01 prueba cruzada incompatible(emv) (pptminimizer)
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7/30/2019 01 Prueba Cruzada Incompatible(Emv) (Pptminimizer)
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PRUEBA CRUZADAINCOMPATIBLE
Ernesto Manrique Valencia
Centro de Medicina TransfusionalClnica Ricardo Palma
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Historia
Tan pronto como se iniciara el ingreso de lasangre a sus venas, l comenz a sentirdolor en el lugar de la venopuncin y en todo
el brazo, el pulso se aceler y su cara setorno rubicunda, present fuertes dolores enambos riones y en la regin abdominal,luego de unas horas orin en gran cantidad yel color de la orina era negra como elcarbn.
Mr. Jean Denis Rey Luis XIV en 1668.
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Pruebas de Compatibilidad
1. Se inicia desde la solicitud.
2. Se realiza lo siguiente:
Determinacin del grupo ABO y Rh. Seleccin de unidades de sangre ABO y
Rh compatibles.
Prueba Cruzada.
Investigacin de anticuerposirregulares.
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PRUEBAS CRUZADAS
PRUEBA CRUZADA MAYOR
Suero del receptor vs Hemates donante
PRUEBA CRUZADA MENOR
Suero del donante vs Eritrocitos del receptor
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Suero
G.R.
Suero
G.R.
PRUEBA CRUZADA MAYOR Y MENOR
Donante Receptor
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En la PC los hemates del donante semezclan con el suero del paciente , se incubaa 37 por 30 60 min. Despus del periodo
de incubacin los hemates se lavan, se pasaa la fase de la albmina y luego se agrega elreactivo de antiglobulina.
La existencia de aglutinacin indica quealgn anticuerpo del suero del receptorse haunido a los hemates del donante.
La PC es incompatible.
Prueba Cruzada Incompatible
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Prueba Cruzada
Incompatible
P.CCompati
ble
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Prueba cruzada Incompatible
La mayora de las pruebas cruzadas no
evidencian discrepancias. (98%)
Se presentan en cualquier momento, tener
especial cuidado con pacientes crticos y en
los que necesiten con urgencia varias
unidades de sangre.
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Consideraciones:
En el paciente con una prueba cruzada
incompatible:
La transfusin es realmente necesaria.?
El anticuerpo es clnicamente significativo.?
Cmo va a seradministrada la transfusin.?
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Metodologa de trabajo:
1. Confirmar la presencia de discrepancias
serolgicas pasadas:
Resultados de estudios ABO y Rh. Conservar datos de pacientes que
presentaron:
Discrepancias de ABO y/o Rh.
Anticuerpos Irregulares.
Reacciones transfusionalesgraves.
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Metodologa de trabajo: cont.
1. Descartar la posibilidad de un error
humano:
Asegurarse fehacientemente de que lasmuestras trabajadas son las correctas.
Ante la duda, se realizar nuevamente
todo el procedimiento, con las muestrasoriginales,en caso de ser nuevamente
positiva, utilizarnuevas muestras
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Causas de discrepancia
no serolgica
Causa no serolgica:
Error en la identificacin Errnea ident. de la
paciente/muestra mx.,o del paciente.
Error clerical Anotacin incorrectadel resultado,
transcripcin,interpretacin
errnea.
Error tcnico Procedimiento
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Causas de discrepancia
serolgica
Causa serolgica:
Relacionada con Ag. Prdida o debilidad
antignica,antigenos extras,
bloqueo de puntos
antignicos
Relacionada con Ac. Debilidad o supresin del
anticuerpo., Factoresagregantes Artefactos.
Relacionado con los reactivos Uso de rvo. incorrecto.
Rvo. vencidos o inactivado.
Rvo. o Mx. Contaminados.
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Metodologa de trabajo: cont.
3. Demostrar si el Ac causante de la incompatibilidad
es un auto o aloanticuerpo:
Observar la reaccin del autocontrol:
Es negativo en presencia de un aloanticuerpo,
salvo reciente transfusin con GR incompatibles.
Es positivo en presencia de autoanticuerpo(TCD +).
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Metodologa de trabajo: cont.
4. Observar en que fase de la PC, la reaccin de laaglutinacin es ms evidente.
F1 - Fase de centrifugacin inmediata.Aglutinacin +++ o hemlisis: incomp ABO;receptor A2 o A2Bcon anti A1
F2 y F3 presencia de Aglutinacin ( albmina
y/o antiglobulina) :
Autocontrol () y c. de deteccin I y/o II (+)
sugiere la presencia de un aloanticuerpocaliente, procede a su identificacin y cruzarnuevas unidades.
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PC Positivo 3+
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Metodologa de trabajo: cont.
1. Donantes incompatibles:
Autosensibilizacin de los eritrocitos del
donante.
Incompatibilidad donante / receptor.
Una sola fue incompatible realizar TCD ala unidad, si es + se elimina la unidad.
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Metodologa de trabajo: cont.
1. Anormalidades en el suero del paciente:
(pseudoaglutinacin no especficaFenmeno deRouleaux).
Causa extrnseca: Dextrano.Expansores plasma.
Causa intrnseca:Hipergammaglobulinemia.
( fibringeno) Mieloma mltiple.
Sarcoidosis.
Cirrosis.
1. Contaminantes en el sistema.
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Historia Clnica:
1. DIAGNOSTICO:
Correlacionar hallazgos serolgicos y laenfermedad del paciente.
2. ANTECEDENTES GENERALES YPATOLOGICOS:
Edad, sexo, raza, embarazos, operacionesprevias.
Nios: frecuente Ac naturales. Ancianos: Ac fros.
Mujeres: Ac calientes, relacionado amltiples embarazos.
Pacientes politransfundidos: aloanticuerpos.
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TCD + (IgG) Artritis reumatoidea.
Poliaglutinacin (Ag T - TK) Septicemia.
Ags. A/B deprimidos Leucemia.
Ag B adquirido Infec. Bacterianas.
Acs. calientes Linfomas, Ca.
Acs. fros Neumona, les.
Correlacin clnica de problemas
serolgicos y enfermedades
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Anti- i Mononucleosis, cirrosis.
Anti- P (bifsico) Virosis en nios, HP afro.
Rouleaux Mieloma mltiple y otros
Ausencia de Ac. ABOInmunodeficiencias.
Agammaglobulinemia.
Correlacin clnica de problemas
serolgicos y enfermedades
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Ags. ABH deprimidos Recin nacidos.
Aglutinacin falso + Gelatina de
Wharton.
Campo mixto Quimeras.
TCD + Aparentemente
sanos. Rh nulo Anemia
hemoltica.
Hemlisis Traumatismos,
Discrepancias serolgicas y
condiciones clnicas
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Supresin de Ag Le Embarazo.
Acs. Anti-HLA Embarazos.
Politransfusiones.
Ausencia de Acs. ABO
RN, inmunosuprimidos.
Alo- anticuerpos Embarazos
y
Discrepancias serolgicas y
condiciones clnicas
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Historia Clnica:
3. ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES:
Informacin de tf previas y/o recientes dehemocomponentes, compatibilidad ABO Rh.
Infusin de soluciones o de expansores
plasmticos .
4. MEDICACION RECIBIDA:
Algunas drogas inducen la formacin de Ac
contra s mismas o contra Ag eritrocitarios, quepueden darPAD(+) y/o destruccininmunolgica de GR.
Se supone que el frmaco se fija a receptoresparticulares de la mb de los GR, granulocitos o
pq con afinidad variable.
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Aglut. de campo mixto: Tf. de GR, .
Aparente cambio de grupo: Tfs. masivas, .
Hemlisis: Inmune / No inmune. Aloanticuerpos irregulares: Tf. GR, plasma, Igs.
Ausencia o disminucin Exanguineotransfusiones
de Anti-ABO: Plasmafresis TCD + y/o Crioprecipitado, PFC.
Acs. ABO no esperados: Sangre total O.
Problemas serolgicos asociados
con historia transfusional
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Falsa Aglutinacin: Expansores
plasmticos.
Rouleaux o Agregacin: Dextrn.
Problemas serolgicos
asociados a transfusin de otrosproductos
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TCD + (IgG) con Acs Metildopa.
en eluato: Acido mefenmico.
TCD + (IgG) con Acs Penicilina.
con eluato no reactivo: Cefalosporinas.
TCD + (Complemento) Quinina, Quinidina,
Fenacetina.
Ausencia o debilidad Qm. Inmunosupresora.
de Acs ABO:
Problemas serolgicos y el uso de
medicamentos
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Estudio del suero problema
Deteccin de anticuerpos
Met. Gel
DETECCION DE ANTICUERPOS
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DETECCION DE ANTICUERPOS
IRREGULARES
Estas clulas de rastreo detectan un anticuerpo
que tiene actividad con el suero antiglobulina humano
Reacionando con las clulas 2 y 3.
BLOOD GROUP Rh MNSs P Lewis Kell Duffy Kidd Sex-L Diego Jr REACCIONES
Rh Code D C E c e M N S s P1 Lea Leb K k Fya Fyb Jka Jkb Xga Dia Dib Jra TA ALB C
1 R1R1 B5161 + + 0 0 + + 0 + + + 0 0 + + + 0 + 0 + + + + 0 0 0
2 R2R2 C2421 + 0 + + 0 0 + 0 + + + 0 0 + + + + + + 0 + + 0 0 2+
3 rr N2262 0 0 0 + + + + 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 + + 0 + + 0 0 2+
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CONTAMINANTES QUE PUE -
DEN CONDUCIR A REAC-
CIONES FALSO POSITIVAS
1.- Material sucio
2.- Contaminacin de las muestras
3.- Contaminacin de la Solucin Salina
4.- Presencia de coagulos o hilos de fibrina 5.- Exceso de centrifugacin
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ermava@yahoo com
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