013. p - veset e lindura te zemres
Post on 24-Oct-2015
372 Views
Preview:
TRANSCRIPT
VESET E LINDURA TË ZEMRËS
FREKUENCA: RRETH 0.8% TË TË POSALINDURVE ETIOLOGJIA:I. FAKTORËT TERATOGJEN GJATË ZHVILLIMIT
EMBRIONAL;1) INFEKCIONET VIRALE ( VIRUSI I RUBEOLËS )2) MEDIKAMENTET ( ANTAGONISTËT E ACIDIT FOLIK,
DIFENILHIDANTOINËS etj )3) QRREGULLIMET E METABOLIZMIT ( FËMIJËT E
NËNAVE DIABETIKE DHE ME FENILKETONURI )4) FAKTORËT FIZIK ( RREZATIMI )
II. FAKTORËT GJENETIK
DUHET SHQYRTUAR TRI GRUPE TË FËMIJËVE:1) FËMIJËT ME VESE TË ZEMRËS PA MALFORMIME
TJERA PËRCJELLËSE2) FËMIJËT ME VESE TË LINDURA TË ZEMRËS ME
GJENOPATI MONOGJENIKE DHE3) VESET E LINDURA TË ZEMRËS NË KUADËR TË
KROMOSOMOPATIVE;
KLASIFIKIMI HEMODINAMIK I VESEVE TË LINDURA TË ZEMRËS
_______________________________________________________________
Kategoria e veseve te zemres Shembujt _________________________________________________________________________
Pa komunikim patologjik - stenoza pulmonaleNe mes te qarkullimit sistemik - koarktacioni i aortesDhe pulmonal ( pa shant ) - stenoza e aortes______________________________________________________________________________________
Me shant majte – djathte - defakti I septumit ventri - defekti I septumit atrial - defctus arterious persis tens - Botalli_______________________________________________________________Me shant djathte – majte - tetralogia Fallot - atresioni trikuspidal - transpozicioni I arterie te medha - truncus arteriosus________________________________________________________________________________________
I. VESET E LINDURA TË ZEMRËS PA KOMUNIKIM PATOLOGJIK NË MES TË QARKULLIMIT SISTEMIK DHE PULMONAL ( PA SHANT )
1. COARCTATIO AORTAE – ËSHTË NGUSHTIM I LUMENIT TË AORTËS TË SHKALLËVE TË NDRYSHME NË CDO VEND PREJ DALJES SË A.SUBCLAVIA SINISTRI GJER TEK BIFURKACAIONI I AORTËS;
M’VARËSISHT PREJ HEMODINAMIKËS, EGZISTOJNË TRI LLOJE TË COARCTATIO AORTAE;
a) POSTDUCTAL – TIPI ADULTb) PREDUCTAL - TIPI INFANTILc) JUKSTA DUKTAL
SIMPTOMET KLINIKE
JANË PASOJË E HIPERTENSIONIT ARTERIAL DHE NGARKESËS SISTOLIKE TË VENTRIKULIT TË MAJTË, KËTO JANË:
KOKËDHEMBJA EPISTAKSA HEMORAGJITË CEREBRALE SHENJAT E INSUFICIENCËS SË VENTRIKULIT TË MAJTË ME EDEMË
TË MUSHKËRIVE EKSTREMITETET E POSHTME JANË TË FTOHTA, PJESËT E SIPËRME
TË TRUPIT MË TË ZHVILLUARA HIPERTENSIONI ARTERIAL NË EKSTREMITETET E SIPËRME,
NDËRSA NË EKSTREMITETET E POSHTME MË I ULËT; PULSACIONET E ARTERIEVE FEMORALE JANË SHUMË TË DOBËTA,
NDËRSA I ARTERIES RADIALE I FORTË;
NË AUSKULTIM : TONI I DYTË MBI AORTË I THEKSUAR, NDËGJOHET ZHURMË SISTOLIKE ( II / 6 ), NË ANËN E MAJTË PARASTERNALE, NDËRSA MIRË NDËGJOHET NË ANËN E MAJTË INTERSKAPULARE;
DIAGNOZAEGZAMINIMI FIZIKAL
RADIOGRAFIA E ZEMRËS EKG; ( HIPERTROFIA E VENTRIKULIT TË MAJTË ) EKOKARDIOGRAFIA SHËRIMI : RESEKCIONI I KOARKTACIONIT, MOSHA OPTIMALE
3 – 6 VJEQ
STENOZA E AORTËS / STENOSIS AORTAE /
STENOZA E LINDUR E AORTËS MUNDET ME QENË :a) VALVULAREb) SUBVALVULARE DHEc) SUPRAVALVULARE
FREKUENCA: RRETH 5% TË VESEVE TË LINDURA TË ZEMRËS
HEMODINAMIKA
RRITJA E REZITENCËS SË KALIMIT TË GJAKUT GJATË SISTOLËS PREJ VENTRIKULIT TË MAJTË NË AORTË
SIMPTOMET KLINIKE
MARRAMENDJE, ZBEHJE SINKOPA GJATË AKTIVITETIT FIZIK ANKESAT STENOKARDIKE INSUFICIENCA E ZEMRËS SË MAJTË PULSI FEMORAL DHE RADIAL TË DOBËSUAR NË ASKULTIM DËGJOHET ZHURMË EJEKTIVE SISTOLIKE, ME
PUNKTUM MAKSIMUM NË HAPSIRËN E DYTË NDËRBRINJORE NË TË DJATHTË PARASTERNAL;
DIAGNOZA
1) EGZAMINIMI KLINIK2) RADIOGRAFIA E ZEMRËS ( HIPERTROFI TË VENTRIKULIT
TË MAJTË )3) EKOKARDIOGRAFIA E ZEMRËS SË MAJTË
( MATET GRADIENTI I PRESIONEVE PARA DHE PAS STENOZËS )
SHËRIMI
ËSHTË KIRURGJIK, M’VARET PREJ GRADIENTIT TË PRESIONEVE. GRADIENTI KRITIK PËR INTERVENIM KIRURGJIK ËSHTË 6.7kPa ( 50mmHg ) gjer 9.3kPa (70mmHg )
BËHET VALVULOTOMIA DHE IMPLANTIMI I VALVULËS ARTIFICIALE
DISA PREFEROJNË EDHE DILATIMIN E OSTIUM AORTAE ME BALON SIDOMOS TEK STENOZAT KRITIKE TEK LATANTËT.
STENOZA E ARTERIES PULMONALE ( STENOSIS A. PULMONALIS )
FREKUENCA: 7 – 10% TË VESEVE TË LINDURA TË ZEMRËS
M’VARËSISHT PREJ LOKALIZIMIT MUNDET ME QENË:a) VALVULAREb) INFUNDIBULAREc) SUPRAVALVULARESTENOZA VALVULARE E A. PULMONALEHEMODINAMIKA: ËSHTË VËSHTËRSUAR KALIMI I GJAKUT PREJ
VENTRIKULIT TË DJATHTË NË A. PULMONALE .RRITET KONTRAKCIONI I VENTRIKULIT TË DJATHTË DHE PRESIONIT NË TE DHE PARAQITJA E GRADIENTIT VENTRIKULO – PULMONAL PREJ 2.7 – 13.3kPa ( 20 – 100mmHg )
Fig.434.1 Nelson faqe 1374;
SIMPTOMET KLINIKE
STENOZA E LEHTË DHE MESATARE NUK MANIFESTOHEN ME SIMPTOME KLINIKE
TEK STENOZA E SHPREHUR PARAQITEN DISPNEA DHE CIANOZA
INSUFICIENCA E ZEMRËS SË DJATHTË PULSACIONET E VENAVE JUGULARE NË ASKULTIM DËGJOHET ZHURMË SISTOLIKE NË HAPSIRËN
E DYTË NDËRBRINJORE NË TË MAJTË TË STERNUMIT; TONI I PARË ËSHTË I THEKSUAR, TONI I DYTË ËSHTË I
NDARË DHE I DOBËSUAR SEPSE MBULOHET ME ZHURMË;
DIAGNOZA
A. EGZAMINIMI KLINIKB. RADIOGRAFIA E ZEMRËS ( HIPERTROFIA E VENTRIKULIT
TË DJATHTË ), FUSHAT MUSHKËRORE JANË ME TRANSPARENCË TË THEKSUAR
C. E.K.G – SHENJAT E HIPERTROFISË SË VENTRIKULIT TË DJATHTË;
D. EKOKARDIOGRAFIAE. KATETERIZIMI I ZEMRËS – DUHET TË VERIFIKOHET
GRADIENTI I PRESIONEVE VENTRIKULO – PULMONALF. ANGIOKARDIOGRAFIA
SHËRIMI
STENOZA E LEHTË NUK KËRKON KURFARË SHËRIMI
STENOZA MESATARE DHE E RËNDË MË PARË DUHET TENTUAR ME DILATIM ENDOLUMINAL ME BALON;
DUHET ADMINISTRUAR PROSTAGLANDINA PËR MBAJTJEN E QARKULLIMIT NËPËR DUKTUS BOTALLI
NËSE DILATIMI ME BALON NUK KA SUKSES , DUHET BËRË INTERVENIMIN KIRURGJIK – VALVULOTOMIA;
II. VESET E LINDURA TË ZEMRËS ME SHANT ARTERIO – VENOZ ( MAJT – DJATHTË )
1) DEFEKTI I SEPTUMIT VENTRIKULAR ( DEFECTUS SEPTI VENTRICULORUM )
FREKUENCA: 25 – 30% TË VESEVE TË LINDURA, ËSHTË VESI ME I SHPESHTË I LINDUR I ZEMRËS
LOKALIZIMI : 80% TË DEFEKTEVE JANË TË VENDOSURA NË PJESËN MEMBRANOZE TË SEPTUMIT, PASTAJ NË PJESËN MUSKULARE, SUBPULMONALE DHE NË PJESËN E PASME TË HYRJES ( NË HYRJEN ATRIOVENTRIKULARE )
HEMODINAMIKANË PJESËN E GJAKUT KALON NËPËRMES
TË DEFEKTIT PREJ VENTRIKULIT TË MAJTË NË VENTRIKULIN E DJATHTË, NË ARTERIEN PULMONALE, MUSHKËRI etj
SIMPTOMET KLINIKE:M’VAREN PREJ MADHËSISË SË DEFKETIT DHE REZISTENCËS NË QARKULIMIN PULMONAL
a) DEFEKTET E VOGLA:• SHANTI I VOGËL• PRESIONI PULMONAL NORMAL• ANKESA SUBJEKTIVE NUK KA• RADIOGRAFIA E ZEMRËS DHE E.K.G JANË NORMALE• DËGJOHET ZHURMË• NË ASKULTIM, DËGJOHET ZHURMË HOLOSISTOLIKE ( 3/6 ) NË HAPSIRËN
3 -4 NDËRBRINJORE NË TË MAJTË TË STERNUMIT;
b) DEFEKTET E MADHËSISË MESATARE KANË SHANT TË MADH MAJTË – DJATHTË PRESIONI I NGRITUR MESATAR NË A. PULMONALE DOBËT PËRPAROJNË NË PESHË, TAHIPNEA, DISPNEA, DJERSITJA,
RECIDIVA TË INFEKCIONEVE RESPIRATORE INSUFICEINECA E ZEMRËS NË ASKULTIM , DËGJOHET ZHURMË E ZËSHME E ASHPËR HOLOSISTOLIKE
( 3 – 5/6 ), MAJTAS PARASTERNAL NË RADIOGRAFI: ZMADHIM GLOBAL I SILUETËS SË ZEMRËS ME RRITJE TË
VASKULARIZIMIT TË MUSHKËRIVE SIKUR” TRUNGU NË VERË “
c) DEFEKTET E MËDHA
SHANTI I MAJTË – DJATHTË I MADH HIPERTENSIONI PULMONAL I LARTË KUR PRESIONI PULMONAL ARRIN ATË SISTEMIK KEMI
INVERSION TË SHANTIT ( DJATHTË – MAJTË ) – SINDROMA EISENMENGER;
TONI I DYTË SHUMË I ZËSHËM ( KJARTË ) RADIOGRAFIA E ZEMRËS: ZMADHIM TË SILUETËS SË ZEMRËS,
SEGMENTI PULMONAL I SHPREHUR, VASKULARIZIMI I MUSHKËRIVE I DOBËSUAR “ I ZBRAZËT” DHE DUKET SIKUR “ TRUNGU NË DIMËR “
NË E.K.G - PREDOMINON HIPERTROFIA E VENTRIKULIT TË DJATHTË
PËR SHKAK TË INVERZIONIT TË SHANTIT, LAJMËROHET CIANOZA
ME EKOKARDIOGRAFI MUND TË VËREHET CDO DEFEKT ( GJER 2 -3 mm )
PROGNOZA
NJË PËRQINDJE E MADHE E DEFKETEVE TË VOGLA MBYLLEN SPONTANISHT;
TEK NJË NUMËR I FËMIJËVE TËRË JETËN NUK PARAQITEN SIMPTOMET;
NJË NUMËR I FËMIJËVE VUAJNË PREJ INFEKCIONEVE RESPIRATORE DHE EGZISTOJNË PREJ INSUFICIENCËS SË ZEMRËS
DISA SËMUREN PREJ ENODKOARDITIT INFEKCIOZ; TEK NJË NUMËR I FËMIJËVE ZHVILLOHET STENOZA
INFUNDIBULARE PULMONALE;
SHËRIMI
FËMIJËT PA SIMPTOME DHE DEFEKTE TË VOGLA, NUK DUHET SHËRUAR POR VETËM DUHET PREVENCA E SHKURTËR E ENDOKARDITIT ME ANTIBIOTIKË GJATË CDO INTERVENIMI KIRURGJIK;
SHËRIMI KONZERVATIV I INFEKCIONEVE RESPIRATORE DHE INSUFICIENCËS SË ZEMRËS;
DEFEKTI MESATAR DHE I MADH, SHËROHEN ME INTERVENIM KIRURGJIK ( MBYLLJA E DEFEKTIT ) NËSE ËSHTË ZHVILLUAR HIPERTENSIONI PULMONAL, NËSE SHËRIMI KONZERVATIV NUK KA PATUR SUKSES;
DUCTUS ARTERIOSUS PERSISTENS - BOTALLI
FREKUENCA: 9 – 12% TË VESEVE TË LINDURA
NË JETËN FETALE LIDH ARTERIEN PULMONALE ME AORTËN, PAS LINDJES OBLITEROHET;
MË SË SHPESHTI PARAQITET NË KUADËR TË EMBRIOPATISË RUBEOLARE;
HEMODINAMIKA: ËSHTË VES TIPIK ME SHANT MAJTË – DJATHTË ME RRITJE TË QARKULLIMIT TË GJAKUT NË MUSHKËRI
SIMPTOMET KLINIKE
SHUMICA NUK KANË ANKESA MË VONË MUND TË PARAQITEN SHENJAT E INSUFICIENCËS SË
ZEMRËS SË ZEMRËS SË MAJTË NË FORMË TË DISPNESË GJATË LODHJES;
NUK KANË NGADALËSIM NË RRITJE EGZISTON PULSUS CELER ET ALTUS TENSIONI ARTERIAL ËSHTË DIVERGJENT NË ASKULTIM, DËGJOHET ZHURMË TIPIKE SISTOLIKE –
DIASTOLIKE NË HAPSIRËN E DYTË NDËRBRINJORE NË TË MAJTË TË STERNUMIT;
E.K.G – ËSHTË NORMALE OSE SHENJAT E HIPERTROFISË SË VENTRIKULIT TË MAJTË ( MË VONË )
RADIOGRAFIA E TORAKSIT : RRITJA E VASKULARIZIMIT TË MUSHKËRIVE. TEK SHANTI I MADH MUND TË RRITET SILUETA E VENTRIKULIT TË MAJTË;
SHËRIMI
SOT VLEN RREGULLA : CDO DUCTUS ARTERIOSUS PERSISTENS DUHET TË OPEROHET ( RESEKCIONI OSE LIGATURA ) PA M ‘VARËSISHT PREJ MOSHËS SË FËMIUT. SHANTI DJATHTAS – MAJTAS ËSHTË KUNDËRINDIKACION PËR OPERACION;
PROGNOZA:- HIPERTENSIONI PULMONAL- ENDOKARDITI INFEKCIOZ- INSUFICIENCA E ZEMRËS;
top related