םחרב הלתשהה ינשה עובשה )...
Post on 25-Jul-2020
6 Views
Preview:
TRANSCRIPT
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 1
ההשתלה ברחם -השבוע השני
(5/6שלבים )
יצירת החלל האמניוטי ושק החלמון
יצירת שתי שכבות עובריות
Trophoblast - Outer cell layer
Embryoblast - Inner cell mass
Implantation
Bilaminar embryo
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 2
הקדמה
יצירת חלל ה : מאפייני השבוע השניAmnion ,
.ושק החלמון שכבתי -הדיסק האמבריוני הדו, Amnion -ה
במהלך ההשתלה נוצר חלל קטן בקוטב האמבריוני בין
.החלל האמניוטי -האמבריובלסט והטרופובלסט
ונוצר משטח דו ,שינויים מורפולוגיים מתרחשים באמבריובלסט
:הדיסק האמבריוני= שכבתי של תאים
1 .Epiblast–תאים עמודיים גבוהים הסמוכים לחלל האמניוטי.
2 .Hypoblast -תאים קובייתיים הסמוכים לחלל הבלסטוציסט.
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 3
מבנה ותפקיד הרחם
תפקידי הרחם
קליטת העובר . 1
הגנה על העובר במהלך ההיריון . 2
הוצאת העובר בזמן המתאים. 3
שכבות 3בעל דופן עשויה , דמוי אגס,הרחם הוא איבר שרירי חלול:
Perimetrium - מעטה חיצוני
Myometrium- שכבת שריר עבה
Endometrium- בה מתרחשת ההשתלה של העובר,שכבת מוקוזה
, שינויים תפקודיים ומורפולוגיים מתרחשים באנדומטריום באופן מחזורי
.מושרים הורמונלית. כהכנה לקליטת העובר, החל מגיל ההתבגרות
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 4
Endometrium -אנטומיה ותפקוד הUterine body (Corpus uteri)
Uterine cavity (Cavitas uteri)
Uterine cervix (Cervix uteri)
Cervical canal (Canalis cervicis)תעלת צואר הרחם
Isthmus of the tube
Interstitial segment
Fallopian tube
Single-layered prismatic epithelium of the uterine body
Single-layered cylindric epithelium of the cervical canal
Endometrium
Myometrium
1
2
3
4
5
6
7
A
B
E
M
איור סכימטי של הרחם
:הרחם מורכב משני חלקים נפרדים
(.מוקוזה)מצופה בשכבה רירית -גוף הרחם
מכוסה -(כולל תעלת הצוואר) -צוואר הרחם
.בשכבה רירית
בעל, האנדומטריום, המוקוזה של גוף הרחם
.רקמת חיבור תאית המקיפה את בלוטות הרחם.html01http://www.embryology.ch/anglais/gnidation/role
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 5
Implantationשלב ההשתלה
אזור ההשתלה התקין של
-בחלקו הקדמי: הבלסטוציסט
.העליון של הרחם
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 6
-Implantationשלב ההשרשה
נטיעת הבלסטוציסט ברירית הרחם
Blastocyst- Hatching-חריגת הניקשר לרירית הרחם Blastocyst-ה
ושוקע באנדומטריום באמצעות .הקוטב האמבריוני
הטרופובלסט מתמיין לשתי שכבות זמן קצר לפני שהוא , תאים שונות
:מגיב עם האנדומטריום
-החיצונית. 1 (Syncytiotrophoblast (ST-
.ללא גבולות תא ,שכבה רב גרעינית
–הפנימית. 2
Cytotrophoblast (CT)
Pellucid zone
Trophoblast (outer cell mass)
Hypoblast (part of the inner cell
mass)
Blastocyst cavity
Epiblast (part of the inner cell
mass)
Embryoblast - 3+5
1
2
3
4
5
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 7
שכבתי -הדיסק העוברי הדו
disk bilaminar germ
גם תאי האמבריובלסט מתמיינים לשתי שכבות:
קוביתיים הסמוכים לחלל הבלסטוציסט, שכבת תאים קטנים. א-
hypoblast layer
תאים עמודיים גבוהים הסמוכים לחלל האמניוטי . ב–epiblast
layer
ביחד נוצר ה- bilaminar germ disk.
חלל קטן מופיע בתוך ה- epiblast -Amniotic cavity .
Amnioblasts+ epiblast תוחמים את החלל האמניוטי.
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 8
- Implantationשלב ההשתלה
היצמדות הבלסטוציסט לאנדומטריום
Syncytiotrophoblast -תאי ה גדלים בין תאי האפיתל של הרחם
=syncytium רקמה בעלת מספר גדול שלללא , גרעינים בנפח ציטופלסמי גדול
.חלוקה לתאים נפרדים
tropho=רקמה שמספקת חומרי מזון
blast =גידול של תאים
לא ניתן יותר לסלק , החל מהשלב הזהאת הבלסטוציסט באמצעות שטיפה
.פשוטה http://www.embryology.ch/anglais/
.html02gnidation/etape
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 9
–שלב ההשתלה
חדירת הטרופובלסט ושקיעתו ברחם
Epithelium of the uterine mucosa
Hypoblast
Syncytiotrophoblast
Cytotrophoblast
1
2
3
4
Epiblast
Blastocyst cavity
5
6
Implantation: 6th-7th day Implantation: 7th-8th day
תאי הטרופובלסט של הקוטב האמבריוני
, מתמיינים ומתחלקים
.הפולשני Syncytiotrophoblast -ויוצרים את ה
Cytotrophoblastהקוטב האאמבריוני מורכב מתאי
דו שכבה של הדיסק האמבריוני
.ימים 8אחרי ( היפובלסט ואפיבלסט)
.ממשיך לפלוש לתוך הרקמה האמהית ST-ה
לא נדרש בבחינה
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 10
–שלב ההשרשה
חדירת הטרופובלסט ושקיעתו ברחם
Amnioblasts
Fibrin plug
Trophoblast lacunae
Multiplying hypoblast
8
9
10
11
Implantation: 9th day (.11)גם תאי ההיפובלסט מתחילים להתחלק
ומתחברות ST-שלפוחיות חוץ תאיות מופיעות ב
lacunae (10.)ליצירת
lacunae–(לטינית)בור ,חור
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 11
–שלב ההשרשה
חדירת הטרופובלסט ושקיעתו ברחם
Extraembryonic reticulum
Heuser´s membrane
Amniotic cavity
Cytotrophoblast
Syncytiotrophoblast
Lacunae, filled with blood
3
4
5
6
7
8
Implantation: 10th-11th day
, הדם מגיע מהנימים האמהיות
.וממלא את החללים
Implantation: 12th day
Extraembryonic mesoblast -1
2-Amniotic cavity
3-Primary umbilical vesicle
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 12
סיכום-ההתפתחות במהלך השבוע האמבריוני השני
:של העובר בגיל שבועיים bilaminar disk-מבנה ה. 1
.I שתי שכבות תאים–Epiblast ו- Hypoblast.
II . חלל מלא נוזל(amniotic cavity )בתוך האפיבלסט.III . מחלל הבלסטוציסט(blastocoel )נוצר ה-primary umbilical
vesicle–שק החלמון .
.Epiblast-העובר יווצר מתאי ה. 2
מתפתחים לחלק מהתוספת החוץ Hypoblast-תאי ה. 3.אמבריוני
.html01http://www.embryology.ch/anglais/hdisqueembry/diderm
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 13
ההשתלה ברחם והאירועים לאחר -סרטים
(5-4שלבים )ההשתלה
http://php.med.unsw.edu.au/embryology/index.p-hp?title=Development_Animation_
_Implantation
6http://www.youtube.com/watch?v=YcxQDkMpjw&feature=related
http://simbryo.stanford.edu/previewearly.html
http://php.med.unsw.edu.au/embryology/index.php?t_Chorionic_Cavity-itle=Development_Animation_
http://www.embryology.ch/carnegie/carnegieen.html3?number=
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 14
The placenta-השליה
materno-fetal organ - The placenta flat cake = Greek ,plakuos
מתחילה להתפתח בשלב ההשתלה של ה-Blastocyst .
יוצאת עם העובר בזמן הלידה.
במהלךperiod Embryonic +Fetal מספקת השליה לעובר-
חומרי מזון
חילוף גאזים
סילוק הפרשות
הורמונים
נוגדנים
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 15
The placenta-השליה
מ"ס 15-25 -קוטר השליה
מ"ס 3-עוביה
ג"כחצי ק-משקלה
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 16
The placenta-התפתחות השליה
בשבוע השני
תאי ה-
Syncytiotrophoblast
מתחילים לחדור לתוך
.Endometrium-ה1. Blood vessel
2 .Endometrial stroma
3 .Syncytiotrophoblast
4 .Cytotrophoblast
5 .Surface epithelium
6 .Epiblast
7 .Aminotic cavity
8 .Hypoblast
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 17
התפתחות השליה
השבוע השני בסוף–13-12-ביום ה
מופיעים ה-Chorionic villi :בליטות דמויות רשת של
-ה)החודרות לתוך החללים המלאים בדם אמהי , אצבע
lacunae .)
ה-Primary villous נוצרים מתאי ה- Cytotrophoblast
.12 .Secondary yolk sac
4 .Aminotic cavity
6 .Epiblast
9 .Primary villi
10 .lacunae
Tertiary
villus
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 18
התפתחות השליהבשבוע השלישי
מתאי ה-primary villi מתפתחת מזנכימה. secondary villi -והם הופכים ל
מתאי המזנכימה נוצריםblood capillaries ,tertiary villi -והם הופכים ל
כלי הדם מה-villi מתחברים ללב העוברי-באמצעות כלי דם שנוצרים במזנכימה של ה
chorion וה-connecting stalk
כך מתפתחת גם מערכת ההובלה של העובר
בסוף השבוע השלישי זורם דם בנימים של ה-villi
ה- Connecting stalk ל מתפתח- umbilical cord , אשר מחבר את העובר
.לשליהסוף השבוע השלישי
tertiary villi ו- secondary villi
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 19
התפתחות השליה
בשבוע הרביעי
Decidual cells–
התמיינות של תאי
האנדומטריום של הרחם
.הסמוכים לשליה
http://www.embr
yo.chronolab.co
m/placenta.htm
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 20
זרימת הדם בשליה
ה-Maternal blood flow - זורם
" דולף"הדם האמהי :במערכת פתוחה
מהעורקים הפתוחים ( נשפך)
intervillous-באנדומטריום לתוך ה
space (צבוע בורוד) , וחוזר לורידי
.האנדומטריום
ה-Fetal circulation זורם
הדם העוברי מגיע : במערכת סגורה
חבל ) Umbilical cord-מה
וחוזר , villi-לכלי דם ב( הטבור
.umbilical cord -חזרה ל
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 21
.jabsom.hawaii.edu/PRCEHD/placenta2http://www
_anim.html
&v=jLTk1http://www.youtube.com/watch?NR=
-CQkbkKg
The placenta-השליה : סרטונים
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 22
אנומליות שליתיות
Placental Abnormalities
Placenta accreta /Placenta Increta / Placenta
percreta
ומגיעה לשכבת השריר , השליה חודרת לתוך דופן הרחם
(.המיומטריום)
במרבית המקרים- Placenta accreta : הפלישה לשכבת
צלקת אחרי ניתוח קיסרי או שליית . המיומטריום אינה עמוקה
.מגדילים את הסיכון לאנומליות אילו( Placenta previa)פתח
http://php.med.unsw.edu.au/embryology/index.php?t
itle=Placenta_Development
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 23
אנומליות שליתיות
Placental Abnormalities
Placenta previa
כשההשתלה מתרחשת בחלקו התחתון של.השלייה תתפתח בצוואר הרחם, הרחם
לידה דרך תעלת הלידה -במקרה כזה.תנתק את השלייה לפני לידת העובר
התוצאה עלולה להיות דימום חזק.
מסיבה זו מיילדים בניתוח קיסרי.
Placenta previa 1%-מתרחשת ב .מהלידות
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 24
פתולוגיות של השבוע השני
טבור בחבל(Umbilical cord ) תקין ישנם שני עורקים
.ווריד אחד
ילודים נמצא רק עורק אחד 200מתוך 1-ב.
סיכוי מוגבר לפגמים ואסקולרים נוספים.
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 25
פתולוגיות של השבוע השני
קרעים באמניון גורמים ל-
Amniotic bands .
עלולים להגביל התפתחות
בעיקר גפיים –של איברים
.ואצבעות
דפורמציות -התוצאה
.בפנים ובגפיים
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 26
Implantation anomalies
אנומליות של ההשתלה
Extra-uterine gravidity /הריון חוץ רחמי(EUG)
Placenta previa
http://www.embryology.ch/anglais/gnidation/patholnidati.html01on
Ectopic Tubal Pregnancy
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 27
Implantation anomalies
אנומליות של ההשתלה
.מכלל ההריונות 2.5%-מתרחש ב
עלול לגרום לדימום ולעקרות כתוצאה , מקרע של צינור מוביל הביצים
fallopian tube ).)
, הפריה נורמלית מתרחשת תמיד מחוץ לרחםוהאואוציט ,בצינור מוביל הביצים
.המופרה נודד דרך הצינור לרחם
הבלסטוציסט יכול , אם הנדידה מעוכבת לשתול את עצמו בכל מקום בדרך
.לרחם
ההשתלה מתרחשת בצינור מוביל -לרובהם EUGמההריונות 99%)הביצים (.בצינור
In the ovary
In the infundibulum
In the fallopian tube
In the isthmus
Deep in the uterus (location for a later
placenta previa)
Abdominal (on an intestinal loop)
In the pelvis
1
2
3
4
5
6
7
Extra-uterine gravidity /הריון חוץ רחמי(EUG)
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 28
Implantation anomalies
אנומליות של ההשתלה
:EUG הריון חוץ רחמיגורמי סיכון ל 6
( salpingitis)זיהומים בצינור מוביל הביצים .1
התערבות ניתוחית באגן הירכיים.2
שימוש בטבק.3
4 .In vitro fertilization (IVF)
אנומליות מולדות. 5
6 .Endometriosis – חלקים חוץ רחמיים של המוקוזה הרחמית
(דלקות)ניזוקו
לא נדרש לבחינה
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 29
שיטות למניעת הריון מונעות
את השתלת העובר
שיטות כימיות
שיטות מכניות
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 30
השיטות הכימיות השיטות הכימיות הן היעילות ביותר
”The "morning after pillגלולת הבוקר שאחרי.1 או מינון גדול של פרוגסטרון , בליעת כמות גדולה של אסטרוגן ופרוגסטרון
(.שעות 72בתוך ) בסמוך למועד קיום היחסים הלא מוגנים , בלבד
99%-היעילות של השיטה.
: מספר מנגנונים הפועלים יחד
עיכוב ביוץ
מניעת מעבר האואוציט/
הזרעון דרך צינור מוביל הביצים
מניעת הפריה
שינויים באנדומטריום
לא נדרש לבחינה.העיכוב מתבצע לפני השתלת האואציט ברחם
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 31
השיטות הכימיות
2.486 RU-Mifepriston
מעכב תחרותי ) סטרואיד בעל פעילות נוגדת פרוגסטרון
(.של הרצפטורים לפרוגסטרון
anti-nidation effect על האנדומטריום ושריר
.הרחם
ימים 49חייב להילקח בתוך ,
.לאחר סיום הדימום הווסתי, הכי מאוחר
לא נדרש לבחינה
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 32
שיטות מכניותשיטות מכניות למניעת הריון
1. The spiral–התקן תוך רחמי החדשים מפרישים גם פרוגסטרון. עשויים פלסטיק ונחושת.
ה-Intra-Uterine Device (IUD )מונעים הריון בשתי דרכים:
1 .השתלת העובר נמנעת
2 .(הנחושת מעכב את המטבוליזם המיטוכונדריאלי)-תאי הזרע משותקים
ההתקן מוכנס לתוך חלל הרחם.
ויוצר פקק המקשה על חדירתם של , הפרוגסטרון מעבה את המוקוזה של צוואר הרחם.תאי הזרע לחלל הרחם
הרחם , צוואר הרחם: ומופרשים פרוסטגלנדינים–ההתקנים גורמים לתגובה דלקתיתונמנעת הפריית האואציט על ידי תא הזרע–וצינור מוביל הביצים מושפעים
לא נדרש לבחינה
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 33
שיטות למניעת הריון
מניעת מפגש של האואציט והזרעון•
מניעת ביוץ•
מניעת הפריה או השתלה של האואוציט המופרה ברחם•
Pill
IUD
The "morning after pill"
.html01http://www.embryology.ch/anglais/gnidation/methode
לא נדרש לבחינה
ענת אלפיה -3מצגת -אמבריולוגיה 34
השבוע השני-סיכום
ההשתלה ברחם–אנימציה וסיכום
http://www.embryology.ch/anglais/gnidation/r
.html01esumenidation
top related