09a evaluación económica

EVALUACION ECONOMICA EN

SALUD

PROBLEMAS USUALES

• Necesidades insatisfechas

• Restricciones burocráticas

• Políticas cambiantes

• Presupuestos limitados

PROBLEMAS USUALES

No obstante, con la Evaluación Económica en Salud, pueden abrirse las oportunidades para la toma de mejores decisiones.

LA EVALUACION ECONOMICA PROPOSITOS

• Elaborar lineamientos de política para el uso eficiente de los recursos.

• Diseñar instrumentos de control• Negociar recursos para realizar

actividades eficientes• Estudiar la efectividad agregando el

factor costo• Asegurar inversiones óptimas en

tecnología

LA EVALUACION ECONOMICA PERMITE:• Elegir futuros cursos de acción

• Diseñar e implantar programas eficientes (los que generan los mayores efectos con los recursos empleados)

• Ampliar o eliminar programas según su eficiencia

LA EVALUACION ECONOMICA PERMITE:• Elegir entre alternativas de

operación simultáneas

• Elegir entre alternativas existentes e hipotéticas

• Establecer cifras confiables de costos e impactos

LA EVALUACION ECONOMICA DEFINICION

• La Evaluación Económica es el análisis cuantitativo de los costos y resultados de invertir en proyectos y programas alternativos.

LA EVALUACION ECONOMICA FINALIDAD

• Proveer un marco de análisis de la utilización de los recursos y estimar el monto necesario de éstos en la consecución del objetivo de un proyecto o programa.

LA EVALUACION ECONOMICA COSTOS DE

OPORTUNIDAD• Sus resultados permiten conocer el

costo de oportunidad: El uso de los recursos limitados en un

programa ambiental elegido, impide obtener los beneficios del programa ambiental alternativo.

Esto es, medir el costo de los recursos, identificar los beneficios sacrificados al aplicar los recursos en acciones no eficientes.

LA EVALUACION ECONOMICA

• La Evaluación Económica es un proceso de investigación científica

• Supone la verificación previa de la relación intervención – efecto

• Compara los costos y los beneficios a través de tres etapas:– Identificación y estimación de costos– Identificación y estimación de beneficios– Valoración económica

La economía de la salud: ¿políticas para ahorrar

dinero?• La evaluación económica

aplica los conceptos básicos de la economía al establecimiento de prioridades, y la economía nos dice cómo podemos gastar un determinado presupuesto para conseguir el máximo beneficio.

La economía de la salud: ¿políticas para ahorrar

dinero?• Por tanto, nunca puede ser el

único objetivo de la evaluación económica el ahorro de recursos, ya que, si eso fuera así, la mejor política sería aquella que no gastara nada y dejara que las personas murieran por las calles sin recibir atención médica.

Análisis Costo-Efectividad para la elección de intervenciones de salud

DEMANDA POR SERVICIOS DE SALUD DE INDIVIDUOS/HOGARES

Factores determinantes:a. Percepción de enfermedad b. Preferencias de atención (culturales,

nivel educativo, ámbito residenciaestatus social, calidad atribuida...)

c. Ingresos de los hogaresd. Costos: tarifas, precio de los bienes

relacionados, tiempos de espera, costo oportunidad, distancia

e. Tenencia de un seguro

Atribuibles a los

individuos

Atribuibles a factores

externos a los individuos

LO QUE UN MÉDICO DEBE SABER SOBRE ECONOMÍA

(Ortún, 2001)

1. La eficiencia y la efectividad

• La eficiencia es la marca de la excelencia en medicina, pero el camino a la eficiencia pasa por la efectividad.

LO QUE UN MÉDICO DEBE SABER SOBRE ECONOMÍA

(Ortún, 2001)

2. Consideración del costo de oportunidad

• Costo de OPORTUNIDAD: ni dinero ni recursos; el beneficio, diagnóstico o terapéutico, que deja de obtenerse en la mejor alternativa razonablemente disponible (BENEFICIOS SANITARIOS: CANTIDAD y CALIDAD de VIDA).

LO QUE UN MÉDICO DEBE SABER SOBRE ECONOMÍA

(Ortún, 2001)

3. Utilidades relevantes para el paciente.

• Cada vez más el resultado de los servicios de salud tiene que ver más con CALIDAD que con CANTIDAD de vida.

¿Son aplicables las leyes del mercado a la Salud?

• Condiciones para un Mercado Competitivo: Un número grande de compradores

activos y vendedores independientes

Los conocedores son los mejores conocedores y están mejor capacitados para hacer el adecuado juicio de valor

¿Son aplicables las leyes del mercado a la Salud?

• Condiciones para un Mercado Competitivo: Los consumidores tratan de

maximizar sus “satisfacciones” Los productores tratan de maximizar

las ganancias No existen “externalidades” No existe “azar moral”

Evaluación Económica en Salud

La pregunta clave es:¿Qué producir?

Evaluación Económica en Salud

Si la respuesta clave es:SALUD

Evaluación Económica en Salud

Lo que las Instituciones de salud deben producir es SALUD, la eficiencia debe ser medida en relación a la producción de Salud (medición de logros)

Evaluación Económica en Salud

La pregunta clave es:¿Qué producir?

Evaluación Económica en Salud

Pero si la respuesta clave es:SERVICIOS DE SALUD

Evaluación Económica en Salud

Lo que las Instituciones de salud deben producir es SERVICIOS DE SALUD, la eficiencia debe ser medida en relación a la producción de Servicios de Salud (medición de resultados)

Evaluación Económica en Salud

RESULTADO: El producto elaborado, el final del proceso de producción.

LOGRO: El cambio conseguido en la población objetivo, el beneficio logrado en el usuario.

Evaluación Económica en Salud

SALUD es un bien que necesita ser producido.

La producción de Salud usa recursos.

No hay mercado para la Salud.

Evaluación Económica en Salud

Lo que se puede transar en el mercado es la “atención médica”.

La “atención médica” puede producir Salud o puede no producirla.

La demanda por atención médica es una demanda derivada de la necesidad de Salud.

Evaluación Económica en Salud

La “atención médica” se mide en unidades de Servicios de Salud.

Los Servicios de Salud deben ser elaborados por una empresa de Salud, que puede ser por ejemplo un Hospital.

¿Es la salud un bien económico?

NO, el bien económico es el servicio de salud.“El servicio de salud, en la medida que satisface necesidades de los individuos se constituye en un bien económico. Satisface la necesidad de tener mayor tiempo de vida con salud para desarrollar todo tipo de actividades”.

¿Es la salud un bien económico?

• La salud es considerada un elemento de tal importancia que el Estado le ha conferido el carácter de “bien meritorio” debido a que sólo a través de un nivel adecuado de salud de la sociedad se puede garantizar la reproducción y desarrollo del sistema económico social.

¿Es la salud un bien económico?

• Una forma de proteger el mantenimiento de la salud es que no dependa de la capacidad adquisitiva, sino que sea financiada por el Estado.

DEFINICIONES

• GASTO: La erogación monetaria en un período

• FINANCIAMIENTO: La dinámica de los recursos financieros, desde su obtención hasta su ejercicio para la producción de bienes y servicios.

DEFINICIONES

• EFICACIA: Medida en que la intervención en condiciones ideales logra el objetivo.

• EFECTIVIDAD: Medida en que la intervención eficaz alcanza el objetivo en los diferentes grupos de población o individuos.

DEFINICIONES• EFICIENCIA: Logro del objetivo con el

menor uso de recursos.• EFICIENCIA ECONOMICA: Logro del

objetivo a costos no mayores que los procesos alternativos.

• EFICIENCIA TECNICA: Logro del objetivo con el mínimo de recursos requeridos.

CICLO PRODUCTIVO

Producto

InsumosProceso

ProductivoMateria prima

Mano de obra

otros costos

Bienes

Servicios

BIENES Tangibles Producción Venta

Consumo Sucesivos Elección previa

SERVICIOS Intangibles Producción Venta y

Consumo Simultáneos Con el cliente: a medida Sin elección previa

TIPOS DE PRODUCTO

Consecuencias en la Gestión

Cuantificación

Eficiencia

COSTOS Suma de valores cuantificables que

representan el consumo necesario de los factores de producción en el proceso productivo.

Consumo: incorporado al procesoNecesario: sirve al proceso de producción

Costo Total: Costo + GastoCosto del producto en sí +Gasto administrativo

ESTUDIOS DE EVALUACIÓN ECONÓMICA

Los estudios de evaluación económica en salud muestran los resultados sanitarios posibles de una intervención sanitaria y el costo de alcanzar dichos resultados.

ESTUDIOS DE EVALUACIÓN ECONÓMICA

Estudios de Costo-Mínimo Estudios de Costo-Efectividad Estudios de Costo-Utilidad Estudios de Costo-Beneficio

ESTUDIOS DE COSTO - MÍNIMO

Se usan cuando las alternativas que se comparan tienen el mismo resultado y la misma eficacia, por lo que se comparan los costos. La alternativa de menor costo es la más eficiente.

ESTUDIOS DE COSTO - MÍNIMO

Ejemplo: comparación entre un medicamento comercial y un genérico.

Para que se puedan usar los estudios de costo mínimo, se debe demostrar que las alternativas tienen la misma eficacia y no sólo asumirlo, como se hace frecuentemente con los medicamentos genéricos.

ESTUDIOS DE COSTO - EFECTIVIDAD

Se usan cuando las alternativas que se comparan tienen el mismo resultado, pero no tienen la misma eficacia, por lo que se debe medir el costo de alcanzar cada “unidad sanitaria” con cada una de las alternativas.

ESTUDIOS DE COSTO - EFECTIVIDAD

En los estudios de costo-efectividad, los costos se miden en soles, dólares o la moneda que sea, y la efectividad en unidades naturales como “años de vida salvados”.

El resultado de éstos estudios se expresa en un cuociente de costo-efectividad (C/E).

ESTUDIOS DE EVALUACIÓN ECONÓMICA

ESTUDIOS DE COSTO - UTILIDAD

Se usan cuando las alternativas que se comparan no tienen el mismo resultado ni la misma eficacia, pero están destinadas a lo mismo. Una de las dimensiones importantes a tener en cuenta es la calidad de vida.

ESTUDIOS DE COSTO - UTILIDAD

En este tipo de estudios se utilizan “utilidades”, que miden el sufrimiento que la enfermedad provoca en las personas.

Estas utilidades se usan para “ajustar” los años de vida restantes, para crear una medida equivalente a los años de vida saludables. A esta medida se le llama los Años de Vida Ajustados por Calidad (AVACs o QALYs).

El resultado de estos estudios se expresa como un cuociente, el cuociente costo-utilidad (C/U).

US ($)/AÑOS DE VIDA SALVADOS (AVS)

ESTUDIOS DE COSTO-BENEFICIO

Estos estudios relacionan los costos de un programa o tratamiento con los resultados del mismo, ambos expresados en términos monetarios.

Costo ($)/Beneficio ($) o Costo ($) – Beneficio ($).

Es el único tipo de evaluación económica que permite evaluar eficiencia asignativa.

Está relacionado con la “Teoría del Bienestar”

ESTUDIOS DE COSTO - BENEFICIO

Permiten comparar programas no sólo al interior del Sector Salud, sino que con los de otros sectores como Educación por ejemplo.

Tienen el gran inconveniente que necesitan valorizar la vida humana en términos monetarios.

Son poco comprendidos y aceptados por personal de salud.