0.3 guia manejo de drogas vaso activas.pdf
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UNIVERSIDAD ANDRES BELLO Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 349 PDG-XRR/2010 Revisado/actualizado XRR 2011-2012-2013
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GUIADECUIDADOSDEENFERMERAENELMANEJOYADMINISTRACIONDEDROGASVASOACTIVAS(DVA),ANTIARRIMICOS,ANTIHIPERTENSIVOS,ANALGESIAYSEDACINENPACIENTESENCONDICIN
DEALTORIESGO
ActividadTallerTericoPrcticoObjetivos:
1. ConocerelusodelasDVA,antiarritmicos,antihipertensivos,analgsicosysedantesmsusadosenpacientesencondicindealtoriesgo
2. Conocerlaadecuadaadministracindelosfrmacosmencionados3. Identificar los cuidados de enfermera derivados de la administracin de de los frmacos
mencionados
MetodologaElseminarioserealizardelasiguienteforma
1. SesinN1:Losestudiantesrevisarnpreviamenteelcontenidotericoentregadoenlaguayenestasesinexpondrntodoslosaspectosrelativosaladescripcindelasdrogas.
2. SesinN2:Realizacindeclculoypreparacindetodaslasdrogasindicadasenlagua.Introduccin
Lapreparacinymanipulacinde los frmacos indicadosaunpaciente,constituyeunode losmomentos de mayor riesgo de cometer errores que pueden dar como resultado consecuenciaspotencialmentegravesparaelpaciente.
Esestaunade las razones de la importanciaque tienequeelprofesionaldeenfermeraestcapacitadoytengaelconocimientotericoadecuadoalmomentodeprepararyadministrarfrmacos,loscualesenocasionessondeespecialcuidadoensuadministracin como loson ,losmedicamentosquesevernacontinuacin.
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DrogasVasoactivas(DVA)Mecanismodeaccin
Las DVA pasan a las clulas desde el lumen intravascular, y a nivel del efector, entran en
interaccin con los distintos receptores y as producir el efecto propiamente tal. Luego viene elfenmenodedegradacinyrecaptura,queseproduceaniveldelasinapsis.Laaccinde lasdrogassigueunmodelocompartimentalde tipo1:suefecto serproporcionala lasdosis administradas, existiendo un punto de quiebre sobre el cual vamos a empezar a obtener larespuesta;sinembargo,endospersonaspodemosobtenerelmismoresultadocondosismuydiferentes.Esto se explicaporqueno slo importan el efectode ladroga y elrganoblanco, sinoque tambininfluyenelestadodelosreceptoresyloseventualesfenmenosdecirculacinyderecaptacin. EfectosInotrpicos:Accinsobre la fuerzadecontraccindelmsculocardiaco,sehabladeefecto inotrpicopositivocuandoAUMENTAlafuerzadecontraccin,ydeefectoinotrpiconegativocuandoDISMINUYElafuerzadecontraccin.Cronotrpicos: Se producen cambios en la frecuencia cardiaca, el efecto cronotrpico positivo escuando AUMENTA la frecuencia y efecto cronotrpico negativo cuando DISMINUYE la frecuenciacardiaca.Dromotrpicos:AfectanlavelocidaddeconduccindelosimpulsosatravsdelnodoAV,hablamosdeefecto dromotrpico positivo cuando AUMENTA la velocidad de conduccin y efecto dromotrpiconegativocuandoDISMINUYElavelocidaddeconduccin ReceptoressobrelosqueactanAdrenrgicosReceptor Localizacin Accin
Alfa1Membranapostsinpticadelosvasossanguneos,msculolisoymiocardio
Contraccinenelmsculoliso,efectoinotrpico.
Alfa2
Presinpticos:SNCInhibenelestmulosimptico,seproducehipotensinybradicardia
Postsinpticos:msculolisovascular,Tejidoadiposo,tractogastrointestinal,clulasbetadelpncreasySNC
Vasoconstriccin,inhibicindelaliberacindeinsulinayliplisis.
Beta1 Miocardio,tejidoadiposoyrin.Efectoinotrpicoycronotrpico,aumentalavelocidaddeconduccinydisminuyeelperodorefractariodel
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nodoAV.Beta2 Msculolisovascular,uterino,
Bronquial,genitourinario.Vasodilatacinybroncodilatacin,Relajacindevejigaytero.
DopaminrgicosReceptor Localizacin AccinDopa1 Lechosvasculares Vasodilatacinaniveldellecho
vascularmesentrico,renalCoronarioycerebral.
Dopa2 Terminacionespresinpticasdelsistemanerviosoautnomo
Inhibenlaliberacindenorepinefrina.
Unavezqueladrogaalcanzaelrganoy,dentrodeste,alosreceptores,seiniciaunprocesoanivelintracelularmediadoporprotenaGactivanteoinhibitoria,dependiendodelreceptorqueseestestimulando,laqueasuvezinducelageneracindeAMPcclicodesdeATP,quepasaaAMPyluegoaAMP cclicopor accinde la enzima adenilciclasa.Este compuesto genera la liberacinde calcio yelefecto funcional propiamente tal: aumento de la contractilidad, vasoconstriccin, cierre de lamusculaturalisavascularovasodilatacin.Sinembargo,estemodelosemodificaencadapaciente,dependiendodesupatologaycaractersticasindividuales.
LasDVAestn indicadasprincipalmenteenaquellaspatologasquesevealteradoelequilibrioentre el aporte y la demanda de oxigeno almiocardio y/o existe descompensacin hemodinmicaimportante,comoenelIAM,shocksptico,shockcardiognicocomoalgunosejemplos.I)VASOCONTRICTORES ADRENALINA: Catecolamina endgena, ofrece estimulacin B1, B2, mixta y en dosis altas,
estimulacin.(aumentoflujocoronario,vasodilatacinyaumentodelacontractibilidad)
Dosis Efecto
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0,0050,02/k/min. VasodilatacinydisminucindelaPA
0,010,1/k/min. VasoconstriccinyaumentodelaPA
Indicaciones ParocardiacoTVsinpulso,FV,asistolia. Apoyocirculatoriopostciruga Reaccionesanafilcticasgraves,shockanafilctico
EfectosAdversos Taquicardias Arritmias Hipoperfusindistal Hipertensingrave
Contraindicaciones Embarazo Cardiopatacoronaria
Administracin Presentacin:ampollasde1mg/ml Preparacin:1mg/250cc SFo SG5%(4/ml)NOdebemezclarse con
solucionesalcalinasyaqueseinactiva. Vasdeadministracin:SC,IM,IV,intracardiaca Sensiblealaluz,cambioc/24horas Dosis:15/min.
Efectoantiinflamatorio:Bloquea la liberacinde losmediadores inflamatoriospor losmastocitosy losbasfilosenrespuestaalestmuloantignico,raznporloqueesutilizadaenreaccionesanafilcticas.Efectosmetablicos: Respuestas adaptativas en los sujetos sanos, pero perjudiciales en el enfermograve.
1. Hipermetabolismo(respuestacalorgena)endondesepuedeveraumentadohastaenun35%latasametablicabasalyelaumentode lasnecesidadesdeoxigenoen los tejidospuede tenerconsecuenciasadversasenlospacientescuyaoxigenacinhisticaseencuentraalterada.
2. Hiperglucemia,aumentodelaneoglucognesisydisminucindelaliberacindeinsulina.3. Disminucindelpotasiosrico
NORADRENALINA:Catecolaminanatural,al igualque laadrenalina tieneefectoen los receptores
beta1,por loqueaumenta la FC. Potente vasoconstrictor,produceaumentodelgasto cardiaco(receptores)
Lapresinarterialaumenta,mejoraflujosanguneocoronariodisminuyenlosflujossanguneosarin,hgado,cerebroymsculoesqueltico.
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La respuesta inotrpica semanifiesta slo adosisbajas, amayordosis aumenta la respuestavasoconstrictoraypuededisminuireldbitocardiacoporaumentodelapostcarga.
CUIDADOSDEENFERMERADURANTELAUTILIZACINDEVASOCONSTRICTORES
EnlospacientesqueesnecesariolautilizacindeDVA,laatencindeenfermeraestotal,puesserequierequelaenfermeraacteenlugardelyentreguetodosloscuidadosnecesarios.
Dentro de los principales cuidados de enfermera asociados a la atencin de pacientes convasoconstrictoresestn:
Administracin de los vasoconstrictores por una va venosa central, por el riesgo deextravasacinyriesgodenecrosisdelazonaafectada.
Todaslasdrogasvasoactivasidealmentedebenadministrarseporbombadeinfusincontinuayasegurarlaconcentracinydosisapasaratravsdeunexactocalculodedosis.
Monitorizacinbasalde: Electrocardiograma continuo, Frecuencia cardiaca, Presin arterial, Presin venosa
central,Presindecapilarpulmonar, parapesquisarsignosdehipovolemia,signosdedescompensacinyrespuestaatratamiento.
Controldediuresisestricta.
Indicaciones Shockspticooneurognico. HipotensincondisminucindelDCsinhipovolemia. Hipotensinarterial
EfectosAdversos Taquicardias Arritmias Hipoperfusindistal Hipertensinarterialsistmica
Contraindicaciones Cardiopatacoronariaporaumentodelaisquemia
Administracin Presentacin:ampollasde4mg/4ml Vasdeadministracin:IV. Dilucin16mgen250ccSG5%/SF. Dosis:0,040,4/Kg./min. SiempreporVVC
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Observarsignosdemalaperfusin. Frialdad Livideces
Monitorizacinhemodinmicafrecuentepara: Aumentodeladosisindicada Disminucinosuspensindeestosfrmacos.
Controldeexmenesdelaboratorio. Glicemia,fxrenalyheptica.
DOPAMINA: Catecolamina exgena que acta como neurotransmisor. Precursor qumico de lanoradrenalinaqueestimulalosreceptoresdopaminrgicosysegnladosisutilizada.Dosis Receptores Efectos
0,53/Kg./min. Dopaminergicos ubicados en lacirculacin renal, mesentrica ycerebral.
Vasodilatacin renal, cerebral ymesentrica.Aumentodelaexcrecinurinariadesodioyagua.
37/Kg./min. adrenrgicos adrenrgicos en la circulacincardiacayperifrica.
Aumento tono venoso vasoconstriccinperifricaleve.Aumentodbitocardiaco
>8/Kg./min. adrenrgicos en la circulacinsistmicaypulmonar
Vasoconstriccin perifrica con aumentoPA
Indicaciones Insuficienciacardiaca
Shockcardiognico Shocksptico InsuficienciaRenalOligurica
EfectosAdversos nauseas,vmitos,cefalea,taquicardia,arritmiasehipertensin. Necrosistisularenextravasacin. Necrosisisqumicadelosmiembros
Contraindicaciones Feocromacitoma. Cuidado en pacientes con taquiarritmias,hipoxia, hipercapnia, acidosis en enfermedad vascular como elRaynaud.
Administracin Presentacin:ampollasde200mg/5ml Vasdeadministracin:IV. Dilucin200/400mgen250ccSG5% Determinar el peso del paciente ya que la dosis se calcula en
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/Kg./min.
CUIDADOSDEENFERMERADURANTELAUTILIZACINDEDOPAMINA
Unavez iniciada la infusin,controlar frecuenciacardiacaypresinarterialc/5min.amedidaqueseaumentaladosis.
Valorar diuresis horaria, estado mental, llene capilar y coloracin de la piel ( en lasextremidadesdistales,porefectovasoconstrictor,puedeproducirnecrosis)
Administrarporbombadeinfusincontinuaparaasegurardosis. Dosissecalculaen/Kg./min. Nosuspenderenformabruscayaquepuedeprovocarefectoderebote Noadministrarconsolucionesalcalinas.
II)INOTRPICOSDOBUTAMINA:Catecolaminasintticaconefectoinotrpicoporestimulacin1enelmiocardioporloque mejora el debito cardiaco. Disminuye las resistencias vasculares sistmicas produciendovasodilatacin por lo que el gasto cardiaco y el volumen efectivo pueden incrementarse. Puedeaumentarflujorenalglomerularalaumentarelgastocardiaco.Indicaciones Shockcardiognico
ICderechaeizquierda Emboliaspulmonares Estadosdebajodbitocardiaco
EfectosAdversos Taquicardia Arritmias Cefalea Hipotensin
Contraindicaciones Estenosismitral Miocardiopatahipertrficaeisqumica.
Administracin Presentacin:ampollasde250mg/5ml Vasdeadministracin:IV. Dilucin500/1000mgen250ccSG5%. Dosis:515/k/min.(hasta40)
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CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeDobutamina
Controlarfrecuenciacardiaca,presinarterial,presinvenosacentral Ladosissecalculaen/Kg./min. Solucinestablepor24horas,noesnecesarioprotegerdelaluz. Debeadministrarseporvavenosacentralyporbombadeinfusincontinua Incompatiblecon:
Furosemida Aminofilina Diazepam Fenitona
III)VASODILATADORESNITROGLICERINA:Sustanciaqumica,quesibienesunpotenteexplosivo,enmedicinaseutilizacomounantianginoso eficaz. Nitrato orgnico que relaja el msculo liso vascular y produce vasodilatacingeneralizada.Dosis Efecto
200/min Dilatacinarterial,condisminucindelaPVCyPCP.Dilatacindelostonoscoronarios,conaumentoyredistribucindelflujocolateral.
Indicaciones En dosis bajas, disminuye la presin de llenado de ventrculo
izquierdo. Endosisintermedia,aumentaelgastocardiaco(pordisminucinde
lasRVS) Dosiselevadas,paradisminucindelaPA Aliviodeldolorprecordialanginoso
EfectosAdversos Relacionadosconelflujo: CefaleaporaumentodelaPICporexcesodeflujoenlacirculacin
cerebral. Hipoxemia por aumento del shunt pulmonar en pulmones mal
ventiladosRelacionadosaldisolvente:
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IntoxicacinporEtanolypropilenglicol,disolventedelfrmacoquepuedeproducirconfusinmentalydisartria
Contraindicaciones Hipertensinintracraneal
Administracin Presentacin:frascoampollade50mg Vasdeadministracin:IV. Dilucin50mgen250ccSG5%oSF Dosis:10/min.aumentoprogresivohastaeliminarsintomatologa
(hasta400)CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeNitroglicerina
Unaveziniciadalainfusinpresinarterialc/5min.amedidaqueseaumentaladosis. Valorardolor,disminucinenelcasodolorprecordiale inicio, intensidadencasodepresentar
cefalea. Valorarestadomental,lenguaje Administrarporbombadeinfusincontinuaparaasegurardosis. Dosissecalculaen/min. Nosuspenderenformabruscayaquepuedeprovocarefectoderebote
IV)ANTIARRITMICOSAMIODARONA:Antianginoso,antiarrtmicode la clase IIIutilizadoenel tratamientode lasarritmiasventricularesgraves,eneltratamientodelafibrilacinauricularyelmantenimientodelritmosinusal.Seutilizafrecuentementeparasuprimirarritmiasenpacientesconundesfibriladorimplantableytambinseconsideracomofrmacodeprimeraeleccinparaeltratamientodelataquicardiaventricular.
La amiodarona acta directamente sobre el miocardio retardando la repolarizacin yaumentandoladuracindelpotencialdeaccin.Indicaciones Fibrilacin ventricular recurrente o taquicardia ventricular sostenida
hemodinmicamenteinestable. arritmiasventricularesdurantelareanimacincardiopulmonar(RCP) Mantenimiento del ritmo sinusal en pacientes con fibrilacin auricular
refractario,fluterauricular,taquicardiaparoxsticasupraventricular
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Tratamientodelainsuficienciacardiaca
EfectosAdversos Lasreaccionesadversassonmsfrecuentescondosisde400mgomsdiariosyentratamientosprolongadossuperioresalos6meses.
Manifestacionestiroideas:hipo/hipertiroidismo Manifestaciones pulmonares: neumopata intersticial difusa, fibrosis
pulmonaresdosisdependienteynoaparececondosisinferioresalos300mg/da,
Efectosgastrointestinales:Sonfrecuentes(hastaun25%)nusea/vmitos,anorexia,constipacinydolorabdominal
Contraindicaciones Pacientesconhipersensibilidadconocidaalyodo. bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular, alteraciones severas de la
conduccin en pacientes que no tengan implantado un marcapasos(bloqueos auriculoventriculares de alto grado, bloqueos bi otrifasciculares),yen laenfermedaddelsenoenpacientesqueno tenganimplantadounmarcapasos(riesgodeparosinusal).
Administracin Presentacin:Ampollade150mgdeAmiodaronaen3ml. Administracin:IntravenosaDirecta:Administraren30segundosa3minutosdiluidaen10a20ml de SG5%. Puede ocasionar hipotensin y nauseas. No administrar unasegundainyeccinintravenosahastatranscurridos15minutos.Infusin Intravenosa Continua: Diluir 4 ampollas en 500 ml de SG5% yadministraren24hrs.Debendiluirse600mg(4ampollas)enunvolumenigualo superior a 500ml de SG5%. El suero se pasa en 24 horas ajustando lavelocidadsegnprotocolomdicoyrespuestaclnicadelpaciente.
CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeAmiodarona
Unavezdiluidaesestablepor24hrs.aTambienteyprotegidadelaluz. Nomezclarconotrassolucionesymedicamentos.NodiluirenSF Conservarlaampollaanomsde25C. Administrarporbombadeinfusincontinuaparaasegurardosis. Dosissecalculaenmg/hr
ADENOSINA:(Tricor)Antiarrtmico,retrasalaconduccinatravsdelnduloAVproduciendorelajacindemusculaturalisaporinhibicindelflujolentodeentradadeCayactivacindeadenilciclasamediadaporreceptoresA2enclulasdemusculaturalisa.
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Indicaciones Reversinrpidaaritmosinusalnormaldetaquicardiasparoxsticassupra
ventriculares,incluyendos.deWolffParkinsonWhite Frmacoinicialparadiagnsticodearritmiassupraventriculares.
EfectosAdversos Rubor Disnea Dolortorcico
Contraindicaciones Hipersensibilidad, bloqueoaurculoventricularde2o3grado, hipotensingrave, enfermedad pulmonar obstructiva crnica con presencia de
broncoespasmo(asmabronquial), anginainestablenoestabilizada, insuficienciacardiacadescompensada, usoconcomitantededipiridamol
Administracin Presentacin:Cada frasco ampolla contieneAdenosina6mgen2mldesolucin
Administracin:IntravenosaDirecta:SeadministraenboloIVrpidosobre1a2seg.Siseadministra conuna lnea IV, sedebe inyectar lomsproximalposible, yluegoinyectarunvolumendesuerofisiolgico
CUIDADOSDEENFERMERADURANTELAUTILIZACINDEADENOSINA
Pacienteconmonitoreoelectrocardiogrficocontinuo Dosisinicialrecomendadaense6mgenbolodurante1a3segundos. Ladosisdebeseguirseconrapidezporunainyeccinde20ccdeSF. Vigilaralmonitorpostadministracinrpida,perodobrevedeasistolia(hasta15seg.) Importante conocer si pacienteutiliza frmacos como teofilinas, aminofilina, dipiridamol, por
interaccinquetienelaadenosinasedebeutilizarterapiaalternativa. ConservaraTambiente,protegerdelaluzydelcalor.
ATROPINA: Frmaco parasimpticoltico que aumenta el automatismo del ndulo sinusal y laconduccinauriculoventricularpormediodesuaccinvagoltica.
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Indicaciones Tratamientoinicialenpacientesconbradicardiasintomtica. En pacientes con Paro cardiaco bradisistlico para restitucin de la
conduccinnormaldelnduloAVylaactividadelctrica.EfectosAdversos Puede interferir en la absorcin de otrasmedicaciones desde el tracto
gastrointestinal secundario a la disminucin del vaciado gstrico ymotilidadgstrica.
TaquicardiaContraindicaciones glaucoma,
estenosispilrica hipersensibilidadalaatropina.
Administracin Presentacin:_Cadaampollade1mlcontieneAtropinaSulfato(1%)1.0mg. Vasdeadministracin:IV,SC,IM,Sepuedeadministrardirectamentesindilucin
CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeAtropina
Manteneralpacientemonitorizadodurantelaadministracindelmedicamento Unavezabiertautilizarinmediatamente. Nomezclarconotrosmedicamentosenelmomentodesuuso. ConservaraTambienteanomsde30C. Vigilarpresenciadeefectosadversos.
V)ANTIHIPERTENSIVOSLABETALOL: Antihipertensivo bloqueador adrenrgico con efecto leve de bloqueo alfa1 ypredominantemente bloqueador beta. Tambin inhibe la captacin neuronal de noradrenalina. ElLabetalolproduce reduccinen lapresinarterial sinhaber taquicardia compensatoriao reflejay sinpresentarbradicardia.Indicaciones Hipertensingrave
Hipertensinasociadaaaumentodelascatecolaminascirculantes. Diseccinartica
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EfectosAdversos Hipotensinortosttica Depresinmiocrdica Broncoespasmo
Contraindicaciones asmabronquial, insuficienciacardiaca, bloqueocardiacode3ergrado, shockcardiognico bradicardiasevera.
Administracin Presentacin: Solucin inyectable de 5mg/ml en: frascoampolla de100mg/20mly25mg/5ml.
Administracin:IntravenosaDirecta:Siesesencial reducir lapresinarterial rpidamente, sedebeadministrarunadosisde50mgpor inyeccin IVduranteunperododecuandomenos1min.y siesnecesario,debe repetirsea intervalosde5min.hastaquehayaunarespuestasatisfactoria.Ladosistotalnodebeexcederde200mg.Elmximoefectosepresentaordinariamentealos5min.yladuracinde accin generalmente es de alrededor de 6 hrs., pero puede ser tanprolongadacomode18hrs.InfusinIntravenosaIntermitente:Sedebeusarunasolucindelabetalolde1mg/ml;esdecir,elcontenidode2ampollas(200mg)diluidoa200mlconSFoSG5%,administraraunavelocidaddeaproximadamente2mg/min.hastaqueseobtengaunarespuestasatisfactoria.Ladosiseficazgeneralmenteesde50200mg pero pueden requerirse dosisms altas, especialmente en pacientescon feocromocitoma. Lavelocidadde la infusinpuedeajustarsedeacuerdoconlarespuesta.
CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeLabetalol
Lasmezclasnoutilizadasdebendescartarse24hrs.despusdesupreparacin. Sehademostradoqueesincompatibleconlasolucindebicarbonatodesodioparainyeccinal
4.2%. Conservaranomsde25Cyprotegidodelaluz. Los pacientes siempre deben recibir el frmacomientras estn en posicin supina o lateral
izquierda.Sedebeevitarqueelpacienteasuma laposicinerectadentrode las3hrs.despusdelaadministracinpuespodrapresentarsehipotensinortostticaexcesiva.Enlamayoradelospacientes,hayunpequeodecrementodelaFC;labradicardiaseveraesrara.
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AnalgesiaysedacinObjetivos:
1. Identificarlaimportanciadelmanejodeldolorenelpacientedealtoriesgo.2. Conocerlosmtodosmsutilizadosparaelmanejodeldolorenlasunidadesdepacientecrtico.3. Analizarlaatencindeenfermeraenelmanejodeldolor.4. Conocer losfrmacosmsutilizadosen lasunidadesdepacientecrticopara lasedacinde los
pacientes.5. Conoceryanalizarlamonitorizacindelospacientesbajosedacin.
Dolor:Experiencia sensorial y emocional desagradable causada por lesin hstica real o potencial. Se
consideraelquinto signovital,por loque su valoracindebe serautomtica ydebe ser valoradoentodoslospacientes.Dolor agudo: es de inicio reciente e indica que ha ocurrido dao o lesin y se asocia con lesionesespecficas.Enrelacinaladuracinvadeunossegundoshastatressemanas.Dolorcrnico:Dolorconstanteo intermitentequepersistemsalldeltiempoesperadodecuracinyraravezpuedeatribuirseaunacausao lesinespecfica.Sedefinecomoaquelqueduraseismesesoms.Porlogeneralsevuelveunproblemaensimismo.Valoracindeldolor
Eltratamientoadecuadodeldolorimplicasumedicinparaasajustarladosisalarequeridaporelpaciente.Ladificultaddelaevaluacinsedebea lanaturalezasubjetivadeldolorya lasvariacionesindividualesenelumbraldeldolor.Paralamonitorizacindeldolorpodemosutilizar:
1. Informessubjetivosdeldolor.(escalasdemedicinEVA,Numrica)
2. Medicionesyobservacionesdeconductasdolorosas
3. Correlacionesfisiolgicas.
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Frmacosmsutilizados
MORFINA: Analgsico opiceo, es una sustancia controlada, utilizada en premedicacin, anestesia,analgesia,tratamientodeldolor.Indicaciones Dolorprecordialisqumico
Edemapulmonaragudo Tratamientodeldolorintenso. Dolorcrnico,sobretodoelneoplsico. Ansiedadligadaaprocedimientosquirrgicos. Ansiedadporeventoscoronarios
EfectosAdversos Cardiovascular:Hipotensin,hipertensin,bradicardia,yarritmias.
Pulmonar:Broncoespasmo,probablementedebidoaefectodirectosobreelmsculolisobronquial.
Sistemanerviosocentral:Visinborrosa,sncope,euforia,disforia,ymiosis.
Gastrointestinal:Espasmodeltractobiliar,estreimiento,nuseasyvmitos,retrasodelvaciadogstrico.
Lasreaccionesalrgicasincluyenpruritoyurticaria.Contraindicaciones hipersensibilidadaladroga,
en pacientes con depresin respiratoria en ausencia de equipo deresucitacin
pacientesconasmaagudoosevero.Administracin Presentacin:Ampollas10mg/ml,Amollas20mg/ml
Preparacin:Nonecesitareconstitucin,Infusincontinua100mg/100ccSF Vadeadministracin:Subcutnea,Endovenosa.
FENTANYL:Opioidesinttico,potentenarcticoanalgsicode75125vecesmspotentequelamorfina.En comparacin con lamorfina,el fentanilo tieneunagranpotencia,ms rpida iniciacinde accin(menosde30seg.),yunamscortaduracindeaccin.Elfentanilotieneunamayorsolubilidadenloslpidos comparado con lamorfina siendoms fcil el paso a travs de la barrera hematoenceflicaresultandoenunamayorpotenciayunamsrpidainiciacindeaccin.Indicaciones Analgesiaintraoperatoria,porseropiceodemenorefectocardiovascular
Dolorcrnicointratable. Por su corta duracin de accin en el periodo peri operatorio y
premedicacin, induccin y mantenimiento, y para el control del dolorpostoperatorio
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EfectosAdversos reaccionescardiovascularesincluyenhipotensin,hipertensinybradicardia.
reaccionespulmonaresincluyendepresinrespiratoriayapnea. reaccionesdelSNCincluyenvisinborrosa,vrtigo,convulsionesymiosis. reaccionesgastrointestinalesincluyenespasmodeltractobiliar,
estreimiento,nuseasyvmitos,retrasodelvaciadogstrico. reaccionesmsculoesquelticasincluyenrigidezmuscular.
Contraindicaciones intoleranciaconocidaaestadroga.
Administracin Presentacin:Ampollasde0,1mg/2ml,Ampollasde0,5mg/10ml Preparacin:Nonecesitareconstitucin,Bolodirecto,0,1mgllevara20cc
(25c/5cc)Infusincontinua2mgen250ccSF Vadeadministracin:Endovenosa,Espinal.
CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeMorfinayFentanyl
Valoracindepacientebsquedareaccionesadversas:o Depresinrespiratoriao Efectoscardiovasculares(bajaPAyFC)o MotilidadIntestinal(Disminucin)
Valorar respuesta a tratamiento para evaluar necesidad de disminuir,mantener o aumentardosis.
SEDACIN:Procesodeestablecerunestadode relajacinobienestar. La sedacindelpaciente crticohapasado a ser un importante aspecto de su tratamiento, dada nuestra creciente capacidad demantenerpacientesdurantelargosperiodosdetiempobajocomplejossistemasdesoportevitalquenormalmentesonincmodos,dolorososyquepuedenrequerirlainmovilizacindelpaciente.
Objetivosdelasedacin
1. Evitarelsufrimientoalpacienteyreducirelestrsdurantesuhospitalizacin.2. Proveeramnesia3. Permitirunadecuadodescansoysueo.4. Manejoventilatoriodelpaciente5. DisminuirelconsumometablicodeO2
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Beneficiosgeneralesdelossedantes
1. Disminuyenelestrs,laansiedadyeldolor.2. Enventilacinmecnicafacilitaelsoporteydisminuyeeltrabajoventilatorio.3. Encardipatas, ladisminucindecatecolamina,disminuyeelconsumodeoxgenomiocrdico,
disminuyendolaposcarga.4. Facilitarlosprocedimientosinvasivos
Monitorizacindelasedacin
Los sedantes se deben ajustar a las necesidades individuales del paciente, administrando lamnima dosis para conseguir el objetivo. Una buena monitorizacin permite identificar y corregirsituacionesdeinfraosobresedacin.
La sedacin ideal es la que permita al paciente tener comunicacin con el personal, con lafamilia,mantenerciclovigiliaysueoysedebeprofundizarsloensituacionespuntuales.Dentrodelasescalasdevaloracinencontramos:EscaladesedacinRamsay
1.Pacienteansiosoyagitado2.Pacientecolaborador,orientadoytranquilo3.Pacientedormido,queobedeceardenes4.Pacientedormido,conrespuestasaestmulosauditivosintensos5.Pacientedormido,conrespuestasmnimasaestmulos6.Pacientedormido,sinrespuestasaestmulos
SedationagitationscaleSAS
1.Excesivamentesedado,sinrespuestaaestmulosintensos2.Muysedado,despiertaanteestmulosfsicos,norespondeainstruccionesverbales3.Sedado,despiertaalestmuloauditivointenso4.Tranquiloycolaborador5.Agitado,secalmaconinstruccionesverbales6.Muyagitado,muerdeeltubo,requieresujecinmecnica7.Agitacinpeligrosa,peligroderetiradadecatteres,tubos,
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FrmacosmsutilizadosPROPOFOL:agentesedante/hipnticoasociadoaunarecuperacinsuaveyrpida,loquelodistinguedelamayoradelosregmenesanestsicostradicionales.Susolventeesunaemulsinlipdicadeabasedeaceitedesojadefosftidosdehuevoyglicerol.Indicaciones Sedacinacortoplazo,
intubacin. DisminucindelaPIC
EfectosAdversos Depresinrespiratoriaimportante Hipotensin
Contraindicaciones Pacienteshipovolemicos Pacientesconpancreatitis
Administracin Presentacin:Ampollasal1%20ml(10mg/ml)Frascos12%50cc Preparacin: No se diluye, administracin en bolo y/infusin continua
directa. Vasdeadministracin:Endovenoso
CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindePropofol
Monitorizacincontinuaenbuscadeefectosadversos Agitarantesdeusar. Nodiluir. Noadministrarconotrosmedicamentos. Favorecelaformacindemicroorganismospornoposeeragentesantimicrobianos. Laemulsin lipdica favorece laproliferacinbacterianay fngica.Es indispensableaplicaruna
asepsiaseguraenlamanipulacindelpropofol. Lainfusinnodebepasarpormsde12hrs.porlamismabajada.
MIDAZOLAN: (Dormonid)sedantemoderadoconunpotenteefectoansiolticoyqueademsproduceamnesia,sinpoderanalgsico.Elmidazolamesunadrogaconunaduracindeaccindepresoracortasobreelsistemanerviosocentralconpropiedadessedantes,ansiolticas,amnsicas,anticonvulsivantesyrelajantemusculares.
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SistemaNerviosoCentralElmidazolamreduceelmetabolismocerebralpordisminucindelconsumodeoxgenoyflujosanguneocerebral.Tambinaumentaelumbraldeexcitacinparalasconvulsiones.Sistema Pulmonar El midazolam produce depresin del centro respiratorio, utilizando dosis deinduccin,ydeprime la respuestaaldixidodecarbono,especialmenteenpacientesconenfermedadobstructivacrnica.SistemaCardiovascularLosefectoshemodinmicosdelmidazolamincluyenunmoderadodescensodelapresinarterialmedia(15al20%congrandesdosis),gastocardiaco,yvolumensistlico.Indicaciones sedacinpreoperatoria,
sedacin consciente y amnesia (antergrada) en procedimientosdiagnsticos,
induccindelaanestesiageneral sedacinenUCI.
EfectosAdversos excesivasomnolencia, confusin, hipotensin depresinrespiratoria
Contraindicaciones Hipersensibilidadalprincipioactivo
Administracin Presentacin:Ampollasde5mg/ml,15mg/3ml,50mg/10ml. Preparacin:Nonecesitareconstitucin,Bolodirecto,oinfusincontinua,
100mg/100ccSF(concentracin1mg/1ml) Vadeadministracin:Endovenosa,Intramuscular
CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeMidazolam
Tenersiempredisponibleunequipodemonitorizacin,oxgeno,yequipoderesucitacinporlapotencialdepresinrespiratoria,apnea,paradarespiratoriayparadacardiaca.
Contarsiemprecon Flumazenil,elcualesunantagonistacompetitivode losreceptoresde lasbenzodiacepinas de accin corta administrado a dosis de .2mg IV en 15 segundos cada 60segundoshastaconseguirelniveldeseadodeconsciencia.
Monitoreodelasedacinpararegulardosisadministrada. Nomezclarlasolucineninyeccionesalcalinas.Midazolamprecipitaenbicarbonatodesodio. Conservaramenosde30Cen lugar secoprotegidode la luz. La solucin inyectablenodebe
congelarsedebidoaquepuedeexplotar yadicionalmente sepuedeproducirprecipitacin, lacualsedisuelvealagitarlosfrascosatambiente.
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CALCULODEDOSIS
Objetivos
1. Recordarformulasbsicasparaelclculodedosis.2. Conocerlasdistintasfrmulasutilizadasparaelclculodedosis.3. Desarrollarhabilidadesenelmanejodelasformulasparaclculodedosis.4. Identificarlaimportanciadeenfermeraenlacorrectaadministracindeestetipodefrmacos.
Noolvidar1cc/ml
20gotas
1cc/ml
60microgotas
1gota
3microgotas
Conversiones1gramo 1000mg
0,5gr.
500mg
0,1gr.
100mg
1mg
1000(gamma)
Frmulas:
xkgxtpo(hora)xV(ml)=xml/hrs.[]total
xkgxtpo(min)=xml/hrs.[g]/ml
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Ejemplo
Seleindicainiciardopaminaapacientede70Kg.5/Kg./min.,enunadilucinde400mgen250mldeSG5%.
xkgxtpo(min)xV(ml)=xml/hrs.[]total
5xkg70x60(min)x250(ml)=13ml/hrs[400000]totalEjercicios:
1. Seleindicainiciardopaminaapacientede78kg.aunadosisde5/kg/min.,enunadilucinde400mgen250ml.Indique:
a) Preparacinb) Vadeadministracinc) Cuidadosdeenfermerad) Ml/horaainfundir
2. Recibepacientecongoteodedobutaminaa4ml/hr,pesa65kilosyladilucinesde500mgen250ccdesuerofisiolgico.Indique
a) Vadeadministracinb) Cuidadosdeenfermerac) Gammasadministradas.
3. SeleindicainiciarinfusindeNTGapacientede80kilos,a20/min.Indique:a) Preparacinb) Vadeadministracinc) Cuidadosdeenfermerad) Ml/horaainfundir
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4. Recibe paciente de 80 aos y 65 kilos, con goteo de Levophed a 6 ml/hora en unaconcentracinde16mgen250cc.Indique:a) Preparacinb) Vadeadministracinc) Cuidadosdeenfermerad) Gammasadministradas
5. RecibepacienteportadordeunaACxFAyse le indica iniciar infusindeamiodaronaapasara50mg/hora.Indique:
a) Preparacinb) Vadeadministracinc) Cuidadosdeenfermerad) Ml/horaainfundir
Bibliografa
MosqueraGonzlez,JM(2005).FarmacologaparaEnfermera(4ed.).Madrid:McGrawHill Lilley,L.(2000)FarmacologaenEnfermera(2ed.)Madrid:Harcourt
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