Рекомендации по профилактике сердечно...

ГБОУВПО«РНИМУим.Н.И.Пирогова»МинздраваРФ

кафедраполиклиническойтерапиилечебногофакультетазав.кафедрой–проф.И.И.Чукаева

Рекомендациипопрофилактикесердечно-сосудистых

заболеванийвклиническойпрактикепоматериаламEuroPreventMeeGng2016г.

д.м.н.,профессорЛаринаВераНиколаевна

2016год

���

Что такое профилактика сердечно-сосудистых заболеваний?�

�Координированный комплекс действий на

общественном и индивидуальном уровне, направленный на устранение или минимизацию влияния ССЗ и связанной с ними инвалидности

Приоритетныйэлементмедицинскойпомощи

�Два аспекта профилактики ССЗ:�

u Популяционная стратегия u Стратегия высокого риска

Популяционная стратегия снижение распространённости ССЗ на популяционном уровне: •  изменение образа жизни

•  улучшение экологической обстановки

•  пропаганда здорового образа жизни (медиа, образовательные программы, школы, рабочие места..)

Лечение 40% лиц с высоким риском ССЗ с помощью «политаблетки» (статин, 3 гипотензивных препарата в половинной дозе, аспирин) может спасти 3720 жизней 1 млн человек (при условии длительной приверженности к лечению)

Стратегия высокого риска превентивные меры направлены на снижение уровня факторов риска

•  в группе среднего и высокого риска, в которую входят лица без ССЗ, но имеющие высокий сердечно-сосудистый риск

•  люди с установленными ССЗ (СН, ФП, ИБС, цереброваскулярная патология, заболевания периферических сосудов)

Развитие сердечно-сосудистых заболеваний тесно связано с особенностями образа жизни и факторами риска

Важные факторы риска наибольший вклад в преждевременную смертность населения (%)

Курение (17,1%) Исключить влияние табака в любом виде (активное/пассивное курение)

Недостаточное потребление овощей и фруктов (12,9%)

Снижение насыщенных жиров, акцент на цельнозерновые продукты, овощи, фрукты и рыбу

Гиподинамия (9%) Не менее 150 минут в неделю средней аэробной физической активности или 75 минут в неделю интенсивной физической активности или комбинация

Избыточная масса тела (12,5%) Абдоминальное ожирение

ИМТ 20-25 кг/м2. Объём талии < 94 см (М) или < 80 см (Ж)

Артериальная гипертензия (35,5%) < 140/90 мм рт ст

Гиперхолестеринемия (23%) первичная цель – ЛПНП; Психосоциальные факторы

Очень высокий риск: < 1,8 ммоль/л или снижение хотя бы на 50%, если исходный уровень между 1,8 и 3,5 ммоль/л Высокий риск: < 2,6 ммоль/л или снижение хотя бы на 50% , если исходный уровень между 2,6 и 5,1 ммоль/л Низкий-средний риск: <3 ммоль/л

Сахарный диабет HbA1c < 7%

Образ жизни человека

Ведущий фактор, определяющий состояние его здоровья и включает в себя: благоприятные условия жизнедеятельности человека; уровень его культуры и гигиенических навыков, позволяющих сохранять и укреплять здоровье, предупреждать развитие его нарушений и поддерживать оптимальное качество жизни.

Особенности образа жизни и связанные с ним факторы риска, взаимодействуя с генетическими особенностями,

ускоряют развитие ССЗ •  курение •  нездоровое питание •  недостаточная физическая активность •  избыточная масса тела •  артериальная гипертензия •  психосоциальные факторы и др.

Соответствующиеизменениявобразежизниспособныпредотвратить:

•  болеетрёхчетвертейсмертей

•  до80%-ССЗидо40%-онкологическихзаболеваний*

*NICE public Health Guidance 25. Prevention of Cardiovascular Disease

ü Профилактические мероприятия должны продолжаться всю жизнь:

от рождения (возможно, и ранее) - до глубокой старости

Задачи профилактических мероприятий

•  Выявлениефакторовриска•  ОценкастепенисуммарногоССР•  СнижениеССРулицсповышеннымрискомипациентовсужеимеющимисяССЗ(засчётмодификациивсехимеющихсяФР)

•  Оздоровлениеобразажизни

Кто должен извлечь из этого пользу – приоритетные группы пациентов для профилактики ССЗ? Когда и как оценить риск и какова стратегия?

Концепциясуммарногосердечно-сосудистогориска

Сердечно-сосудистый риск – вероятность развития сердечно-сосудистого события атеросклеротического генеза за определённый период

«Общий риск» («суммарный риск») – оценка риска с учётом эффекта основных факторов: •  Возраст •  Пол •  Курение АД •  Уровень липидов

Но «общий риск» не отражает всех факторов риска

Важность оценки «общего риска»

Пол Возраст (лет)

Холестерин (ммоль/л)

САД (мм рт ст)

Курение 10-ти летний риск летальности от

ССЗ

Ж 60 7 120 Нет 2% низкий

Ж 60 7 140 Да 5% средний

М 60 6 160 Нет 9% средний

М 60 5 180 Да 21% очень высокий

У кого необходимо оценивать суммарный сердечно-сосудистый риск (ССР)?

Рекомендации Класс Уровеньдостоверности

ПостояннаяоценкаССРрекомендованалицамсвысокимССР:семейныйанамнезпреждевременнойсмерти,семейнаягиперлипидемия,высокийССР(курение,высокоеАД,сахарныйдиабет,гиперлипидемия)илискоморбидностью,повышающейССР

I C

ПовторятьоценкуССРкаждые5летичащедлялиц,получающихлечение,укоторыхрискблизоккпороговому

I C

ПостояннаяоценкаССРвозможнаумужчин>40летиженщин>50лет(иливменопаузе)безизвестныхфакторовССР

IIb C

ПостояннаяоценкаССРумужчин<40летиуженщин<50летбезизвестныхфакторовССРнерекомендована

III C

Как оценивать суммарный сердечно-сосудистый риск?

•  У лиц > 40 лет (которые кажутся здоровыми) с отсутствием сопутствующих заболеваний, влияющих на прогноз, и поражений органов-мишеней для оценки риска рекомендуется использовать Европейскую систему SCORE (класс I уровень С)

the high-risk Systemic COronary Risk Estimation (SCORE) chart

Шкала SCORE the high-risk Systemic COronary Risk Estimation (SCORE) chart

Что: оценивает 10-ти летний риск первого фатального события, связанного с атеросклерозом (ИМ, инсульт, аневризма аорты и др.) На какой основе: пол, возраст (40-65 лет), общий холестерин, АД, курение Градации риска: 0% - низкий риск 1-4% - умеренный риск 5-9% - высокий риск 10% и более – очень высокий риск

Приоритетные группы пациентов для профилактики ССЗ Категории риска: «очень высокий» •  У больных с документированной ИБС (в анамнезе ОИМ, ОКС, коронарная

реваскуляризация и др. реваскуляризация на артериях, инсульт, ТИА, аневризма аорты, заболевания периферических сосудов)

•  С сахарным диабетом+органные повреждения (протеинурия или+ значимый

ФР: курение/гиперхолестеринемия/АГ) •  С тяжёлой хронической болезнью почек (СКФ< 30 мл/мин/1,73 м2)

•  SCORE ≥10%

Оценка ССР не проводится! Уже имеют очень высокий риск дальнейших событий Необходима срочная коррекция факторов риска!

Лекарственная терапия (чаще всего требуется). У лиц в возрасте старше 60 лет – учитывать возраст-зависимый риск ССЗ и степень изменений оценивать более снисходительно

Приоритетные группы пациентов для профилактики ССЗ

Категории риска:

«высокий» •  Пациенты со значимым одним ФР, особенно холестерин> 8 ммоль/л (или семейная

гиперхолестеринемия) или АД≥180/110 мм рт ст

•  Сахарный диабет (за исключением молодых лиц с СД 1 и без значимых факторов риска)

•  Хроническая болезнь почек (СКФ 30 - 59мл/мин/1,73 м2)

•  SCORE ≥5% но менее 10%

Более интенсивные рекомендации по образу жизни и может быть полезна лекарственная терапия

Приоритетные группы пациентов для профилактики ССЗ Категории риска:

«cредний» •  SCORE ≥1% но менее 5% (большинство людей среднего возраста)

«низкий» •  SCORE <1% Рекомендации по прежнему образу жизни

для поддержания этого состояния

•  Улицмолодоговозраста(до40лет)занизкимабсолютнымССРможетскрыватьсявысокийотносительныйрискиприменениетаблицырасчётаотносительногориска(«определение«возрастариска»)можетпомочьдатьимрекомендациионеобходимостиизмененияобразажизни

В клинической практике недооценивается важность семейного анамнеза СС с ранним началом…

Семейный анамнез/генетика сочетание генетических и общих внешних факторов

Семейный анамнез ССЗ с ранним началом (фатальное или нефатальное ССЗ, или/и установленный диагноз ИБС) у родственников первой линии родства: •  до 55 лет у мужчин •  до 65 лет у женщин увеличивает риск ССЗ

Рекомендации для оценки семейного анамнеза/генетики

Рекомендации Класс Уровень Оценка семейного анамнеза ССЗ с ранним началом (фатальное или нефатальное ССЗ, или/и установленный диагноз ИБС) у родственников первой линии родства: до 55 лет у мужчин до 65 лет у женщин Рекомендована как часть оценки сердечно-сосудистого риска

I C

Тесты на основе ДНК для оценки риска ССЗ не рекомендованы в широкой клинической практике

III B

Психосоциальные факторы риска

увеличение риска фатальных и нефатальных ССЗ,

особенно ИБС, общей смертности

Рекомендации Класс Уровень

Оценка психосоциальных факторов риска, применение стандартизированных опросников или клинических интервью должны рассматриваться в качестве средств выявления барьеров на пути к изменению образа жизни или/и сохранению приверженности к лечению у лиц с высоким ССР или с установленной ИБС

IIa B

Проведение скрининга в отношении ПС ФР

•  Решение принимается с учётом ресурсов и принятой практики каждого медицинского учреждения при условии надлежащего контроля качества

•  При выявлении проблемы психосоциального круга: ü  пациент должен быть направлен к специалисту (психологу,

психиатру) для постановки диагноза (например, диагноза большой депрессии или тревожного расстройства)

Контроль психосоциальных факторов риска

•  Расширение социальных контактов

•  Хобби

•  Групповой психологический тренинг

•  Рекомендации по управлению стрессом: ü  Нормализовать режим труда и отдыха ü  Спать не менее 7-8 часов ü  Регулярно использовать отпуск ü  Увеличить физическую активность (ходьба, плавание, аэробная нагрузка

– по интересам) ü  Освоить несложные техники релаксации ü  Консультация психолога/психотерапевта – при необходимости

Мишени и целевые значения для важных факторов ССР

Курение Исключить влияние табака в любом виде (активное/пассивное курение)

Диета Снижение насыщенных жиров, акцент на цельнозерновые продукты, овощи, фрукты и рыбу

Физическая активность

Не менее 150 минут в неделю средней аэробной физической активности (по 30 минут в день 5 раз в неделю) или 75 минут в неделю интенсивной физической активности или комбинация

Масса тела ИМТ 20-25 кг/м2. Объём талии < 94 см (М) или < 80 см (Ж)

АД < 140/90 мм рт ст

Липиды первичная цель – ЛПНП ЛПВП ТГ

Очень высокий риск: < 1,8 ммоль/л или снижение хотя бы на 50%, если исходный уровень между 1,8 и 3,5 ммоль/л Высокий риск: < 2,6 ммоль/л или снижение хотя бы на 50% , если исходный уровень между 2,6 и 5,1 ммоль/л Низкий-средний риск: <3 ммоль/л Нет целевого уровня, но >1,0 ммоль/л (М) и > 1,2 (Ж) свидетельствует о более низком риске Нет целевого уровня, но <1,7 ммоль/л (М) и > 1,2 (Ж) свидетельствует о более низком риске, а более высокий уровень свидетельствует о необходимости поиска других ФР

Диабет HbA1c < 7%

Неттабаку

Риск, связанный с курением

•  Количество выкуриваемых сигарет за день – дозозависимый эффект

•  Стаж курения

•  Курение губительно независимо от: •  вида табачных изделий (включая с низким содержанием смолы -

«мягкие» или «лёгкие» сигареты, сигареты с фильтром, сигары, трубки)

•  способа курения (включая кальян)

Взаимосвязь интенсивности курения и риска инфаркта миокарда (INTERHEART)

выкуриваемые сигареты в день

Отно

шени

е рис

ков 9

9% Д

И

никогда

Yusuf S, Hawken S, Ôunpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, McQueen M, Budaj A, Pais P, Varigos J, Lisheng L. The Lancet - Vol. 364, Issue 9438, 11 September 2004, Pages 937-952

INTERHEART Выкуривание 1-5 сигарет увеличивает риск ОИМ на 40%

Врач должен убедить больного прекратить любую форму курения Нет возрастных ограничений для прекращения курения

Рекомендации по отказу от курения

Рекомендации

Класс Уровень

Выявлять курильщиков Любой курящий человек должен получить совет бросить курить и получить поддержку при отказе от курения: никотинзамещающая терапия, варениклин и бупропион (антидепрессант) или их комбинация

I А

Прекратить потребление любых табачных изделий, так как они являются сильным и независимым фактором риска ССЗ

I B

Избегать пассивное курение (табачныйдымдажеприпассивномвдыханиисущественноухудшаетвазодилатирующуюфункциюэндотелия)

I B

Отказ от курения

•  Прекращение курения после перенесенного ИМ – наиболее эффективная из всех мер

•  в течение двух лет приводит к снижению риска коронарной смерти на 36% и нефатального инфаркта миокарда на 32%

Сердечно-сосудистый риск

Курильщик Бывший курильщик Не курильщик

�Стратегия пять «А» �

по отказу от курения в рутинной клинической практике

A1 - ASK

Спрашивайте

A2 - ADVISE Советуйте

A3 - ASSESS Оценивайте

A4 - ASSIST Помогайте

A5 - ARRANGE Организуйте

Вы курите?

Акцентировать внимание, что курение увеличивает риск ССЗ

Да

Спрашивайте

Советуйте

Оценивайте

Помогайте

Организуйте

Да Аргументированно советуйте прекратить курение в понятной, строгой и доходчивой форме: «Курение повышает риск инсульта и/или сердечного приступа Отказавшись от курения Вы защитите своё сердце и здоровье и можете это сделать сейчас»

Нет

Вы готовы отказаться от курения сейчас?

Да Нет

Обеспечить информацией о вреде курения для здоровья Выдать брошюру

Помогите в разработке плана отказа: назначение даты отказа; информирование семьи и друзей; просьба об их поддержке; исключение сигарет/табака; ограничение общения с людьми/информацией, побуждающими к курению. Назначить дату повторного визита

На повторном визите – поддержите пациента и поздравьте. Если продолжает курить – повторные беседы о вреде курения, рассмотреть возможность более интенсивного воздействия и поддержки семьи

Модифицированный алгоритм по отказу от курения (ВОЗ)

Рещающий первый шаг при первичной консультации

Рекомендации по отказу от курения

Рекомендации

Класс Уровень

Выявлять курильщиков (сколько сигарет в день и стаж курения!!!) Любой курящий человек должен получить совет бросить курить и получить поддержку при отказе от курения: никотинзамещающая терапия (жевательная резинка, трансдермальный никотиновый пластырь, назальный спрей, сублингвальные таблетки, ингаляции), варениклин (частичный агонист никотиновых рецепторов) и бупропион (антидепрессант) или их комбинация

I А

Прекратить потребление любых табачных изделий, так как они являются сильным и независимым фактором риска ССЗ

I B

Избегать пассивное курение (табачныйдымдажеприпассивномвдыханиисущественноухудшаетвазодилатирующуюфункциюэндотелия)

I B

Здоровое питание снижает риск ССЗ Рекомендации

Класс Уровень

Здоровое питание как краеугольный камень профилактики ССЗ - рекомендовано всем людям Привычки по питанию влияют на риск ССЗ (как через воздействие на ФР – холестерин, АД, масса тела, сахарный диабет, так и независимо от ФР) и других хронических заболеваний, включая онкологические Энергетические потребности должны поддерживать здоровый вес: ИМТ> 20,0 но < 25,0 кг/м2

I В

10 принципов здорового питания 1.   Насыщенные жирные кислоты <10% от суточной калорийности и должны

замещаться полиненасыщенными ЖК

2.   Транс-ненасыщенные жирные кислоты: как можно меньше, < 1% от общей калорийности из натуральных продуктов, предпочтительно не использовать в процессе приготовления пищи

3.   до 5 г поваренной соли в день

4.   30-45 г волокон пищевых волокон в день из цельнозерновых продуктов, овощей и фруктов

5.   200 г и более фруктов в день (2-3 порции)

6.   200 г и более овощей в день (2-3 порции) 7.   30 г несолёных орехов в день

8.   Ограничить приём спиртных напитков до 2 бокалов в день (20 г алкоголя) для мужчин и 1 бокал (10 г алкоголя в день) для женщин

9.   Исключить сахаросодержащие лёгкие и алкогольные напитки

10. Рыба 1-2 раза в неделю, хотя бы один раз - жирная рыба

Профилактика ССЗ через изменение характера питания

•  Жирные кислоты (влияние на уровень липопротеинов)

•  Минералы (влияние на уровень АД)

•  Витамины

•  Пищевые волокна

Избыточная масса тела и ожирение

•  Предопределяютразвитие:до44%всехслучаевсахарногодиабета2-готипадо23%случаевишемическоиболезнисердца •  ассоциируются с высоким риском смерти от ССЗ и общей

смертности

Избыточнаямассатела

Ожирение

Вмире 2,1млрд

671млн

РФ 59,2%

24,1%

США 67,4%

33,3%

Великобритания 63,6% 25,8%

Классификация массы тела по индексу массы тела (ВОЗ)

Взрослые > 18 лет ИМТ (кг/м2)

Ожирение

Норма

Избыток массы тела

Дефицит массы тела

I степень

II степень

Ведущие клинические осложнения избыточной массы тела

•  Повышение АД •  Дислипидемия

•  Инсулинорезистентность

•  Системное воспаление и протромботическое состояние/осложнения

•  Альбуминурия

•  Развитие сахарного диабета

•  ИБС, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, инсульт

НОРМАЛИЗАЦИЯ МАССЫ ТЕЛА

•  низкокалорийнаядиетасмалымсодержаниемжира(неболее30%отобщегокалоража)

•  регулярноевыполнениефизическихупражнений(физическаяактивность!!!)•  снижениемассытеладооптимального:рассчёт«индексамассытела»(ИМТ)=весвкг/(роствм)²нормальныйИМТ-18,5-24,9кг/м²•  оценкаабдоминальногоожирения-измерениеокружноститалии(ОТ)-в

нормеОТумужчиндо94см,уженщин-до80см–порог,прикоторомприбавкавесанежелательна

•  Припревышенииэтихзначений–рекомендациипоизменениюобразажизни,лекарственнаятерапия,всоответствиисклиническимсостоянием

•  абдоминальноеожирение-увеличениеОТумужчинболее102см,уженщин

более88см–рекомендациипоснижениюмассытела

•  достижениеоптимальногоИМТневозможно-снизитьвесна10%отисходногоиподдерживатьегонадостигнутомуровне

НОРМАЛИЗАЦИЯ МАССЫ ТЕЛА

•  ИМТ и измерение окружности талии

одинаково ассоциируются с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа

•  В рутинной клинической практике достаточно определять индекс массы тела

•  ИМТ 20-25 кг/м2 (в возрасте до 60 лет) – наименьшая общая смертность – «здоровый вес»

•  Дальнейшее снижение массы тела не способствует

уменьшению риска развития ССЗ

Lancet 2011;377:1085–1095

Мишени и целевые значения для важных факторов ССР Курение Исключить влияние табака в любом виде (активное/пассивное курение)

Диета Снижение насыщенных жиров, акцент на цельно зерновые продукты, овощи, фрукты и рыбу

Физическая активность

Не менее 150 минут в неделю средней аэробной физической активности (по 30 минут в день 5 раз в неделю) или 75 минут в неделю интенсивной физической активности или комбинация

Масса тела ИМТ 20-25 кг/м2. Объём талии < 94 см (М) или < 80 см (Ж)

АД < 140/90 мм рт ст

Липиды первичная цель – ЛПНП ЛПВП ТГ

Очень высокий риск: < 1,8 ммоль/л или снижение хотя бы на 50%, если исходный уровень между 1,8 и 3,5 ммоль/л Высокий риск: < 2,6 ммоль/л или снижение хотя бы на 50% , если исходный уровень между 2,6 и 5,1 ммоль/л Низкий-средний риск: <3 ммоль/л Нет целевого уровня, но >1,0 ммоль/л (М) и > 1,2 (Ж) свидетельствует о более низком риске Нет целевого уровня, но <1,7 ммоль/л (М) и > 1,2 (Ж) свидетельствует о более низком риске, а более высокий уровень свидетельствует о необходимости поиска других ФР

Диабет HbA1c < 7%

•  Малоподвижный образ жизни - один из главных факторов риска развития ССЗ

Регулярная физическая активность

•  Уменьшаетсмертность(общуюиотССЗ)Уздоровыхлиц(на20-30%)УпациентовсвысокимкардиоваскулярнымрискомУпациентовссердечно-сосудистымизаболеваниями•  Оказываетблагоприятноевоздействиянамногиефакторыриска:АртериальнаягипертензияВысокийуровеньЛПНПИзбыточнаямассатела/ожирениеСахарныйдиабет2типа

•  Большинству пациентов нет необходимости заниматься интенсивной ФА.

•  Польза для здоровья может быть получена от физических нагрузок низкого и умеренного уровней.

Увеличениефизическойактивности •  Не менее 3- 5 раз в неделю, предпочтительна ежедневная физическая активность

•  Аэробная умеренная ФА - не менее 30 минут в день, 5 дней (150 минут (2 ч 30 мин) в неделю или 15 минут в день

•  Аэробная интенсивная ФА - 5 дней в неделю (75 минут в неделю) или комбинация умеренной и интенсивной ФА длительностью по 10 минут

•  Более короткие сессии ФА также показаны, особенно у детренированных лиц

•  Для контроля липидов или массы тела рекомендованы более длительные периоды активности (40 и 60-90 минут в день)

•  Аэробные прерывистые тренировки и тренировки высокой интенсивности не рекомендованы (данные о безопасности и эффективности пока не доступны)

Проведение физической реабилитации рекомендуется всем больным:

•  с АГ, ИБС и I-IV ФК ХСН при условии стабильного

течения заболевания и при рациональном подборе доз медикаментозных препаратов

•  Важно помнить: даже если у пациента имеется несколько ФР ССЗ, он может безопасно начинать занятия умеренной ФА! Люди умирают от ИБС, а не от занятий ФА!

•  ���

Целевые уровни ХС-ЛНП

•  упациентовсОЧЕНЬВЫСОКИМсуммарным

кардиоваскулярнымриском–<1,8ммоль/л(<70мг/дл)или≥50%снижениеотисходногоуровня(есливпределах2,6-5,1ммоль/л),когда целевой уровень не может быть достигнут;

•  упациентовсВЫСОКИМсуммарнымкардио-васкулярным

риском–<2,6ммоль/л(<100мг/дл)или≥50%снижениеотисходногоуровня(есливпределах1,8-3,5ммоль/л)

•  улицсумереннымсуммарнымкардиоваскулярнымриском–<3ммоль/л(<115мг/дл).

•  Верхняярекомендуемаяграницадля

триглицеридов–1,7ммоль/л.

НаиболеедоступнойиэффективнойявляетсяпрофилактикаИБСубольныхсАГ

•  АДсамаяраспространённаяобратимаяпричинасмертибольных

•  влияниена:ü  состояниездоровья;ü  работоспособность;ü  творческуюактивность;ü  долголетие.

КонтрольАД-наиболееэкономичныйипростойметодпрофилактикиразвитияИБСиснижениясмертности

ЦелевойуровеньАД

САД - менее 140 мм рт.ст •  Низкий/умеренныйССриск•  Сахарныйдиабет•  Диабетическая/недиабетическаянефропатия•  ИБС,ХБПприналичииОНМК/ТИАванамнезе

ДАД – менее 90 мм рт. ст.

Сахарный диабет САД - менее 140 мм рт.ст ДАД–менее85ммрт.ст.

Всем пациентам с АГ

МедикаментознаятерапияАГ

•  Ингибиторыангиотензин-превращающегофермента(иАПФ)

•  АнтагонистырецепторовАнгиотензинаII(АРАII)

•  Бета-адреноблокаторы•  Диуретики•  Блокаторымедленныхкальциевыхканалов(БМКК)

Увеличивает риск прогрессирования ИБС

u КонтрольHbA1cвцелом<7%

u Индивидуально<6,5%-6,9%

Почемулюдямтрудноизменитьстильжизни?

•  Социально-экономическое положение: людям с низким социально-экономическим положением, включая низкий уровень образования и низкий доход, трудно изменять образ жизни.

•  Социальная изоляция: одинокие люди чаще ведут нездоровый образ жизни.

•  Стресс: стресс на работе и дома затрудняет начало и поддержание здорового образа жизни.

•  Отрицательные эмоции: депрессия, беспокойство и враждебность затрудняют изменения образа жизни.

•  Сложные или запутанные рекомендации.

Как помочь пациенту в изменении образа жизни? •  Установите доверительные отношения с пациентом.

•  Убедитесь, что пациент понимает взаимосвязь между стилем жизни и болезни и согласен на изменение образа жизни.

•  Выявляйте факторы риска, подлежащие изменению, с участием самого пациента.

•  Изучите потенциальные помехи изменению образа жизни.

•  Помогите выработать план изменения стиля жизни.

•  Поощряйте пациента: «любое увеличение нагрузки полезно, продолжайте!»

•  По возможности используйте помощь других медиков.