医疗质量测度 与 医疗信息标准化（ hl7 ）

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医疗质量测度与

医疗信息标准化（ HL7 ）

李包罗 HL7 China

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从医改目标谈起全世界各国的医疗体制改革，不外乎以下 3 个目标

•可及性：医疗保险覆盖更多的人群•效率：医疗服务供应商更有效率地提供服务•费用：有效抑制医疗费用的快速增长

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医疗质量的控制• 任何一种新体制的设计，如果最终会导致医疗技术进展的停滞和医疗质量的下降，就一定是一个失败的改革• 最好是：对服务方的赔付根据医疗质量（ Payment for Performance ），或者起码作为一个重要的因素• Pay for Service Pay for DRG Pay for Population Pay for Performance

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问题的关键 - 医疗质量的评测

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问题在于如何能够：科学的权威的公正的透明的方便的可行的评价医疗质量

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从医改目标谈起希腊人远征特洛伊，连攻9 年不下，最后采纳军中智囊奥德修斯的计策，将一批精兵藏于一巨大木马腹内，放在城外，佯作退兵。特洛伊人把木马当作战利品拖进城内。夜间，士兵从木马中悄悄出来，打开城门，希腊大军立即挥师占城。

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发展 HIT （ EMR/EHR ）本身并不是目的• 为病人提供更及时、高效、高质量的服务• 减少医疗错误、提高医疗质量• 提高医院的工作效率• 提高医生的工作效率• 通过临床信息的互联互通、互操作实现

实际上，更为直接的目的是有可能对复杂、自由的医生行为，包括诊疗活动、质量、效率和收费实现监管

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医疗质量测度的新进展•美国在此方面，已经走过了单纯的理论探讨和政策研究阶段•依托奥巴马总统的医改大潮，美国 CMS 牵头搞了一个测度管理系统（ The Measures Management System ）•发展出了一个实现医疗质量测度的机制与步骤•其方法和路径，与信息技术、特别是信息标准化技术，包括 HL7 有密切的关系•尽管该系统最终运转的效果尚不得而知，但值得我们中国医改决策者借鉴是毫无疑问的

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医疗质量测度的路线图

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临床诊疗规程NQF

标准格式HQMF

电子化规程表

e-Form

质量的电子测度

e-Measure

标准的质量测度报告 QRD

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实现医疗质量测度的第一步

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1.首先有医疗管理机构（ NQF ）公布一系列的临床诊疗规范 （ Clinical guideline/Clinical Pathway ）Quality measures are often derived from clinical guidelines and are designed to determine whether the appropriate care has been provided given a set of clinical criteria and an evidence base

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实现医疗质量测度的第二步

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2. 制定一个可以表达这样规范的标准格式，这个格式应该是统一的（唯一性），完整地（可覆盖所有规范），可以电子化的（计算机能读懂）。 National Quality Forum (NQF) joined with HL7, AHIMA and consulting firm Alschuler Associates to develop a draft standard called Health Quality Measure Format (HQMF) which is a standard for representing a health quality measure as an electronic document

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实现医疗质量测度的第三步

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3. 把每个诊疗规范用统一的格式 HQMF表达NQF convert 113 NQF-endorsed measures from a paper-based format to an electronic "eMeasure" format.

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实现医疗质量测度的第四步

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4. 应用开发商根据质量测度的要求，从 EHR/EMR中抽取必要的信息，即所谓 e-Measure Standardization of document structure (e.g. sections), metadata (e.g. author, verifier), and definitions (e.g. “numerator”, “initial patient population”) enables a wide range of measures, currently existing in a variety of formats, to achieve at least a minimal level of consistency and readability, even if not fully machine processable

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实现医疗质量测度的第五步

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5. 产生符合医疗管理部门要求的，标准化的质量测度报告， QRDAThe Quality Reporting Document Architecture (QRDA) project is developing a standard for communicating health care quality measurement information. The standard will conform to the requirements of the Health Level Seven (HL7)

Clinical Document Architecture Release 2.0 (CDA)

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美国 EMR 实施的路线图

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EMR 的有意义应用

应用系统的标准符合性认证

标准的制定

美国 EMR/HER推广应用的直接动力是分阶段达到Meaningful Use所 要求的资金激励计划和逾期达不到要求的惩罚条例。这些都是基于国会通过的法案。Measure Management System 将会成为达到EMR Meaningful Use 条件的重要部分

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中国距离医疗质量测度由多远？

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1. 我们有近 200 个疾病的临床路径2. 没有达到可交换共享的电子病案标准3. 没有格式化的表达临床路径规范的标准4. 众多 HIS 开发商个性化的把临床路径规范融入医

生工作站系统（ CPOE ）5. 有应用临床路径规范的要求，但没有医疗质量量

化测度的要求6. 更没有标准化的质量测度报告要求

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