Проф . , д.м.н. Ханс Смола paul hartmann ag, Германия

Биологически активные материалы в составе подгузника: специальный тип целлюлозы с кислой реакцией ингибирует рост патогенных бактерий. Проф., д.м.н. Ханс Смола

Paul Hartmann AG, Германия

Кафедра дерматологии, Кёльнский университет, Германия

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Пролежни

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием

• Ограничен областью под подгузником

• Эритема с просветлением

• Может стать эрозивной в тяжёлых случаях

• Заживление ассоциируется с отшелушиванием

• Кожный зуд приводит к болезненным поверхностным язвам

Дифдиагноз: пролежень (не светлеющая эритема)

Beeckmann et al., Qual Saf Health Care 2010;19:e3. doi:10.1136/qshc.2008.028415.

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Пролежни

Пролежневые язвы и простой контактный дерматит, вызванный недержанием: эффективность образовательного инструмента «Классификация пролежней» в классификации медицинскими сёстрами

Простой контактный дерматит,вызванный недержанием

Пролежень

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Пролежни

• Классификация 20 фотографий между простым контактным дерматитом, вызванным недержанием, и пролежнями 1217 бельгийскими, датскими, английскими и португальскими медицинскими сёстрами

• В начале только 44.5% фотографий были классифицированы правильно

• Только 35.6% участвующих медицинских сестёр правильно диагностировали простой контактный дерматит, вызванный недержанием

• После интенсивного тренинга простой контактный дерматит, вызванный недержанием, был правильно диагностирован в 70.7% случаев

• И всё же 29.3% были неверно классифицированы как пролежни

Beeckmann et al., Qual Saf Health Care 2010;19:e3. doi:10.1136/qshc.2008.028415.

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Пролежни

Простой контактный дерматит,вызванный недержанием

Пролежень

Профилактика: поддержание эпидермального барьера / уход за

кожей

Профилактика: устранение сдавления

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Пролежни

Все

го

Ста

дия

I

Ста

дия

II

Ста

дия

III

Ста

дия

IV

Total

Stage

I

Stage

II

Stage

III

Stage

IV0

10

20

30

misdiagnosed IADDecubitus

Re

sid

en

ts in

ge

ria

tric

un

its,

in %

Адаптировано из Beeckmann et al., Qual Saf Health Care 2010;19:e3. doi:10.1136/qshc.2008.028415, Vanderwee et al., BMJ Qual Saf. 2011;20:260-267.

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Пролежни

Недиагностированный простой контактный дерматит, вызванный недержанием Пролежни

Пац

иен

ты

гери

атр

ичес

ких

отд

елен

ий,

в %

Роговый слой

Эпидермальный барьер

Слой шиповатых клеток (дифференцировка клеток эпидермиса)

Базальный слой (деление клеток)

Дерма

Кровеносные сосуды

Придатки кожи (волосяные фолликулы, потовые и сальные железы)

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием

Эпидермальный барьер

• Расположен в роговом слое

• Плотное сцепление клеток десмосомами

• Контролируемая потеря сцепления во время десквамации

• Зависимость от pH

• Защитная микрофлора кожи

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием

Предрасполагающие факторы- старение кожи и поверхностный pH

• Choi et al. J Invest Dermatol 2007;127, 2847-56

p = <0.01

13 - 21 51 - 804

5

6

возраст

Пов

ерхн

остн

ый

pH

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием

Предрасполагающие факторы – недержание и поверхностный pH

• Shigeta, et al. J Clin Nurs 2009;18, 1607-16

Age (years) 86.7 + 7.8 85.7 + 7.2

umbi

licus

cocc

yx

urinary & fecal incontinence

fecalincontinence

Series14

5

6

7

8

Srf

ace

pH

sacr

um

umbi

licus

cocc

yx

sacr

um

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием

Недержание мочи и кала

Недержание мочи и кала

Недержание кала

Пов

ерхн

остн

ый

pH

Возраст (лет)

Пуп

ок

Копч

ик

Крес

тец

Пуп

ок

Копч

икКр

есте

ц

Профилактический и терапевтический подходы

Профилактика I Профилактика II

• Регламентация режимов ухода за кожей уменьшает число случаев развития простого контактного дерматита, вызванного недержанием

- Очищающее средство- Увлажняющий защитный крем- Полимерная защитная плёнка 3 р. x в

неделю

• Минимизирование воздействия мочи и кала на кожу посредством улучшенной конструкции подгузника

• Bliss et al.: An economic evaluation of four skin damage prevention regimens in nursing home residents with incontinence: economics of skin damage prevention. J Wound Ostomy Continence Nurs 34, 143-152; (2007)

• Beguin et al.: Improving diaper design to address incontinence associated dermatitis. BMC Geriatr 10, 86 (2010).

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием –Профилактика

Профилактический и терапевтический подходы

Терапия

• Коррекция предрасполагающего фактора (диарея)

• Кортикостероиды • Противогрибковые препараты• Интенсивный уход за кожей• Высокое экономическое бремя затрат (США

1995: 419 млн USD$ (1995 долларов))

• Langemo et al.: Incontinence and incontinence-associated dermatitis. Adv Skin Wound Care 24, 126-140 (2011)• Nix et al.: Prevention and management of incontinence-associated dermatitis. Drugs Aging 27, 491-496 (2010)• Sires et al.: Diaper dermatitis. How to treat and prevent. Postgrad Med 98, 79-84, 86 (1995)• Wagner et al.: Economic costs of urinary incontinence in 1995. Urology 51, 355-361 (1998)

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием –Профилактика

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием –Профилактика

Целлюлозное волокно с кислой реакцией (закрученная целлюлоза)

Обычная целлюлоза

• Превосходные параметры распределения жидкости через спирали

• Быстрое влагопоглощение

• Высокая степень упругости даже под повышенным давлением

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием –Профилактика

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием –Профилактика

3

4

5

6

7

8

time [min]

pH

500 ml 200 ml 200 ml

3

4

5

6

7

8

time [min]

pH

500 ml 200 ml 200 ml

Закрученная целлюлоза

Обычная целлюлоза

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием –Профилактика

Бактериальная колонизация?

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием –Профилактика

10 наиболее часто встречающихся типичных бактерий при инфекциях мочевыводящих путей

• Staphylococcus epidermidis

• Staphylococcus aureus

• Enterococcus faecalis

• Pseudomonas aeruginosa

• Citrobacter koseri

• Proteus vulgaris

• Klebsiella pneumoniae

• Enterobacter cloaceae

• Escherichia coli

• Proteus mirabilis и

• Candida albicans

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием –Профилактика

Бактерии ~ 103 (КОЕ)

Бактерии~ 103 (КОЕ)

Закрученнаяцеллюлоза

Подсчёт(КОЕ)

Подсчёт(КОЕ)

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием –Профилактика

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием –Профилактика

С точки зрения технической разработки…..

• Поверхность абсорбирующих изделий для контроля инконтиненции может быть оптимизирована включением в состав закрученной целлюлозы с целью поддержания кислой реакции поверхностей, соприкасающихся с кожей

• Закрученная целлюлоза помогает предотвратить рост патогенных бактерий в непосредственной близости от кожи

• Может помочь усилить функционирование эпидермального барьера

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием –Профилактика

А.Фарафонова

Л.Серажутдинова

Москва, Россия

Санкт-Петербург, Россия

Н. Исаева

E. Колесникова

Р. Кессельмайер Heidenheim, Germany

В. Хоманн

M. Жарков-Хопер

Б. Сэгер

Р. M. Паз

Ф. Хорнунг

M. Зверев

Большое спасибо коллегам

Большое спасибо за Ваше внимание!

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием

Кожа – эпидермальный барьер

Эпидермальный барьер постоянно регенерирует

• Отшелушивающиеся кератиноциты постоянно замещаются клетками из базального слоя

• Кератиноциты из базального слоя движутся наверх, дифференцируются и в итоге формируют эпидермальный барьер

• Пролиферация кератиноцитов происходит только из клеток базального слоя

• Процесс дифференциации обычно занимает 4 недели

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием

Недержание мочи Недержание кала

Переувлажнение рогового слоя Кожа контактирует с фекальными энзимами

Моча может иметь более высокий pH (> 6.5) и

нарушать кислотную защитную оболочку кожи

Детергенты (например, из очищающих кожу

продуктов) удаляют слой эпидермальных

липидов

Контроль (нет детергентов)

Воздействие детергента 1 час

Воздействие детергента 2 часа

• Adapted from Warner et al. “Water disrupts stratum corneum lipid lamellae: damage is similar to surfactants.“ J Invest Dermatol. 1999 113:960-6.

Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием

“Энзимы в каловых массах: раздражение кожи человека in vivo”.

Andersen PH, Bucher AP, Saeed I, Lee PC, Davis JA, Maibach HI.

Contact Dermatitis. 1994 30:152-8.

Растворы для тестирования

Вещества мг/мл Применение

Буферный раствор pH 8.0

Фосфатный буфер Ежедневно

Лаурилсульфат натрия

Лаурилсульфат натрия 0.25 % Ежедневно

Смесь энзимы /желчь

Натрий-холевая кислота 6.46 Ежедневно

Натрий-деоксихолевая кислота 6.22

Натрий-хенодеоксихолевая кислота

3.11

Эластаза 4.0

Химотрипсин 1.0

Трипсин 1.0

Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием

Интак

тная

кож

а

Буф

ерны

й ра

ство

р pH

8,0

Лаури

лсул

ьфат

нат

рия

Смесь

энзи

мы/жел

чь

05

10152025303540

Трансэпидермальная потеря влаги на 5

день

TE

WL

rate

in g

/m2

0

10

20

30

40

50

60

Трансэпидермальная потеря влаги на 12

день

TE

WL

rate

in g

/m2

• Andersen et al. “Faecal enzymes: in vivo human skin irritation”. Contact Dermatitis. 1994 30:152-8.

Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием

Интак

тная

кож

а

Буф

ерны

й ра

ство

р pH

8,0

Лаури

лсул

ьфат

нат

рия

Смесь

энзи

мы/жел

чь

unin

volve

d sk

in

buffe

r pH 8

.0SLS

Enzym

e/bi

le m

ix0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

Визуальная оценка (день 5)

visu

al s

core

in p

oin

ts

unin

volve

d sk

in

buffe

r pH 8

.0SLS

Enzym

e/bi

le m

ix0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

Визуальная оценка (день12)

visu

al s

core

in p

oin

ts

• Andersen et al. “Faecal enzymes: in vivo human skin irritation”. Contact Dermatitis. 1994 30:152-8.

Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием

Интак

тная

кож

а

Буф

ерны

й ра

ство

р pH

8,0

Лаури

лсул

ьфат

нат

рия

Смесь

энзи

мы/жел

чь

Интак

тная

кож

а

Буф

ерны

й ра

ство

р pH

8,0

Лаури

лсул

ьфат

нат

рия

Смесь

энзи

мы/жел

чь

Пищеварительные ферменты

Инкубированиес полимерным

суперабсорбентом

Разделение полимера и

раствора ферментов

Определениеостаточной энзимной

активности

Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием

Трипсин Химотрипсин Эластаза

Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием

0 20 40 60 80 1000

20

40

60

80

100

Добавление суперабсорбента, мг%

фе

рме

нтн

ой а

ктив

нoст

и х

имот

рипс

ина

(0.5

mg)

Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием

+ Протеин

Контроль

Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием

Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием

Тип Полиэтиленовая плёнка Нетканый материал

Воздухопроницаемость

0 l/m2/s 1200 l/m2/s

Проницаемость паров воды

0 g/m2/d 3500 g/m2/d

Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием

Контрол

ь

Воздух

опро

ницае

мые

боков

ые стор

оны

Полиэт

иленова

я

плёнка

l

Сухость

Влажность

Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием

Атопический дерматит

• Флексуральная экзема (на сгибательных поверхностях) (лихенификации на сгибательных поверхностях кожи )

• Аллергический ринит/астма

• Сухость кожи

• Поливалентная аллергия

• Положительный семейный анамнез

• Зуд “чувствительной кожи”

Тестирование продукции на очень чувствительной коже

Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием

pH поверхности кожи после аппликации частей подгузника на сгибательные поверхности кожи пациентов с атопическим дерматитом

День 1 День 4 p-значение

Впитывающая подушка 5,2 4,6 < 0,001

Воздухопроницаемый нетканый материал

5,1 4,8 0,009

Восстановление защитной кислотной мантии кожи

Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием

+

Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием

Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием

Защитныйкрем для кожи под подгузник

Брэнд # 1

Брэнд #2

Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием

• Возрастная кожа (> 75 лет) демонстрирует искажённую

• Защитная (барьерная) функция становится более уязвимой

• Восстановление эпидермального барьера требует больше времени

• Недержание - основной фактор стресса для эпидермального барьера

• Недержание уменьшает защитную кислотную мантию поверхности кожи

• Абсорбирующие изделия и средства ухода за кожей при недержании способны ответить на специфические потребности возрастной кожи, подверженной стрессу при недержании

• Взаимодействие различных видов продукции (например, подгузников и средств ухода за кожей) должно приниматься во внимание при разработке новых продуктов

Заключение