03 pneum nosoc.final
Post on 01-Jul-2018
218 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
1/56
Un om este ceea cegândeste în cursul unei zile.
- Ralph Waldo Emerson
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
2/56
PNEUMONIA
NOSOCOMIALĂ Graur Diana, gr.41TF
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
3/56
Penumonia nosocomială (PN)
Pneumonia nozocomială – Pneumonie care apare la 48 ore după internare în spital – Excluderea altei infecţii în incubaţie în momentul internării – La 48 ore de la internarea in A.T.I sau ventilatie asistata
– A doua ca frecvenţă ca infecţie dobândită în spital
Incidenţa – 5 – 10% din 1000 pacienţi fără risc ,creşte de 6 – 20 ori la
pacienţii din ATI (ventilaţie mecanică)
Durata internării în ATI – 7 zile – 15,8% – 14 zile – 23,3%
Ventilaţie mecanică – Risc de 5% la pacienţii ventilaţi > 5 zile – Risc de 68,8% la pacienţii ventilaţi > 28 zile
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
4/56
Pneumonii bacteriene nosocomiale
Febră, tuse, spută purulentă
Imagine radiologică pozitivă
Culturi pozitive (spută, aspirat traheal, exsudat
pleural, sânge)Pentru pacientul asistat ventilator se recomandă
– metode standardizate de diagnostic
– Aspirat traheo-bronşic – Spălătură bronloalveolară – sensibilitate, specificitate
de 70, 100%
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
5/56
PNPneumonia nosocomială precoce (până în 5 zile) – Streptococcus pneumoniae – Staphilococcus aureus meticilin-sensibil – Haemophillus influenzae – Gram-negativi non-rezistenţi
– E. Coli Virusuri:-vrs – Klebsiella -adenovirusuri
Proteus - paragripaleEnterobacter _enterovirusuriSerratia marcenscens
Pneumonia nosocomială tardivă (după interval depeste 5 zile) – GERMENII DE MAI SUS plus:
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter sppStaphilococcus meticilino-rezistent
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
6/56
Factori de risc
Iatrogeni – Proceduri invazive (intubaţia, linii vasculare,
cateterism urinar) – Antibiotice profilactic
Adminstrativi – Aer condiţionat – Contaminare apă – Staff medical, microclimat
Pacienţi cu risc – Boli severe – Imunocompromişi – Durata spitalizării
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
7/56
Infecţiile nosocomiale la copil – Incidenţă mai scăzută decât la adulţi – Incidenţă mai mare la nou-născuţi şi sugari decât la
adolesenţi
– Incidenţă mai mare în spitalele universitare decât în celenonuniv.
Severitatea bolilorNumăr crescut de proceduri invazive
PN
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
8/56
Frecvenţa Franta 3-17%
5% spitalizaţi – SUA2 milioane cazuri/anIncidenţă foarte mare – ATI arşi – ATI nou-născuţi – ATI pediatrieRomânia – 2003 – 11.758 cazuri infecţii interioare – 4750 – respiratorii
Bucureşti 1042
Iaşi 905 Vâlcea 672Botoşani 601 Cluj 72Tulcea 2Prahova 0
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
9/56
Nu poti prinde pãstrãvi fãrãsã te uzi.
- Miguel de Cervantes
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
10/56
Etiologie
Asistenţă ventilatorie – Bacterii gram-negative – Pseudomonas aeruginosa (cel mai frecvent) – Staphilococcus aureus
Insuficienţă de organ – Bacterii gram-negative (Coli)
Contaminare aer condiţionat – Legionella pneumoniae
Obstrucţia căilor aeriene – Bacterii anaerobe
Corticosteroizi – Pneumonie cu pneumocystis cariniiNeutropenii – Aspergillus – Candida
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
11/56
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
12/56
Nu este suficient sã ai intenţ iibune, trebuie sã şi faci bine.
- Plautus
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
13/56
Terapia antibiotică inadecvată
Terapie inadecvată = rata de deces foarte mare – folosirea initiala a antibioticelor la carepatogenul identificat era rezistent
Luna şi colab – Mortalitate de 38% la tratament antibiotic adecvat
– Mortalitate de 91% la tratament inadecvat
Rello şi colab – Mortalitate de 37% la pacienţii tratat inadecvat cu
antibiotice
– Mortalitate de 15% la cei trataţi adecvat
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
14/56
Patogeneză
Bacterii – Aspirat
– Inhalare (aerosoli) – Hematogen – la distanţă
– Translocatie GI (mecanism recent incriminat)
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
15/56
PatogenezaColonizare cu bacili G (- ) – Începe cu modificarea aderenţei la celulele epiteliale; aderenţa
afectată prin: prezenţa pili, cili, capsula, producere de elastază,mucinază
– Deficit de apărare al gazdei – Mediu ( pH, mucină – în secreţiile respiratorii) – Fibronectina – inhibitor aderenţă bacili G (-)
– Malnutriţie,afecţiuni severe,status postoperator – cresc aderenţa G (-)
– Incidenta crescute la :Comatoşi Tratament antibiotic anteriorHipotensiune, acidoză
AzotemieDiabetLeucopenieBoli pulmonare preexistenteTub nazo-gastric, nazo-traheal
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
16/56
Patogeneză
Stomacul – rezervor bacterian – La pacienţii sănătoşi, cu pH mai mic de 2, puţini germeni ajung în
stomac – Creşterea pH la aproape sau egal cu 4 creşte concentraţia germenilor
în stomac Aclorhidria
Boli ileale, GI, nutriţie enterală, antiacide, anti H2, antagonişti pompă Reflux gasgtroesofagian – prezenţa bilei
Aerosoli – umidificare – pătrund adanc in căile aeriene inferioare Bacteriemie (din alte infecţii: flebite, adenoidite) Translocaţia – GI – lumen – Ganglion Insuficient cercetate – Mezenter
P i i
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
17/56
Patogeneza pneumonieinosocomiale bacteriene
Colonizare
Mănuşă Mână
Instrum
Dezinf/
steriliz
Contaminare
Apă, soluţii
COLONIZ
ORO-FARINGE
COLONIZ
GASTRICĂ Contaminareaerosoli
ASPIRAŢIE INHALARE
Plămân Apărare deficit TRANSLOCARE GI
PNEUMONIE
Bacteriemie
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
18/56
Un bun arcaş nu se cunoaştedupã sageţ i, ci dupã ţ intã.
-Thomas Fuller
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
19/56
CriteriiPentru sustinerea diagnosticului de P.N. necesare
realizarea a cel putin unuia din urmatoarele 4 criteriiCriteriul1:La examinarea fizică şi stetacustică abolnavului sunt prezente raluri crepitante sau zonă de
matitate în aria pulmonară şi
din următoarele este prezent cel puţin un simptom – Apariţia unei expectoraţii sau schimbarea caracterului
expectoraţiei anterioare – Hemocultura pozitivă cu floră microbiană patogenă
– Demonstrarea agentului patogen din aspiratul trans-traheal ,prelevat bronhoscopic sau bioptic
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
20/56
Criterii
Criteriul 2: EXamenul radiologic pulmonar al bolnavuluievidenţiază un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, ocondensare sau formaţiune cavitară pulmonară sau ocointeresare pleurală
Şi
prezenţa a încă cel puţin una din următoarele semne: – Secreţie purulentă pe drenul aplicat al teritoriului atins – Hemocultură pozitivă cu floră microbiană concordantă cu aspectul
infecţiei suspicionate – Infecţia demonstrată prin explorări de imagistică (CT, MR sau
echografie) – Izolare aunui virus sau demonstrarea antigenului specific viral dinsecreţiile tractusului respirator
– Determinarea serologică a unui anticorpIgM specific sau creşterea de4 ori a titrului anticorpilor IgG specific din probe perechi
– Histologie relevantă pentru pneumonie
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
21/56
Criterii
Criteriul 3: la copilul de 1 an sau sub 1 an prezenţa obligatorie a
cel puţin 2 semne din următoarele: – Apnee, tahicardie sau bradicardie, detresă respiratorie, tuse,
wheezingŞi
– cel puţin una din următoarele condiţii: Secreţii mai abundente la nivelul căilor respiratorii Expectoraţie nou-apărută sau schimbarea caracterelor expectoraţieiavuteIzolare aprin hemocultură pozitivă a agentului patogen sau
evidenţierea serologică a anticorpilor IgM specifice sau creşterea de4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici în probe perechiIzolarea agentului patogen din aspiratul trans-traheal, prelevatbronhoscopic sau probă bioptică Demonstrarea antigenelor virale din secreţia căilor respiratorii Histologie relevantă pentru penumonie
C it ii
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
22/56
CriteriiCriteriul 4: la copilul de 1 an sau sub 1 an examenul radiologicevidenţiază un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o imagine
cavitară sau de condensare pulmonară sau o cointeresarepleuralăŞi
cel puţin una din următoarele – Secreţii mai abundente la nivelul căilor respiratorii
– Expectoraţie nou apărută sau schimbarea caracterelor expectoraţieiavute
– Izolarea prin hemocultură pozitivă a agentului patogen sau evidenţiereaserologică a anticorpilor IgM specifici sau creşterea de 4 ori a titruluianticorpilor IgG specifici în probe perechi
– Izolarea agentului patogen din aspiratul traheal, prelevat bronhoscopicsau probă bioptică
– Demonstrarea antigenelor virale din secreţia căilor respiratorii – Histologie relevantă pentru penumonie
– Examinarile radiologice seriate pot avea o utilitate net superioara fata
de imginile unice
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
23/56
N. D. Sex M, 17 ani, Internat 16.02-13.05.2005
CIROZA HEPATICA AUTOIMUNA DECOMPENSATA
VASCULAR SI PARENCHIMATOS Absenta markerilor infectiei cu virusuri hepatitice VHB, VHC, VHD,
HIV
autoanticorpi pozitivi: ASMA pozitivi
Terapie cu Medrol 48 mg/zi din Ianuarie 2005
HIPERTENSIUNE PORTALA
hipersplenism hematologic, trombocitopenie, leucopenie
ascita
VARICE ESOFAGIENE GRD I-IISPLENECTOMIE- 2002
– vaccinare antipneumococica, antimeningococica, antiHaemophilus influenzae
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
24/56
Debut cu 2 saptamani inaintea internarii cutuse
Februarie - Martie 2005
Clinic:stare generala alterata, afebril, somnolent, tuse,
junghi toracic stang/+drept, suflu tubarlaterovertebral stang
matitate la percutie baza Ht stg - pleurezie stgexpectoratie pio-sanguinolenta 200-400ml/ziascitazgomote cardiace asurzite- pericardita (echo)
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
25/56
Paraclinic
leucocitoza (21500-35 400/mmc)VSH: 6/19 mm, Fibrinogen 600mg% ALT 115u/l, AST 149u/l, Bilirubina -N, AP: 43%,NH3 749µg%
Ex sputa-pe frotiu 90% PMN, culturi: E. coli,candidaBK absent in sputa, aspirat traheo-bronsic,gastriclichid pleural: PMN 90%, Rivalta ++,Proteine:3,3g%, fara germeniHIV negativ, Hemoculturi negativ, AAN negativi
Rx , TC pulmonar
Aprilie Mai 2005
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
26/56
Aprilie – Mai 2005Clinic:
stare generala alterata- satisfacatoare, afebril, somnolent, icter intensepistaxis recurent tuse, junghi bilateral,abolire murmur si matitate la percutie tot HTstg - atelectazie- bronhoscopie cu
bronhoaspiratie apoi murmur prezent bilateral bronhofonie 1/2 inf HT stgexpectoratie pio-sanguinolenta 200-400- 800ml/zi
pareza faciala dreapta, pareza membru sup dr. CT CRANIAN>>>>>
Paraclinicleucocitoza (28 700/mmc)anemie (8,7g%)VSH: 50/84 mm, Fibrinogen 511mg%- --normali ALT 889u/l,- 390u/l, AST 525u/l- 236u/l, Bilirubina T 21,3- 29,21 mg%, Bilirubina D:20,13- 23,91mg%, AP: 33-45%,NH3-N, LCR normal
Ex sputa-culturi:-------->>>>
– Aspergillus fumigatus cu sensibilitate la: Amfotericina si Voriconazol, – Candida
Rx , TC craniu
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
27/56
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
28/56
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
29/56
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
30/56
Tratament ATB: – CFS gen II+Gentamicina – Ciprofloxacina I.v. – Tazocin – Penicilina G + Amikacina+ – Diflucan+Metronidazol – Cloramfenicol
– VORICONAZOL - 27 zile – Tienam – Ciprofloxacina i.v. – CFS gen II – Ciprofloxacina i.v.
Suportiv – Aldactona, Propranolol
13 Mai 2005 - brusc hematemeza masiva post prandial, pierdere stare
constienta, reanimat, hemoptizie exitus
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
31/56
Precauţ ii standardSpălarea mâinilor – Se recomandă spălarea mâinilor după contactul cu fluide corporale,
secreţii, excreţii şi materiale contaminate, imediat după scoatereamănuşilor, înainte de contactul cu pacienţii;
– poate fi necesară spălarea mâinilor între proceduri la acelaşi pacientpentru a preveni contaminarea încrucişată
– se utilizează un săpun obişnuit, pentru anumite situaţii se utilizează unlichid antiseptic
Mănuşi – se recomandă purtarea de mănuşi curate nesterile pentru manevre
care presupun contact direct cu sânge, diferite fluide, secreţii, excreţii
şi materiale contaminate – se recomandă schimbarea mănuşilor după contact cu un material cu
încărcătură mare presupusă de germeni – se îndepărtează mănuşile imediat după ce au fost folosite şi se
recomandă spălarea mâinilor imediat după îndepărtarea mănuşilor
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
32/56
Precauţ ii standard
Mască, protecţ ie de ochi – se recomandă purtarea de mască pentru protecţia
ochilor sau a întregii feţe şi mai ales a mucoaselor întimpul procedurilor care presupun împrăştierea desânge, secreţii sau excreţii
Halat – se recomandă purtarea de halat curat,nesteril, mai ales în cazul procedurilor carepresupun împrăştierea de fluide, sânge, lichidecontaminate
Echipament de îngrijire a pacientului – se preferă echipament de unică folosinţă în cazul în
care poate fi contaminat cu sânge, lichide infectate – echipamentul cu folosinţă multiplă trebui spălat şi
dezinfectat
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
33/56
Precauţ ii standardControlul mediului
– se controlează circuitele interne ale spitalului pentru îngrijire, curăţenieşi dezinfecţia suprafeţelor, paturilor, podelei
Lenjeria – se racomandă manevrarea, transportul şi curăţarea lenjeriei
contaminate cu sânge, şi lichide infectate astfel încât să se previnăcontactul cu tegumentele, mucoasele, hainele
Medicină ocupaţională – evitarea înţepării cu ace, bisturie şi alte instrumente ascuţite – evitarea orientării vârfului unui ac folosit către propriul tegument – se va evita decuplarea acului de la seringa folosită cu mâna neprotejată – acele şi seringile folosite se depozitează în containere speciale,
rezistente la înţepături Poziţionarea pacientului – se izolează pacienţii posibil contagioşi cau care pot contamina mediul
într-un fel sau altul – dacă nu sunt disponibile rezerve, se va consulta medicul epidemiolog
în această problemă
Precauţii în funcţie de calea de
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
34/56
Precauţii în funcţie de calea detransmitere
Transmitere aerogenă – izolarea pacientului
pacientul se internează singur într -o rezervă cu presiune negativă a aerului în raport cu zonele înconjurătoare, cu monitorizarea eficienţei filtrării aerului uşa camerei trebuie să fie închisă permanent când nu este disponibilă o rezervă, poate fi internat în aceeaşi încăpere cu
un pacient infectat cu acelaşi germene – protecţie respiratorie
personalul va purta măşti de protecţie repiratorie persoanele susceptibile nu vor avea acces în încăperea respectivă persoanele imune la germene (varicelă, de ex), pot intra în încăpere fără
protecţie respiratorie – transportva fi limitată deplasarea pacientului dacă transportul pacientului este necesar, se recomandă reducerea laminim a riscului de împrăştiere a picăturilor ărin purtarea unei măştichirurgicale
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
35/56
Precauţii în funcţie de calea detransmitere
Transmiterea prin picături – aşezarea pacientului
izolare în rezervă când nu este disponibilă o rezervă, se recomandă internarea
în aceeaşi încăpere cu un pacient cu acelaşi germene aparate de ventilaţie şi purificare a aerului
– mascase recomandă purtarea unei măşti când se lucrează cu unastfel de pacient
– transportulse limitează pe cât posibil deplasarea pacientului dacă este necesar să fie transportat, se recomandăreducerea la minim a riscul de a împrîştia picături
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
36/56
Dumnezeu le asigura pãsãrilorhrana, dar nu le-o pune in cuib.
- P.D. James
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
37/56
Infecţii nosocomiale SCUC Grigore Alexandrescu
2001 – total bolnavi 8147 – Pediatrie 43
Respiratorii 6Digestiv 36Urinar 1
– ATI 4Sepsis 4
– Rata IN – 0,19
2002 – total bolnavi 8401
– Pediatrie 54Respiratorii 7Digestive 47
– ATI – 1Sepsis 1
– Rata IN – 0, 18
Infecţii nozocomiale SCUC Grigore
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
38/56
Infecţii nozocomiale SCUC Grigore Alexandrescu
2003 – total bolnavi: 8008 – Pediatrie 39
Sepsis 1Digestive 37 Altele 1
– ATI (nn) 11Sepsis 6Pneumonii 3Urinare 2
– Rata IN – 0,19
2004 – total bolnavi 9010 – Pediatrie 26
Sepsis 3Respirator 7Digestiv 16
– ATI (+ nn) 8Sepsis 6Respirator 2
– In – 0,13
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
39/56
Munca nu îl degradeazã pe om;doar câteodata oamenii
degradeazã munca.- Ulysses S. Grant
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
40/56
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
41/56
Când o singura za cedeazã,se rupe tot lanţ ul.
- Anonim
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
42/56
Factori de risc - mortalitate
Mortalitate – Vârsta – Tipul, severitatea bolii de bază – Momentul apariţiei pneumoniei
– Agenţi patogeni cu risc înalt – Insuficienţa respiratorie – Tratament antibiotic inadecvat – Serviciul A.T.I.
Mortalitate crudă
Mortalitatea atribuită infecţiilor nozocomiale – Severitatea bolii – Virulenţa agentului etiologic – Tratament antibiotic inadecvat
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
43/56
În aceasta lume omul trebuiesã fie ori ciocan, ori nicovalã.
- Henry Wadsworth Longfellow
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
44/56
A.T.I.Ventilaţie asistată – risc de 6 – 21 ori mai mare decât un
pacient care nu primeşte respiraţie asistată – Portajului germenilor – Depresia mecanismului de apărare – Acces direct în căile aeriene inferioare – dislocarea
germenilorColonizare încrucişată via mână – Patogenii nozocomiali sunt observaţi în spital
în special în secţiile de terapie intensivă spălat mâini
– Transmisie via mână (aspirat traheal) manuşi – Aspiraţie traheală, manipulare ventilator Contaminare prin instrumentar – Nebulizare pacient - pacient
– Diagnostic (bronhoscop, spirometru) corp – CAI (viamână)
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
45/56
Prevenirea colonizarii-ATI(1)
Colonizarea tract resp precede P.N.Surse exogene: aspirare bacteriilor dinmediu(maini personal),penetrare(sp.
pleural)Surse endogene:aspirare continutesof/gastric,hematogena
Altele:alterare epiteliu resp-cresteaderenta bact.,reducerea cl.mucociliarDeficit imun al gazdei
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
46/56
Prev colonizare(2)
Mentinere pH gastic la 2- atentie laantagonisti H2
Intubatia orala de preferat,nazala(sinuzitanosocomiala)
Aspirarea secretiilor subglotice
Reflux duodenal-aspirarecu tub nasgastric
Evitarea sedarii excesive,pozitie semisz
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
47/56
Prev.coloniz(3)
Modularea raspunsului gazdei:
-Agenti imunosupresori ,citotoxici
-Suport nutritional malnutritia ,Tub jejunalm
-Nutrienti:Aa Arginina,glutamina,nucleotide
-Medicamente:Interferon g(im aerosoli)
-IL12ThI(animale)-Fact.stim.granulocitar(anim)
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
48/56
Masuri ATI
Igiena:spalat pe maini, manusi,dezifectantiEchipament ventilator
Decontaminare digest selectiva:ipotezarezistentei colonizarii flora anaerba prote-
jaza impotriva fl .gram negative,mixtura cuatb(tobram.amfoterB) orofarige,stomac,
Ceftrixon I.vTerapie ATb adecvata
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
49/56
Ca sã culegi roadele trebuiesã te urci in pom.
-Thomas Fuller
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
50/56
Terapie adecvata
Date de rezistenta locala,nationalaPrompt
Severitatea bolii(bacterii multirezistente)
Atb cu spectru larg la inceput-datemicrobilogice 24-48 ore,apoi
MonoterapieGram negativi endogeni(tub digestiv,apresp.sup. ,circuite ventilator)
T i i i ă ţi lă
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
51/56
Terapie empirică raţională
Antibiotice cu spectru largPenumonii cu apariţie precoceCefalosporine gen.II,III
Β-lactamine inhibitoare de β-lactamază
Fluorochinolone sau clindamicină Aztreonam
Pneumonii cu apariţie tardivă
Cefalosporină de generaţia a III-a sauaztreonam,linezolid
Aminozid / ciprofloxacină
Imipenem, meropenem
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
52/56
Terapie adecvata
Terapie de continuare(reescaladeare)Monoterapie(date bactriologice)
Imipenem,meropenem,piperacilin/tazobactciprofloxacina
Timp scurt(7zile)
Educatie pacient
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
53/56
Terapie adecvata
Abordarea planificata proactiva a terapieiSchimbarea prin rotatie a atb
Tratarea consecutva cu diferite atb inaceiasi perioada de timp
Scurtarea duratei- raspuns clinic gram-!!!!gram(+)-in studiu
Ex:24-48 ore Spectru larg apoimonoterapie 7 zile
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
54/56
Concluzii
Pneumnia nosocomiala problema desanatate publica morbiditate,mortalitate
Bacterii multirezistente la pacienti ATI
Diagnostic stabilit cu multe”rezerve”
Masurile de preventie esentiale pentruaparitia lor
Tratamentul antibotic prompt, spectrudurata ,adecvat
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
55/56
PN
Regimul cu un singur ATB cu spctru larg-acelasi progn?
-rezistenta bacteriana?
-reduce evolutia?
-durata terapiei optime in ATI?
-Terapia de continuare va duce laprogn bun,controlul rezistentei?
-
8/15/2019 03 Pneum Nosoc.final
56/56
Viata omului este o luptãpermanentã pentru a exista, cusiguranţa de a fi învins.
- A. Schopenhauer
top related