بسم الله الرحمن الرحیم -...

هب انم خدا

2

ELECTROCONVELSIVE THERAPY(ECT)

TREATING SEVERE DEPRESSION &MENTAL ILLNESS

علیرضا نیک جو:تهیه وتنظیم

تاریخچه

برمي16قرنابتدايبه،جنونوديوانگيدرمانبرايدارويكعنوانبهالكتريسيتهازاستفاده

ماهیتنباگذاشکهکردهخاطرنشانهایشدرنوشتهالرگوسنامبهایتالياییپزشکیک.گردد.استکردهمیرادرماناند،آنهابردهمیرنجازسردردکهسربيمارانیبررویالکتریکیهای

عضالنیباتزریقخودرادرمانمدونافونکهزمانی.شودمیشروع1934ازسال ECTتاریخچهاهدهدومشبراساسراروشاینوی.تغييردادتترازولوریدیتزریقرابهآنوسپسشروعکامفر

.نهادبناهحملبدنبالغالبااسکيزوفرنیعالیمکهبودشدهمشاهدهبالينیاینکه،ازنظرنخست. یابدمیکاهشتشنجیینبد.شودنمیدیدهوصرع،باهماسکيزوفرنیکهداشتوجودباطلعقيدهاینزمانثانيا،آن

.شودمیاسکيزوفرنیازبيماررهاییموجباحتماالتشنجکهشدمیترتيب،استدالل

3

یابدنیشدیدهایتکانو( seizure)شوکایجادباعثمواداینازناشیدرواقعکهشدمیصرعیبيمارانحملهشبيهحالتیبهبودثباعتغييراتوهمينبودبيماراندرمغزبيولوژیکیتغييرات

.شدمی

راقیتزریشيمياییمواداینجایالکتریکیشوکزمانگذشتباهايبنامايتالياييمحققدو1938درسالدرنهایتوگرفت

رايبالكتريكيجريانازباراولينبيني،لوسيووگوسرلتيیووخياالتوتوهمحالتناگهاني،دچارحمالتكهافراديدرتحريكانسان،درماندوره11ازبعدكردند،استفادهبودند،شدهجنونسريعگسترشبهروشازايناستفادهكهبردپيكاملبطور

دردرمانيهايتشنجتحريكبرايراهيعنوانبهECTازاستفاده.شودميمنجرروانيبيماران

4

تاریخچه

تاریخچهبيهوشيوبدونامكاناتحداقلباميالدي1945سالاز( ECT)مغزيكتروشوكال

يكبعنوانهابنزوديازپينجملهازكنندهشلداروهايازاستفادهباوعمومي.شدبردهبكارروانپزشكيدرعلمدرمانيروش

سالدرحدوداینکهتایافتافزایشسرعتبهECTازاستفادهازاینپسداروکموکمشدساختهافسردگیمثلروانیبيمارانبرایداروهایی1950

.گرفتراECTجایگفتاردرمانیودرمانی. شدتوجهECTبه1980درسالدوبارهاینکهتا

.داردقدمتسال80حدودالكتروشوكبادرمان

ECTانجامايراندر1314سالدرميرسپاسيدكترمرحومتوسطبارنخستين.گرفت

ازاینمونهرویبرخودتحقيقاتنتایجECTمجلهدرخودیمقالهدرملکياندکتردستبهECTازکهمثبتینتایجوجودبا: استکردهبياناینگونهایرانی،بيماران

.نگرندمیآنبهمنفیدیدیباآنهااطرافيانوبيماراناماآیدمی

5

جديد،كاربرديمتدهايوبيهوشيانجاموتكنولوژيپيشرفتباECT بعنوانراخودجايوازبمدرندرروانپزشكيدرمانيمتدهايخطرترينبيوترينمطمئنمؤثرترين،ازيكي

.استكردهحفظبخوبي

ندکناستفادهدرمانیروشاینازدرجهاننفرميليونیکساالنهشودمیزدهتخمين.. كنندميدريافت ECTدرآمريكانفرصدهزارحدودساالنه

امريكاهايبيمارستاندرنفرهزار33تقريبا،ذهنسالمتالملليبينانجمنآمارطبق.دادندانجامراECT،1980سالدربيمارانازبرخي.شدتشكيل( NIMH) ذهنسالمتالملليبينانجمنخاطرهمينبه

.دادندميانجامسرپاييدرمانروشيكعنوانبهراECT( آنهااقليت)شواهد.دادنشانراECTبخشياثر،شدانجام1940سالازبعدكهزياديمطالعاتبهبوديكECTشديد،هايازافسردگيناشيمشكالتبرايكهدهدمينشانباليني.آوردميوجودبهبيماراندرصد80كمدستدرراتوجهقابل

6

7

ECTعملکرد

کمکروانیبيماریوشدیدافسردگیدرمانبهچطورECTداندنمییقينطوربهکسیهنوزچاردالکتریسيتهعبوراثردرمغزعملکردشيمياییهایجنبهکهشودمیتصوراما.کندمی

هایتکانو((SEIZUREصرعیحملهشبيهحالتیایجادباعثتغييراتواینشودمیتغييراتی.انجامدمیبهبودیبهنهایتدرکهشودمیبدنوعضالتشدیدمیيمتنظراآنعملکردوگذاردمیاثرتاالموسهيپورویالکتریکیشوککهمعتقدندهمبرخی( داردنقشبدنارادیغيرحياتیعالیمواحساسیحالتتنظيمدرهيپوتاالموس.)کند

8

SEIZURE ایجادوشوکاعمالحينمغزینوار

SEIZURE پایاندرمغزینوار

-------------------------------------------------------------------------------------------

9

کردنگوشونیازیککردنصحبتاستهنریک

گوته

رمکانیسم اث

10

ود، این در این نوع درمان ، پالس های الکتریکی توسط این دستگاه بر روی پوست سر بیمار اعمال می ش.و باعث ایجاد یک تشنج در بیمار می شودپالس ها سلول های مغزی را تحریک کرده

دقیقه 5د در زمان اعمال این پالس ها بیمار در بیهوشی کامل به سر برده و زمان تقریبی این بی هوشی هم حدو.ثانیه بر روی سر بیمار اعمال می شوند60الی 30در زمان بیهوشی پالس های الکتریکی به مدت . است

ECTهنوز برای محققان و دانشمندان ناشناخته مانده است اما تئوری هایی در مورد تاثیر ECTعملمکانیزم:کند از جمله اینکه بر روی مغز وجود دارد که تا حدودی عملکرد این دستگاه را توجیه می

.بروز تشنج در مغز باعث دگرگونی پیام های شیمیایی حاصل از اعصاب می شود

خود باعث تنظیم یک سری هورمون های ترشح شده در غدد ECTتئوری دیگر بیان می کند که درمان با .خواب ، اشتها و وضعیت روحی روانی بیمار تاثیر بگذاردمی شود که ممکن است بر روی انرژی،

مکانیسم اثر

نفرینولین،نوراپیکاستیلمانندنوروترانسمیترهاهاینوروشیمیایی،درگیرندهتغییراترشتهیکبه(1990)فینکاشارهشودمیدایجاضدافسردگیداروهایمدتطوالنیمصرفبدنبالکهتغییراتیوسروتونین،مشابه،دوپامین

.نمود

یر،عمالتغینوعهمین.گرددمیسیناپسیپسآدرنرژیکبتاهایگیرندهکاهشموجبECTکهشدهمشاهده.استشدهدیدهضدافسردگیهایدرمانباتمام

.یابدمیحمله،کاهشازوپسحمله،افزایشدرطیمغزفعالیتکهاستدادهنشانمطالعات

.یابدمیافزایشمغزی–خونیسدونفوذپذیریوگلوکزاکسیژنمغز،مصرفخونتشنج،جریانضمنهمچنین.یابدمیکاهشوسازگلوکزوسوختخونجریانازتشنجپسکه

راخودمختارعصبیدستگاهتشنج،.می شودمحیطیومرکزیعصبیدستگاهدرزیادیتغییراتموجبتشنجبهبیمارانبهبودعلتازکاملیاطالعاتهنوز،ECTازگیریبهرهازقرننیمگذشتوجودبا.می کندفعال

.نداریمدستدردرماننوعاینٔ واسطه

11

:ECT

ECT ید ولتی از مغز بیمار به مدت یک دهم تا یک ثانیه برای تول150تا 70عبور دادن یک جریان الکتریکی محرکسر و انتشار بعبارتی دیگر الکتروشوک عبارت است از قرار دادن دو الکترود بر روی. بزرگ می باشد( تشنج)یک صرع

نظیم شده است شرایط اینکار چنان به دقت ت. یک جریان الکتریکی درون مغز که به تغییر شمیایی مغز منجر می شود.که تشنجی به مدت معین در کل مغز ایجاد می شود

.در حین اعمال شوک فرد بیهوش است ودرمان در مدت کوتاهی انجام می شود تا 30منتقل شده ودرنهایت پس ازRECOVERYدقیقه به هوش میاید و برای بهبود کامل به اتاق10تا 5بیماربعد از

بستری قابل این روش به صورت های سرپایی و.دقیقه بیمار حتی میتواند بیمارستان یا مرکز درمانی را ترک کند60.اعمال است

12

Cerletti and Bini (1938): Electricity

Initially done without muscle blocker or anesthetic

13

برایاستدستگاهی( Electroconvulsive) (ECT)مغزیالکتروشوکردموبایدپزشکتشخيصبهکهبيمارانیبهمغزیشوککردنوارد

.گيرندقرارالکتریکیشوکبادرمان

14

Electroconvulsive therapy - a shocking topic

15

ECTارزیابی داروهای مورد استفاده در

وآنتیایوچهارحلقهایحلقهسهضدافسردگیداروهایبایستیزیراماداروهای.دادادامهتوانمیهاراسایکوتيک

.گرددقطعECTازقبل

رزرپين-يلينتئوف-ليدوکائين-کلوزاپين-ليتيوم–هابنزودیازپين

16

ارزیابی داروها

.آستانه تشنج را باال می برند( بنزودیازپین(•

.باعث پیدایش تشنجات دیررس می شود( کلوزاپین(•

.کندزمان تشنج را طوالنی می( تئوفیلین(•

.سیستم قلبی و تنفسی را به خطر می اندازد( رزپین(•

.می دهندطول زمان تشنج ودلیریوم را به دنبال تشنج افزایش( لیتیوم(•

17

در گذشته و امروز ECT

: در گذشته ECT معایب

بودنوخطرناکدردناک

بيمارنکردنبيهوش

عضالنیهایکنندهشلازاستفادهعدم

نشدهوکنترلقویالکتریکیجریان

هااستخوانشکستگیمنجربهگاهیکهبيمارشدیدهایتکان.شدمیدیدگیآسيبیا

بهنسبتمردمگمانیبدوترسECT

18

19

درامروز ECT

شودوجریانمیانجامپزشکیتيمیکتوسطECTامروزهاما-20)شودمیاعمالومحاسبهدقتبهدستگاهتوسطالکتریکی

-muscleازبيمارواستفادهکردنبيهوشوبا(آمپرميلی30relaxantهااندامشدیدحرکاتداردونهوجوددردینهها

20

21

ECT موارد استفاده از

کشیخودبهتمایلوگاهیخوردنغذاازپرهيز,شدیدانزوایباعثکهحادافسردگی.شودفرددر

مثلروانیخاصهایبيماریCATATONIAوMANIA اندنيافتهبهبودداروباکه.

جوانيجنون(schizophernia)نباشدکافیداروییدرمانوباشدشدیدعالیمکهوقتی.

باشدسریعدرمانبهنياز.

باشدداشتهحساسيتداروبهفردیعنینباشدممکندارودرمانی.

حاملگی

ECTيلقباز)كندميكمكبرندميرنججنونمختلفاَشكالازكهبيمارانيبههمچنيندتعداومخرب،وعقالنيغيررفتارهاياندازه،ازبيشفعاليترواني،شديداختالالت(.ذهنيوعصبياختالالتازديگري

ECTآنهابرايداروهااستممكنكهپيربيماراندرروانيهايبيماريدرماندرهمچنين.استمفيدنيزباشدمضر

22

ECTازرارتأثيبيشتریناختاللاینبخواهيماگرفرنیاسکيزودربيمارانکاهشبهمنجر( 25تا15حدود)ECTدرمانیدوره‌هایتعدادبگيردECTازدورهیکاگربعالوه.می‌شودافسردگیعالئمبخصوصعالئم،درمانماه6حداقلومی‌رودباالبيماریمجددعوداحتمالنشود،انجامدرماندرECTشکستبنابراین(. 1999فينک،)شودمیتوصيهمداوم

وخانواده‌هاسمتازدرماناینارائهعدمموجباسکيزوفرنی.شدروانپزشکان

23

ECTهمراهباافسردگیکهمگرآن)سازیجسانیاختاللدردرمانرموثاضطرابیجبری،واختالالت-وسواسیشخصيت،اختالل،اختالالت(باشد.نيست

24

ECTاقدامات قبل ازمشاورهباهمراهروانیارزیابییک

رضایتاخذ

قلبمشاوره

بيمارپزشکیسابقهگرفتن

خونمعمولهایآزمایش

بدنیوفيزیکیتست

گرفتنECGانجاموقلبیهایبيماریوجودبررسیجهتبيمارازپيشگيرانهاقدامات

25

ایدبروشاینبادرمانالکتروشوک،استانداردهایطبقوباشدروشاینجانبیاثراتازمریضکاملآگاهیبا

بهکهپذیردمیانجاماجباریدرمانصورتیدرتنها.بينجامدبيمارجاننجات

26

رهنمود های بالینی

ازاغلبهایشانوخانوادهبيمارانECTدرمانگربایددليلهمينبه:ترسندمی

برایشانراآنجایگزیندرمانیهایرویکردونيزرا ECTمفيدوجانبیاثرات. دهدتوضيح

یاتفاقچهنشوداگردرمانکهاش،واینطبيعیخوداختالل،سيرفرآینددراین.قرارگيردبحثخواهدافتاد،بایدمورد

کردنهمراهECTازکدامهرکاربردازاستممکنسایکوتيکآنتیداروهایبااثرهایمکانيزمکهيممی‌دهتوضيحنيز. باشدتربخشاثرتنهاییبههادرمانECTافزایشسپسوفردمغزیهایسلولبرداروهااثرتواناییافزایشباعثزدویکبهنيازاستممکنکهبيمارانیدربخصوص. شودمیآندرمانیاثرات.باشندداشتهجانبیعوارضحداقلباداروهاازپایينخيلی

حالهربهاستهمراهخطرازميزانیباپزشکیروشهرECTنسبتخطرشبعضیدرشایدواست،کمتراستهمراهبيهوشیباکهکوچکهایجراحیبه

.باشدکمترنيزافسردگیضدداروهایبادرمانبهنسبتخطرشمواقع

اغلبECTمیجایبرافسردگیضدداروهایبهنسبتسریعیخيلینتایج.گذارد

27

افراد گروه پزشکی

کندمیاعمالراالکتریکیشوکمعموالکهروانپزشکیک.

داردنظرتحترااوپزشکیوضعيتوحياتیعالیمکهبيهوشیپزشک.

مرحلهدرآنهااصلینقشکهپرستارانRECOVERYاست.

28

شوک الکتریکی :به دو روش قابل استفاده است

29

Right unilateral placement

(گيردمیقرارتاثيرتحتمغزراستنيمکرهتنهاکهطرفهیک

Bilateral placement

(کردخواهدعبورمغزتمامازبرقجریانوطرفهدو)

31

Unilateralدر مقایسه با روش Bilateralروش الکترود گذاری ولی عوارض جانبی آن مثل آسیبهای حافظه و سریعتر می باشدموثرتر,قویتر

.بیشتر است

از پس برای بیماری های جدی تر و حاالتی که روش یک طرفه پاسخ ندهد. روش دو طرفه استفاده می شود

32

33

FIN

34

درمانوریددرشدهواردکاتترطریقازبيهوشیمادهتزریقبافردکردنبيهوش

بيماروتجهيزاتبهليتردردقيقه5باسرعت%100اکسيژنودادن.دستلزومدرصورتهواییراهبرقرارساختنبرای(اورژانس)اضطراری

عضالنیهایکنندهشلتزریق.

ایجادبرای,مغزبهالکتریکیشوکاعمالSEIZURE.

35

ایجاد تشنج

ایجادزمانتاراشوکاعمالپزشکSEIZUREميدهدادامه.

آغازSEIZUREمغزنواررویبرکهاستمغزیفعاليتشدیدافزایشباهمراه.استمالحظهقابل

SEIZUREکریتميحرکاتنتيجهدروبدنعضالتشدنمنبسطومنقبضباعث.ميگرددبدن

استممکنشوکحيندر:

بيایدباالسينهقفسه,شوندسفتهامشت,شوندجمعپاوشصتانگشتان. رودباالخونفشاروقلبضربانميزانو

زمانSEIZUREاستثانيه80تا35بين.

36

37

تشنج های طوالنی وتاخیری

بیلپسیواپیبکشدطولثانيه180ازبيشکهتشنجییعنیطوالنیتشنجکنندهبيهوشازدارویدیگریمقادیردادنبا،را(لپتيکوساپیاستاتوس)وقفه

.دادخاتمهIVصورتبه)Mg10-5)دیازپامباویاباربيتوراتی

انجامازپسمدتیکهدیگریهایتشنج:تاخيریهایتشنجECTمیرخروزباست،ممکنتشنجیاختالالتسابقهدارایدربيمارانحالتاینکه.دهند.کند

38

های الزم در حین بیهوشیمراقبت

خونفشارکنترل

کمکبهمغزوقلبفعاليتکنترلEEG,Manitoring

دادنقرارMOUTH GUARDزبانودندانهادیدنآسيبازجلوگيریبرای

دهششلعضالتچون)دهانبراکسيژنماسکدادنقراربافردتنفسبهکمک(داشتنخواهندرااوليهظرفيتهمتنفسیعضالتواند

39

40

41

تعداد دفعات درمانی

بهبيماردهیپاسخسرعتبه,درماندفعاتتعدادECTبودنجدیميزانو.داردبستگیبيماری

شوندبيماریبهبودمتوجهبيمارخودازترزوددیگراناستممکن.

42

ECT اثر بخشیبودهموثراند،کردهدریافتدرمانیکاملدورهکهافرادی% 80مورددرروشاین

.است

باکهبيمارانیECTداروهایازترسریعخيلیروشاینمعتقدنداندیافتهبهبود.استکردهکمکانهابهافسردگیضد

درمان‌هاییاداروییدرمان‌هایکهمی‌دهدانجامراکاریهمانشوکواقعدرطیکهچرامی‌گيردانجامبيشتریسرعتباامامی‌دهدانجامرفتاری،شناختی

.می‌شودحلفردمشکالتزیادیحدتاهفتهیکمدتاینکهدالیلازیکیحالهربهECTبهسایکوتيکآنتیداروهایازبيشترنسبتا

اینجانبیعوارضازجلوگيریوکاستنمی‌شود،تجویزاوليهدرمانعنوان. داردکمتریجانبیعوارضجدیدداروهایبهنسبتدرماناینچون. داروهاست

43

درمان نگهدارنده

بعدازنگهدارندهدرمانECTدرمانگفتبایددرکل.داشتدرنظربایدراهميشهجلوگيريبراي،ECTدورهازتكميلپسمعموال.استداروییدرماننگهدارنده

. گيردميقراردارويينگهدارندهدرمانتحتبيمارعود،از

شدنخواهددرماندائمطوربهافسردگی.

بهرههمدرمانیروانومشاورهازوکندحفظراخودروحيهبيمارکهاستنياز.گيرد

برایداروهایی,افسردگیجدیعالیمکردنعودازجلوگيریبرایاستممکن.شودتجویزفرد

44

ECTشکست امتحان

امتحانبااگربيماریECTباهماندرمانتحتاورامجددابهبودنيابد،باید.نداشتندبرایشسودیدرگذشتهکهقراردادداروهایی

یکبامصرفدرگذشتهکهبيمارانیکهاستازآنحاکیبسيارهایگزارشدورهازیکپسرامجددادارواند،اگرهماننيافتهبهبودضدافسردگیداروی

دباشد،بهبوشدهروروبهباشکستدرمانایناگرنمایند،حتیمصرفECTبا.یافتخواهند

45

مواردممنوعه

ECT بيمارهادرآنکهاستهاییموقعيتندارد،فقطمطلقمواردممنوعهکهبيمارانیدرمثال.دارددقيقکنترلبهداردونيازقرارباالترخطردرمعرضارقلبیسکتهتازهکهبيمارانییاودارندمرکزیاعصابسلسلهتومورهای

.شودبردهکاربهاحتياطبابایداندگذاشتهسرپشت

وفتقادمخطردارندودرمعرضCNS(SOL)فضاگيرضایعاتکهبيمارانیبرای-1.مغزهستند

مغزیخونریزیخطردرمعرضیایافتهافزایشآنهاICPکهبيمارانی-2.رندقرارگيخونفشارکنترلتحتوباید(مغزوآنوریسمعروقیبيماری)قراردارند

.بکارروداحتياطبابایداندکردهMIتازگیبهکهبيمارانی-3

ذاتبه،مبتالیان(قلباحتقانینارسایی)C.H.Fویاحادميوکاردعفونتبهمبتالیان-4.باشندتوجهموردبيشتروبایدخطرهستنددرمعرضالریه

ضرورتیجنينآیدوکنترلنمیحساببهE.C.Tبرایممنوعيتیحاملگی-5.باشدعوارضباتوامیاخطرسازاینکه،حاملگیندارد،مگر

46

عوارض جانبی

جانبیاثراتECTاستعبارتنددهندمیرخندرتبهمعموالکه:

وشايع،فوریعوارضازسردرگميوعضالتگرفتگیودرد,سردرد,استفراغ,تهوعمدتكوتاه،شوكازپسسردرد.استاوليهروزهایبهمربوطکهدرمانقابلوناپایدار.يابدميبهبودمعموليمسكنهايباواست

ارودبانيازصورتودربودهگذراکهباشدهمبيهوشيدارويازناشيممكنستتهوعرخاست،بيهوشيازخروجحالدربيمارکهايدورهدرسردرگمي. شودميكنترل. شودميبرطرفبيمارشدنهوشيارباومعموالدهدمي

هبندرتبهکهاستشوکاعمالحينمشکالتازقلبضربانوخونفشارافزایش.شودمیمنجرقلبیجدیمشکالت

میطرفبرزمانمروربهولیداردوجوددرماندورهطولدرهمپرتیحواسوگيجی.گردد

47

ECTعوارض جانبی

درآنهامغزیفشارداخلکهدربيمارانیخونریزیخطر.باالست

نادراستوميرکهمرگ.

اثراتECTرویCNS:درحافظهاختالل-دليریوم-کنفوزیونطوالنیتشنجات-سردرد-موقتی

درطیگاهی:آثارسيستميکECTکهدرافرادیبخصوصدوگذرابوجوخفيفقلبیهایدارند،آریتمیقلبیمشکل

.آیندمی

عارضهترینشایعدرحافظهگذرااختاللECTاست.

48

مرگ ومیر

یاقلبیایستازناشیمرگریسکاستفادهاولسال10دردرتنفسی

درنفریک،درمانبرایدستگاهاینازاخيرمطالعات،استبودهبيمارهزاردر2ميزانبهراکمخيلیميرومرگ4دیگرمطالعهیکدرنفروهزار10بينمینشانمعالجههزارصددررامرگ-قلبیازعوارضومعموال،ناشی.دهد

میرویدربيمارانیبيشتروعروقی.دانداشتهقلبیازقبل،مشکلکهدهد

ازناشیتواندمیریسکاینالبته. باشدهمبيهوشیعوارض

تتجهيزاوبيهوشیمتخصصحضوربا.دبرباالراروشامنيتتوانمیمناسب

49

% 0/01وهرجلسهدر%0/002وميرمرگشانسکلدرميزانمشابهكهاستبيمارهربرايدرماندورهدركلزايمانياكوچكجراحييكبرايعموميبيهوشيخطراتفاقعروقيقلبيمشكالتبابيماراندربيشتروبوده.افتدمي

50

فراموشیاستروشاینعارضهمهمترینحافظهآسيبوفراموشی.

دشوواردمدتبلندیامدتکوتاهحافظهبهتواندمیآسيباین.

یابدمیبهبودمعموالمدتکوتاهحافظهفراموشی.

آسيبایناماهستنددائمیاکثرامدتبلندحافظههایآسيب. شودمیدیدهکمتربسيار

51

ازيكيکهاستحافظهنواقصمدت،درازعارضهمهمترين.ميدهدتشکيلراهاخانوادهوبيماراننگرانيعمدهداليل

آنوشدتميزاناخير،سالهايطياجراروشارتقاءبا،ميشههتقريبانواقصاينبعالوه،استيافتهكاهشبسيار. هستندبرگشتقابلوگذرا

52

ECT مخالفت بابرمیاناعمالبدشرایطونحوهوگذشتهبهروشاینبامخالفتاصلیعلت

. گردد

پرستارچندتوسطپاهایشودستهاگرفتنوبستن,بيمارنکردنبيهوش,شبيهبيشتر,قویبسيارهایشوکاعمالحيندراوشدیدتقالیوفریادها.درمانتابودشکنجه

استکردهتغييرکلیبهشرایطامروزهاما.

53

نظر مخالفین

استانسانشاندونوانسانیغير,درمانیروشاین.

ECT داردتعلقگذشتهبه.

هستنددائمیوجدیفردروانومغزبهواردهآسيبهایوجانبیعوارض.

کرددرمانتربيتیوذهنیروشهایبابایدراروانی-روحیبيمارییک.

54