子 宫 内 膜 异 位 症 病人的 护 理 （ nursing endometriosis ）

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子 宫 内 膜 异 位 症 病人的 护 理（ Nursing Endometriosis ）

上海交通大学护理学院

桑未心

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教学目标

在本章节的学习结束时，学生能够：一、识记 1. 能正确写出子宫内膜异位症的定义，

绝大多数的病变部位，内异症的症状；

二、理解 1. 能用自己的语言向希望生育或无生育要求病人讲解不同的治疗方式；

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教学目标

二、理解

2. 能向病人解释为何宫颈或宫腔手术日

应选择在月经干净 3 ～ 7 天内

三、运用

1. 应用所学知识，根据每位内异症病人

的个案制定护理措施。

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本章节教学内容安排1. 讲解子宫内膜异位症概述

2. 讲解子宫内膜异位症的护理评估，

护理诊断和护理措施

3. 以个案分析子宫内膜异位症的

护理评估和护理诊断

4. 小结

5. 课堂练习

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何谓子宫内膜异位症？

子宫内膜生长功能 宫腔以外 的部位

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子宫内膜可能出现在

宫腔以外的哪些部位？

卵巢子宫直肠陷凹

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病因有三种学说。

生长在子宫内膜层以外的子宫内膜同样会受到卵巢激素周期性的作用，而发生出血，但这经血不能被排出体外，而引起寄生部位的相应症状。

具有远处转移和种植生长能力，却

是良性病变

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巧克力囊肿是怎么回事？

子宫内膜长在卵巢里，和月经同步发生出血，但不能排出体外而积蓄在卵巢内，日久形成囊肿，因陈旧性出血色似巧克力，故称巧克力囊肿。

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何谓子宫腺肌症（病）？

子宫肌层出现子宫内膜组织。

巧克力囊肿和子宫肌腺症（病）

是子宫内膜异位症的两个特定

的病名。

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【护理评估】

（一）病史

痛经史 不孕史

剖宫产史

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【护理评估】 （二）身体状况

1. 症征

2. 体征

3. 辅助检查

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【护理评估】 （二）身体状况

1. 症征（ 1 ）痛经（ 2 ）月经失调（ 3 ）不孕（ 4 ）性交痛（ 5 ）其他症状

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【护理评估】 （二）身体状况

1. 症征（ 1 ）痛经

时间

程度

月经干净才消失。重者长期疼痛，经期加剧。进行性加剧

部位 放射至外阴、肛门甚至大腿。

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【护理评估】 （二）身体状况

1. 症征（ 3 ）不孕

约 75 ％输卵管粘连；黄体功能不足，

黄素化未破裂卵泡综合征

发生率

原因

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【护理评估】 （二）身体状况

1. 症征（ 4 ）性交痛

触及宫颈

子宫提升

子宫收缩

原因

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【护理评估】 （二）身体状况

1. 症征（ 5 ）其他特殊症状

腹痛、腹泻、便秘

原因

内膜异位的局部，经期包块 剧痛，月经干净后疼痛缓解

受卵巢激素周期性作用，也会呈周期性出血

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【护理评估】 （二）身体状况

2. 体征PV：盆腔内触痛性结节

触及的包块不活动

可见：紫蓝色小结节，且压痛

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【护理评估】

（二）身体状况

3. 辅助检查B超：能明确巧克力囊肿的位

置，大小

CA125 ：升高，≯ 200U/ML

腹腔镜：能确诊内异症

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【护理评估】

（三）心理社会状况久治不愈，且痛经呈进行性加剧，使病人和家属对治疗失去信心而感到无能为力

性交痛或不孕使夫妇长期不能得到正常的性生活，以及不孕使夫妻双方均有难言之隐

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【可能的护理诊断】

疼痛 呻吟，倦缩，全身肌紧张， 性欲下降 与经血潴留有关恐惧 有种不能摆脱痛经折磨的 畏惧感 与周期性进行性加剧的痛经有关 焦虑 缺乏自信心 与不孕有关

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【护理目标】 同书本。

【护理措施】 （一）让病人及家属了解治疗方案

（二）疼痛护理

（三）讲解药物治疗的相关知识

（四）健康教育

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【护理措施】 （一）治疗方案

有生育要求

轻症

药物治疗

重症

切除病灶保留子宫卵巢（避孕药）

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【护理措施】 （一）治疗方案药物治疗

孕三烯酮（内美通）

使正常位置和异位的

子宫内膜萎缩，

导致可逆性闭经

孕激素类

卵巢

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【护理措施】 （一）治疗方案药物治疗

戈舍瑞林（诺雷德）

使正常位置和异位的

子宫内膜萎缩，

导致可逆性闭经

促性腺激素释放激素类（ G）垂体

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【护理措施】 （一）治疗方案

无生育要求

年轻切除子宫保留卵巢

不年轻切除子宫卵巢

性激素治疗

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【护理措施】 （二）疼痛护理收集疼痛程度的资料， 提供用药指导轻者 前列腺素合成酶抑制剂

吲哚美辛

重者 止痛剂

辅以综合减痛

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【护理措施】 （三）讲解药物治疗的相关知识口服孕激素药物会出现 体重增加， 恶心呕吐， 乳房缩小， 头痛潮热。

停药后恢复正常

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【护理措施】 （四）健康教育无月经初潮，但定期腹痛， 应尽早就医； 保持经血排出通畅，子宫后倾 后屈位，经期俯卧位，有利 经血排出；

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【护理措施】 （四）健康教育经期不性交；宫腔、宫颈手术日期应选择

在月经干净 3 ～ 7 天内。【护理评价】

见教材

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个案 病史： 31岁，婚后 5年不孕。痛经十多年，

治疗不断，痛经有增无减，只是假孕疗法

时可免遭痛经折磨。

症状：经前2-3天疼痛，直至月经干净后

1-2周内都有隐痛。疼痛放射最剧痛的部位

是肛门，尾骶。经量多。经期腹泻，且排

便时疼痛加剧。极少性交。

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个案 主诉：几乎没几天是不痛的，故对工作

学习生活都失去了乐趣，但又害

怕手术，毕竟自己还未生育，……

体征： PV 子宫后倾后屈位，且固定；

双附件囊性包块，固定，压痛；

子宫后壁下段和子宫直肠凹陷

有多个结节，压痛；

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个案 辅助检查： B 超见双侧卵巢子宫内膜

囊肿，与子宫粘连；

CA125 134U/ML；

腹腔镜 见卵巢子宫内膜

异位症Ⅳ期。

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【护理评估】

（一）病史 原发不孕症，经久不愈的进

行性加剧的痛经史

（二）身体状况

1. 症状

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【护理评估】

（一）病史 原发不孕症，经久不愈的进

行性加剧的痛经史

（二）身体状况

1. 症状 经前，经期，经后痛经，呈放

射性疼痛；经量多；

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【护理评估】

（一）病史 原发不孕症，经久不愈的进

行性加剧的痛经史

（二）身体状况

1. 症状 经前，经期，经后痛经，呈放

射性疼痛；经量多；经期伴腹

泻；性交痛。

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【护理评估】

（二）身体状况

2. 体征

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【护理评估】

（二）身体状况

2. 体征 PV 双卵巢囊肿，盆腔内多处

结节，压痛。3. 辅助检查

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【护理评估】

（二）身体状况

2. 体征 PV 双卵巢囊肿，盆腔内多处

结节，压痛。3. 辅助检查 B 超， CA125 ，腹腔镜均确诊重度卵巢子宫内膜异位症。

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【护理评估】

（三）心理社会状况

遭受痛经数十载，诊治近十年，但医治

效果不明显，故病人的情绪低落。

又因病人仍不放弃生育的希望，而不愿

接受手术治疗。

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【可能的护理诊断】 绝望 对未来失去信心

与经久不愈且进行性加剧的痛经有关

自我概念紊乱 有忧伤的情绪

与长年内异症不孕有关

慢性疼痛 每月近 20 多天腹痛

与子宫内膜异位症有关

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子宫肌瘤 (Myoma of Uterus)

概述

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见

的良性肿瘤。病因不明 , 可能 与雌激

素长期剌激有关

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分类 (Classification)

按生长部位分类

依肌瘤与子宫肌层的关系分类 :

肌壁间肌瘤

粘膜下肌瘤

将膜下肌瘤

三类子宫肌瘤

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1 分类 (Classification)

当肌瘤生长迅速或有蒂形成后 , 可发

生多种变性 :

玻璃样变性

囊性变性

肉瘤变性（恶变）

红色变性

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1红色变性

2常见于妊娠或分娩后 , 肌瘤体积迅速

改变 , 发生血管破裂 , 出血弥漫于组

织内。主要症状是急腹痛，发热，肌

瘤迅速增大

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护理评估 (Nursing Assessment)

病史 :

长期使用雌激素史 ;保守治疗的疗程及疗效 ; 测 HCG,“B”超，排除妊娠

；测 FSH,LH,E2 ，排除内分泌失调 ;

宫颈刮片和诊刮找癌细胞，排除癌变。

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身心状况（ Psychosomatic State)

典型临床表现：

月经过多 ,继发贫血 , 子宫增大 ,

腹部肿块

尿频 , 排便困难

不孕

贫血

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心理状况：

害怕癌变 , 担心手术时的安全 ,忧虑手术后的性生活 , 不了解术后的康复过程等

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诊断检查 :1)妇科检查

子宫呈均匀或不规则增大 ---- 肌壁间肌瘤

子宫表面质硬可活动的肿块 ----浆膜下肌瘤

子宫正常大小 , 宫颈口或阴道内有色红光滑

的瘤体 ----粘膜下肌瘤

2)“B”超

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处理原则 (Principle of Management)

保守治疗 排除子宫内膜癌，丙酸睾

丸酮注射液 每月总量不超过 300mg

手术治疗 肌瘤摘除术 保留子宫 ;全

子宫切除术 保留卵巢

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可能的护理诊断 及合作性问题

(Possible Nursing Diagnosis & Cooperative Problem)

知识缺乏：不理解为何切除宫颈

与错误理解信息有关个人应对无效：无力满足妻子角色的

期望 /夫妇性生活的基本需要

与情境（切除全子宫）危机有关

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潜在并发症：出血性休克调节障碍：不知道出院后的自我护理

与支持系统不足有关

可能的护理诊断 及合作性问题

(Possible Nursing Diagnosis &

Cooperative Problem)

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预期目标 (Expected Target)

1 ）病人懂得宫颈的生理作用及切除宫颈的意义

2 ） 病人及家属理解切除子宫后对性生活的影响，接受手术治疗方案

3 ） 住院期间不发生出血性休克

4 ）出院时，病人及家属学会应付术后不适的方法

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护理措施 (Nursing Intervention)

1.提供信息 增强信心

2. 积极处理 缓解症状

3.鼓励参与 接受现实

4.提供随访 出院指导

结果评价 (Outcome evaluation)

见教材

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课堂练习

1. 子宫内膜生长在宫腔内膜以外的部位，

称子宫内膜异位症。 （ ） ×

具有生长功能的2.临床最常习的内异症发生在（ ）、

（ ）和（ ）。

卵巢

子宫骶骨韧带 子宫直肠陷凹

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课堂练习

3.按肌瘤与子宫肌层关系的分类可有

（ ）肌瘤，（ ）肌瘤，和

( ）肌瘤三种

×

4. 子宫肌瘤保守治疗用丙酸睾酮，每月

总量不少于 300mg （ ）

肌壁间 浆膜下

粘膜下