-problemi i dileme-...-problemi i dileme ... dobra komunikacija koja se zasniva na poverenju je...
Post on 17-Feb-2020
13 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Sprovođenje imunizacije
na nivou primarne zdravstvene zaštite
-problemi i dileme-
Pr im. dr Vesna Janjušević
Dom zdravl ja “Star i grad”
v e s n a . j a n j u s e v i c @ g m a i l . c o m
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Vakcinacija je civilizacijskodostignuće i jedna od najisplativijih zdravstvenih intervencija koja je omogućila da se od infektivnih bolesti spasu milioni ljudskih života širom sveta. Značaj vakcinacije prepoznao je
još Knez Miloš kada je 1839. godine uveo obaveznu vakcinaciju protiv velikih boginja!
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
FEDA KALEMLJENJA -POTVRDA O VAKCINACIJIizdao Dimitrije Kaparis, 1842g
Феда калемљења
Магдалена Павла бојаџије од 2 године, из вароши Јагодине ОкружјаJагодинског, долепотписаним 2. дана месеца јануара 1842. годинекаламљена, имала је праве крављебогиње.
У Јагодини, 9. дана месеца јануара1842.
Д. Х. Капари(с)
Kopija dokumenta je poklon dr Aleksandra Nedoka Muzejunauke i tehnike - Odeljenje Muzej Srpskog lekarskog društva.
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Od vremena Kneza Miloša, pa do danas, kalendar obavezne vakcinacije se menjao i prilagođavao savremenim naučnim dostignućima
Izuzev vakcinacije protiv tuberkuloze i HB koje se započinjuu porodilištu, vakcinacija protiv drugih zaraznih bolesti sprovodi se u domovima zdravlja po nalogu izabranog lekara-pedijatra.
Decenijama unazad, vakcinacija nije bila tema o kojoj se diskutovalo u javnosti ni u stručnim krugovima pošto je obuhvat vakcinisane dece bio preko 95%.
Roditelji su već pri prvom pregledu novorođenčeta, dobijali od pedijatra jasno uputstvo kada da dovedu dete na vakcinaciju
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Decu školskog uzrasta pedijatri su vakcinisali u školama u skladu sa kalendarom obavezne vakcinacije.
Roditelji obično nisu ni znali da su deca vakcinisana u školi ni koju su vakcinu primila
Veliki broj zahteva za potvrdu o sprovedenoj imunizaciji
Pedijatri su zdravstveno-vaspitne aktivnosti usmerilina neke nove i aktuelne zdravstvene probleme dece i mladih
• Dojenje
• Rano praćenje razvoja dece
• Vršnjačko nasilje.....
Neprimetno, informacije o vakcinama preuzele su
neformalne grupe, koje su počele da promovišu štetnost vakcinacije.
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
MMR- Autizam
Zašto se vakcine dajutako rano ?
Da li veliki broj vakcina slabi
imunitet?
Imuni sistem treba sam da
se izbori sa virusima?
Kolika je verovatnoća da neko oboli od malih boginja?
Umesto odgovora stručnjaka, roditelji sudobijali informacije od antivakcinalnog pokreta
Vakcine su štetne
MMR vakcina izaziva autizam
Iza vakcinacije stoji farmakomafija
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Prim. dr Predrag Kon: Poruke o imunizaciji preko medijskih nasova u periodu maj-avgust 2012.Izvor: Naslovi.net
9%
51%
40% pozitivni
negativni
neutralni
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Institut za javno zdravlje Srbije: Analiza pada obuhvata određenim vakcinama
• Nepravovremena dostupnost nekih vakcina (JN)
• Antivakcinalni lobi
• Neodlučan stav pedijatara u PZZ po pitanju vakcinacije
• Imunizacija školske dece smo u prisustvu roditelja a ne u školama
• Visokorizična populacija koje ostaju van sistema imunizacije
• Kolizija zakonskih akata koji regulišu imunizaciju davanjem prava da roditelji odluče da li će vakcinisati maloletno dete u skladu sa čl.15 Zakona o pravima pacijenata
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Zakon o izmenama i dopunama Zakona o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti (Sl. Glasnik 36/2015)
- za imunizaciju nije potrebna pismena saglasnost roditelja
Zakona o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti (Sl. Glasnik 15/2016)
Član 32
Obavezna imunizacija se ne može odbitiosim u slučaju postojanja kontraindikacija
Kontraindikacije mogu biti privremene ili trajne
Kontraindikacije utvrđuje doktor medicine odgovarajuće specijalnosti ili stručni tim zakontraindikacije.
Rezultat sprovedene imunizacije u Republici Srbiji (%)
( Izvor: Institut za javno zdravlje Srbije-Batut)
98 97 95 94
98 94 95 95
97 93 84 81
96 93 92 91
97 95 94 94
2011. 2013. 2015. 2016.
HiB
HB
MMR
OPV/IPV
DTP
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Kako nam se ovo desilo?
Kriza ima tri ključne Karakteristike:
iznenađenje
kratko vreme odgovora
pretnja
WHO:Vaccination and trust
Ovo je neka greška
Mi baš redovno vakcinišemo decu
Dobro, dozvolimo da dete progovori i prohoda pre vakcinacije MMR
Pa nećemo valjda da se svađamo sa roditeljima, zar je to toliko bitno....
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Sprovedena imunizacija MMR vakcinom
2011. 2013. 2014. 2015. 2016.
Stari grad 98 87 74 51 35
Srbija 97 93 86 84 81
9887
74
51
35
97 9386 84 81
0
20
40
60
80
100
120
% V
AK
CIN
ISA
NIH
Chart Title
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Antivakcinalni pokret
Neadekvatna reakcija stručne
javnosti
Gubitak poverenja u zdravstveni
sistem
Lekari
Dom zdravlja “Stari grad”
-preduzete mere-
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Plan aktivnosti
Saradnja sa epidemiolozima GZJZ na izradi plana aktivnosti:
Analiza elektronske baze podataka nevakcinisane dece
Revizija kartoteke
Analiza rada pedijatara
Unapređenje komunikacije sa roditeljima- intenziviranje zdravstveno vaspitnog rada
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Aktivnosti
Analiza elektronske baza podataka nevakcinisane dece
Vanredna revizija kartoteke- 4400 kartona
655 dece predškolskog uzrasta nije vakcinisano MMR vakcinom
100 dece nije primilo ni jednu vakcinu
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Na kućne adrese upućeni pozivi za vakcinaciju
Vraćeno 268 poziva
◦ Opština Stari grad jedina delila pomoć za rođenje deteta
◦ Odlazak u inostranstvo
Nepoznat broj dece koja su vakcinisana u privatnom sektoru
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Obuhvat vakcinisane dece MMR vakcinom po izabranom pedijatru
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1 2 3 4 5
86,6
82,8
81,7
81,3
70,4
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Dopis pedijatima Službe
Po Zakonu o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti obavezni su da vakcinišu decu
Čl.32 zakona- roditelj ne može da bira ( odbije) vakcinaciju izuzev u slučaju postojanja privremene ili trajne kontraindikacije
Roditelj koji odbije vakcinaciju potpisuje se u zdravstveni karton
Podaci o roditelju se dostavljaju Sanitarnoj inspekciji
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Unapređenje komunikacije sa roditeljima
Intenziviran individualni i grupni zdravstveno vaspitni rad sa roditeljima
◦ Zarazne bolesti- male boginje
◦ Značaj imunizacije
◦ Kalendar vakcinacije
Učešće na tribinama i u medijima
Tema vakcinacija: 20 malih grupa
214 individualnih razgovora
Tema zarazne bolesti: 11 malih grupa
91 individualni razgovor
Broj lica -553
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Deca koja kreću u vrtić neće dobiti potvrdu
ako nisu vacinisana!!!
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Uvedeno nedeljno praćenje o broju vakcinisane dece i broju roditelja koji su potpisali da odbijaju vakcinaciju.
Za 3 meseca
Vakcinisano je 264 dece,
Revakcinisano 70 dece.
Vakcinu odbilo 90 roditelja
Obuhvat vakcinisane dece se popeo na 45%
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Rezultati
Januar-decembar 2017.
Vakcinisano 624 deceRevakcinisano 521 dece
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
157 467
januar-jun
jul-decembar
Vakcine - juče, danas, sutra, Beograd, 29-30.03.2019.
Sprovedena imunizacija MMR vakcinom
2011. 2013. 2014. 2015. 2016. 2017.
Stari grad 98 87 74 51 35 86
Srbija 97 93 86 84 81 85
98
87
74
51
35
86
9793
86 84 8185
0
20
40
60
80
100
120
% V
AK
CIN
ISA
NIH
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Šta je bilo posle?
IJZS : Početkom oktobra 2017.prijavljena epidemija morbila
Do 31.12.2017. godine u Srbiji je prijavljeno 707 slučajeva morbila
Zabeležen prvi smrtni ishod u RS posle 20 godina!
DZ Stari grad: Prvi slučaj malih boginja prijavljen je 3.1.2018.
Ukupno obolelih 27
33% obolelih između 35-40 godina-nije bilo podataka o vakcinaciji
11%
22%
33%
8%
26%
Dz Stari grad: Procenat obolelih u odnosu na godinu rođenja
1965-1970
1971-1976
1977-1982
1983-1988
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Sprovedena imunizacija MMR vakcinom
2011. 2013. 2014. 2015. 2016. 2017. 2018.
Stari grad 98 87 74 51 35 86 100
Srbija 97 93 86 84 81 85 89
98
87
74
51
35
86
10097
9386 84
8185
89
0
20
40
60
80
100
120
% V
AK
CIN
ISA
NIH
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
WHO: “Primary Health Care: Now More Than Ever“, 2008
Delotvorna primarna zdravstvene zaštita omogućava:
Bolje ishode po zdravlje stanovništva
Veći obuhvat preventivnom zdravstvenom zaštitom
Manji broj prijema u bolnicu zbog komplikacija
Bolju dostupnost zdravstvene zaštite
Smanjenje opšta stopa mortaliteta
Manje korišćenje službe hitne pomoći
Bolju detekciju štetnih posledica medicinskih intervencija
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Primarna zdravstvena zaštita
Postoje brojni dokazi da je primarna zdavstvene zaštita povezana sa unapređenjemzdravlja stanovništva!
Ishodi po zdravlje stanovništva povezuju se sa snagom PZZ jedne zemlje!
Barbara Starfield, MD, MPH : Benefits of Primary Care in Healthcare Reform Sommer Memorial Lecture (Portland, OR, 2010) and Herbert Vaughn Lecture (Boston, MA, 2010 )
Rezultati našeg rada kako pozitivni tako i negativni, vidljivi su na duge staze.
Svaki lekar u primarnoj zdravstvenoj zaštiti na 10 000 stanovnika snižava mortalitet za 3-10% !!!
Gulliford, J Public Health Med 2002; 24:252-4
55783 slučajeva malih boginja
15 smrtnih ishoda uzrokovanih malim boginjama
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Naše iskustvo...
Lekari su i dalje najvažniji faktor za donošenje odluke o vakcinaciji
Preopterećenost
Vremenski ograničena konsultacija
Nisu motivisani i nemaju vremena za različite vrste komunikacije sa pacijentima
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Za kraj….
Dobra komunikacija koja se zasniva na poverenju je ključ za dostizanje cilja
Cilj: Obuhvat vakcinacije preko 95%
Komunikacija je veština koja se uči!
Poverenje je osetljiva kategorija, teško se stiče a lako se gubi
Ako ne postoji poverenje u zdravstveni sistem i zdravstvene radnike nastaje dugotrajan pad obuhvata vakcinacijom, što za posledicu ima epidemiju bolesti koja se mogla prevenirati.
Zato je naš cilj ponovna izgradnja ali i održavanje poverenja...
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Za kraj….
Pacijenti treba da
Dobiju informacije o vakcinaciji od stručnjaka
Koji su objektivni (nisu povezani sa farmaceutskim kućama)
Otvoreni za drugo mišljenje
Imaju empatiju
Umeju da slušaju pacijente ali i da odgovore na strahove i zablude vezane za vakcinaciju
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Summary WHO SAGE conclusions and recommendations on Vaccine Hesitancy, 2015.
VAKCINE - JUČE, DANAS, SUTRA, BEOGRAD, 29-30.03.2019.
Hvala na pažnji!
top related