01 consoliodacion
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PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
Entendimiento de la regeneración ósea
Manejo de una variedad de desordenes óseos Elección de una modalidad terapéutica
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
CONSOLIDACIÓN ÓSEA
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
Es el proceso que se produce a través de una cascada específica
de eventos celulares que se inician con una inflamación, seguida de
un tejido fibroso y de una diferenciación de cartílago que finaliza con
la formación de hueso a través de una osificación endocondral
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
COMPOSICIÓN ÓSEA
COMPOSICIÓN ÓSEA
MATRIZ ORGÁNICA (30%) => OSTEOIDE: 90% COLÁGENO TIPO 110% GLICOPROTEÍNAS PROTEOGLICANOS HIDRATOS DE CARBONO LÍPIDOS
ELEMENTOS INORGÁNICOS (70%) : HIDROXIAPATITA CÁLCICARESISTENCIA DUREZA ÓSEA
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
HUESO CORTICAL O COMPACTO => DIAFISIS
HUESO TRABECULAR => EPIFISIS
TIPOS DE HUESO
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
HUESO CORTICAL
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
HUESO CORTICAL
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
HUESO TRABECULAR
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
CÉLULAS OSTEOPROGENITORAS:
Células mesenquimatosa
Perióstio => células osteógenas
Endósteo => células endósticas
CÉLULAS OSTEOPROGENITORAS:
Células mesenquimatosa
Perióstio => células osteógenas
Endósteo => células endósticas
OSTEOBLASTOS:
Origen mesenquimal
Localización con superficie ósea, médula ósea, canales harversianos y Volkman
Producción de osteoide => 1 μm /dia
OSTEOBLASTOS:
Origen mesenquimal
Localización con superficie ósea, médula ósea, canales harversianos y Volkman
Producción de osteoide => 1 μm /dia
OSTEOCITO:
Incluidos dentro de la matriz
Distancia crítica de transporte de metabolitos entre los osteocitos => 100 μm /día (pared del Sistema Haversiano)
OSTEOCITO:
Incluidos dentro de la matriz
Distancia crítica de transporte de metabolitos entre los osteocitos => 100 μm /día (pared del Sistema Haversiano)
OSTEOCLASTO:
Origen: Células Progenitoras hematopoyéticas
Encargadas de la reabsorción ósea=> 50 μm /día
OSTEOCLASTO:
Origen: Células Progenitoras hematopoyéticas
Encargadas de la reabsorción ósea=> 50 μm /día
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
BIOLOGÍADE LA
CONSOLIDACIÓNÓSEA
HUNTERHUNTER
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
BIOLOGÍADE LA
CONSOLIDACIÓNÓSEA
BRIGHTON
Fase de impacto:Desde la aplicación inicial de fuerza hasta que la energía de esa fuerzaqueda disipada por completo, resultando una absorción de energía por parte del hueso hasta provocar la fractura
Fase de Inducción: Comienzan desde la fase de impacto e inflamación y en el se forman las sustancias inductoras y factores humorales que dirigen laregeneración ósea
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
FASE DE INFLAMACIÓN
Duración: 1 a 3 días
Clínica: Dolor, tumefacción y calor
Formación de hematoma y exudado Inflamatorio
Necrosis ósea en extremos de Fx.
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
Vasodilatación => Crecimiento de capilares
Células inflamatorias se acompañan de invasión vascular
La etapa persiste hasta la aparición de elementos cartilaginosos
FASE DE INFLAMACIÓN
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
FASE CALLO BLANDO
Duración: 3 semanas después de la Fx
Clínica: Disminución del dolor e inflamación, Fragmentos no tienen granlibertad del movimiento
Aumento de vascularidad y posteriorproliferación celular
Tejido fibroso reemplaza al hematoma
Neoformación ósea comienza sub-perióstica y aparecen condroblastos
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
FASE CALLO DURO
Comienzo: Extremos de Fx están unidos por callo blando
Finaliza: Fragmentos de Fx están unidos firmemente por hueso nuevo (3 a 4 M)
Callo blando => Tejido rígido calcificado por osificación endocondral y formaciónIntramembranosa
Comienza por zonas alejadas de la Fx
Tipos de formación ósea:
Osificación endocondralOsificación intramembranosa
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
FASE REMODELACIÓN
Comienzo: Fx solidamente unida
Dura de meses a años
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
FASE REMODELACIÓN
Termina: Hueso incluye recanalización de la cavidad medular
Hueso plexiforme => Hueso laminar
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
FACTORES LOCALES
Grado de trauma local
Grado de pérdida ósea
Daño de la vascularización
Tipo de hueso fracturado
Grado de inmovilización
Infección
Condiciones patológicas locales
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
FACTORES SISTÉMICOS
Edad
Hormonas
Aines
Función nerviosa
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
INFLUENCIA HORMONAL Cortisona Disminuye la producción de callo Calcitonina No se sabe HT/PTH Aumenta la remodelación ósea Hormona de crecimiento Aumenta el volumen del callo Andrógenos Aumenta el volumen del callo
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
DESARROLLO Y CRECIMIENTO ÓSEO
REQUIERE:
REPOSO MECÁNICO
SUPLEMENTO VASCULAR
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
TIPOS DE CONSOLIDACIÓN
Consolidación Directa o Intramembranosa
Consolidación Indirecta o Endocondral
Consolidación por Distracción
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
Consolidación Directa
Consolidación por Aposición Resulta de uniones directas a través del S. Haversiano
Osteoclastos => Conos cortantes
Células progenitoras cercanos a capilares => Conos de cierre
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
Consolidación Directa
Consolidación por Hendidura
Fx rellenada por hueso maduro
Orientación opuesta a las lamelas del hueso original
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
Consolidación Indirecta
Ocurre en curaciones espontáneas de Fx y fijaciones inestables
No proveen una estabilidad rígida de la fractura
Consolidación por medio del callo
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
Consolidación Indirecta Consolidación Directa
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
Consolidación por Distracción
OBSTÁCULOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
ANCHO DEL ESPACIO
0,5-1 mm>>> 4-6 s
Solamente para consolidaciones Directas por hendiduras estables
SOBRECOMPRESIÓN Capacidad elástica>>> microfracturas
RETARDO DE VASCULARIZACIÓN
Pérdida de sangre => muerte osteocitos
Zonas necróticas implica hipermineralización => aumento de la fragilidad
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
MODELADO
Hueso se hace más fuerte y resistente y cambia forma por osificación-resorción
REMODELADO
Renovación de tejidos óseos internos sin cambios en forma externa, para mejorar eficiencia con menos material óseo
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA
NO DEBE SER IMPUESTA
POR EL CIRUJANO
SINO FAVORECIDA
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