มาตรฐาน ha ฉบบัใหม่ · admin & healthcare patients as key...
Post on 21-Sep-2018
216 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Learning Organization
Living Organization
High Reliability
Organization
High Performance Organization
องคกรทปฏบตตามมาตรฐาน HA อยางเตมทจะเปนองคกรในฝน น าสระบบสขภาพในฝน
Organization
agility
Embed learning
into the way we
operate
Effective RMS
Safety mindset,
mindfulness, &
culture
Performance driven
System approach
Core values
CQI
ทมาของการปรบปรงมาตรฐาน HA
HA Standards 2006 (2549)บรณาการมาตรฐาน HA, HPH และเกณฑ TQA/MBNQA
Usersผใชสะทอนใหทราบถงประโยชนและปญหาในการใช
Professional Organizationองคกรวชาชพสะทอนใหเหนความรใหมๆ ทเกดขน
MBNQAมการปรบปรงขอก าหนดทก 2 ป และ TQA ปรบตามเชนกน
ISQuaใหการรบรองมาตรฐาน HA วาเปนไปตามหลกสากล มอายรบรองทก 4 ป ในป 2016 มการปรบปรงเพมเตมขอก าหนด
Key Characteristics of the Healthcare Criteria for Performance Excellence
Focus on resultUse composite score-> ensure balance of strategies
Nonprescriptive& adaptable
Complex leadershipStructure:Admin & Healthcare
Patients as key customers Healthcare service delivery
as key processes
Goal alignmentMeasures -> deploy overall requirementLearning: PDCA
Diagnostic assessment -> Actions-> Performance improvement
Standard Organization Training
Indonesia 2015
Malaysia 2012/2016 2012/2016 2012/2016
Thailand 2010/2014 2013/2017 2016
India 2012/2016 2012/2016
Japan 2013 2013
Korea 2012/2016 2015Taiwan 2016 2014 2013
DNV 2014 2014
JCI 2015 2015 2015
ISQua Accreditation
Risk, Safety, & Quality Management
Professional Governance
Environment of Care
Infection Prevention & Control
Medical Record System
Medication Management System
Diagnostic Investigation & Related Services
Disease & Hazard Surveillance
Working with Community
Patient Care Processes
Access & Entry
Patient Assessment
Planning
Patient Care Delivery
Education & Empowerment
Continuity of Care
Health Care Results
Patient/Other Customer Focused Results
Workforce Results
Leadership Results
Key Work Process Effectiveness Results
Financial Results
Leadership
Strategy
Patients /Customer
Measurement, Analysis, & Knowledge Management
Operation
Workforce
Results
Part IIIPatient Care Processes
Part II Key Hospital Systems
Part IV Results
Part I Organization Management Overview HA Standards
4th Edition, Effective 1 July 2018
II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพII-2 การก ากบดแลดานวชาชพ II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ II-5 ระบบเวชระเบยน II-6 ระบบการจดการดานยาII-7 การตรวจทดสอบประกอบการวนจฉยโรคฯII–8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพII–9 การท างานกบชมชน
III-1 การเขาถงและเขารบบรการIII-2 การประเมนผปวยIII-3 การวางแผนIII-4 การดแลผปวยIII-5 การใหขอมลและเสรมพลงIII-6 การดแลตอเนอง
IV-1 ผลดานการดแลสขภาพIV-2 ผลดานการมงเนนผปวย
และผรบผลงานIV-3 ผลดานก าลงคนIV-4 ผลดานการน าIV-5 ผลดานประสทธผลของ
กระบวนการท างานส าคญIV-6 ผลดานการเงน
ตอนท IIIกระบวนการดแลผปวย
ตอนท II ระบบงานส าคญของโรงพยาบาล
ตอนท IV ผลลพธตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกร
I-1 การน า
I-2กลยทธ
I-3 ผปวย/ ผรบผลงาน
I-5ก าลงคน
I-6 การปฏบตการ
I-4 การวด วเคราะห และจดการความร
IV ผลลพธ
กระบวนการดแลผปวย
HA Standards
4th Edition, Effective 1 July 2018
Effective Date: 1 July 2018
การใชเพอการประเมนและรบรองสถานพยาบาลเรมใชตงแต 1 กรกฎาคม 2561
การใชเพอการพฒนาคณภาพสถานพยาบาลสามารถใชไดทนทตงแตบดนเปนตนไป
ความคาดหวงตอขอก าหนดใหม• ไมจ าเปนตองสมบรณเบบ• ขอให• ท าความเขาใจ • วเคราะหโจทยของตนเองใหชด • วางระบบทงายตอการปฏบตและเปนประโยชนตอสถานพยาบาล
Score Process Result
1เรมตนปฏบตDesign & early implementation
มการวดผลMeasure
2มการปฏบตไดบางสวนPartial implementation
มการวดผลในตววดทส าคญ ตรงประเดน อยางครบถวนValid measures
3มการปฏบตทครอบคลมและไดผลEffective implementation
มการใชประโยชนจากตววดGet use of measures
4มการปรบปรงกระบวนการตอเนองContinuous improvement
มผลลพธในเกณฑด (สงกวาคาเฉลย)Good results (better than average)
5มกระบวนการทเปนแบบอยางทดRole model, good practices
มผลลพธทดมาก (25% สงสด)Very good results (top quartile)
Scoring Guideline
ภาพรวมการเปลยนแปลงในมาตรฐาน HA ฉบบท 4
• มการเพมเตมหวขอส าคญในมาตรฐาน
• มการเปลยนแปลงสาระส าคญ II-1.2 การบรหารความเสยง
• มการใชค าทมความหมายกวางขน
• มการสลบท/ควบรวม
• มการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความขอยอยทมอยเดม
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเพมเตมในหวขอส าคญ• I-1.2 ก.(3) การวางระบบก ากบดแลทางคลนก (clinical governance)• I-1.2 ข.(3) ประเดนทางจรยธรรมทยากล าบากในการตดสนใจ• I-2.1 ก.(2) การก าหนดโอกาสเชงกลยทธ• I-3.3 ข.(7) การคมครองสทธของผปวยทเขารวมงานวจยทางคลนก• I-4.2 ข.(3) การสงขอมลผปวยโดยใชสอสงคมออนไลน• I-6.1 ค.(1) การจดการหวงโซอปทาน• I-6.1 ง.(1) การจดการนวตกรรม• I-6.1 จ. การจดการดานการเรยนการสอนทางคลนก
ระบบก ากบดแลองคกรการกระท าของผน าระดบสง แผนกลยทธ การเงน ความโปรงใส การตรวจสอบ ผลประโยชนของผมสวนไดเสย
ประเมนผลการด าเนนการผน าระดบสง ระบบการน า ระบบก ากบดแลองคกร
1
ปรบปรงประสทธผลของการน า
ความผาสกของสงคมสงแวดลอม สงคม เศรษฐกจ
2
2
ระบบก ากบดแลทางคลนกสรางหลกประกนผลลพธคลนกทมคณภาพสง
3
สงเสรมพฤตกรรมทมจรยธรรม
ตดตามก ากบ
ด าเนนการตอการฝาฝน
กลไกการรบรและจดการ ประเดนทางจรยธรรมทยากในการตดสนใจ
3
องคกรท าใหมนในใจระบบการก ากบดแลกจการทมความรบผดชอบ ปฏบตตามกฎหมาย มจรยธรรม มความรบผดชอบตอสงคม.
I – 1.2 การก ากบดแลองคกรและความรบผดชอบตอสงคม (Governance and Societal Responsibility)
ข. กฎหมายและจรยธรรมก. การก ากบดแลองคกร
ค. ความรบผดชอบตอสงคม
ปฏบตตามกฎหมายขอบงคบ คาดการณและเตรยมการเชงรกตอ
ผลกระทบเชงลบตอสงคม ความกงวลของสาธารณะ อนรกษทรพยากรธรรมชาต
1
องคกรมการก ากบดแลทดและมความรบผดชอบตอสงคม
Clinical Governance
A framework through which
healthcare organisations
are accountable for
continually improving the
quality of their services and
safeguarding high
standards of care by
creating an environment
in which excellence in
clinical care will flourish.
three key attributes:
• recognisably high standards of care,
• transparent responsibility and accountability for those standards,
• and a constant dynamic of improvement
Information management
Patient experience
ตวอยาง Ethical Dilemma
ผบรหาร • จะจางคนเพมหรอจะซอเครองมอ• การบรรเทาความเสยงตอการถกฟองอยางถกหลกจรยธรรม• การจดการความสมพนธกบผมอทธพลตอการตดสนใจของแพทยแพทย• จะใหขอมลของผปวยแกญาตผปวยทมารองขอหรอไม• ควรจะขออนญาตแมของผปวยวยรนหญงในการคยกบผปวยเปนความลบ?• จะยอมตามค าขอของผปวยทมใหบนทกขอมลในรายงานตอบรษทประกน?พยาบาล• อสรภาพของผปวยกบการควบคมโดยพยาบาลทหวงดตอผปวย• ควรบอกความจรงทงหมดกบผปวยหรอไม
1. สมดลระหวางคณภาพกบประสทธภาพ (Balancing care quality and efficiency)
2. การปรบปรงการเขาถงบรการ (Improving access to care)3. การสรางก าลงคนสขภาพในอนาคต (Building and
sustaining the healthcare workforce of the future )4. การดแลผปวยระยะทาย (Addressing end-of-life issues)5. การจดสรรยาและอวยวะทขาดแคลน (Allocating limited
medications and donor organs)
Ethical Dilemma (Macro)
กระบวนการวางแผนกลยทธกรอบเวลา ขนตอน ผมสวนรวม ความจ าเปนใน
การเปลยนแปลง ความยดหยน
ระบวตถประสงคเชงกลยทธ กรอบเวลา
วเคราะหขอมลทจ าเปนปญหาสขภาพและความตองการบรการสขภาพ
ความทาทาย ความไดเปรยบ สงคกคาม สภาพแวดลอมทเปลยนแปลง จดบอด ความสามารถในการน าแผนไปปฏบต
คณลกษณะของวตถประสงคเชงกลยทธตอบสนองความทาทายเชงกลยทธ ใชสมรรถนะหลก ความไดเปรยบ และโอกาสเชงกลยทธขององคกร สะทอนสมดลระหวางความตองการดานตางๆ
ตอบสนองความตองการบรการสขภาพของชมชน/กลมผรบบรการ
ครอบคลมการสรางเสรมสขภาพของผปวย ครอบครว ชมชน บคลากร และสงแวดลอม
ผลการด าเนนงานทดขององคกร
3
1
2
1
2
น ากลยทธไปปฏบต (I-2.2)
โอกาสเชงกลยทธก าหนด พจารณาผลได/ความเสยง ตดสนใจเลอก
3
สมรรถนะหลกขององคกรก าหนดสมรรถนะหลกทจะท าใหบรรลพนธกจ
การตดสนใจเกยวกบระบบงานพจารณาสมรรถนะหลก วตถประสงคเชงกลยทธ การใชทรพยากรอยางเหมาะสม ความรวมมอ
ความยงยน ประสทธภาพ
4
5
องคกรวางแผนเชงกลยทธ เพอตอบสนองความตองการบรการสขภาพ ตอบสนองความทาทาย และสรางความเขมแขงใหกบการด าเนนงานขององคกร.
I – 2.1 การจดท ากลยทธ (Strategy Development)
ก. กระบวนการจดท ากลยทธ ข. วตถประสงคเชงกลยทธ
ResourcesCore
Competency
Strategic
Objective
Mission/
Vision
Work
System
Work
Process
Strategic
Challenges
Strategic
AdvantagesStrategic
Opportunities
Results/KPI
ตรวจสอบความสมพนธในเรองทศทางองคกร
Strategic Objectives ท าใหบรรลวสยทศนพนธกจไดเพยงใด
ตวชวดแสดงการบรรล Strategic Objectives ไดหรอไม
Strategic Objectives ตอบสนอง Strategic Challenges เพยงใด
Strategic Objectives ใชประโยชนจาก Strategic
Advantages เพยงใด
มการน า Strategic Opportunities มาพจารณา
Intelligent Risk อยางไร
มการตอบสนองตอการทบทวนตวชวดอยางไร
Tangible
Resources
Intangible
Resources
Organizational
Technology
Knowledge
Brand Equity
Reputation
Intellectual property
Culture
Human
Knowledge
Skills
Motivation
Innovation
Communication abilities
Relational
Customer
Suppliers
Stakeholder
Competitors
Other partners
ResourcesCore
Competency
Physical
Land, Building, Plant
Equipment, Supplies
Financial
รพ.ของเรามทรพยากรอะไรทไดน า/จะน ามาใช
เปนประโยชนในการสรางความสามารถขององคกร
Resource-based View for CC
องคกรตระหนกและใหการคมครองสทธผปวย
ผปวยไดรบการคมครอง สทธและศกดศร
องคกร
ผรบบรการ
ลกษณะการคมครอง
ไดรบขอมลสทธและหนาท
ทกกจกรรมการดแลสวสดภาพและความปลอดภยความเปนสวนตว ศกดศร คานยมเทาเทยมตามปญหาและความรนแรงการเขารวมงานวจยทางคลนก
ผปวยระยะสดทาย
ผทชวยเหลอตนเองไมได
ผทตองแยก หรอผกยด
สทธ ศกดศรขอบงคบ กฎหมายความเชอ วฒนธรรมการมสวนรวม
เดก ผพการ ผสงอาย ผทมปญหาสขภาพจต
ผปฏบตงานตระหนกทราบบทบาทระบบพรอมตอบสนอง
สทธพนฐานตามรฐธรรมนญ & ไมเลอกปฏบต
ไดรบขอมลเพยงพอ ชดเจนไดรบการชวยเหลอทนทเมอเสยงทราบชอผใหบรการขอความเหนทสองปกปดขอมลการเขารวมวจยขอมลในเวชระเบยนการใชสทธแทน
ก. ค าประกาศสทธผปวย ข. กระบวนการคมครอง ค. ผปวยทมความตองการเฉพาะ
3
1
2
456 3
1
2
I – 3.3 สทธผปวย (Patients’ Rights)
7
มขอมลและสารสนเทศทจ าเปนพรอมใชส าหรบบคลากร ผบรหาร ผปวย/ผรบผลงานอน
และหนวยงานภายนอก ในรปแบบทงายตอการใชงานและทนตอเหตการณ
ความเชอถอไดของระบบสารสนเทศ
ก. ขอมลและสารสนเทศ ข. การจดการระบบสารสนเทศ
1
2
1
2
คณภาพของขอมลและสารสนเทศตรวจสอบและท าใหมนใจในตวาม:
แมนย าถกตอง คงสภาพเชอถอได และเปนปจจบน ความมนคงปลอดภยของขอมลและสารสนเทศการรกษาความลบ จ ากดการเขาถง
การปองกน ตรวจจบ ตอบสนอง และฟนฟระบบสารสนเทศจากการถกโจมตจาก cyber-attacks
สอสงคมออนไลนและสารสนเทศผปวยการรกษาความลบโดยยงคงระบตวผปวยถกตอง
3
ความรจากการปฏบตของคนท างาน
รวบรวมและถายทอด
สรางความรใหมจากแหลงตางๆ
ใชความรสรางนวตกรรม วางแผนกลยทธ
ขอมลหลกฐานวชาการ
น ามาปรบใช1
ค. ความรขององคกร
แนวทางปฏบตทดระบ แลกเปลยน น าไปปฏบตในสวนอน
2 ใชความรและทรพยากรท าใหการเรยนรฝงลกในวถการปฏบตงาน
3
องคกรมขอมล สารสนเทศ สนทรพยความร ทจ าเปน ทมคณภาพและพรอมใชงาน และมการจดการความรทด มการปลกฝงการเรยนรเขาไปในงานประจ า.
I – 4.2 การจดการความรและสารสนเทศ (Information and Knowledge Management)
3
1
2
จ. การจดการดานการเรยนการสอนทางคลนก1 ค. การจดการหวงโซอปทาน
ไดรบความเหนชอบและมการก ากบตดตามโดยผก ากบดแลกจการและผน า
มทรพยากรทเพยงพอในการสนบสนนอาจารยผสอน ผปวย สถานท เทคโนโลย ทรพยากรอนๆ
อาจารยผสอนทางคลนกระบตว ภาระรบผดชอบ อ านาจตดสนใจ
การก ากบดแลทเพยงพอมนใจในความปลอดภย ไดรบประสบการณทใกลเคยงกน ความ
ชดเจนในการใชบนทกเปนหลกฐานทางกฎหมาย
เลอกผสงมอบ
ขอก าหนด
ประเมนผลงานของผสงมอบ
ใหขอมลปอนกลบ
จดการเมอผลงานไมเปนไปตามขอก าหนด
1 ง. การจดการนวตกรรม
โอกาสเชงกลยทธ
นวตกรรมสนบสนนการเงนและทรพยากรอนๆ ทจ าเปน
4
ขอตกลงความรวมมอหนาทรบผดชอบทคาดหวง ระดบการปฏบตทอนญาต5
การปฏบตตามนโยบายและระเบยบปฏบตขององคกร6
สรางเจตคตทดในเรองคณภาพและความปลอดภยเปนตนแบบทด นกศกษา/ผรบการฝกเขารวมกจกรรมคณภาพตางๆ7
การประเมนผลมตดานการเรยนร และคณภาพ/ความปลอดภยของการใหบรการ8
องคกรออกแบบ จดการ และปรบปรงการจดบรการสขภาพ/กระบวนการท างานทส าคญ เพอสงมอบคณคาแกผปวย/ผรบผลงานอน และท าใหองคกรประสบความส าเรจ.
I – 6.1 กระบวนการท างาน (Work Processes)
สงมอบคณคาแกผปวย/ผรบผลงานอน องคกรประสบความส าเรจ
I-2.1 ก(2)
(1) องคกรจดการหวงโซอปทานเพอใหม นใจวาองคกรจะไดรบผลตภณฑและบรการ ทมคณภาพสง โดย:- การเลอกผสงมอบ (ทงผลตภณฑและบรการ) ทตรงกบความตองการขององคกร; - มการจดท าขอก าหนดทชดเจนและรดกม;- มการวดและประเมนผลการด าเนนการของผสงมอบ; - ใหขอมลปอนกลบแกผสงมอบเพอใหเกดการปรบปรง;- จดการกบผสงมอบทมผลการด าเนนการไมตรงตามขอก าหนดทตกลงกนไว.
I-6.1 ค.(1) การจดการหวงโซอปทาน
การจดการหวงโซอปทาน• ครอบคลมทงผลตภณฑและบรการ• เปาหมายเพอใหไดรบผลตภณฑและบรการทมคณภาพสง
เลอกผสงมอบ
จดท าขอก าหนดทชดเจนและรดกม
วดและประเมนผลการด าเนนการของผสงมอบ
ใหขอมลปอนกลบ
จดการเมอผลการด าเนนการไมเปนไปตามขอก าหนดทตกลงกน
I-6.1 ค.(1) การจดการหวงโซอปทาน
สงมอบผลตภณฑ/บรการ
ปรบปรง
ผลตภณฑ เชน เวชภณฑ อปกรณทางการแพทย น ายาตรวจทางหองปฏบตการทางการแพทยบรการ เชน งานท าความสะอาด งานรกษาความปลอดภย งานบรการอาหาร
I-6.1 จ. การจดการการเรยนการสอนดานคลนก
ขอความเหนชอบจากผก ากบดแลกจการและผน าองคกร(กรณเปนผรวมจดการศกษา)
วเคราะห ทบทวน จดหาทรพยากรส าหรบการจดการศกษาและฝกอบรม
อาจารย (จ านวน/ความเชยวชาญ)ผปวยทหลากหลายสถานท เทคโนโลย ทรพยากรอน
ระบอาจารยตวผสอนจดท าบญชรายชอ ใหเจาหนาทและนศ.ทราบระบภาระรบผดชอบ (เชน การรบทราบและด าเนนการตอขอคดเหนของเจาหนาทเกยวกบโปรแกรม)ความสมพนธของผสอนกบสถาบนการศกษา (เชน การใชต าแหนงทางวชาการ)
การก ากบดแลความปลอดภยของผปวยประสบการณการเรยนรการใชบนทกของ นศ./ผรบการฝก
จดท าขอตกลงในความรวมมอหนาทรบผดชอบทคาดหวงระดบการปฏบตทอนญาตให นศ./ผรบการฝกท าบนทกการบรรลเปาหมาย
การปฏบตตามนโยบาย/ระเบยบปฏบต
แจงให นศ./ผรบการฝกทราบก ากบตดตาม/ด าเนนการ
สรางเจตคตทดเรองคณภาพ/ความปลอดภย
เปนตนแบบทดของระบบคณภาพนศ./ผรบการฝกเขารวมกจกรรมตางๆ
ตดตามประเมนผลมตดานการเรยนรคณภาพและความปลอดภยของการใหบรการ
การผานการประเมนขององคกรวชาชพ เปนตวเสรมความมนใจ
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเพมเตมในหวขอส าคญ• II-6.1 ก.(5) แผนงานใชยาสมเหตผล• II-6.1 ข.(4) ระบบคอมพวเตอรสนบสนนการจดการระบบยา• III-4.3 ช.(1) การดแลผปวยโรคไตเรอรง• III-6 (1) การระบกลมผปวยส าคญทตองใชข นตอนการจ าหนายและการ
สงตอผปวยเปนกรณพเศษ• III-6 (2) การดแลขณะสงตอ• III-6 (3) ยานพาหนะทใชในการสงตอผปวย
PTCสหสาขาวชาชพ ก ากบดแล
เพอความปลอดภย สมเหตผล มประสทธผล มประสทธภาพ
1
บญชยาโรงพยาบาลมรายการเทาทจ าเปน ทบทวนโดยพจารณาขอมลความปลอดภยและคมคา
จดหายายาในบญช ยาขาดแคลน
ยาจ าเปนเรงดวน
High Alert Medicationก าหนดรายการ
มกระบวนการทเหมาะสม
การปองกน ME/ADEนโยบาย & แนวทางปฏบต
ปฏบตตามแนวทางตอบสนองเหตการณอยางหมาะสม
ตดตาม ประเมน ปรบปรง เกบส ารองอยางเหมาะสม
1
ยาและเวชภณฑฉกเฉนทจ าเปน
การจายยาในเวลาทหองยาปด
จดการยาทสงคน
2
3
4
3
6
4
2
3
ยามคณภาพสง พรอมใช
การใชยาทเหมาะสม ปลอดภย ไดผล
RDU & antimicrobial stewardship program
5
ความรความสามารถ (ระบบยา การใชยา)ประเมน เพมพน
การเขาถงขอมลเฉพาะของผปวยแตละรายขอมลทวไป การวนจฉยโรค ผลตรวจทางหองปฏบตการ
ขอมลยาทจ าเปน
ระบบคอมพวเตอรสนบสนน การสงสญญาณเตอน
สงแวดลอมทางกายภาพทเกยวกบการใชยาสะอาด สวาง พนทพอเพยง ไมมการรบกวน5
12
4
5
II –6.1 การก ากบดแลและสงแวดลอมสนบสนน (Oversight and Supportive Environment )
องคกรสรางความมนใจในระบบการจดการดานยาทปลอดภย เหมาะสม และไดผล รวมทงการมยาทมคณภาพสงพรอมใชส าหรบผปวย ผานกลไกก ากบดแลและสงแวดลอมสนบสนน.
ก. การก ากบดแลการจดการดานยา
ค. การจดหาและเกบรกษายา
ข. สงแวดลอมสนบสนน
29
II-6.1 ก.(5) RDU
องคกร (โดย PTC) ด าเนนการแผนงานใชยาสมเหตผล (Rational Drug Use Program) และ แผนงานดแลการใชยาตานจลชพ (Antimicrobial Stewardship Program) ดวยมาตรการรวมกนหลายประการ เพอสงเสรมการใชยาตานจลชพและยาอนๆ อยางเหมาะสม.
RDU Program• ใช RDU Hospital, PLEASE เปนแนวทางในการ
ด าเนนงานตามบรบทของโรงพยาบาล โดยวเคราะหยาทมความเสยงตอการใชอยางไมสมเหตผลเพอก าหนดล าดบส าคญของกจกรรมทจะด าเนนการ
• ใชการวดเพอการพฒนา โดยเลอกตววดทเหมาะสม
ทมผใหบรการสรางความรวมมอและประสานงานเพอใหมการตดตาม และดแลผปวยตอเนองทใหผลด.
ระบบนดหมาย
ระบบชวยเหลอ/ใหค าปรกษา
สรางความรวมมอ
สอสารขอมล
ทบทวนเวชระเบยนขอมลในการดแลตอเนอง
ตดตามการดแลผปวย
ผปวยไดรบการดแลตอเนองและตอบสนองความตองการ
บรณาการกจกรรมสรางเสรมสขภาพ
ตดตามผลปรบปรงวางแผน
64
5
7
8
III - 6 การดแลตอเนอง (Continuity of Care)
ขนตอนการจ าหนายและสงตอ
กลมผปวยส าคญเวลาเหมาะสม ปลอดภย
1
การดแลขณะสงตอบคลากร การสอสาร
2
ยานพาหนะทใชในการสงตอ
มาตรฐานความปลอดภย อปกรณ/เวชภณฑพรอม
3
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลงสาระส าคญ• II-1.2 การบรหารความเสยง
มาตรฐานทมการใชค าทมความหมายกวางขน• I-5 ก าลงคน หมายถงบคลากรประจ า ผประกอบวชาชพอสระ
อาสาสมคร
Risk management framework
Design
Implement
Learning
Improve
Purpose
Concepts
Context
Criteria/Knowledge
1
There is an effective and coordinated risk and safety management system to manage risk and to protect the safety of patients/service users, staff and visitors.
II-1.2 Risk Management System
RM
process
foundation,
org.’s arrangement,
risks to be covered
RMS supportRM policy, RM plan,
RM process, risk
register, incident
report, monitor &
review, improvement
Risk assessmentmedication, fall, accidents, injuries,
infection, identification, hand-over,
nutrition, equipment, long term
condition
Report for incident,
adverse event, near missreport, investigate, take action,
training, documenting, RCA,
inform client
Manage of safety prioritiesWHO priorities, Thai National
Patient Safety Goals
design, communicate, make
awareness, implement
Evaluationeffectiveness of risk & safety
management program
a. General Requirement
2
3 4 5
6
Health and safety program for personnel
(I-5.1 c)
b. Specific requirements
Buildings, space, equipment, drugs, supplies
(II-3.1, 3.1, 6)
Infection prevention & control, medical record
(II-4, 5)
1 2 3
Effective risk & safety management program
37
ทมา: สรพ.
Risk Register
• มการปฏบตตามมาตรการทก าหนดไวเพยงใด มปญหาอปสรรคอะไร
• ระดบอบตการณเปลยนแปลงไปอยางไร• ควรมการปรบปรงมาตรการอะไรบาง
1. Risk Identification
2. Risk Assessment
3. Plan Risk Response
Risk Monitoring & Review
องคกรจดการประเดนทเกยวกบความปลอดภยของผปวย/ผรบบรการ ตามลกษณะบรการทองคกรจดใหม โดยครอบคลมประเดนส าคญดานความปลอดภยทองคการอนามยโลกระบ และสอดคลองกบเปาหมายความปลอดภยของผปวยและเจาหนาทของประเทศไทย. ยทธศาสตรและมาตรการปองกนทก าหนดขนควรมการออกแบบทรดกม มการสอสารโดยละเอยด และมการสรางความตระหนกเพอใหเกดการน าไปปฏบตทมประสทธผล.
ตวอยางเชน Global Patient Safety Challenge: “Clean Care is Safer Care (2005)”, “Safe Surgery Saves Lives (2008)”, “Medication Without Harm (2017)”
II-1.2 ก.(5) ประเดนความปลอดภยทส าคญ
ประเดนความปลอดภยทองคการอนามยโลกระบ• มอยใน Patient Safety Goals (SIMPLE) อยแลว• รพ.ควรน า SIMPLE ทเกยวของทงหมดมาวเคราะห และ
น าความเสยงส าคญมาขนทะเบยนใน Risk Register• มาตรการปองกนตางๆ ควรทบทวนอยางสม าเสมอ
Patient Safety Goals Personnel Safety Goals
S Safe Surgery and Invasive Procedures
S Security and privacy of informationand
Social Media (communication)
I Infection and Prevention Control
I Infection and Exposure
M Medication & Blood Safety
M Mental Health and Mediation
P Patient Care Processes P Process of work
L Line, Tube & Catheter, Device and Laboratory
L Lane (ambulance), Legal Issues regulation (medical legal)
E Emergency Response E Environment & Working conditions
ประกาศเปาหมายความปลอดภยของประเทศเพอผใหและผรบบรการ
2P Safety Goals
Patient Safety Goals Personnel Safety Goals
S Safe Surgery and Invasive Procedures
S Security and privacy of informationand
Social Media (communication)
I Infection Prevention and Control
I Infection and Exposure
M Medication & Blood Safety
M Mental Health and Mediation
P Patient Care Processes P Process of work
L Line, Tube & Catheter, Device and Laboratory
L Lane (ambulance), Legal Issues regulation (medical legal)
E Emergency Response E Environment & Working conditions
ประกาศเปาหมายความปลอดภยของประเทศเพอผใหและผรบบรการ
2P Safety Goals/GuidesSafe surgery incidents
To learning with Experts (RCA)
43
II-1.2 ข. ขอก าหนดเฉพาะประเดน
• ทมา• เปนการน าขอก าหนดท ISQua เนนวากระบวนการบรหารความ
เสยงเหลานเปนสงทควรครอบคลม• ขอก าหนดเหลานมอยสมบรณแลวในมาตรฐานทอางถง
• แนวทางการใช• ใชเพอเชอมโยงระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยงในการ
ปฏบตงาน• ประเมนตามมาตรฐานทถกอางองถง ไมตองประเมนในสวนนซ า
ภาพรวมของการเปลยนแปลงมาตรฐานทมการสลบท/ควบรวม• รวมการตดสนใจเชงกลยทธจาก I-6 มาอย I-2 เชน การตดสนใจ
เกยวกบระบบงาน และสมรรถนะหลกขององคกร• เปลยน คณภาพของขอมล สารสนเทศและความร ใน I-4.2 ค. เปน
การจดการสารสนเทศ แลวยายมาเปน I-4.2 ข. สลบกบการจดการความร กบ
• สลบ I-5.1 กบ I-5.2 เปน I-5.1 สภาพแวดลอมของก าลงคน, I-5.2 ความผกพนของก าลงคน
• I-5.1 ค.(1) รวมขอก าหนดเกยวกบโปรแกรมสขภาพและความปลอดภยของก าลงคนไวดวยกน
ภาพรวมของการเปลยนแปลงมาตรฐานทมการสลบท/ควบรวม• ยายการจดการและปรบปรงกระบวนการท างาน จาก I-6.2 มา I-6.1 ข.• ยาย ความพรอมตอภาวะฉกเฉน จาก I-6.1 ค. มาอย I-6.2 ข.• ยาย II-4.3 การเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาลมาอยรวมกบ II-4.1• แยก II-7 เปน II-7.1 บรการรงสวทยา, II-7.2 บรการปองปฏบตการทาง
การแพทย, II-7.3 บรการพยาธวทยากายวภาค, II-7.4 ธนาคารเลอด, II-7.5 บรการตรวจวนจฉยโรคอนๆ
• ยายผลลพธดานการสรางเสรมสขภาพ ไปรวมกบผลลพธดานการดแลสขภาพ IV-1 (2)
• ยายสลบต าแหนงของผลการด าเนนการดงน IV-3 ผลดานก าลงคน, IV-4 ผลดานการน า, IV-5 ผลดานประสทธผลของกระบวนการ IV-6 ผลดานการเงน
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม• I-1.2 ก.(1) ระบบก ากบดแลองคกรกบความรบผดชอบตอแผนกล
ยทธ• I-1.2 ค.(1) การรบผดชอบตอความผาสกของสงคม (สงแวดลอม
สงคม และเศรษฐกจ)• I-2.1 ก.(1) การพจารณาความจ าเปนในการเปลยนแปลงแบบพลก
โฉม และความคลองตวขององคกรในการวางแผนกลยทธ• I-2.1 ข.(2) การพจารณาโอกาสเชงกลยทธในการจดท าวตถประสงค
เชงกลยทธ• I-3.3 ข.(4) การจดการสวสดภาพและความปลอดภยแกผปวย
(1) ระบบก ากบดแลองคกร ทบทวนและประสบความส าเรจในประเดนตอไปน:ความรบผดชอบในการกระท าของผน าระดบสง; ความรบผดชอบตอแผนกลยทธ; ความรบผดชอบดานการเงน; ความโปรงใสในการด าเนนการ; การตรวจสอบภายในและภายนอกทเปนอสระและมประสทธผล; การพทกษผลประโยชนของผมสวนไดสวนเสย.
I-1.2 ก.(1) ระบบก ากบดแลองคกร
ระบบก ากบดแลองคกร• มใชคณะกรรมการบรหารทอยใตการก ากบของผอ านวยการ• ในภาคเอกชนมความชดเจนวาคอคณะกรรมการบรษท• ในภาครฐมกลไกทซบซอน
– ผบงคบบญชาตามสายงาน เชน สสจ. ผตรวจราชการ– กลไกการตรวจสอบของภาครฐ เชน สตง.– กลไกการควบคมโดยผจายเงน เชน สปสช. สปส. กรมบญชกลาง– กลไกการควบคมโดยองคกรวชาชพ และองคกรอนๆ– กลไกของเครอขายทท างานรวมกน
ค. ความรบผดชอบตอสงคม(1) องคกรมสวนรบผดชอบตอความผาสกของสงคม (societal well-being) ทงในดานสงแวดลอม สงคม และเศรษฐกจ.
I-1.2 ค. ความรบผดชอบตอความผาสกของสงคม
ความผาสกของสงคมดานสงแวดลอม• การลดการใชทรพยากร การอนรกษพลงงาน การลดภาวะโลกรอน• การ recycle หรอ reuse (น าสงของมาใชซ า) • การไมปลอยขยะตดเชอ ขยะมพษ น าเสยทไมผานการบ าบด สชมชน
ความผาสกของสงคมดานสงคม• การพฒนาศกยภาพของเยาวชน• การเปนตวอยาง/ผน าดานการสรางเสรมสขภาพแกชมชน
ความผาสกของสงคมดานเศรษฐกจ• การจดตลาดปลอดสารพษ
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม• I-4.2 ข.(2) ความมนคงปลอดภยของขอมลสวนบคคลหรอขอมล/
สารสนเทศทถาร วไหลแลวจะเกดผลกระทบไดมาก • I-4.2 ค.(2) การแลกเปลยนและขยายผลแนวทางปฏบตทด• I-4.2 ค.(3) การท าใหการเรยนรฝงลกไปในวถการปฏบตงาน• I-5.1 ก.(1) แผนบรหารทรพยากรบคคล หนาทรบผดชอบและการ
มอบหมายหนาท• I-5.1 ก.(2) การปฐมนเทศ ฝกอบรม และแลกเปลยนเรยนรส าหรบ
ก าลงคนใหม การทบทวนขอบเขตการปฏบตงาน
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม• I-6.1 ข.(2) กระบวนการสนบสนนทส าคญ• I-6.2 ข.(1) สภาพแวดลอมของการปฏบตการทปลอดภย• I-6.2 ข.(2) การเตรยมพรอมตอภยพบตหรอภาวะฉกเฉน เพมการ
พงพาก าลงคน ผสงมอบ และพนธมตร รวมทงความมนคงปลอดภยและพรอมใชงานตอเนองของระบบสารสนเทศ
• II-1.2 ก.(1) กรอบการบรหารงานคณภาพ (6) การวดผลการด าเนนการ (7) การประเมนและชน าการพฒนาคณภาพ (8) การจดท าแผนพฒนาคณภาพ (9) การน าแผนไปปฏบต (10) การเผยแพรขอมล
• II-3.2 ข.(2) ระบบส ารองส าหรบแกสทใชในทางการแพทย
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม• II-4.1 ก.(4) นโยบายและแนวทางในการปองกนการตดเชอ• II-4.2 ก.(1) การ reprocess กลองสองอวยวะตางๆ, การจดการกบ
วสดทหมดอาย และการน าอปกรณการแพทยทออกแบบเพอใชครงเดยวกลบมาใชใหม
• II-4.2 ก.(2) การประเมนและลดความเสยงจากงานกอสราง • II-4.2 ก.(3) พนททตองใสใจในการปองกนและควบคม เพมเตมหอ
ผปวยอายรกรรม ศลยกรรม กมารเวชกรรม (โดยเฉพาะพนททมความแออด) หนวยบรการฉกเฉน หนวยตรวจผปวยนอก (ส าหรบผปวยความตานทานต า ผปวยวณโรคทยงไมไดรบการรกษาเพยงพอ และผปวยเดก)
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม• II-5.1 ก.(3) ขอก าหนดเกยวกบการบนทกเวชระเบยน เพมเตม
ลายมอทอานออก การแจงเตอนขอมลส าคญ บนทกความกาวหนา สงทสงเกตพบ รายงานการใหค าปรกษา ผลการตรวจวนจฉย เหตการณส าคญ เหตการณเกอบพลาด หรอเหตการณไมพงประสงคทเกดขน.
• II-5.1 ข.(1) เพมเตม การจดเกบเวชระเบยนอยางเหมาะสม รกษาความลบได การเกบรกษาและท าลายตามทก าหนดไวในกฎหมายและระเบยบ
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม• II-6.1 ก.(1) หนาทของ PTC ในการก ากบดแลระบบการจดการดานยา
ใหมความปลอดภย ใชยาอยางสมเหตผล มประสทธผล ประสทธภาพ• II-6.2 ก.(2) ความถกตองของยาทผปวยไดรบในชวงรอยตอหรอการสง
ตอการดแล (medication reconciliation):• II-6.2 ก.(3) ขอมลชวยสนบสนนการตดสนใจในระบบ CPOE• II-6.2 ข.(1) ขยายความการทบทวนค าสงใชยา
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม• II-6.2 ข.(2) การจดเตรยมยา เพมการหลกเลยงการสมผสยาโดยตรง
การใช laminar air flow hood• II-6.2 ข.(4) การสงมอบยาใหหนวยดแลผปวย เพมการปกปอง
สขภาพและความปลอดภยของบคลากรทสมผสยาเคมบ าบด และการรบคนยา
• II-6.2 ค.(1) การใหยาแกผปวย เพม การตรวจสอบซ าโดยอสระกอนใหยาทตองใชความระมดระวงสง ณ จดใหบรการ การบนทกเวลาทใหยาจรงส าหรบกรณการใหยาลาชาหรอลมให
• II-6.2 ค.(4) การใหผปวยบรหารยาทน าตดตวมาไดเอง
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม• III-1 (2) การประสานงานเพอการสงตอ กบหนวยงานผสง• III-1 (3) การคดแยก (triage)• III-1 (7) ขอบงชในการใหความยนยอมจากผปวย/ครอบครว• III-2 ก.(2) การประเมนแรกรบของผปวย เพม การรบรความตองการของ
ตนโดยตวผปวยเอง ความชอบสวนบคคลของผปวย• III-4.3 ค.(1) การวเคราะหความเสยงจากบรการดานอาหารและ
โภชนาการ และการปองกน• III-4.3 จ.(1) การคดกรองและประเมนความปวด• III-4.3 จ.(2) การใหขอมลผปวย ผปวยมสวนรวมในการจดการความปวด• III-4.3 จ.(3) การดแลผปวยทมความปวด และการเฝาระวง
ภาพรวมของการเปลยนแปลงมาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม• III-4.3 ฉ.(3) บรการฟนฟสภาพเปนไปตามมาตรฐาน กฎระเบยบ และ
ขอบงคบทเกยวของ.• IV-4 (2) ผลลพธเรองการสอสารและการสรางความผกพนกบ
ก าลงคนและลกคา• IV-4 (6) ผลลพธส าคญดานความรบผดชอบตอสงคมและการ
สนบสนนชมชนทส าคญ• IV-5 (1) ตวชวดของกระบวนการท างานส าคญ (ตามมาตรฐานตอนท I
และ II) และกระบวนการสนบสนนส าคญ ครอบคลมตววดดานผลตภาพ รอบเวลา ประสทธผล ประสทธภาพ และมตคณภาพทเกยวของอนๆ
• IV-5 (2) ประสทธผลระบบความปลอดภยขององคกร การเตรยมพรอมตอภยพบตและภาวะฉกเฉน และผลการด าเนนการดานหวงโซอปทาน
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทระบ Patient Safety Goal ไวอยางชดเจน• II-6.2 ก.(2) medication reconciliation• III-1 (8) การบงชผปวยอยางถกตอง• III-2 ค.(4) การลดขอผดพลาดในการวนจฉยโรค• III-4.3 ข.(4) การปองกนการผาตดผดคน ผดขาง ผดต าแหนง ผด
หตถการ
58
II-6.2 ก.(2) Medication Reconciliation(2) มการจดวางกระบวนท างานทประกนความถกตองของยาทผปวยไดรบในชวงรอยตอหรอการสงตอการดแล (medication reconciliation):- พฒนาระบบการจดเกบและบนทกขอมลดานยาทเปนปจจบนของผปวยแตละราย โดยใชมาตรฐานเดยวกนทงองคกร;- ระบบญชรายการยาทผปวยแตละคนไดรบ อยางถกตองแมนย า และใชบญชรายการนในทกจดของการใหบรการ;- สงมอบรายการยาของผปวย (รวมถงยาทผปวยรบประทานทบาน ถาม) ใหกบผดแลผปวยในขนตอนถดไป (เชน รบผปวยนอนโรงพยาบาล สงตอผปวยไปโรงพยาบาล
Medication reconciliation คออะไร• คอกระบวนการจดท าและธ ารงไวซงบญชรายการยาทผปวยก าลงไดรบท accurate
ทสด และใชบญชรายการนในการชน าการรกษา เพอใหผปวยไดรบยาทถกตองในทกครงทมการเปลยนหนวยใหการดแล (transition)
Medication reconciliation process• Verification ซกประวตการใชยาของผปวย• Clarification ท าใหมนใจวาชนดยาและขนาดยามความเหมาะสม• Reconciliation บนทกการเปลยนแปลงในค าสงการรกษา
59
II-6.2 ก.(2) Medication Reconciliation
At admission• จดท ารายการยาทผปวยไดรบในปจจบน สงมอบใหกบแพทยผส งใชยาขณะทเขยน
ค าสง admit • ถาไมสามารถท าได (เนองจากสถานการณเรงดวน ใหจดท ารายการยาทผปวยใชท
บาน เปรยบเทยบกบรายการยาทแพทยสงใช ภายใน 24 ชม.• ไมอาศยบญชรายการทพมพจากคอมพวเตอรของ รพ.เพยงอยางเดยว
At transfer• ตรวจสอบรายการยาทผปวยใชทบาน ค าสงใชยาในปจจบน และค าสงการสงตอ
ผปวย • ท าใหกระบวนการนเรยบงายทสด เชน วางต าแหนงของบญชรายการตางๆ ในท
เดยวกนเปนมาตรฐาน• การระบไวในบญชเรมแรกวาจะใหกลบมาเรมใชยาเมอไร ชวยท าใหงายขน
At discharge• ตรวจสอบรายการยาทผปวยใชทบาน ค าสงใชยาในปจจบน และเปรยบเทยบกบ
ค าสงใชยาเมอจ าหนาย เพอใหมนใจวามการสงยาตอเนอง การสงใชยาเดมใหม หรอการหยดยา อยางเหมาะสม
• แจงใหผปวยไดรบทราบรายการยาเมอจ าหนายน และผทจะใหการดแลตอเนอง• แจงใหผปวยทราบวายาทเหลอทบานตวใดทไมตองใชตอ
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเชอมโยงเพอความสมบรณ (ไมตองประเมนใหคะแนนในหมวดตอไปน)• II-1.1 ก.(6) การวดผลการด าเนนการ• II-1.2 ข. ขอก าหนดเฉพาะประเดนของระบบบรหารความเสยง
มาตรฐานทควรใหความส าคญ
• I-1.2 ก.(3) การวางระบบก ากบดแลทางคลนก (clinical governance)• I-1.2 ข.(3) ประเดนทางจรยธรรมทยากล าบากในการตดสนใจ• I-4.2 ข.(3) การสงขอมลผปวยโดยใชสอสงคมออนไลน• I-6.1 จ. การจดการดานการเรยนการสอนทางคลนก• II-1.2 การบรหารความเสยง• II-6.1 ก.(5) แผนงานใชยาสมเหตผล• มาตรฐานเกยวกบ Patient Safety Goals
เปาหมาย เปนแนวทางในการออกแบบระบบงานทเพมาะสมใชประเมนเพอหาโอกาสพฒนา
สงทตองใชควบคกบมาตรฐาน
1) การพจารณาบรบทขององคกรและหนวยงาน โดยเฉพาะอยางยง ปญหา ความทาทาย และความเสยง ทส าคญ
2) การใชคานยมและแนวคดหลก (Core Values & Concepts) ของการพฒนาคณภาพและการสรางเสรมสขภาพ
3) วงลอการพฒนาคณภาพและการเรยนร (Plan-Do-Study-Act หรอ Design-Action-Learning-Improve หรอ Purpose-Process-Performance)
4) แนวทางการประเมนระดบการปฏบตตามมาตรฐาน (Scoring Guideline)
แนวทางการใชมาตรฐาน HA
64
Design
Action
Learning
Improve
3C- PDSA/DALIไหวฟา รดน ตงเปา กางแผนท ออกเดนทาง
Purpose
Concepts รหลก
Context รโจทย
Criteria รเกณฑ
ไหวฟา
รดน
กางแผนท
ออกเดนทาง
ตงเปา
ประยกตใช 3C-PDSA ในชวตจรง1. ถอดรหสมาตรฐาน เปาหมาย คณคา ใครได ใครท า ตองท าอะไร2. รบร รสถานการณจากของจรง จากค าพดของผปวย3. วเคราะห เกบขอมล ใชขอมลทมอย หาความหมายจากขอมล จดล าดบ
ความส าคญของสงทตองท า4. ตงเปา วาดภาพใหชดวาอยากเหนอะไร เปลยน concept เปนตววด5. เฝาด หา baseline ของตววดทก าหนด แลวตดตามตอเนอง6. ออกแบบ ใชแนวคด human-centered design, human factor
engineering รวมกบการจดท าคมออยางงาย มมาตรฐานคกบยดหยน7. สอสาร ใชทกรปแบบเพอใหมนใจวาผปฏบตรในสงทตองร ณ จดปฏบต8. ปฏบต สนบสนนและท าใหมนใจวามการปฏบตตามระบบทออกแบบ9. ตดตาม มผรบผดชอบ เกบขอมล ตามรอย เฝาระวง ประมวลผล10. ปรบปรง ตามโอกาสทพบ เพอบรรลเปาหมายและผลงานทดข น
Risk-based Thinking
คออะไร• ความเสยง คอโอกาสทจะไมบรรลเปาหมายตามทก าหนด• Risk-based thinking คอการจดการความเสยงและโอกาสในอนาคต
ท าไม• เพอวเคราะหความตองการของ รพ.ไดตรงประเดน • เพอเปนหลกประกนความส าเรจตามเปาหมายทตองการ
อยางไร• วเคราะหและจดล าดบความเสยง• วางแผนรบมอกบความเสยง
ตวอยางการใช RBT กบ Clinical Governance
Opportunity• มปญหาเกยวกบคณภาพการดแลผปวยจ านวนมากทรอการ
ขบเคลอนในระดบองคกรRisk / Failure Mode• ไมม body ทท าหนาทก ากบดแลในระดบสง• มคณะกรรมการซงมแตบคคลภายใน• คณะกรรมการไมสามารถก ากบใหมการด าเนนการตามทควรจะเปน• ไมมการประชมอยางสม าเสมอ• ไมมการสรปรายงานเสนอคณะกรรมการ• สมาชกในคณะกรรมการสนใจแตเรองสวนงานของตนเอง• การตอบสนองมไดมงไปทการสรางวฒนธรรมองคกร
การก าหนดตววด (Measure) /ตวชวด (Indicator)
ใชหลก “วดเพอพฒนา”• ตววดนจะน าไปสการพฒนาอะไร พฒนาแลวใครไดประโยชน• เราสามารถท าใหเกดประโยชนดงกลาวจรงหรอไม คมคาหรอไม
ครอบคลมประเดนส าคญ• สอดคลองกบเปาหมายของเรองนน ครอบคลมมตส าคญของเรองนน• ถาเปนการดแลผปวย เนนในสงทผปวยจะไดรบ
การวเคราะหขอมล• ใช control chart เพอศกษา variation ของกระบวนการ• สรปขอมลส าคญประกอบใน chart ทสมพนธกบชวงเวลาทเกดขน
การใชประโยชน• ใชการวดเพอชใหเหนโอกาสพฒนา • อาจตองมการวเคราะหขอมลเปรยบเทยบในระดบ subgroup
วสยทศน/พนธกจ
วตถประสงค
เชงกลยทธ
เปาหมายการดแล
ผปวยแตละกลม
เปาหมาย
หนวยงาน
เปาหมาย
ระบบงาน
มาตรฐาน HA
โอกาส
พฒนา
รโจทย รเกณฑ
ตงเปาอะไรบาง
เปาหมายทงหมดมาจากวสยทศน พนธกจ และกลมผปวยส าคญขององคกรมาตรฐาน HA มาชวยเสรมใหเหนเปาหมายของระบบงานชดเจนขน และใหเหนโอกาสพฒนา
ในกระบวนการตางๆ ทยงไมสมบรณ
71
แงมมการพฒนา
(Improvement)ภาระรบผดชอบ/ตดสน
(Accountability)การวจย
(Research)เปาหมาย ปรบปรงกระบวนการ เปรยบเทยบ ท าใหมนใจ จงใจ ความรใหม
วธการ-test observability สงเกตการทดสอบได ไมมการทดสอบ blinded หรอ controlled
-bias ยอมรบอคตทเกดขนอยางคงเสนคงวา
วดและปรบเพอลดอคต ออกแบบเพอขจดอคต
-sample size สมตวอยางขนาดเลก ตอเนอง ใหได just enough data
ใชขอมลทเกยวของ 100% ทสามารถหาได
ชดขอมลขนาดใหญ เพอรบสถานการณทอาจเปนไปได
-flexibility of hypothesis สมมตฐานยดหยน เปลยนแปลงไปเมอเกดการเรยนรข น
ไมมสมมตฐาน มสมมตฐานทแนนอน
-testing strategy ทดสอบเปนล าดบไปตามชวงเวลา
ไมมการทดสอบ ทดสอบครงเดยว หรอเปรยบเทยบระหวางชวงเวลา
-สถต สถตวเคราะห (SPC) เนนทการไมเปลยนแปลง สถตอนมาน (inferential stat)-การรกษาความลบของขอมล ใชเฉพาะผทเกยวของกบการ
พฒนามขอมลใหสาธารณะรบร รกษาความลบของ subject ID
Source: Robert Lloyd, Institute of Healthcare Improvement
ลกษณะของการวดตามเปาหมายตางๆ
Cascading of Indicators
Board & CEO
Service Lines
Units, Wards & Department
Care Givers, Patients & Families
Macro Level
Meso Level
Micro Level
ระดบมหภาค
ระดบจลภาค
ระดบมธยภาค
Macro Level Metrics
Micro Metrics
M
S I
R
I1 I3
I2
AE/1000 patient days
M = Medication related event
I = Hospital Associated Infection
S = Surgery related AER = Delayed response
M = Medication related event
I1 = VAP
I2 = SSI
I3 = BSI
S = Surgery related AER = Delayed response
Alignment of Patient Safety Indicators
เปาหมายของการเขยน SAR
1. เพอสรางการเรยนรในองคกร• ทมงานสรปบทเรยน ความส าเรจ ความลมเหลวในการท างาน
• ทมงานตรวจสอบความสมบรณของการพฒนา• สรางการเรยนรกบหนวยงานอนและกบผบรหาร
2. เพอสอสารกบผเยยมส ารวจของ สรพ.3. เพอเปนฐานขอมลส าหรบการตอยอดและขยายผล
สวนท 1 ตวชวด• รพ.มสทธทจะก าหนดตวชวดทเกยวของในมาตรฐานแตละบทไดเอง• ควรน าเสนอขอมลครอบคลมชวงเวลาทงหมดทเคยเกบขอมลไว• รปแบบการน าเสนอ• ควรน าเสนอขอมลสรปในรปแบบตารางในสวนตนของแตละ
มาตรฐาน • เลอกขอมลบางตวมาน าเสนอเปน run chart หรอ control chart
พรอม annotation สรปเหตการณหรอ intervention ในกราฟใหมากทสด โดยไมตองอธบายซ าใน text ยกเวนเปนการวเคราะหขอมลเพมเตม
รายงานการประเมนตนเอง
สวนท 2 การปฏบตตามมาตรฐาน• Purpose ระบเปาหมาย (ของมาตรฐานหรอของการพฒนา)• ระบทมาประกอบโดยใช risk-based thinking แสดงใหเหนการ
วเคราะหโจทย/ความเสยง/ปญหา และโอกาสพฒนาทส าคญของ รพ.• Process• แสดงใหเหนวากระบวนการท างานไดรบการออกแบบอยางเหมาะสม
(good design) หรอมการเปลยนแปลงหรอปรบปรงระบบงานทเกดขน หรอม good practice ทใชตอเนอง
• น าเสนอขอมลทยนยนการปฏบต• ขอมลเชงปรมาณทองคกรน าเสนอ เชน ความถ ความครอบคลมของกจกรรม• ขอมลเชงคณภาพทองคกรน าเสนอ เชน เนอหาในกจกรรมตางๆ• กจกรรมตางๆ ทท าใหเหนความมงมนในการปฏบต เชน การฝกอบรม, การ
monitor, การปรบปรงตอเนอง
รายงานการประเมนตนเอง
สวนท 2 การปฏบตตามมาตรฐาน• Performance น าเสนอขอมลทเปน feedback loop และการน าขอมลมา
ใชประโยชน (Study & Act)• เสยงสะทอนจากผรบผลงานและผเกยวของอนๆ• Rapid assessment• KPI
รายงานการประเมนตนเอง
รายงานการประเมนตนเอง
สวนท 3 แผนการพฒนาตอเนองในชวง 1-2 ปขางหนา• ตามโจทย/ความเสยง/ปญหาทยงเหลออย• ตามกลยทธเพอความส าเรจขององคกรในอนาคต• ตาม scoring guideline เพอยกระดบ maturity ของระบบงาน หรอการ
ขยายผลในองคกร• ตามผลการท า rapid assessment และเสยงสะทอนของผเกยวของ• ตามผลการใชเครองมอประเมนระบบงานและเครองมอประเมนองคกร
ตางๆ ท รพ.เหนวาเหมาะสม
top related