04 - alterações do organismo materno (rogÉrio)
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ConsideraesModificaes Locais - Vulva e vagina, colo, corpo uterino, mamasModificaes sistmicas - Postura e marcha / Pele- Metabolismo: Hidroeletroltico / Carboidratos / Lipdios / ProtenasAlteraes - Hematolgicas - Cardiovasculares - Respiratrias - Urinrias - Gastrointestinais - Endcrinas
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Identificar as principais alteraes fisiolgicas locais e sistmicas do organismo da mulher durante a gravidez, bem como compreender os mecanismos fisiolgicos envolvidos.
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As modificaes advindas da nidao ovular e de sua evoluo so fruto da adequada adaptao do binmio materno-fetal aps a aceitao de elementos paternos pelo organismo materno(Febrasgo, 2000)
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Modificaes locais Modificaes sistmicas
Adaptaes anatmicas, fisiolgicas e bioqumicas
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tero e estruturas adjacentes
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Tumefao / Hipertrofia msculos lisos
Consistncia amolecida (afrouxamento do tecido conjuntivo)
Tonalidade arroxeada (aumento da vascularizao)- Vulva: Sinal de Jacquemier- Vagina: Sinal de Kluge
Espessamento da mucosa vaginal
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Colorao arroxeada
Consistncia amolecida Sinal de Goodell
Everso do epitlio colunar (hiperplasia e hipertrofia de glndulas cervicais) Ectocrvice frivel e sangrante ao menor traumatismo
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Diminuio da consistncia (especialmente istmo) Sinal de Hegar
Aumento assimtrico Sinal de Piskacek
Mudana da forma piriforme para globoso (ocupa FSV) - Sinal de Nobile-Budin
Torna-se abdominal 12 semana
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Aumento volume a partir 5-6 semanas (hiperplasia elementos glandulares) Dolorosas e trgidas Surgimento de delicadas veias abaixo da pele (Rede Haller) Aumento da pigmentao dos mamilos e arolas - Sinal de Hunter Hipertrofia das glndulas sebceas periareolares - Tubrculos de Montgomery
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Sinal de Hunter hiperpigmentao dos mamilos e arolas Tubrculos de Montgomery hipertrofia de glndulas sebceas
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Deslocamento anterior do centro gravitacional do corpo (peso adicional tero, feto, anexos e mamas)
Alterao postura de forma compensatria:- Lordose lombar- Marcha Anserina: ampliao base de sustentao, andar oscilante, passos curtos e lentos
Flexo mantida pescoo dor cervical
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Hiperpigmentao:- Linha alba abdome: Linha Nigra- Vulva, arolas mamrias- Face e pescoo cloasma gravdico ou melasma gravidarum
Aumento vascularizao da pele: eritema palmar, telangiectasias
Estrias (abdome, mamas, coxas) - alterao do colgeno e hiperdisteno da pele
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Melasma Gravidarum mscara gravdica
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Hipoglicemia de jejum parasitismo verdadeiro
Hiperinsulinemia hiperplasia e hipertrofia de clulas pancreticas
HPL (2 metade) resistncia perifrica insulina consumo celular glicose - Hiperglicemia ps prandial
Gestao estado potencialmente diabetognico
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Nveis elevados Glucagon, adrenalina, GH e HPL favorecem a liplise
catabolismo gorduras - conc. cidos graxos plasmticos principal fonte de energia materna tendncia cetose
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sntese proteica (para desenvolvimento fetal e das estruturas maternas
utilizao AA ( concentrao plasmtica)
protenas totais (valor absoluto) porm pela hemodiluio esto em concentrao diminuda
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Reteno de sdio e gua mediada pelo sistema renina-angiotensina- aldosterona Hiperaldosteronismo secundrio da gravidez
Aumento da volemia maternaFaz-se necessrio o ajuste contnuo do volume sanguneo materno ao aumento do leito vascular para garantir que uma corrente sangunea, adequada e abundante, alcance o ventrculo esquerdo a todo momento
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necessidade ferro e cido flico volume hemcias (33%) volume plasmtico (45%) hemodiluio - concentrao final ( Ht e Hg)
Leucocitose sem desvio VHS resposta imune propenso infeces fibrinognio e outros fatores coagulantes (exceto XI e XIII)
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FC repouso 10 a 15 bpm dbito cardaco 30 a 40% Eleva-se diafragma desvio lateral E do corao AE, VE e massa cardaca PA (2 trimestre) PAD > PAS Sndrome da hipotenso em DD e DLD Edema e varizes MMII
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Aumento da ventilao respirao mais profunda sem alterar o nmero ipm Dispnia fisiolgica
Aumento do volume corrente de 500 a 700 ml/min
Reduo do volume residual pulmonar
Hiperventilao ( pO2 e pCO2)
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Elevao fluxo plasmtico renal e da taxa filtrao glomerular (30- 50%)
concentrao uria e creatinina
Glicosria e aminocidria
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Hipotonia e hipomotilidade da pelve renal, ureteres e bexiga (prostaciclinas e progesterona)
Maior dilatao D (Dextro-desvio uterino)
Predisposio ITU
Polaciria (1 e 3 trimestre)
Incontinncia urinria (alterao posio vesical e afrouxamento dos tecidos assoalho plvico)
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Naseas e vmitos no 1 trimestre
Gengivas hiperemiadas e friveis
Aumento do apetite e sede
Diminuio do peristaltismo: - Esvaziamento gstrico lento e constipao (ao relaxante P4)
Hipotonia e hipoatividade vescula biliar presdisposio litase
Pirose (aumento presso intra-abdominal, relaxamento EE)
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Hiperplasia (2 a 3x) cls hipfise anterior
PRL (10x) at o parto
Liberao em pulsos aps parto (suco mamilar)
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FEBRASGO. Tratado de Obstetrcia. Rio de Janeiro: REVINTERREZENDE, J. Obstetrcia. 6 ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan
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ocioso somente pensar sobre o justo e o injusto, o certo e o errado e os feitos passados. O til analisar e extrair uma lio para o futuro.Gandhi
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