01.02-evaluacion primaria
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Conceptos Fundamentales: Evaluación Primaria y Secundaria
Atención Prehospitalaria Avanzada - AP
EvaluaciónEvaluaciónEvaluaciónEvaluaciónEvaluación Primaria y SecundariaFlorencia Díaz González y Patricia Norambuena Moyano.
Al final del capitulo el alumno debe ser capaz de:
• Conocer el concepto de Seguridad de la Escena en atención
prehospitalaria
• Describir los componentes de la Evaluación de la Escena.
• Comprender el concepto de la Evaluación Primaria
• Comprender el concepto de la Evaluación Secundaria.• Sistematizar la Evaluación Primaria y manejo de escena
• Comprender el concepto del ABC del Trauma.
• Describir las etapas del ABC del Trauma.
• Integrar el concepto de re-evaluación permanente del paciente y del
traslado oportuno.
Para optimizar la comprensió
de este capítulo, es necesar
haber revisado previamente lo
siguientes contenidos:
• Cinemática del trauma.
OBJETIVOS DEL CAPITULOOBJETIVOS DEL CAPITULOOBJETIVOS DEL CAPITULOOBJETIVOS DEL CAPITULOOBJETIVOS DEL CAPITULO APOYOAPOYOAPOYOAPOYOAPOYO TEMATICOTEMATICOTEMATICOTEMATICOTEMATICO
:: Caso Clínico:: Caso Clínico:: Caso Clínico:: Caso Clínico:: Caso Clínico
“Jueves en la noche, esperamos un fin de semana complejo. Hace el frío intens
propio del mes de Julio. Se escucha la sirena de bomberos a cierta distancia, y somo
despachados a un choque en la autopista cercana a nuestro sector. Se nos informa que
hay un pasajero anterior eyectado, fallecido y el conductor estaría atrapado. A
aproximarnos vemos una camioneta que ha chocado contra un poste del alumbrad
público. Cables de alta tensión reposan sobre el techo del vehículo deformado y dentr
de éste se observa al conductor recostado sobre el volante, inmóvil y al parecer atrapad
por sus extremidades inferiores.
A 10 metros del lugar se observan restos del fallecido. Vidrios rotos brillan por todo
lados y el penetrante olor de la bencina parece pasar inadvertido por la veintena de
curiosos que merodean en el lugar.
Carabineros aún no llega al sitio del accidente y bomberos aísla el perímetro par
mantener alejados a los transeúntes, trabajando en la extricación del conductor. No
acercamos al oficial de bomberos (casco rojo) quien confirma nuestros temores
electricidad y combustible son un riesgo inminente y solicita que nos mantengamos
distancia hasta que aseguren la escena. Nos informa además detalles de la condición
del paciente. Esperamos atentos, sospechando ya las posibles lesiones del herido.
El personal de rescate vehicular, experto en su trabajo, rápidamente aísla los sectores
asegura la escena y extrica al paciente para que pueda recibir la atención de salud.
¿En qué momento abordaría Ud. al paciente gravemente herido?
¿Qué lesiones sospecha usted que pudiera presentar el paciente?
¿Qué acciones llevaría a cabo ahora?“
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32 Conceptos Fundamentales: Evaluación Primaria y Secundaria
Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA
Introducción.
La Atención Prehospitalaria es un área de la
medicina de urgencia en la cual la situación del
enfermo está determinada por distintas variables,
muchas de ellas desconocidas para el evaluador. En
la Atención Prehospitalaria quien esté a cargo del
manejo sanitario se verá enfrentado a un sin número
de situaciones y condiciones que lo puedan confundir
(distractores), los cuales debe ser capaz de identificar,
priorizar y controlar con tal de dar un efectivo apoyoal enfermo supeditado a este escenario. De este modo
será en extremo importante, para quien tenga esta
responsabilidad, poseer herramientas de evaluación
y tratamiento, claras y específicas, para entregar una
atención eficiente y eficaz, que finalmente aseguren
haber dado al paciente todas la oportunidades
posibles en busca de la solución del problema. La
meta de la atención prehospitalaria es estabilizar
precozmente al enfermo, controlando las situaciones
que puedan poner en riesgo su vida y así poder
trasladarlo al sistema intrahospitalario en las mejores
condiciones posibles.
La naturaleza de la llamada, la distancia a recorrer parallegar al lugar y los datos entregados por el despachador
son elementos que nos permitirán sospechar y
prepararnos aún sin haber visto al paciente.
La evaluación en el escenario prehospitalario,
comenzará por una valoración del medioambiente que
rodea al paciente, incluyendo puntos como: cinemática
del trauma, lugar del evento, condiciones de lo ocurrido,
etc.
La atención prehospitalaria de un paciente crítico debe
caracterizarse por una evaluación, estabilización y
traslado rápido. Determinaremos en pocos segundos el
estado ventilatorio, circulatorio y neurológico, identificando
las necesidades vitales del paciente y así poder iniciar de inmediato el manejo y reanimación de las mismas.
Este proceso debe ser rápido y eficiente; por ello, nuestro
esquema de evaluación es jerárquico, organizado y de
sencilla aplicación.
El ABC del Trauma.
La nemotecnia ABC, define en forma específica las
prioridades que se deben seguir en la evaluación y
manejo de los pacientes traumatizados. En el paciente
con trauma severo es fundamental recibir tratamiento
definitivo de sus lesiones dentro de la primera hora, ya
que cada minuto que pasa disminuye su probabilidad
de sobrevida. Es la conocida - HORA DORADA -, dentro
de la cual el Reanimador, tiene 10 minutos para dar
soporte en el lugar e iniciar el traslado a un centro
especializado.
En la aproximación a un paciente con una patología no
traumática, se realiza el mismo esquema de evaluación,
siendo el manejo específico diferente según cada
patología. El traslado mediato o inmediato dependerá de
las condiciones y de la estabilidad obtenida después de
la atención del paciente.
Evaluación de la Escena.
Cuando hablamos de una escena segura, nos referimos
primero a la seguridad del personal del móvil, y luego la
del paciente y de los espectadores, que son potenciales
pacientes si no está asegurado el sector del evento.
El manejo de un accidente es habitualmente
multiinstitucional. La alerta debe ser compartida, y
dependiendo de las características del incidente, la
institución que protagonizará los distintos procedimientos.
En general Bomberos es quien se encarga de asegurar la escena y del rescate propiamente tal. Salud entrega la
atención sanitaria. Carabineros vela por seguridad de las
personas y bienes en el aspecto policial y/o legal. Todos
trabajan juntos, como equipo prehospitalario. Cuando el
equipo de Salud llega a la escena y alguna de las otras
instituciones ya está presente, uno se presenta ante ellos,
específicamente ante quienes están a cargo. De esta
forma se solicitará la información de lo sucedido y de las
necesidades a controlar.
Esta evaluación comienza desde la entrada del llamado
al CR, donde se habrá obtenido el máximo de información
sobre lo que ocurre, para luego transmitirla al personal
del móvil que concurre al procedimiento. Estos datos,más lo observado en la escena misma, nos darán una
aproximación bastante objetiva de la condición del o los
pacientes involucrados. Por tanto, la evaluación comienza
mucho antes de abordar al enfermo.
La evaluación de la escena incluye 3 componentes:
• Seguridad: se evalúan todos los posibles peligros,
garantizando la seguridad de los reanimadores y del
paciente.
• Escena: ¿Qué fue lo que realmente paso aquí?, ¿có-
mo ocurrió? Se evalúa el número de vehículos que
participaron en el evento, determinando las fuerzas
involucradas y averiguando el grado y tipo de daño
de cada vehículo.• Situación: ¿cuántos y que tipo de pacientes hay en
la escena? ¿Puedo atenderlos con los recursos dis-
ponibles? ¿Requiero refuerzos? ¿Cuantas personas
están involucradas y qué edades tienen?
Todos estos antecedentes nos servirán para priorizar
las atenciones, y determinar por último los centros de
derivación a los cuales se enviarán los pacientes.
Evaluación Primaria.
La Evaluación Primaria es una precisa y rápida
evaluación que nos permitirá determinar y priorizar las
necesidades del paciente en sólo unos pocos segundos.
Identifica circunstancias que deben ser manejadas en el
lugar. Podremos reconocer a nuestro paciente como
crítico o no crítico, según presente o no problemas de
riesgo vital. En ella se basarán las decisiones para el
manejo, estabilización y rápido traslado del paciente.
El objetivo en esencia de la evaluación inicial es
determinar y corregir las situaciones que ponen en riesgo
la vida del paciente.
La evaluación primaria comienza por establecer un
panorama global de estado ventilatorio, hemodinámica y
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Conceptos Fundamentales: Evaluación Primaria y Secundaria
Atención Prehospitalaria Avanzada - AP
neurológico del paciente y reconocer grandes hemorra-
gias o deformidades.
En Busca de la Respuesta.
Lo primero al evaluar al paciente es determinar si re-
sponde o no. Con una pregunta simple como “¿recuerda
lo que sucedió?”, “¿cómo se siente?”, o “¿cuál es su
nombre?, obtendremos información acerca del estado de
la vía aérea, de la capacidad ventilatoria, de la perfusión
y del estado de consciencia; simultáneamenteobservaremos hemorragias y/o deformidades visibles. Si
este responde adecuadamente a las preguntas, es prob-
able que no haya riesgo vital inminente, pudiendo
continuar con la evaluación sin detenernos. Completando
así nuestro primer acercamiento y determinando si el
paciente se encuentra en una condición crítica,
procederemos a realizar la Evaluación Primaria antes
mencionada, que consta de 5 puntos.
A = Vía Aérea con Control de la Columna Cervical.
B = Ventilación.
C = Circulación y Control de Hemorragias.
D = Déficit Neurológico.E = Exposición, con prevención de hipotermia
Las prioridades en la evaluación y manejo que se
exponen a continuación se reseñan separadamente y en
forma secuencial con fines didácticos y de prioridad. En
la práctica se deben desarrollar en forma inmediata y
simultánea.
A. Vía Aérea y Control de la Columna Cervical.
La obstrucción de la vía aérea por la caída de la lengua,
(por la relajación de la musculatura del piso de la boca),
es frecuente en el paciente inconsciente en posición
supina. Este paciente puede presentar además depresióndel reflejo de la tos y la disminución del tono del esfínter
esofágico. Una rápida evaluación y manejo de la vía aérea
es crítico para la sobrevida de este paciente a corto plazo.
Es necesario inmovilizar en todo momento la columna
cervical si existe algún indicio o sospecha de trauma.
Todo paciente con trauma o sospecha de trauma t
una lesión de columna cervical hasta que se demue
lo contrario.
Una vez asegurada la escena, nos aproximamo
paciente realizando, según el caso lo requiera, una
las dos siguientes maniobras:
a. Si no existe antecedente o sospecha de trauma
toma la cabeza del paciente y se lleva a la posi
de olfatéo mediante la maniobra frente mentón o
niobra de Safar (Fig. 1). Los niños menores de 2 apor tener un occipucio más prominente tienden a
flexión natural de la columna cervical. Para la co
ción de esta situación se sugiere colocar una to
doblada bajo los hombros del paciente (Fig.2).
terminada la posición del paciente tanto adulto c
pediátrico, se realiza la maniobra de elevación
mentón.
b. Si existe sospecha o antecedentes de trauma, se
liza la maniobra de subluxación o tracción mand
lar (jaw thrust) (fig.3). manteniendo fijación d
columna cervical en posición neutral alineada c
ambas palmas de las manos, luego se toma con
o tres dedos del operador el ángulo del maxilar
rior, llevándolo hacia delante y afuera hasta ab
vía aérea. En este momento se puede colocar eFigura 1.
Figura 2.
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34 Conceptos Fundamentales: Evaluación Primaria y Secundaria
Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA
llar cervical, manteniendo sin embargo la protección
manual de la columna cervical desde la cabeza, ya
que este collar sólo limita los movimientos de flexo-
extensión en un 70% y muy poco los de rotación e
inclinación lateral del cuello (+-30%), por cuanto se
liberará sólo cuando se instalen los inmovilizadoreslaterales.
Una vez realizada las maniobras antes detalladas y
abierta la vía aérea, se debe:
• Evaluar la permeabilidad de la vía aérea. Verificar si
hay presencia de cuerpos extraños en la boca del
paciente (por ej. dientes, sangre, elementos externos etc.)
• Sólo si son visibles, se debe realizar un barrido digi-
tal, introduciendo el dedo medio o índice en forma
de gancho. Si no se visualiza el cuerpo extraño, está
contraindicado el barrido a ciegas, ya que este se
puede impactar en la orofaringe con dicha maniobra.
• Existen también los sistemas mecánicos para retirar
los cuerpos extraños tanto sólidos como fluidos, es-tos son las pinzas Maggil y aspiración con sonda rí-
gida Yancahuer.
• Si el paciente está inconsciente se debe apoyar con
una cánula orofaríngea la cual impedirá la caída de
la lengua. Si el paciente la rechaza, su uso está con-
traindicado. (ver capitulo Vía Aérea).
B. Ventilación.
El solo hecho de tener una vía aérea permeable no
asegura una ventilación adecuada. Por esto, el
Reanimador valorará la función ventilatoria y corregirá
las eventuales complicaciones, determinando las
siguientes características de la ventilación:
• Espontaneidad: mirar, escuchar y sentir (Fig. 4). Acer-
cando uno de los oídos a la boca del paciente mien-
tras se inspecciona si presenta excursión torácica.
Sí él paciente no presenta ventilación espontánea,
inicie ventilación asistida a presión positiva con bolsa-
máscara.
• Frecuencia y amplitud: observe el movimiento torá-
cico y la amplitud de la respiración; si la frecuencia
se encuentra por debajo de 12 respiraciones por mi-
nuto o por sobre las 20 por minuto, el paciente nece-
sita oxígeno suplementario.
• Si la frecuencia es menor a 10 o mayor de 30 rpm
con signos y síntomas de insuficiencia respiratoria
(alteración del sensorio, mecánica respiratoria inade-cuada, cianosis central e inspiración de baja ampli-
tud) el paciente requiere de ventilación asistida a pre-
sión positiva.
• Si el paciente está eupneico, pero la cinemática del
trauma lo aconseja o bien la saturometría es deficien-
te, se debe considerar el uso de oxígeno complemen-
tario.
• Si se sospecha de una lesión que pueda comprome-
ter la ventilación, debe descubrirse el tórax, inspec-
cionarlo, observar la mecánica ventilatoria y palpar
la caja torácica, auscultar la entrada del aire e iniciar
el manejo indicado antes de pasar a la siguiente eta-
pa de la evaluación.
C. Circulación.
Podemos tener una estimación rápida del estado
circulatorio evaluando piel, estado de consciencia y
características de los pulsos periféricos. Es importante
fijarse en los puntos sangrantes, en la cantidad de fluido
perdido y en la cinemática del trauma, que nos sugiere
posibles puntos de hemorragias internas.
Si encuentra signos de shock en un paciente de trauma,
asuma siempre que se debe a hipovolemia hasta que se
demuestre otra causa.
La solución definitiva de hipovolemia secundaria a
trauma suele encontrarse en pabellón quirúrgico. No
demore el traslado, coloque las vías venosas en ruta al
hospital.
a. Respuesta al Estímulo.
Una alteración de consciencia puede ser causada por
hipoperfusión cerebral (por una hemorragia no con-
trolada) o hipoxia por problemas en A y B.
b. Pulso.
Se debe evaluar la presencia de pulso, su frecuencia,
su calidad y su regularidad.
Figura 3.
Figura 4: M.E.S.
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La presencia de pulsos periféricos nos da una
estimación de la presión arterial sistólica del paciente:
• Pulso radial presente: PAS de al menos 80 mm Hg
• Pulso femoral presente: PAS de al menos 70 mm Hg
• Pulso carotídeo presente: PAS de al menos 60 mm Hg.
Su frecuencia puede ser también un indicador de un
estado de shock.
D. Piel.
Coloración de la piel: la tonalidad de la piel indica laperfusión y la oxigenación tisular. Una piel rosada sugiere
un tejido bien perfundido y oxigenado, una piel cianótica
(azulosa) una pobre oxigenación pulmonar y finalmente
una piel pálida puede indicar vasoconstricción periférica,
anemia o interrupción de la irrigación de un territorio
determinado.
Temperatura de la piel: un paciente “frío” es un paciente
mal perfundido: la temperatura cutánea disminuye por la
redistribución de flujos hacia tejidos de mayor importancia
como mecanismo de compensación del shock.
Llene capilar: el tiempo de llenado del lecho ungueal o
sobre la eminencia hipotenar también es un indicador de
la perfusión periférica. Lo normal es que no demore másde 2 segundos. Por si solo este es un indicador pobre
del estado circulatorio ya que en este influyen otros
factores como: Edad avanzada, temperaturas frías, uso
de vasodilatadores farmacológicos y la presencia de
shock medular puede alterar el resultado.
Humedad: Piel seca indica una buena perfusión, piel
húmeda esta asociada a
shock y perfusión disminuida.
E. Presión Arterial.
Inicialmente solo la estimaremos a través de los pulsos
y otros signos determinando si hay o no hipotensión. La
cuantificaremos en la medida de nuestras posibilidades,una vez solucionados los problemas vitales.
La ausencia de hipotensión no descarta la presencia
de shock.
Nota: El control de hemorragias a través de la
compresión de puntos sangrantes e inmovilización de
fracturas, debe solucionarse en el transcurso de la
evaluación primaria. El uso de torniquetes sólo esta
indicado en caso de amputación traumática. Además, se
deben sospechar posibles puntos de sangrado interno y
estimar la cantidad de sangre perdida por el paciente.
F. Déficit Neurológico.
El objetivo de esta etapa es determinar el nivel de
conciencia del paciente. En el prehospitalario se realiza
una evaluación neurológica abreviada, que registra la
función cerebral usando la nemotecnia AVDI.
A = Alerta.
V = Responde a estímulos verbales
D = Responde a estímulos dolorosos.
I = Inconsciente, no responde.
La Escala de coma de Glasgow nos permite obje
el grado de compromiso neurológico, y es de espe
importancia en el trauma craneoencefálico. E
evaluación es parte de la Evaluación Secundaria, s
en aquellos casos en los que el TEC es la única o
importante lesión.
Un nivel de consciencia alterado debe hacer pens
Reanimador en:
• Oxigenación cerebral disminuida (hipoxia- hipo
fusión).• Lesión del S.N.C.
• Drogas o alcohol.
• Patología médica asociada (diabetes, convulsio
alteraciones cardíacas, otras).
La presencia de compromiso de consciencia (inc
si fue breve y fugaz) es uno de los anteceden
importantes que debemos buscar dirigidame
Recopilar en el lugar del evento es si hubo o no pér
de conciencia inicial y transitoria.
Luego debe evaluar el estado de las pupilas:
• Tamaño y simetría
• Reactividad a la luz.
• Velocidad de la respuesta fotomotoraPIRRL : Pupilas-Iguales-Redondas-Reactivas a la
G. Exposición y Prevención de Hipotermia.
Inicialmente retirar sólo la ropa necesaria para determ
la presencia o ausencia de un trastorno o lesión.
Para la pesquisa de lesiones que pudieran estar ocu
es importante exponer completamente al paciente
trauma, dentro de lo posible en un sitio protegido
ambiente y de miradas indiscretas. Si bien se consid
adecuado cortar y rasgar todas las vestimentas
paciente, no debemos sobreexponerlo ni enfriarlo
necesario retirar toda la ropa gruesa o constrictiva
pueda enmascarar una lesión o un sitio de sangrUna vez expuesto, el paciente debe cubrirse y abrig
tan pronto como sea posible.
Al finalizar esta etapa de evaluación, que no deb
excederse en tiempo, se realizará el informe radial al
Reanimación.
Apenas se detectan problemas vitales en la evalua
primaria, se deben tomar las medidas de reanima
para manejarlos.
La base de la reanimación es la corrección de la hip
y el shock.
El apoyo ventilatorio, el aporte de oxígeno en a
concentraciones, la obtención de acceso vascular
inicio de terapia con fluidos constituyen las med
fundamentales. El restablecimiento de una adecu
perfusión se logrará mediante la permeabilización
acceso vascular de grueso calibre y la administració
volúmenes de reemplazo según corresponda. D
realizarse una constante reevaluación, por que pue
ocurrir rápidamente cambios significativos alterand
estabilidad del paciente. Las hemorragias seve
requerirán, además de la compresión local, de un rá
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36 Conceptos Fundamentales: Evaluación Primaria y Secundaria
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traslado y resolución en un centro hospitalario, sobre todo
si estas son ocultas.
Evaluación Secundaria.
Luego de la Evaluación Primaria, y sólo si el estado
del paciente lo permite, realizaremos la Evaluación
Secundaria.
Esta busca detectar otras lesiones (que no
comprometen necesariamente la vida del paciente) y
siempre se hacen en orden cefalocaudal y proximodistal.La Evaluación Secundaria es una exploración física
sistemática y segmentaria, cefalocaudal, que incluye
medición de signos vitales y un exhaustivo examen
neurológico. Nos permitirá encontrar las lesiones que no
comprometen la vida del paciente y conceptualizar la
condición general del enfermo y la/las causas que
generan su problemática. Debe adaptarse al tipo de
paciente y su patología.
Junto con el examen clínico comienza la recopilación y
registro de datos del paciente, detalles del accidente, etc.
Si bien para esta etapa existe mayor disponibilidad de
tiempo, éste debe ser prudentemente corto y no debe
retardar el traslado del paciente al Servicio de Urgencias.
Examen Segmentario.
• Cabeza: Para efectos de la evaluación, divida la ca-
beza en cráneo y región facial. Recuerde proteger
la columna cervical hasta que se haya descartado
una lesión.
• Cráneo: Palpe toda la superficie con los dedos, bus-
cando protrusiones o depresiones, crepitaciones y
heridas del cuero cabelludo; examine frecuentemen-
te sus guantes en busca de sangre u otros fluidos,
por ejemplo otorragia. Observe signos de fractura
de la base del cráneo (Battle, Mapache), determine
si existe pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR),otorraquia o rinorraquia. (Fig 5-6)
• Facial: Palpe los relieves óseos buscando posibles
fracturas, examine la cavidad oral y la movilidad de
la articulación temporomandibular (ATM). Observe
las vibrisas nasales en busca de quemaduras de la
vía aérea, Olfatee halitosis por alcohol.
• Cuello: En los pacientes con trauma craneoencefáli-
co, maxilofacial o bien por sobre la clavícula, existe
mayor riesgo de lesión de columna cervical. Evalúe
presencia de dolor, crepitaciones o deformidad de
columna cervical. Busque heridas, desviaciones dela tráquea, traumatismos de laringe (ronquera, afo-
nía, voz bitonal) ingurgitación yugular. Enfisema sub-
cutáneo.
• Tórax: especialmente en este segmento examine al
paciente por su cara anterior y posterior. Inspeccione,
palpe y ausculte Observe erosiones u otras huellas
anatómicas del trauma, patrón respiratorio, disnea,
respiración paradojal, uso de musculatura accesoria,
etc. Palpe utilizando compresión torácica uni o bilate-
ral; descarte fractura de clavícula, esternón, costillas,
tórax volante, enfisema subcutáneo. Percuta buscan-
do timpanismo o matidez (sólo en casos de sos-
pecha de neumotórax o hemotórax que no hayan si-do reconocidos en la evaluación inicial). Ausculte rui-
dos respiratorios y presencia y ubicación de tonos
cardíacos (contusión o taponamiento miocárdico)
(Fig 7-8-9)
• Abdomen: Inspeccione por anterior y posterior bus-
Figura 5.
Figura 6.
Figura 7.
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Conceptos Fundamentales: Evaluación Primaria y Secundaria
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cando heridas, erosiones, evisceraciones, aumentos
de volumen, equimosis, etc. Presencia de marcasdel cinturón cerca del ombligo “signo del cinturón de
seguridad”, nos indica trauma abdominal por mal uso
del cinturón por ejemplo. Palpe por cuadrantes, con-
firmando que se presente blando, depresible e indo-
loro. (Fig 10)
• Pelvis: Evalúe estabilidad pélvica palpando sobre
bas crestas ilíacas anterosuperiores en direc
caudal y medial (Fig. 11-12), luego aplique una
sión suave hacia posterior sobre la sínfisis pú
(Fig.13). Si presenta inestabilidad pélvica, consi
que este paciente está sangrando. Si sospech
sión a nivel pélvico se debe visualizar la zona en
ca de sangramientos o heridas evidentes.
• Extremidades: Evalúe color, pulsos dístales, sen
lidad y motilidad, presencia de posturas patológ
y anormalidades en los reflejos. Palpe las extrem
des en toda su extensión en busca de deform
des, dolor, crepitación, etc. El examen de las extr
dades se realiza también con el propósito de pes
sar daño neurológico y vascular periférico (Fig.
Evaluación Neurológico.
Este es el momento de realizar la Escala de Com
Glasgow (ver tabla Nº 1) y la evaluación de la respu
pupilar a la luz. La estimación gruesa de la capacid
respuesta sensorial permitirá determinar e identi
áreas que requerirán de una evaluación más meticul
Recuerde que aunque el paciente se encue
Figura 8.
Figura 9.
Figura 10.
Figura 11.
Figura 12.
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38 Conceptos Fundamentales: Evaluación Primaria y Secundaria
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claramente bajo los efectos del alcohol o drogas, no debeatribuirse a estos factores el deterioro de su condición
neurológica.Signos Vitales.
Cuando las condiciones del paciente lo permitan o lo
requieran, se realizará una evaluación cuantitativa de la
frecuencia respiratoria y la frecuencia cardíaca, la presión
arterial, y la monitorización cardíaca. La obtención de
cifras exactas puede ser diferida hasta que se haya
iniciado la estabilización de las funciones vitales, a menos
que puedan ser determinados simultáneamente por otro
reanimador. Se insiste que estas medidas no deben
retrasar el traslado.
Complete su informe radial al médico regulador conlos hallazgos de la evaluación secundaria.
Resumen.
1. Evalúe la seguridad de la escena.
2. Considere la cinemática del trauma.
3. Evalúe rápidamente el o los pacientes y priorice.
4. No diagnostique y sospeche activamente.
5. Proteja vía aérea e inmovilice columna vertebral.
6. Maneje oportunamente la hipoxia, la ventilación y elshock.
7. Informe al Centro Regulador.
8. Exponga al paciente cuidando la hipotermia.
9. Evaluar y revaluar su estado neurológico y manejar
las complicaciones que este determine en el paciente.
10. Traslado precoz y rápido.
11. Reevalúe constantemente.
Figura 13. Figura 1: Reanimación de una persona por un reanimador.
Tabla 1: Escala de Coma de Glasgow (GCS) en adultos y lactantes.
Conducta Respuesta Lactantes Respuesta del adulto Puntaje
Espontánea
La Hablarle
Al Dolor
Ninguna
Balbuceo
Llanto Irritable
Llanto al Dolor
Quejido al Dolor
Ninguna
Espontánea
Retira al Tocar
Retira al Dolor
Flexión Anormal
Extensión Anormal
Ninguna
Espontánea
A la voz
Al dolor
Ninguna
Orientada
Confusa
Inapropiada
incomprensible
Ninguna
Obedece Ordenes
Localiza
Retira al dolor
Decorticación)
Descerebración
Ninguna
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
Apertura Ocular
Respuesta Verbal
Respuesta Motora
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Conceptos Fundamentales: Evaluación Primaria y Secundaria
Atención Prehospitalaria Avanzada - AP
Cuando la escena es segura, los reanimadores comienzan la evaluación primaria. El paciente yinmovilizado eficientemente por bomberos, fuera del vehículo en una zona de seguridad esinconsciente, pero respira y tiene un firme pulso radial; presenta además un herida profunda frontopariederecha provocado por la ruptura parcial del parabrisas con el cráneo. Este paciente, evidentemenno usaba cinturón de seguridad. Se permeabilizó la vía aérea corrigiendo la tracción mandibularcolocando una cánula orofaríngea sin ser rechazada. El paciente ventilaba rápidamente alrededor d
30 rpm. Expandía simétricamente su tórax y en este no se apreciaban lesiones. Fue administraentonces O2 a una FiO2 cercana al 100% con mascarilla de no recirculación. El pulso estaba rápidcercano a los 130 lpm, se palpaba firme el pulso radial. Mientras se contenía la hemorragia con presidirecta en el sitio del sangrado, se colocó un acceso vascular grueso en uno de sus antebrazos. Smantuvo esta vía venosa permeable con un goteo lento. Al evaluar su condición neurológica, sórespondía a estímulos dolorosos con extensión y rotación interna de sus extremidades superiorequedando clasificado neurológicamente en “D”. Sus pupilas estaban anisocóricas, la dilatada era derecha. El resto de la evaluación reveló una fractura cerrada del tobillo izquierdo.Mientras se informaba al CR de la condición del enfermo, el segundo reanimador realizaba la evaluacisecundaria, monitorizándole, tomando PA, aplicando evaluación cefalo-caudal rápida, instalándole usegundo acceso vascular para administración de drogas. La condición del enfermo ya estaba clara, problema estaba situado en la letra “D” del ABC. Debía ser estabilizado antes de salir del lugar enmenor tiempo posible. Finalmente el paciente fue intubado en la ambulancia, con secuencia rápida dintubación; en ruta al centro hospitalario se terminó de estabilizar la posible fractura y se derivó Hospital más cercano y que ofreciera los requerimientos adecuados para este enfermo. El procedimienen el lugar duro 12 minutos, y el tiempo total hasta la recepción en el box de reanimación, no duró mde 23 minutos.
Caso clínico inicial:Caso clínico inicial:Caso clínico inicial:Caso clínico inicial:Caso clínico inicial: resolución
Preguntas.
1. Femenina joven encontrada en vía pública sin
respuesta, ensangrentada. Su primera acción al llegar
al lugar es:
a) Permeabilizar vía aérea con protección de columna
cervical
b) Instalar acceso venoso y estimar la presión arterial.c) Verificar que la escena es segura para el equipo de
intervención.
d) Verificar respuesta y estimar el Glasgow
e) Buscar lesiones en cráneo y tórax que puedan ser
letales.
2. Al evaluar a la paciente anterior, usted constata
ausencia de pulso radial y presencia de pulso femoral
débil. Al respecto se puede afirmar que:
a) La presión arterial es cercana a los 60 mmhg de sis-
tólica
b) La presión arterial es cercana a los 90 mmhg de sis-
tólicac) No existe correlación clara entre la ausencia de pul-
sos periféricos y presión arterial.
d) La presión arterial es cercana a los 70 mmhg de
tólica.
e) Si la presión arterial cae, el primer pulso que se pi
es el femoral.
3. Al evaluar un paciente con nivel de concie
alterado puede hacernos pensar en:a) Daño orgánico cerebral por noxa directa
b) Hipoxia cerebral
c) Intoxicación por drogas o alcohol
d) Hipoperfusión cerebral
e) Todas las anteriores
4. Durante el trayecto hacia el sitio en donde se so
asistencia sanitaria, es importante recabar informa
en relación a:
a) Número de víctimas potenciales
b) Si la situación amerita el apoyo de otros sistema
urgencia, como bomberos o carabineros.
c) Antecedentes del evento traumático en forma gend) Edad aproximada de o los potenciales paciente
e) Todas las anteriores.
5/10/2018 01.02-evaluacion primaria - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/0102-evaluacion-primaria 10/10
40 Conceptos Fundamentales: Evaluación Primaria y Secundaria
Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA
1. Trauma. Manejo Avanzado. Carvajal.Uribe, Cava-
llieri. 2ª Edición.
2. National Association of Emergency Medical Tech-
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Quinta Edición. Editorial Mosby-Year Book.
3. American College of Surgeons. Advanced Trau-
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5. American Heart Association Advanced Life Sup-
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BibliografíaBibliografíaBibliografíaBibliografíaBibliografía
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