110

Systematic review of drug eluting balloon angioplastyfor arteriovenous haemodialysis access stenosis

Khawaja et al, J Vasc Access 2016; 17 (2): 103-110

Systematic review of drug eluting balloon angioplastyfor arteriovenous haemodialysis access stenosis

Khawaja et al, J Vasc Access 2016; 17 (2): 103-110

Trerotola et al., Clin J Am Soc Nephrol 13, August 2018

Drug Coated Balloon Angioplasty In Failing AV FistulasA Randomised Control Trial

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ